严é‡æ€¥æ€§åæ»æ€§èƒ°è…ºç‚ŽåŽå‡ºçŽ°èƒƒç»“è‚ ç˜˜çš„è€å¹´ç”·æ€§æ‚£è€…
æ述一å 60 å²ç”·æ€§æ‚£è€…ï¼Œå› è…¹ç—› 2 周腹泻å²ï¼Œ1 个月体é‡å‡è½» 3 kg 到急诊室就诊,一个月å‰æœ‰åæ»æ€§èƒ°è…ºç‚Žç—…å²ã€‚ç»æ£€æŸ¥ï¼Œæ‚£è€…æ— å‘çƒï¼Œæœ‰å¿ƒåŠ¨è¿‡é€Ÿã€å‘¼å¸æ€¥ä¿ƒã€ä½Žè¡€åŽ‹å’Œè‹ç™½ã€‚上腹部有轻度压痛,其余全身检查å‡åœ¨æ£å¸¸èŒƒå›´å†…。他的åˆæ¥è¡€æ¶²æ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºè¡€çº¢è›‹ç™½æ°´å¹³ä¸º 70 g/L,总计数ã€è¡€æ¸…淀粉酶ã€è¡€æ¸…脂肪酶ã€è‚功能检查和肾功能检查æ£å¸¸ã€‚患者接å—了å£æœå’Œé™è„‰æ³¨å°„对比剂的腹部对比增强 CT。CT 平扫图åƒï¼ˆå›¾ 1Aã€B)显示胃周和胰æ—区域轻度炎症å˜åŒ–ï¼Œèƒƒä½“å’Œæ¨ªç»“è‚ ä¹‹é—´å¯èƒ½å˜åœ¨ç˜˜ç®¡è¿žé€šã€‚Gastrografin 在é™è„‰å†…ç»™è¯å‰å£æœç»™è¯ï¼Œä»¥åœ¨å¯¹æ¯”åŽç ”究ä¸æ˜¾ç¤ºç˜˜ç®¡ã€‚对比åŽç ”究(图 1C,F)勾勒出瘘管,并è¯æ˜Žå£æœå¯¹æ¯”剂直接进入脾曲和é™ç»“è‚ ã€‚å›žé¡¾äº†ä¸€ä¸ªæœˆå‰è¿›è¡Œçš„增强 CT 图åƒï¼Œå›¾åƒï¼ˆå›¾ 2A-F) 表现出严é‡çš„åæ»æ€§èƒ°è…ºç‚Žï¼ŒåŒ…括胃å£åœ¨å†…的胰腺周围区域出现åæ»å’Œç‚Žç—‡å˜åŒ–。
图1
(A)当å‰å…¥é™¢æœŸé—´è¿›è¡Œçš„对比增强 CT 图åƒï¼Œï¼ˆA)显示胃å£æ°´è‚¿çš„对比å‰å›¾åƒï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰ã€‚(B) æ˜¾ç¤ºèƒƒå’Œç»“è‚ ä¹‹é—´å¯ç–‘通é“的预对比图åƒï¼ˆé»‘色ç®å¤´ï¼‰ã€‚(C,Dï¼‰æ˜¾ç¤ºèƒƒå¤§å¼¯å’Œæ¨ªç»“è‚ ï¼ˆé»‘è‰²ç®å¤´ï¼‰ä¹‹é—´çš„æ£å£è…”对比勾勒出的æŸï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰çš„对比åŽå›¾åƒã€‚(E) 对比åŽå›¾åƒæ˜¾ç¤ºé™ç»“è‚ å†…çš„å£è…”对比(白色ç®å¤´ï¼‰ã€‚(F) 对比åŽå›¾åƒæ˜¾ç¤ºè„¾å‘¨åŒºåŸŸçš„å‡æ€§å›Šè‚¿ï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰ã€‚
图 2
(A) 2 个月å‰è¿›è¡Œçš„增强 CT 图åƒï¼Œ(A,B) å¢žå¼ºå‰ CT 图åƒæ˜¾ç¤ºèƒƒæ°”è‚¿ (黑色ç®å¤´) å’Œåæ»èƒ°å‘¨é›†åˆ (白色ç®å¤´) 内的多个空气ç¶ã€‚(C) 显示胰腺å‘炎(实心白色ç®å¤´ï¼‰ã€æ£å¸¸ç»“è‚ ï¼ˆé»‘è‰²ç®å¤´ï¼‰å’Œèƒƒæ°”肿(白色ç®å¤´ï¼‰çš„预对比图åƒã€‚(D) 对比åŽå›¾åƒæ˜¾ç¤ºèƒƒæ°”肿(白色ç®å¤´ï¼‰ï¼Œèƒƒéƒ¨æœ‰é˜³æ€§å£è…”对比(黑色ç®å¤´ï¼‰ã€‚(E) 对比åŽå›¾åƒæ˜¾ç¤ºåæ»çš„胰周积液(白色ç®å¤´ï¼‰å’Œèƒƒæ°”肿(黑色ç®å¤´ï¼‰ï¼Œç»“è‚ å†…æ— å£è…”对比(白色实心ç®å¤´ï¼‰ã€‚(F) 显示è‚周围和脾周围区域的å‡æ€§å›Šè‚¿çš„对比åŽå›¾åƒ (黑色ç®å¤´)ã€‚æ½œåœ¨çš„èƒƒæˆ–ç»“è‚ ç˜˜çš„å˜åœ¨ä¸èƒ½ã€‚
