外耳炎消退åŽæ”¾å°„å¦å‘现广泛颅底骨髓炎
æ述一å 80 å²çš„ç³–å°¿ç—…ç”·å出现 6 周的左侧耳痛病å²ï¼Œç» GP 的局部和å£æœæŠ—ç”Ÿç´ åŽä»æœªæ”¹å–„。他接å—了常规的耳部微å¸ã€æŠ—ç”Ÿç´ å’Œç±»å›ºé†‡æ•·æ–™æ²»ç–—ã€‚ä»–åœ¨è¯Šæ‰€åˆ‡é™¤äº†å¤å‘性耳é“肉芽。在这 5 个月的时间里,他接å—了三ç§ä¸åŒçš„å£æœæŠ—ç”Ÿç´ ç–—ç¨‹ã€‚ä»–çš„è€³ç—›å’Œè€³åˆ†æ³Œç‰©æ¶ˆé€€ï¼Œæ£€æŸ¥æ—¶è€³é“æ£å¸¸ã€‚8 天åŽï¼Œä»–在诊所å¤æŸ¥ï¼ŒæŠ¥å‘Šé¢ˆéƒ¨ç–¼ç—›åŠ é‡ã€åžå’½å›°éš¾ã€ä½“é‡å‡è½»å’Œå—œç¡ã€‚查体,左耳é“åŽå£å¯è§è‚‰èŠ½ï¼Œæ— 上颚抬高,舌å‘å·¦å。MRI(图 1)显示左侧鼻咽åŽéƒ¨ç©¿è¿‡ä¸çº¿çš„感染èšé›†ã€‚左侧颈动脉鞘被包裹,C1 骨髓炎和åŒä¾§ä¹³çªç§¯æ¶²ï¼Œå·¦ä¾§æ›´ä¸¥é‡ã€‚éšåŽçš„ CT(图 2) 显示左侧颅底骨髓炎,包括枕骨é«ã€é¢žéª¨å²©éƒ¨ã€èŒŽçªå’Œæ–œå¡å‰éƒ¨ã€‚注æ„到颈动脉管和åµåœ†å”的侵蚀。一个软组织病å˜ï¼Œåœ¨æ–œå¡å‰åŒºåŸŸæœ‰å¤šä¸ªç©ºæ°”ç¶ï¼Œæ¨ªè·¨ä¸çº¿å»¶ä¼¸è‡³é¼»å’½éƒ¨ï¼Œå¹¶åŒ…å«è¢«ç ´å的骨头碎片。
图1
è½´å‘ T1 å¢žå¼ºåŽ MRI。ä¸å¤®å’Œå·¦ä¾§è½¯ç»„织增厚/ç‚Žç—‡å˜åŒ–伴强化和ä¸å¤®åæ»/èšé›†ã€‚左颈内动脉包绕,斜å¡ç³œçƒ‚。
图 2
颅底水平的轴å‘éžå¢žå¼º CT。斜å¡å‰éƒ¨çš„侵蚀性å˜åŒ–,上覆软组织增厚。
通过内窥镜鼻窦手术方法检查椎å‰ç—…å˜ï¼Œå‘现ä¸çº¿å·¦ä¾§ä¼¼ä¹Žæœ‰ä¸€ä¸ªè„“肿腔,但没有脓液;活检未è§æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ã€‚å°½ç®¡æ ¹æ®åŸ¹å…»å’Œæ•æ„Ÿæ€§é™è„‰æ³¨å°„他唑星和甲ç¡å”‘ 5 周,他的临床症状继ç»æ¶åŒ–。由于åŒä¾§å£°å¸¦éº»ç—¹ï¼Œä»–出现喘鸣,需è¦è¿›è¡Œæ°”管切开术。他的é™è„‰æ³¨å°„æŠ—ç”Ÿç´ æ”¹ä¸ºç¾Žç½—åŸ¹å—,症状和一般情况有所改善。颅底骨髓炎ä»ç„¶å¾ˆå°‘è§å¹¶ä¸”是公认的å±åŠç”Ÿå‘½çš„æ¶æ€§å¤–耳炎并å‘症。其他病例报告æ述了没有外耳炎的ä¸å¤®é¢…底骨髓炎。该病例显示异常延伸至对侧颅底,在患者外耳炎临床解决åŽé€šè¿‡å½±åƒå¦è¯Šæ–。这里有三个é‡è¦çš„临床信æ¯ã€‚(1)在治疗慢性外耳é“炎时高度怀疑æ¶æ€§å¤–耳é“炎,尤其是å…疫功能低下的患者。(2)一旦确诊æ¶æ€§å¤–耳é“炎,å³ä½¿å¤–耳é“愈åˆï¼Œæ‚£è€…状况良好,也需è¦3ä¸ªæœˆçš„æœ‰æ•ˆæŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—ã€‚(3) 如果没有å‘现临床改善,尽管å˜åœ¨åŸ¹å…»å’Œæ•æ„Ÿæ€§ï¼Œä½†å®¡æŸ¥æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—çš„é—¨æ§›è¾ƒä½Žã€‚
å¦ä¹ 点
[*]治疗慢性外耳é“炎时高度怀疑æ¶æ€§å¤–耳炎,尤其是å…疫功能低下的患者。
[*]诊æ–æ¶æ€§å¤–耳é“ç‚ŽåŽç»§ç»æœ‰æ•ˆçš„æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–— 3 个月,å³ä½¿çœ‹åˆ°ä¸´åºŠæ”¹å–„。
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