垂直阴茎骨折的非典型表现
描述阴茎骨折被定义为围绕海绵体的白膜撕裂。当勃起的阴茎受到异常的“弯曲”力时,就会发生这种情况,导致海绵体内压力急剧增加,超过大约 1500 毫米汞柱的白膜的拉伸强度,导致撕裂,或所谓的“骨折” .
高达 88.5% 的阴茎骨折发生在性交过程中,一项 20 年的回顾性研究得出结论,“狗式”和“男人在上面”是两个主要病因。其他较少报道的原因包括手淫、俯卧和“taqaandan”(主要在中东国家进行的强制消肿的做法)。
这种损伤在 40 多岁的男性中最为普遍,他们通常会在钝性创伤后报告“爆裂”感和立即消肿。检查时,阴茎会明显肿胀和瘀斑(所谓的“茄子”征),并伴有明显的“滚动”征。在高达 71% 的情况下,右侧主体骨折,导致阴茎向左弯曲。
英国泌尿外科医师协会建议在 24 小时内进行手术干预,以降低长期并发症的风险,包括勃起功能障碍、阴茎过度弯曲或尿道狭窄。阴茎 MRI 对确认诊断不是必需的(特别是如果它可能会延迟手术干预),但越来越多的证据支持其作用,特别是在担心尿道受累时。
2020 年 7 月,PubMed 文献综述证实,所有记录在案的英语病例均报告了白膜的“横向”骨折。反过来,我们介绍了第一个记录在案的阴茎垂直骨折病例,经 MRI 证实,该病例由一名 40 岁男性在性交期间持续。
患者报告说他的阴茎扣在他伴侣的会阴上。有趣的是,他描述了逐渐消退,有中度肿胀但没有“爆裂”的感觉。此外,检查时没有明显的“滚动”迹象。鉴于该表现,阴茎 MRI 被认为是合适的,以排除破裂的背侧血管和/或悬韧带。
MRI 证实右侧海绵体腹侧的白膜垂直破坏,沿着阴茎干的内侧三分之一(见图1 和图 2)。在 MRI 的引导下,外科医生能够针对他的探查,确认确实存在 3 厘米的垂直撕裂。不幸的是,由于 COVID-19 的限制,医学摄影被禁止。
图1
轴向 T1 序列后钆与脂肪减少。
图 2
冠状斜 T2 序列显示相关的血肿毗邻右侧海绵体远端。
根据我们对专门记录骨折模式的研究的文献回顾,所有研究都被认为是横向的,这意味着所有其他发现都是基于横向骨折而不是垂直骨折。这不仅突出了这种情况的罕见性,而且还提出了一个问题:垂直阴茎骨折模式是否会改变手术修复后的表现或长期结果?当然,要回答这个问题还需要做更多的工作,但是基于这个案例,垂直骨折似乎与阴茎骨折的经典特征无关,即立即消肿、“爆裂”感、明显瘀斑和明显的滚动缺陷。就长期结果而言,我们将把这名患者的康复情况与文献中的情况进行比较。然而,令人欣慰的是,这名患者能够在受伤后 6 个月内恢复性活动,达到与受伤前相同质量的勃起,否认任何阴茎弯曲或明显的明显疤痕。
学习点
[*]阴茎骨折是一种泌尿外科急症,需要在受伤后 24 小时内进行手术干预。
[*]“爆裂”感觉随后立即消退,并带有可触及的“滚动”迹象是阴茎骨折的典型表现特征。
[*]作为第一个记录在案的垂直阴茎骨折的例子,这个案例提出了一个问题:垂直阴茎骨折模式是否会改变手术修复后的表现或长期结果?
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