严é‡æ€¥æ€§èƒ°è…ºç‚Žå’Œæ„ŸæŸ“性胰腺/胰周åæ»çš„常è§å¹¶å‘症之一是瘘管形æˆã€‚瘘管形æˆå¯å‘ç”Ÿåœ¨èƒƒè‚ é“的任何部ä½ï¼Œç»“è‚ å…¶æ¬¡æ˜¯åäºŒæŒ‡è‚ æ˜¯æœ€å¸¸è§çš„两个部ä½ã€‚åœ¨èƒƒç»“è‚ ç˜˜ (GCF) ä¸ï¼Œäº¤é€šé€šå¸¸å‘ç”Ÿåœ¨è¿œç«¯æ¨ªç»“è‚ å’Œèƒƒå¤§å¼¯ä¹‹é—´ã€‚ GCF 最常è§çš„åŽŸå› æ˜¯ç»“è‚ å’Œèƒƒéƒ¨æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ï¼Œè€Œ GCF 也å¯å‘生在消化性溃疡病ã€ç‚Žç—‡æ€§è‚ ç—…ã€æ†©å®¤ç—…ã€æ…¢æ€§èƒ°è…ºç‚Žå’Œèƒ°è…ºè„“è‚¿ä¸ã€‚严é‡æ€¥æ€§èƒ°è…ºç‚Žå¼•èµ·çš„ GCF 并ä¸å¸¸è§ï¼Œåœ¨èƒ°è…ºç‚Žç—…例ä¸å…¶å½¢æˆçš„å¯èƒ½åŽŸå› 是(1ï¼‰èƒ°é…¶ç›´æŽ¥ä¾µèš€é‚»è¿‘çš„èƒƒè‚ é“,(2ï¼‰è¡€ç®¡è¡€æ “å½¢æˆå¯¼è‡´çš„è‚ åæ»å’Œï¼ˆ3)手术干预åŽã€‚ GCF 患者å¯å‡ºçŽ°ä½“é‡å‡è½»ã€å‘•å(粪便)和腹泻三è”å¾ã€‚其他症状包括疲劳ã€è¥å…»ç¼ºä¹ã€è…¹ç—›å’Œä¸è§„则的打å—。钡çŒè‚ å¯ç”¨äºŽè¯„估瘘管, CT 与å£æœå’Œé™è„‰å¯¹æ¯”剂å¯ç”¨äºŽæ绘瘘管以进行术å‰è¯„ä¼°å¹¶ç¡®å®šæ½œåœ¨ç—…å› ã€‚å†…çª¥é•œæ£€æŸ¥æœ‰åŠ©äºŽè§‚å¯Ÿç˜˜ç®¡å¹¶è¿›è¡Œæ´»æ£€ï¼›ç„¶è€Œï¼Œå°è€Œçª„的瘘管å¯èƒ½ä¼šè¢«é—æ¼ã€‚ GCF å¯å¯¼è‡´è¥å…»ä¸è‰¯ã€è´¥è¡€ç—‡å’Œèƒƒè‚ é“出血ç‰å¹¶å‘症。手术ä»æ˜¯ä¸»è¦æ²»ç–—æ–¹æ³•ã€‚ç˜˜ç®¡åˆ‡é™¤æœ¯é€šå¸¸é‡‡ç”¨èƒƒæ¥”å½¢åˆ‡é™¤æœ¯å’Œç»“è‚ éƒ¨åˆ†åˆ‡é™¤æœ¯ã€‚åˆ‡é™¤ç˜˜ç®¡çš„å¼•æµç»“è‚ é€ å£æœ¯æ˜¯ä¸ºè™šå¼±çš„患者ä¿ç•™çš„ã€‚å‡ºçŽ°èƒƒè‚ é“出血的 GCF 需è¦åŠæ—¶å¹²é¢„。通过超范围夹系统ã€äººçº¤ç»´è›‹ç™½å¯†å°å‰‚和内窥镜é—åˆçš„ GCF é—åˆå·²æˆåŠŸå°è¯•ã€‚ç»“è‚ ç˜˜ä¸Žæ»äº¡çŽ‡å¢žåŠ æœ‰å…³ï¼Œå› æ¤éœ€è¦åŠæ—¶è¯Šæ–和治疗以预防并å‘症。
å¦ä¹ 点
[*]èƒƒç»“è‚ ç˜˜å¯å‡ºçŽ°ä¸‰è”å¾ï¼ŒåŒ…括呕åã€è…¹æ³»å’Œä½“é‡å‡è½»ã€‚å‘•åå¯èƒ½ä¸Žä¸æ´çš„打å—有关。
[*]èƒƒç»“è‚ ç˜˜çš„æœ€å¸¸è§åŽŸå› æ˜¯ç»“è‚ å’Œèƒƒæ¶æ€§è‚¿ç˜¤ã€‚消化性溃疡病ã€æ†©å®¤ç—…ã€å¤å‘性胰腺炎和胰腺脓肿ç‰è‰¯æ€§ç–¾ç—…å¯å¯¼è‡´ç˜˜ç®¡å½¢æˆã€‚
[*]èƒƒç»“è‚ ç˜˜å¯ä»¥é€šè¿‡é’¡çŒè‚ 和增强CT扫æ进行评估。水溶性å£æœé€ 影剂和é™è„‰é€ 影剂的CT扫æå¯ä»¥å¾ˆå¥½åœ°æ绘瘘管。
[*]内窥镜检查å¯ä»¥å¸®åŠ©å®šä½ç®¡é“,但å¯èƒ½ä¼šæ¼æŽ‰å°è€Œçª„的管é“。
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