admin 发表于 2022-5-30 07:02:39

蹒跚学步的孩子间歇性烦躁

描述
我们介绍了一个健康的 15 个月大男孩的病例,该男孩因过去 2 周出现间歇性不明背痛和易怒期到我们的急诊科就诊。在上周,父母报告说他的全身状况显着恶化,出现呼吸困难、夜间觉醒和进行性步态拒绝。仰卧位疼痛缓解,对布洛芬反应良好。除症状开始前 2 周出现腹泻外,未报告其他症状。入院前 7 周报告从高处坠落,导致唇部小切口自愈;没有发现涉及背部或腿部的外伤史。没有发现相关的流行病学背景或家族史。入院时,他看起来很虚弱,坐着不舒服,指脊椎的触诊/敲击没有疼痛。脊柱屈伸受限于无症状被动活动下肢的疼痛。由于疼痛,他拒绝站立或行走。入院时,他没有发热(鼓室温度 36.8°C),脉搏 132 bpm,血压 98/54 mm Hg。他在医院开始发烧,持续了2天。胸部 X 光片正常,但在侧位片上,下胸椎椎间盘高度明显降低(图 1)。血液检查显示红细胞沉降率(55 毫米/小时)和碱性磷酸酶(1076 U/L)增加,C 反应蛋白和血细胞计数正常。脊柱 CT 显示 D9-D10 的椎体不规则,可能与骨周糜烂有关,提示脊椎间盘炎 (SD)(图 2)。MRI证实了诊断(图3)。在微生物学和分子研究中未发现任何病原体。未进行 Mantoux 试验,但结核分枝杆菌的干扰素伽马释放试验 (IGRA) 试验为阴性。用于鉴定Kingella kingae的血培养也是负面的。静脉注射头孢曲松8天后无症状,口服阿莫西林和克拉维酸5周后出院。没有记录间期或续集;在 2 年的随访中,他活动正常,X 光片显示椎间盘高度完全恢复。

图1
椎体 X 光片,显示 D9 和 D10 椎骨的椎间盘高度降低(箭头)。


图 2
椎体 CT,显示 D9-D10 椎体不规则(箭头),可能与骨质破坏有关。

图 3
椎体 MRI,有炎症过程涉及 D9 和 D10(箭头)的证据,伴有骨结构破坏和椎间盘破坏。
SD在儿科中是一种罕见的疾病,由于发病率低和缺乏认识,诊断可能会延迟。在儿童中,发病率约为 0.3/100 000。 SD的特点是涉及椎间盘和相邻椎体的炎症过程,导致有症状的椎间隙变窄。它通常发生在 6 岁以下的儿童中,腰椎间盘最常受到影响,但也可能涉及任何椎间盘。在大多数患者中,脊髓播种是从先前存在的感染部位通过血源性发生的。然而,病原体可以通过诊断/外科手术和创伤后异常接种。在超过一半的情况下无法识别出微生物,但当分离出金黄色葡萄球菌时占优势。临床表现随年龄而变化。幼儿仅出现非特异性体征(例如易怒)并不罕见,而不是典型的腰痛和镇痛步态。这可以解释为什么 SD 的诊断可能很困难,因为使用实验室测试和常规 X 线摄影通常几乎没有优势。已经发现建立诊断的延迟,研究报告平均需要 27 天,最长可达 4 到 6 个月。MRI 对早期诊断和临床评估高度敏感,是监测疾病进展的绝佳检查。治疗包括休息、非甾体抗炎药、抗生素、一些患者的石膏固定和适当的物理治疗。预后通常良好,特别是早期诊断和适当治疗,然后进行密切的临床随访。
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