éžæµè¡Œåœ°åŒºç›‚è‚±å…³èŠ‚ç»“æ ¸æ€§å•å…³èŠ‚ç‚Ž
æ述一å既往å¥åº·çš„ 24 å²ç”·æ€§å› éžåˆ›ä¼¤æ€§ã€æ…¢æ€§è¿›è¡Œæ€§ã€å•å…³èŠ‚å³è‚©ç–¼ç—› 4 ä¸ªæœˆè€Œåˆ°åŠ æ‹¿å¤§æ¸©å“¥åŽçš„急诊科就诊,活动范围å—é™ã€‚他在其他方é¢å¾ˆå¥åº·ï¼Œæ²¡æœ‰æ…¢æ€§ç—…,没有以å‰çš„手术,也没有æœç”¨å¸¸è§„è¯ç‰©ã€‚2 å¹´å‰ï¼Œä»–于 2018 年从å°åº¦ä¸œå—éƒ¨çš„å®‰å¾·æ‹‰é‚¦ç§»æ°‘åˆ°åŠ æ‹¿å¤§ã€‚è‡ªä»Žç§»æ°‘åŠ æ‹¿å¤§ä»¥æ¥ï¼Œä»–多次返回å°åº¦ï¼ŒåŒ…括 2019 å¹´çš„ 1 ä¸ªæœˆã€‚ä½“æ ¼æ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºå¤–å±•å—é™ï¼Œè‚©éƒ¨å¤–旋,三角肌和二头肌ä¸åº¦èŽç¼©ã€‚在对系统进行审查时,唯一相关的症状是尽管食欲ä¿æŒä¸å˜ï¼Œä½†ä½“é‡æ„外å‡è½»äº† 5 公斤。他没有åå¤å‘烧ã€ç›—æ±—ã€æ·‹å·´ç»“病或呼å¸é“症状。由于缺ä¹è„“毒症临床特å¾ï¼Œä»–在入院时没有开始ç»éªŒæ€§åœ°æŽ¥å—抗èŒæ²»ç–—。
最åˆçš„肌肉骨骼超声显示严é‡çš„腱鞘炎ã€ç›‚肱关节糜烂和少é‡ç§¯æ¶²ï¼Œä¸é€‚于床边关节穿刺术。实验室检查显示ä¸åº¦ç™½ç»†èƒžå¢žå¤šï¼ŒC å应蛋白 (CRP) 轻度å‡é«˜ 26ï¼Œç±»é£Žæ¹¿å› åã€æŠ—瓜氨酸蛋白抗体 (anti-CCP) å’ŒæŠ—æ ¸æŠ—ä½“ (ANA) 组呈阴性。胸部 X 光检查æ£å¸¸ï¼Œæ²¡æœ‰è‚‰èŠ½è‚¿ç—…çš„è¯æ®ã€‚å’¨è¯¢äº†ä¼ æŸ“ç—…å’Œé£Žæ¹¿ç—…å¦æœåŠ¡ã€‚鉴于当地æµè¡Œç—…å¦å’Œåˆæ¥æˆåƒç»“果,现阶段的临时诊æ–是å•å…³èŠ‚关节炎,其鉴别诊æ–范围广泛,包括自身å…疫性ã€ç‚Žç—‡æ€§å’Œæ„ŸæŸ“æ€§ç—…å› ã€‚ç„¶åŽå‘ä¼ æŸ“ç—…å›¢é˜Ÿå’¨è¯¢äº†è¿›è¡Œ MSK MRI 的综åˆå»ºè®®ï¼Œå®Œæˆäº†ä»‹å…¥æ”¾å°„å¦å¼•å¯¼çš„关节穿刺术和关节软骨活检;最åˆçš„细èŒåŸ¹å…»ã€æŠ—é…¸æ†èŒæ¶‚片ã€ç»†èƒžå¦å’Œæ™¶ä½“显微镜检查å‡ä¸ºé˜´æ€§ã€‚å¤šå½¢æ ¸ç»†èƒžè®¡æ•°æœ€å°‘ã€‚éšåŽçš„肌肉骨骼 MRI æ˜¾ç¤ºéª¨é—´è„“è‚¿ä¼´è‚±éª¨å¤´æ¢—å¡žï¼Œç–‘ä¼¼æ…¢æ€§æ„ŸæŸ“ï¼Œæ— æ¶æ€§ç‰¹å¾ï¼ˆå›¾ 1 和图 2)。