双侧多灶性脉络膜转移作为非小细胞肺癌的表现特征
描述一名 46 岁男性因 1 个月以来双眼视力模糊 (BE) 和最近 1 周呼吸困难被转诊到我们中心。他是一个活跃的吸烟者，有 13.6 包年的暴露量。眼部检查显示右眼和左眼的最佳矫正视力分别为 20/60 和 20/80。前段在 BE 中不显着。眼底镜检查（图 1A、B）显示赤道后区域双侧多发乳黄色视网膜下病变隆起。左眼也观察到局部视网膜色素上皮 (RPE) 层改变。他的病史无关紧要。BE超声（图1C、D) 在 B 扫描中显示多灶性回波密集病变，在 A 扫描中具有相应的高反射率，在临床上与视网膜下病变相关的部位。BE 光学相干断层扫描（图 1E，F）显示多个脉络膜隆起伴 RPE 波动、邻近感光层高信号不规则和视网膜下液袋。强烈怀疑来自未知主要来源的脉络膜转移，医生进行了详细的实验室检查和系统评估。胸部 X 光片（图 2A）提示左侧胸腔积液伴肺萎陷。胸部增强 CT（图 2D-E) 显示双侧多发离散的肺结节，间质增厚，左下颈和腋窝淋巴结和 D3 和 D4 椎体的细微硬化病变有利于转移。支气管内活检的组织病理学检查证实了非小细胞肺癌 (NSCLC) 的诊断——未另行说明（图 2F-H）。随后进行了完整的转移性检查。脑部增强MRI（图2B，C) 显示脑实质中存在多个大小不一的点状增强病变，提示转移。骨扫描还显示全身多处骨转移。他的 TNM 分期为 T4N3M1C，最终 IV B 期。他被解释了疾病预后，并开始接受包括吉西他滨和卡铂在内的化疗方案。由于持续的 COVID-19 大流行，该患者失访。
图1
右眼 (A) 和左眼 (B) 的眼底图像显示多个乳黄色视网膜下病变（白色箭头）以及相关的 RPE 变化（黄色星号）。双眼超声 B 扫描图像（C、D）显示脉络膜肿块病变，在相应的 A 扫描（黄色箭头）中具有高反射回声。右眼 (E) 和左眼 (F) 的光学相干断层扫描显示脉络膜隆起（黄星）伴随视网膜下液（红星）和邻近的感光器不规则。
图 2
患者的胸部 X 光片（A）显示左侧胸腔积液伴肺萎陷。CEMRI 大脑（B，C）显示小脑（B）和右额灰白色交界处（C）的局灶性增强点状病变（黄色箭头）提示脑转移。CECT 胸部（D、E）显示右侧有少量游离胸腔积液，左侧有散在胸腔积液伴裂开胸膜征（D）；在两个肺尖（E）中随机分布着许多微小结节。从支气管内活检 (F-H) 中检查的福尔马林固定石蜡包埋切片显示化生和发育不良的呼吸道粘膜条带 (F, H&E;×200) 和浸润到粘膜下基质的非典型细胞 (G, H&E;×200)。这些细胞中很少有显示淡蓝色的细胞质，表明粘蛋白，
脉络膜是最常见的受转移影响的眼部，肺癌是男性最常见的原因（40%），乳腺癌是女性最常见的原因（68%）。0.2%–7% 的肺癌患者可能出现眼部转移。与小细胞类型相比，NSCLC 通常进展较慢且转移延迟。肺癌倾向于有单侧、单灶性眼部转移，而双侧、多灶性转移在乳腺癌中更常见。然而，我们的患者有双侧多灶性表现。这种临床表现在文献中很少见。
视力模糊和眼痛是肺癌脉络膜转移最常见的眼部症状。在 44%–72% 的患者中，葡萄膜转移先于肺癌的诊断。建议对全身状态不佳的绝症患者进行观察。双侧多灶性脉络膜转移瘤可尝试全身化疗、免疫治疗、激素治疗或全眼放疗。斑块放射疗法、经瞳孔放射疗法或光动力疗法仅用于孤立转移，而眼球摘除可用于痛苦失明的眼睛。文献中从葡萄膜转移诊断到死亡的平均间隔从 7.5 个月到 12 个月不等。
在评估此类患者的眼睛时，必须牢记脉络膜转移的可能性。在这种情况下，需要采用多学科方法来治疗和改善生活质量。
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