非典型膝关节骨折脱位后撕脱的腓总神经关节内卡压—华夏中医论坛

admin 发表于 2022-5-30 13:08:34

非典型膝关节骨折脱位后撕脱的腓总神经关节内卡压

描述
一名 30 岁出头的男子因跑步时脚踝被敲击而出现左膝非典型骨折脱位。除了腓总神经 (CPN) 麻痹外，他遭受了 Moore 2 型膝关节骨折脱位，包括延伸到外侧平台关节面的后内侧胫骨平台骨折和严重的后外侧角 (PLC) 损伤。前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）均完好无损。初始管理包括在麻醉下进行操作和在手术室中进行铸造以达到令人满意的复位，直到软组织适合进行最终管理。随后，患者被送往手术室进行胫骨后内侧平台骨折固定、PLC 重建和 CPN 探查。术中发现包括腓骨头外侧副韧带和股二头肌腱撕脱，胫骨近端前外侧关节囊完全断裂。腘肌腱的股骨止点完好；然而，胫骨平台骨折处肌腹完全撕裂，肌腱和肌肉嵌顿。根据我们通常的手术技术，我们无法识别膝盖上方近端的 CPN。CPN 在腓骨颈水平被识别，并且可以可视化跟踪到膝关节的外侧隔室（图 1）。在骨折固定和 PLC 重建之后，当地整形外科服务部门对 CPN 近端进行端对侧吻合，从坐骨神经到其撕脱部位。

图1
术中临床影像。膝关节外侧图像显示 (A) 远端 CPN（长箭头）沿外侧胫骨平台（短箭头）向上跟踪进入膝关节，撕脱的股二头肌腱（星形），（B）从关节中取出撕脱的 CPN（长箭头）。CPN，腓总神经。一位专业的肌肉骨骼放射科医生对手术后 MRI 的意见显示了在确定性手术时所见的病理，包括被识别为腓神经的横纹线性结构，该结构被移位并卡在半月板下方的膝关节外侧隔室中（图 2）。

图 2
膝关节术前 MRI：冠状 T1 旋转回波（A）和轴向 T2 加权脂肪抑制（B）图像显示外侧半月板下方的腓总神经（短箭头）关节内嵌顿。神经通过其在非脂肪饱和图像上的条纹外观来识别。这与后外侧角的软组织结构（股二头肌和腓侧韧带）完全破坏有关，这些结构被血肿（长箭头）所取代。
PLC 损伤后 CPN 麻痹的发生率约为 25%。然而，完全神经中断仅见于 5% 至 7% 的病例。所有完全神经横断病例均伴有多韧带损伤，包括 ACL、PCL 和 PLC 断裂。创伤性关节内腓神经卡压仅在文献中描述过一次在合并 ACL/PCL/PLC 破裂而没有相关骨折的情况下。我们的病例是独一无二的，因为交叉韧带得以保存，并且是第一个显示相应 MRI 和开放手术结果的已发表病例。在创伤环境中识别 MRI 上的神经结构异常有助于指导手术干预的时机和技术，并提前提醒治疗团队需要有能力修复或重建周围神经的外科医生的服务.患者视角我的受伤经历是，事故发生时非常痛苦，在我恢复过程中也非常痛苦，这是可以预料的，但我得到了药物治疗以缓解疼痛。在我住院期间，工作人员非常棒，外科医生对我的手术很满意。
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