admin 发表于 2022-5-27 14:40:49

胎儿 IVC 中孤立血栓的产前诊断

描述
一名健康的 27 岁中东族初产妇在孕中期早期抵达加拿大后接受产前检查。20周时的解剖扫描正常,常规筛查诊断为妊娠糖尿病。血糖控制很差,需要大剂量的胰岛素。在妊娠 37 周的生长和健康扫描中,在下腔静脉 (IVC) 中发现了一个管状回声病变(图 1和视频 1 )。没有羊水过多,胎儿生长与胎龄相适应。未发现腹水或水肿特征。静脉导管波形正常,没有心力衰竭的证据。根据外观和回声,感觉病变是血管血栓,但似乎与胎儿 IVC 无关,没有肝脏或肾脏受累的证据。病毒血清学对巨细胞病毒和弓形虫病呈阴性。


图1
在沿下腔静脉(IVC)长轴的斜矢状切面中,在下腔静脉(IVC)内可见一个 3 * 0.8 cm(橙色箭头)的细长回声病变,与血管内血栓一致。


在与新生儿科会诊后,患者同意进行引产,给予足月妊娠、血糖控制不佳和疑似胎儿血管血栓。分娩进展正常并导致阿普加斯正常的活婴儿自然分娩。出生后,新生儿低血糖需要静脉输液和观察。新生儿超声证实 IVC 血栓。D-二聚体升高。易栓症检查呈阴性,血小板保持在正常范围内。由于同时存在少量颅内出血,新生儿接受了保守治疗。在接下来的 2 周内,超声发现血栓向肝静脉和右肾静脉发展。然而,随访超声显示肝肾静脉血栓形成(RVT)的再通和完全消退。有持续的 IVC 钙化血栓。在 8 个月大时,孩子保持无症状,具有良好的间期肾脏生长。
大多数腹腔内静脉血栓形成病例是在出生后不久被诊断出来的。血栓形成的产前诊断很少见。病例报告仅限于 RVT,有些涉及 IVC。诊断时的平均胎龄为 32 周,据报道死亡率为 63%。 IVC 血栓仅在严重病例中报告,代表疾病的后期阶段,具有阻塞性后果,例如心力衰竭。据我们所知,文献中从未描述过孤立的 IVC 血栓在出生后进展为 RVT。
胎儿血栓形成可以是特发性的;然而,胎儿高凝状态已被描述为与获得性疾病相关,例如胎儿缺氧和母体糖尿病,或先天性血栓形成倾向。值得注意的是,报告的 25 例中有 5 例发生在母体糖尿病环境中。报告的处理方式各不相同,单侧 RVT 描述为保守处理,双侧 RVT 或 IVC 血栓、胎儿窘迫和水肿的证据表明需要加速分娩。
我们的报告揭示了一个与母体糖尿病相关的孤立产前 IVC 血栓形成的独特案例。在没有 RVT 的情况下发生 IVC 血栓可能表明胎儿高凝状态与母体糖尿病之间存在更强的相关性。由于胎儿血栓形成筛查不是常规超声随访的一部分,因此在血糖控制不佳的女性中可以考虑这种可能性。
患者视角
我们的患者表达了她对诊断时缺乏预后信息的担忧。对于我们的患者来说,在国外接受治疗增加了这种焦虑。这对夫妇最终将整个经历反映为“得到很好的支持和满足”,并对结果感到满意。我们的患者希望“这份病例报告能进一步了解我们对这种情况的了解,并帮助喜欢(她)的妈妈们”。
学习点
[*]胎儿血栓形成的产前诊断很少见;在大多数情况下,找不到可识别的原因。孕产妇糖尿病似乎是一个危险因素。
[*]很少有胎儿下腔静脉 (IVC) 血栓可以在没有胎儿肾静脉血栓形成 (RVT) 或肝静脉血栓形成的情况下出现,并且可以在出生后进展。在新生儿稳定的情况下,保守治疗可能会成功。
[*]胎儿 IVC 血栓或双侧 RVT 血栓的诊断应立即与新生儿科讨论,密切胎儿监护并考虑加快分娩。



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