患有便血和贫血的ä¸å¹´æ‚£è€…ï¼Œè¡¨çŽ°ä¸ºç›´è‚ GIST
æ述一å 44 å²å¥³æ€§æ‚£è€…å› ç›´è‚ å‡ºè¡€ 4 个月和便秘 1 个月到外科门诊就诊。患者在过去 1 个月内也有食欲ä¸æŒ¯å’Œä½“é‡å‡è½» 2 公斤的病å²ã€‚患者没有任何é‡è¦çš„内科ã€å¤–科或家æ—å²ã€‚ç»æ£€æŸ¥ï¼Œæ‚£è€…é¢è‰²è‹ç™½ï¼Œæ˜¾å¾—憔悴。她的生命体å¾å¹³ç¨³ï¼Œæ¯ä¸€ä¸ªè…¹éƒ¨éƒ½å¾ˆæŸ”è½¯ï¼Œå¹³æ·¡æ— å¥‡ã€‚æ¯æ¬¡ç›´è‚ 检查时,在è·è‚›ç¼˜çº¦ 4 cm çš„ç›´è‚ å‰å£ä¸Šå‘现易碎的溃疡性增生性生长。
其余全身检查å‡åœ¨æ£å¸¸èŒƒå›´å†…。患者血红蛋白 80 g/L,其余å‚æ•°æ£å¸¸ã€‚ä¹™çŠ¶ç»“è‚ é•œæ£€æŸ¥å‘现è·è‚›ç¼˜ 3 cm 处有溃疡增生性生长。éžå¯¹æ¯” CT 图åƒæ˜¾ç¤ºå…·æœ‰å†…生和外生æˆåˆ†çš„异质肿å—。由于内生æˆåˆ†å¯¼è‡´ç›´è‚ 管腔ç‹çª„,病å˜å‘下延伸至肛管(图1A,B)。在增强åŽå›¾åƒä¸Šï¼Œç—…ç¶å®žæ€§éƒ¨åˆ†å¢žå¼ºï¼Œè€Œåæ»éƒ¨åˆ†ä½Žå¢žå¼ºï¼Œç—…ç¶å‘å‰å»¶ä¼¸è‡³é—å”内肌,脂肪平é¢ä¿æŒï¼ˆå›¾ 1C,D)。外生æˆåˆ†åœ¨å宫颈处失去了脂肪平é¢ï¼ˆå›¾ 2A-D)。未å‘现任何其他类似病å˜ã€æ·‹å·´ç»“病或转移至其他腹部内è„的特å¾ã€‚éšè®¿æ—¶å»ºè®®æ‚£è€…手术切除,但患者拒ç»æ‰‹æœ¯ã€‚
图1
(a,b)平é¢è½´å‘ CT 扫æ图åƒæ˜¾ç¤ºç”±ç›´è‚ å‰å£äº§ç”Ÿçš„ç‰è‡³ä½Žå¯†åº¦ç—…å˜ï¼Œå…·æœ‰å¤–生性(黑色ç®å¤´ï¼‰å’Œå†…生性æˆåˆ†ï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰ã€‚(c) 对比åŽè½´å‘图åƒæ˜¾ç¤ºä¸å‡åŒ€å¢žå¼ºçš„è‚¿å—ç—…å˜ï¼Œå†…部有低增强区域(黑色ç®å¤´ï¼‰ï¼Œå†…生æˆåˆ†ï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰å¯¼è‡´ç®¡è…”å˜çª„和病å˜å‘å‰å»¶ä¼¸è‡³é—å”内肌(红色ç®å¤´ï¼‰ã€‚( d )增强åŽçš„è½´å‘图åƒæ˜¾ç¤ºå…·æœ‰å¤–生(黑色ç®å¤´ï¼‰å’Œå†…生æˆåˆ†ï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰çš„ä¸å‡åŒ€å¢žå¼ºçš„è‚¿å—ç—…å˜ã€‚
图 2
