Epiphrenic pulsion憩室:åžå’½å›°éš¾å’Œèƒƒç¼çƒçš„罕è§åŽŸå›
æ述一å 52 å²çš„马æ¥ç”·åï¼Œå› åå¤èƒƒç¼çƒå’Œé—´æ‡æ€§åžå’½å›°éš¾ 6 个月就诊。没有呕å或å胃å²æˆ–任何令人担忧的症状。他之å‰æ›¾å‘å‡ ä½æŽ¨å®šè¯Šæ–为胃食管åæµç—…的医生寻求治疗,并接å—了质å泵抑制剂 (PPI) 治疗。他的症状通常在é¥åŽå’Œæ™šä¸Šèººä¸‹æ—¶æ›´ä¸¥é‡ã€‚ä»–ä¸å¸çƒŸå’Œä¸é¥®é…’,体é‡æŒ‡æ•°ä¸º 25 kg/m 2ã€‚ä»–çš„ä½“æ ¼æ£€æŸ¥æ²¡æœ‰å¼‚å¸¸ã€‚ä»–æŽ¥å—了胃镜检查,结果显示下食é“皱襞增厚,肌肉明显收缩。有一些管腔å˜çª„,但没有å‘现食管炎或任何其他é»è†œå¼‚常。他的近端食é“æ²¡æœ‰æ‰©å¼ ï¼Œä¹Ÿæ²¡æœ‰æ£€æµ‹åˆ°å—å½±å“的食物。
他接å—了 1 周的 PPI 和促动力è¯ç‰©ï¼ˆå¤šæ½˜ç«‹é…®ï¼‰ç–—程。他报告说他的症状åªæœ‰å¾ˆå°çš„改善。然åŽè¿›è¡Œé’¡é¤ã€‚è¿™æ˜¾ç¤ºäº†é€ å½±å‰‚ä»Žä¸‹å’½éƒ¨å‘下æµåˆ°è¿œç«¯é£Ÿç®¡çš„åˆå§‹å¹³ç¨³æµåŠ¨ï¼Œé£Ÿç®¡è¿œç«¯åŠéƒ¨åœ¨é€ 影剂填充时é€æ¸æ‰©å¼ 。然而,在远端食管(图 1A)ä¸è§‚察到对比剂滞留,éšåŽåœ¨é£Ÿç®¡è¿œç«¯å·¦ä¾§æ£ä¸Šæ–¹è†ˆè‚Œï¼ˆå›¾ 1B)的外袋é€æ¸å¡«å……对比剂,æ¤å¤–åœ¨é£Ÿç®¡è¿œç«¯æ£€æµ‹åˆ°å¼‚å¸¸è •åŠ¨æ¨¡å¼ã€‚è¿œç«¯é£Ÿç®¡ã€‚é€ å½±å‰‚å¡«å……å¤–ç¿»å’Œè¿œç«¯é£Ÿç®¡é€æ¸æŽ’空到胃ä¸ï¼ˆå›¾ 1C)。
图1
åžé’¡æ˜¾ç¤º (A) é£Ÿç®¡ä¸‹æ®µçš„é€ å½±å‰‚æ»žç•™ï¼Œ(B) 憩室é€æ¸å……盈和 (C) é€ å½±å‰‚é€æ¸æŽ’空到胃ä¸ã€‚
在钡剂检查的斜视图上,憩室的大å°æµ‹é‡ä¸º 3.92 cm×4.82 cm(图 2)。
图 2
钡剂åžå’½æ˜¾ç¤ºå¤§æ†©å®¤ã€‚
这些å‘现最终导致诊æ–为å¯èƒ½å˜åœ¨é£Ÿç®¡åŠ¨åŠ›éšœç¢çš„膈肌推进憩室 (EPD)。建议该患者进行æ£å¼çš„测压,以检测我们强烈怀疑的任何潜在的食管动力障ç¢ï¼Œå› 为考虑到æŒç»çš„症状和较大的憩室,他å¯èƒ½éœ€è¦è¿›è¡Œæ‰‹æœ¯ã€‚然而,患者目å‰é€‰æ‹©äº†ä¿å®ˆæ²»ç–—。他得到了饮食建议,包括é¿å…大é¤ã€æ…¢æ…¢å’€åš¼ã€åœ¨é£Ÿç‰©æœŸé—´ç»å¸¸æ‘„入水以åŠé¿å…é¤åŽå§åºŠã€‚他被开了 PPI 以控制他的åæµç—‡çŠ¶ã€‚
