admin 发表于 2022-6-6 18:41:33

大量肾积水上极部分的破裂:轻度创伤的后遗症

描述
一名 37 岁男性,没有病史,在慢跑时跌倒在人行道上后,急性出现严重的左侧腹痛。查体时左腰、上腹部有明显腹胀,有防护。血液检查显示急性肾损伤,肾小球滤过率从 90 mL/min/1.73 m 2下降到 44 mL/min/1.73 m 2。血红蛋白水平正常。紧急 CT 尿路造影显示与双侧左肾肾积水上极破裂一致(图 1 和图 2)。双肾有重复的输尿管,上极部分(UPM)和巨输尿管的巨大肾积水,外渗到腹膜后和腹膜腔,左下极部分(LPM)和输尿管正常。右肾和集合系统正常。

图1
CT 腹部/骨盆显示肾盂上部大量扩张,腹膜后和腹膜内积液与破裂一致。

图 2
CT 腹部/骨盆显示肾盂上部 (RP) 大量扩张,伴有肾周积液 (RPC) 和腹膜内积液 (IPC),与破裂一致。
组织紧急将左肾造口术插入 UPM,立即排出 600 mL 尿液。还插入了左侧腹膜后引流管,引流了 50mL 类似的液体。随后的腹部和骨盆超声和 MRI 用于间隔目的和组织表征证实收集系统的大小显着减小,变形最小,并且腹膜后收集的大小减小。在第 6 天进行了刚性膀胱镜检查和逆行研究,以进一步描绘双工系统的解剖结构。LPM 和相关的输尿管被插入到三角区的原位,但是现在减压的 UPM 和输尿管口没有被看到。演示、成像和程序都符合 Weigert-Meyer 定律的标准。Weigert-Meyer 定律描述了重复收集系统中的输尿管如何引流。它指出,由于输尿管重复,LPM 在其在三角区的预期位置处引流到 UPM 的上外侧。然而,UPM 向内下方引流至异位位置。在膀胱镜检查时,注射到 UPM 肾造口术中的亚甲蓝染料在膀胱中未观察到,根据法律,这预示着异位输尿管,下内侧插入并阻塞输尿管腔。或者,斯蒂芬的异位通路假设 Weigert-Meyer 定律可能被打破。异位输尿管不是从下内侧引流到原位输尿管口位置,而是很少会从超内侧引流到原位输尿管口。后续 CT 尿路造影显示 LPM 正常,但 UPM 无功能,皮质薄,造影剂无通过肾盂流向输尿管。泌尿外科多学科小组讨论建议进行二巯基琥珀酸 (DMSA) 扫描,以评估左右肾以及左肾两个部分的差异功能,以确定患者是否可以安全地进行左上极半肾输尿管切除术。DMSA 扫描显示左肾上三分之一的光减少外观与功能差一致。随后,他被转介到三级中心。据我们所知,这是第一份关于腹部创伤后双工系统破裂的报告。
学习点
[*]Weigert-Meyer 规则适用于本案例研究。它指出,输尿管上部输尿管向内下方引流到下部极部分,通常流向异位位置。
[*]上极部分的输尿管通常以输尿管腔结束,这会阻塞收集系统,导致肾积水和输尿管积水。这可能会出现与肿块效应有关的症状。
[*]在极少数情况下,轻微的腹部创伤会导致严重肾积水的双管集合系统破裂。


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