(a)显示宫颈å—累的增强矢状图åƒï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰ã€‚(b) 增强åŽçŸ¢çŠ¶é¢å›¾åƒæ˜¾ç¤ºä»¥è‚ å£ä¸ºåŸºç¡€çš„ç—…å˜å…·æœ‰å¤–生性(黑色ç®å¤´ï¼‰å’Œå†…生性æˆåˆ†ï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰ã€‚(c,d)对比åŽå† 状图åƒï¼Œæ˜¾ç¤ºå¢žå¼ºçš„åŸºäºŽè‚ å£çš„ç—…å˜ï¼ˆé»‘色ç®å¤´ï¼‰è·ç¦»è‚›é—¨è¾¹ç¼˜ 3 厘米。
GIST是最常è§çš„间充质肿瘤,通常å‘生在胃和å°è‚ ã€‚ç›´è‚ GIST ä¸å¸¸è§ï¼Œå®ƒä»¬çš„表现å–决于肿瘤大å°ã€‚å°ç—…ç¶å¯å‘ˆæƒ°æ€§ç—…程,较大病ç¶å¯å‡ºçŽ°ç›´è‚ 出血和便秘。它们å¯ä»¥è¡¨çŽ°ä¸ºä¸»è¦ä¸ºå¤–生性病å˜æˆ–具有内生性æˆåˆ†çš„外生性病å˜ã€‚ CT扫æå¯ä»¥å¯é 地检测ã€åˆ†æœŸå’Œè¯„估肿瘤的治疗å应。在 CT 上,它们表现为一个大的ä¸å‡åŒ€å¼ºåŒ–è‚¿å—,伴有囊性å˜æ€§ã€åæ»å’Œå‡ºè¡€ã€‚它们还å¯ä»¥è¡¨çŽ°ä¸ºèƒƒè‚ é“溃疡和瘘管。å°èƒƒè‚ é“间质瘤 (GIST) å¯ä»¥æ˜¯è…”内和æ¯è‚‰çŠ¶ï¼Œåœ¨ CT 上具有å‡åŒ€çš„外观。接近 50% 的病例å˜åœ¨è½¬ç§»ï¼Œå…¶ä¸ä¾‹é€šå¸¸åˆ†åˆ«é€šè¿‡é€ 血和腹膜ç§æ¤è½¬ç§»è‡³è‚è„和腹膜。
Postimatinib ååº”çš„ç‰¹ç‚¹æ˜¯ç”±äºŽç²˜æ¶²æ ·å˜æ€§ä»Žå¼‚质性高密度病å˜è½¬å˜ä¸ºå‡è´¨æ€§ä½Žå¯†åº¦ç—…å˜ï¼›å¢žå¼ºç»“节的大å°å‡å°å’Œæ¶ˆå¤±è¡¨æ˜Žæœ‰å应。在治疗过的低密度病ç¶å†…出现新的增强肿瘤结节æ示å¤å‘。当 CT 结果ä¸ä¸€è‡´æˆ–ä¸ç¡®å®šæ—¶ï¼Œåº”考虑 FDG-PET。如果 CT 有ç¦å¿Œï¼ŒMRI 是一ç§æ›¿ä»£æ–¹æ³•ï¼Œå®ƒä»¬å¯ä»¥æ£€æµ‹åˆ°å°çš„è‚è„ç—…å˜ã€‚
æ— è‚¿ç˜¤è¾¹ç¼˜çš„å®Œå…¨æ‰‹æœ¯åˆ‡é™¤æ˜¯é¦–é€‰æ²»ç–—æ–¹æ³•ï¼Œæ‰‹æœ¯ç±»åž‹å–决于肿瘤的大å°å’Œä½ç½®ã€‚甲磺酸伊马替尼 (IM) 是转移性和晚期 GIST 病例的首选治疗方法。由于å³ä½¿åœ¨ä½Žé£Žé™©è‚¿ç˜¤çš„情况下,手术的å¤å‘率也高达 25%ï¼Œå› æ¤æ‰‹æœ¯ä¸Žå›´æ‰‹æœ¯æœŸè‚Œå†…治疗相结åˆå¯ä»¥æ”¹å–„手术结果和患者的生å˜çŽ‡ã€‚
å¦ä¹ 点
[*]GIST 是常è§çš„é—´å……è´¨è‚¿ç˜¤ï¼Œä½†ç›´è‚ GIST 并ä¸å¸¸è§ã€‚
[*]GISTå¯ä»¥æœ‰å†…生性和外生性æˆåˆ†ï¼Œç—‡çŠ¶å–决于肿瘤的大å°ã€‚
[*]增强 CT 对 GIST 的评估éžå¸¸æœ‰ç”¨ã€‚
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