EPD 是一ç§ç½•è§çš„憩室类型,累åŠé£Ÿç®¡ä¸‹æ®µï¼Œè¢«è®¤ä¸ºæ˜¯ç”±äºŽé£Ÿç®¡è…”å†…åŽ‹åŠ›å¢žåŠ æ‰€è‡´ã€‚å®ƒæœ‰æ—¶è¢«ç§°ä¸ºâ€œå‡æ†©å®¤â€ï¼Œå› 为在憩室å£æ²¡æœ‰è‚Œå±‚的情况下,é»è†œå’Œé»è†œä¸‹å±‚通过固有肌层出现局ç¶æ€§çªå‡ºã€‚这是一ç§ä¸å¸¸è§çš„疾病,å¯å‘生在食é“的任何部ä½ï¼Œä½†é€šå¸¸å‘生在食é“下段,食é“å£çš„解剖薄弱点是神ç»å’Œè¡€ç®¡è¿›å…¥é£Ÿé“下段供血的地方。它被认为与潜在的è¿åŠ¨éšœç¢æœ‰å…³ã€‚患者ç»åŽ†çš„ç”±æ¤äº§ç”Ÿçš„症状将å–决于憩室的部ä½å’Œå¤§å°ã€‚常è§çš„症状包括åžå’½å›°éš¾ã€é£Ÿç‰©åæµã€å‘•åã€èƒ¸éª¨åŽä¸é€‚ã€èƒƒç¼çƒã€å¸å…¥æ€§è‚ºç‚Žï¼Œæœ‰æ—¶è¿˜æœ‰é£Ÿç‰©åµŒå¡žã€‚å…¶ä¸è®¸å¤šç—‡çŠ¶ä¸Žå…¶ä»–常è§çš„èƒƒè‚ é“疾病相似,使åˆçº§ä¿å¥åŒ»ç”Ÿçš„诊æ–å…·æœ‰æŒ‘æˆ˜æ€§ã€‚å¯¹æ¯”ç ”ç©¶ä»ç„¶æ˜¯è¿™ç§æƒ…况的选择调查。 EPD 的估计å‘病率约为 1:500 000/年。最常与贲门失弛缓症有关。它还与患æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„风险å°æœ‰å…³ï¼Œç‰¹åˆ«æ˜¯åœ¨æœ‰é•¿æœŸç—‡çŠ¶çš„è€å¹´ç”·æ€§ä¸ã€‚
对于有症状的大憩室患者,手术ä»ç„¶æ˜¯é¦–选治疗方法。这通常涉åŠæ†©å®¤åˆ‡é™¤æœ¯æˆ–憩室固定术,有或没有肌切开术,å¯ä»¥é€šè¿‡å¼€æ”¾æˆ–微创方法进行。对于ä¸é€‚åˆæˆ–æ‹’ç»æ‰‹æœ¯çš„æœ‰ç—‡çŠ¶æ‚£è€…ï¼Œå†…çª¥é•œå……æ°”æ‰©å¼ å’Œè‚‰æ¯’æ†èŒæ¯’ç´ æ³¨å°„ä»ç„¶æ˜¯å¯è¡Œçš„选择。
在 Sonbare 的一项综åˆè¯„ä»·ä¸ï¼Œè¿™ç±»æ†©å®¤çš„手术治疗与严é‡çš„å‘病率相关,包括术åŽæ¸—æ¼ã€‚对于症状轻微的å°åž‹ EPD,å¯ä»¥ä¿å®ˆæ²»ç–—患者。
患者视角
æˆ‘å¾ˆæƒŠè®¶åœ°å¾—çŸ¥æˆ‘çš„ç—‡çŠ¶çš„åŽŸå› æ˜¯ç½•è§çš„,并且与我之å‰è¢«å‘ŠçŸ¥çš„ä¸åŒã€‚然而,我确实感到宽慰,至少它ä¸æ˜¯æˆ‘最åˆæ€€ç–‘çš„æŸç§ç™Œç—‡ã€‚我会考虑以åŽæŒ‰ç…§åŒ»ç”Ÿçš„建议去åšæ‰‹æœ¯ã€‚
å¦ä¹ 点
[*]ç”±äºŽè…”å†…åŽ‹åŠ›å¢žåŠ ï¼Œä¸Šè†ˆæŽ¨è¿›æ†©å®¤æ˜¯ä¸€ç§ç½•è§çš„食管憩室。
[*]这是åžå’½å›°éš¾å’Œèƒƒç¼çƒçš„罕è§åŽŸå› 。
[*]胃镜检查ã€é’¡å‰‚å’Œæµ‹åŽ‹ç ”ç©¶å¯¹äºŽå¸®åŠ©æŒ‡å¯¼ä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿä¸ºæ¯ä½æ‚£è€…确定最佳治疗方案至关é‡è¦ã€‚
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