然åŽå°†å…³èŠ‚软骨活检é€åŽ»è¿›è¡Œ TB-PCRï¼Œç»“æžœä¸ºç»“æ ¸åˆ†æžæ†èŒé˜³æ€§ï¼Œè¯å®žäº†ç»“æ ¸æ€§å•å…³èŠ‚炎的诊æ–。咨询了骨科手术;首选是在手术干预之å‰ä½¿ç”¨æŠ—èŒæ²»ç–—进行è¯ç‰©æ²»ç–—ã€‚ç”±äºŽæŠ—ç”Ÿç´ è€è¯çŽ‡ï¼Œæ‚£è€…最åˆå¼€å§‹ä½¿ç”¨åˆ©ç¦å¹³ã€å¼‚烟肼ã€å¡å—ªé…°èƒºå’Œä¹™èƒºä¸é†‡ï¼Œå¹¶è®¡åˆ’进行 9 ä¸ªæœˆçš„æ²»ç–—ã€‚ä»–å› ä¼ æŸ“ç—…éšè®¿å‡ºé™¢ã€‚
图1
å³è‚© MRI T1 ä¿¡å·çŸ¢çŠ¶è§†å›¾æ˜¾ç¤ºè‚±éª¨å¤´éª¨é—´è„“肿和皮质梗æ»ã€‚
图 2
å³è‚© MRI T2 ä¿¡å·çŸ¢çŠ¶è§†å›¾æ˜¾ç¤ºè‚±éª¨å¤´éª¨é—´è„“肿和皮质梗æ»ã€‚
急性化脓性关节炎急诊科的早期诊æ–和治疗对于预防脓毒症ã€å…³èŠ‚ç ´åã€æ‰‹æœ¯å¹²é¢„å’Œæ»äº¡è‡³å…³é‡è¦ã€‚急性痛风和化脓性关节炎的共å˜å¾ˆå¸¸è§ï¼Œè¿™é€šå¸¸éœ€è¦ç»éªŒæ€§æŠ—ç”Ÿç´ è¦†ç›–ï¼Œç›´åˆ°åšå‡ºæ˜Žç¡®è¯Šæ–ã€‚ä½“æ ¼æ£€æŸ¥å’Œç—…å²é€šå¸¸ä¸è¶³ä»¥åšå‡ºè¯Šæ–。有用的诊æ–测试包括å—å½±å“和对侧关节的 X 光片ã€ç”¨äºŽåŸ¹å…»çš„滑液分æžã€é©å…°æ°æŸ“色ã€æ™¶ä½“和细胞计数。痛风和细èŒæ€§è„“毒性关节炎对åˆå§‹æ²»ç–—çš„å应å¯ä»¥è¯Šæ–ã€‚è¡€æ¸…ç‚Žç—‡æ ‡å¿—ç‰©å¦‚ ESR å’Œ CRP 是éžç‰¹å¼‚æ€§çš„ï¼Œæ— åŠ©äºŽåŒºåˆ†ã€‚åœ¨çœŸå®žçš„ç»“æ ¸æ€§å…³èŠ‚ç‚Žç—…ä¾‹ä¸ï¼Œæ»‘液涂片对抗酸æ†èŒçš„æ•æ„Ÿæ€§è¾ƒä½Žï¼ˆ20%–40%),需è¦é«˜åº¦æ€€ç–‘,通常需è¦è¿›è¡Œæ»‘膜组织活检以进行诊æ–。