æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ诊æ–人工心è„瓣膜心内膜炎
æ述一å被诊æ–患有马凡综åˆå¾çš„ 52 å²å¥³æ€§æŽ¥å—了主动脉矫æ£æ‰‹æœ¯ï¼›Bentall 手术(32 å¹´å‰ï¼‰å’Œèƒ¸è…¹ä¸»åŠ¨è„‰ç½®æ¢æœ¯ï¼ˆ3 å¹´å‰ï¼‰ã€‚æ‚£è€…å› é•¿æœŸå‘çƒï¼ˆ>40 天)被转诊至医院。入院时,她å‘烧 39.9°C,没有任何特殊表现。实验室检查显示白细胞增多(10 .2×10 9 /L)和 C å应蛋白å‡é«˜ï¼ˆ12.1 mg/dL)和è€ç”²æ°§è¥¿æž—表皮葡è„çƒèŒæ˜¯ä»Žè¡€æ¶²ä¸åŸ¹å…»å‡ºæ¥çš„。没有 ECG åŒæ¥çš„全身 CT 扫ææ— æ³•ç¡®å®šå‘çƒçš„èµ·æºï¼Œå¹¶ä¸”在ç»èƒ¸è¶…声心动图上未检测到心è„赘生物。然而,æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ(PET-CT)显示置æ¢çš„主动脉瓣周围氟脱氧葡è„ç³–æ‘„å–异常(图 1),高度æ示人工瓣膜心内膜炎(PVE)。她接å—了紧急瓣膜置æ¢æ‰‹æœ¯ï¼Œä»Žåˆ‡é™¤çš„瓣膜ä¸åˆ†ç¦»å‡ºè¡€æºæ€§ç—…原体。手术åŽï¼Œæ‚£è€…接å—äº†é•¿æ—¶é—´çš„æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—ï¼Œå¹¶åœ¨åº·å¤çŠ¶æ€ä¸‹å‡ºé™¢ã€‚
图1
æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ-CT çš„å† çŠ¶å›¾åƒã€‚在置æ¢çš„主动脉瓣周围观察到异常的氟脱氧葡è„ç³–æ‘„å–(ç®å¤´ï¼‰ã€‚
感染性心内膜炎 (IE) å¯èƒ½æ˜¯è‡´å‘½çš„,它å¯èƒ½ä¼´æœ‰éžç‰¹å¼‚性症状,例如å•ç‹¬å‘烧。尽管 IE 的诊æ–æ ‡å‡†æ˜¯ä¿®æ”¹åŽçš„ Duke æ ‡å‡†ï¼Œä½†å®ƒåœ¨ PVE 病例ä¸çš„诊æ–准确性较差,æ•æ„Ÿæ€§ä½ŽäºŽå¤©ç„¶ç“£è†œå¿ƒå†…膜炎病例的约 70%ï¼Œå› æ¤å¯¹æ‰€æ出的病例进行诊æ–具有挑战性。 PET-CT å¯ä»¥é«˜ç²¾åº¦è¯†åˆ«ç‚Žç—‡å’Œæ„ŸæŸ“过程,最近有报é“åœ¨è¯Šæ– PVE ä¸ä¹Ÿæœ‰æ•ˆï¼›ç»“åˆæœå…‹æ ‡å‡†ï¼Œå®ƒå°†è¯Šæ–çµæ•åº¦æ高到 97%ã€‚æ ¸åŒ»å¦ä¸“家的其他èŸèƒåˆ†æžæˆ–社论评论表明 PET-CT å¯ç”¨äºŽå‘现未确诊的 PVE 病例。欧洲心è„ç—…å¦ä¼šæŒ‡å—也将 PET-CT 作为诊æ–方法之一。然而,由于过去心è„手术ä¸ä½¿ç”¨çš„手术粘åˆå‰‚,有必è¦å°å¿ƒ PET-CT çš„å‡é˜³æ€§ç»“果。本病例强调,对于长时间å‘çƒçš„患者应考虑 IE,PET-CT 是一ç§æœ‰ç”¨çš„诊æ–工具,尤其是在人工心è„瓣膜置æ¢æœ¯åŽçš„患者ä¸ã€‚
患者视角
我很感激给了我适当的诊æ–以延长å‘烧并挽救了我的生命。
å¦ä¹ 点
[*]感染性心内膜炎应包括在å‘çƒæ‚£è€…的鉴别诊æ–ä¸ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åœ¨å¿ƒè„瓣膜置æ¢æœ¯åŽã€‚
[*]æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ-CT 虽然昂贵且ä¸ä¸€å®šéšæ—¶å¯ç”¨ï¼Œä½†åœ¨è¯Šæ–人工瓣膜心内膜炎方é¢éžå¸¸æœ‰æ•ˆã€‚
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