滑膜活检应进行培养,并在有能力的实验室进行,按照我们病例的è¦æ±‚进行 TB-PCR 以确认诊æ–ã€‚åœ¨åŠ æ‹¿å¤§å’Œç¾Žå›½è¿›è¡Œçš„æ ·æœ¬ç ”ç©¶ä¸ï¼Œå•å…³èŠ‚炎诊æ–的患病率按最常è§çš„é™åºæŽ’列:未确定 (16%–36%)ã€ç—›é£Ž (15%–27%)ã€åŒ–脓性关节炎 (8%– 27%)ã€éª¨å…³èŠ‚ç‚Ž (5%–17%)ã€ç±»é£Žæ¹¿æ€§å…³èŠ‚ç‚Ž (11%–16%)ã€å¤–伤 (11%)ã€ç‹¼ç–® (7%)ã€é“¶å±‘病关节炎 (5%)ã€å应性关节炎 (5%)ã€å‡ç—›é£Žï¼ˆ3%)ã€è‡ªå‘性关节积血(3%)ã€æ— èŒæ€§åæ»ï¼ˆ2%ï¼‰å’Œç»“æ ¸ç—…ï¼ˆ2%ï¼Œä¸€é¡¹ç ”ç©¶ä¸çš„一例)。大约 10% çš„è‚ºå¤–ç»“æ ¸ç—…ï¼ˆå æ€»ç»“æ ¸ç—…ç—…ä¾‹çš„ 1%–3%)影å“关节和骨骼,最常è§çš„表现部ä½æ˜¯è„ŠæŸ±ï¼›å¦‚果涉åŠå¤–周关节,通常是è†å…³èŠ‚或髋关节å•å…³èŠ‚炎(85%),承é‡å…³èŠ‚。很少è§ä¸Šè‚¢å…³èŠ‚å—累。æžå°‘æ•°æƒ…å†µä¸‹ï¼Œç»“æ ¸æ€§å…³èŠ‚ç‚Žæ˜¯å°‘å…³èŠ‚åž‹ï¼Œå¯¼è‡´ä¸Žå…¶ä»–ç‚Žç—‡æ€§å…³èŠ‚ç‚Žçš„è¯Šæ–æ··æ·†ã€‚åœ¨ç»“æ ¸ç—…æµè¡Œåœ°åŒºï¼Œä¾‹å¦‚å°åº¦ï¼Œæ€¥æ€§å•å…³èŠ‚炎的鉴别诊æ–与北美相似,脓毒性关节炎和痛风是最常è§çš„诊æ–。然而,在亚急性或慢性å•å…³èŠ‚ç‚Žä¸ï¼Œæœ€å¸¸è§çš„åŽŸå› æ˜¯ç»“æ ¸ç—…ã€çœŸèŒæ„ŸæŸ“,其次是自身å…疫性疾病类风湿性关节炎ã€è„ŠæŸ±å…³èŠ‚ç—…å’Œå应性关节炎。
å¦ä¹ 点
[*]ç»“æ ¸åˆ†æžæ†èŒåº”包括在å•å…³èŠ‚炎的任何鉴别诊æ–ä¸ï¼Œå³ä½¿åœ¨éžæµè¡Œåœ°åŒºï¼Œå½“您的患者å˜åœ¨æµè¡Œç—…å¦é£Žé™©å› ç´ æ—¶ï¼Œç›´è‡³åšå‡ºæ˜Žç¡®è¯Šæ–。诊æ–延迟很常è§ï¼Œå¹¶ä¸”与å‘病率和æ»äº¡çŽ‡å¢žåŠ 有关。
[*]å¦‚æžœæœ‰ä»»ä½•ç»“æ ¸æ„ŸæŸ“çš„ä¸´åºŠæ€€ç–‘ï¼Œåˆ™éœ€è¦æŒç»æ£€æŸ¥ä»¥ç¡®è®¤æˆ–驳斥诊æ–ï¼ŒåŒ…æ‹¬å¯¹ç»“æ ¸åˆ†æžæ†èŒè¿›è¡Œæ¶‚片ã€åŸ¹å…»å’Œ PCR 的滑膜活检。
[*]å½“ç»“æ ¸æ„ŸæŸ“å¤–å‘¨å…³èŠ‚æ—¶ï¼Œä¸´åºŠè¡¨çŽ°æ›´å…¸åž‹åœ°æ˜¯æ‰¿é‡å…³èŠ‚ä¸çš„å•å…³èŠ‚,而ä¸æ˜¯æ’散性感染或多关节å—累。
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