ç›´è‚ ç™Œç±»ä¼¼èƒ†ç®¡ç™Œçš„èƒ†é“转移
æ述一å 65 å²ç”·æ€§ï¼Œæ—¢å¾€ç—…å²ä¸æ˜¾ç€ï¼Œå› 厌食ã€é»„疸和å‘çƒ§ç—‡çŠ¶åˆ°æ€¥è¯Šç§‘å°±è¯Šã€‚è¡€æ¸…æ€»èƒ†çº¢ç´ æ°´å¹³ä¸º 7.5 mg/dLï¼Œç›´æŽ¥èƒ†çº¢ç´ ä¸º 5.4 mg/dL。腹部超声检测到è‚内胆管广泛和ä¸è§„åˆ™æ‰©å¼ ï¼Œå†…å®¹ä¸å‡åŒ€ï¼Œåœ¨åŽŸå‘性胆é“汇åˆå¤„çªç„¶ç»ˆæ¢ï¼Œè¢«ä¸æ˜Žç¡®çš„低回声病å˜æ‰€æŽ©ç›–(图1A)。CTè¯å®žå·¦å³èƒ†ç®¡æ±‡åˆå¤„å˜åœ¨è¾¹ç•Œä¸æ¸…çš„ç—…ç¶ï¼Œæœ‰æµ¸æ¶¦æ€§ç”Ÿé•¿å’Œé—¨è„‰ç®¡å¢žåŽšï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åœ¨å³å¶ï¼ˆå›¾1B ))。还å‘çŽ°ç›´è‚ ä¸ä¸‹éƒ¨å£ä¸è§„则增厚,怀疑是肿瘤。ç£å…±æŒ¯èƒ°èƒ†ç®¡é€ 影显示血管å‡å°‘ç—…å˜ï¼Œæ²¿èƒ†ç®¡æ‰©æ•£å’Œæµ¸æ¶¦æ€§ç”Ÿé•¿å—é™ï¼Œä¸Žå¯¼ç®¡å†…乳头状çªèµ·ç›¸å…³ï¼Œæ¶‰åŠæ±‡åˆå¤„ã€å³èƒ†ç®¡å’Œå³å‰ç®¡ï¼ˆå›¾ 1C-Eï¼‰ã€‚åœ¨å¯¹ç›´è‚ ç—…å˜è¿›è¡Œæ´»æ£€æ—¶ï¼Œå…¶ç‰¹å¾ä¸ºè…ºç™Œï¼Œè¿›è¡Œç›´è‚ MRI 以将肿瘤分期为 T3N1(图 1F ï¼‰ï¼‰ã€‚ç”±äºŽæ— æ³•æ£å¼æŽ’除原å‘æ€§èƒ†ç®¡è‚¿ç˜¤ï¼Œå› æ¤è¿›è¡Œäº†è¶…声引导下的è‚ç—…ç¶æ´»æ£€ã€‚组织å¦æ£€æŸ¥è¯å®žäº†ç»“ç›´è‚ æºæ€§èƒ†é“转移的诊æ–。癌胚抗原和 CA19.9 分别å‡é«˜åˆ° 14.9 ng/mL å’Œ 47.5 U/mL。
图1
(A) 腹部超声检测到è‚内胆管广泛和ä¸è§„åˆ™æ‰©å¼ ï¼Œå†…å®¹ä¸å‡åŒ€ï¼Œå¹¶ä¼´æœ‰è‚内ä¸å‡åŒ€æ¶²ä½“èšé›†ï¼Œæ示è‚脓肿。胆é“汇åˆå¤„被定义ä¸æ¸…的低回声病å˜æ‰€æŽ©ç›–。(B) 腹部 CT é—¨é™è„‰æœŸè¯å®žåœ¨èƒ†ç®¡æ±‡åˆå¤„å˜åœ¨è¾¹ç•Œä¸æ¸…的低血管病å˜ï¼Œæ²¿å³å‰èƒ†ç®¡æ‰©å¼ 和浸润性生长,门脉管增厚。在肿å—ä¸å‘现点状钙化(白色ç®å¤´ï¼‰ã€‚(C) 腹部 MRI (T2 åŠ æƒå›¾åƒ (WI) è½´å¹³é¢)。肿å—有导管内生长,表现为乳头状çªèµ·ï¼ˆé»‘色ç®å¤´ï¼‰ã€‚(D) 腹部 MRI (扩散 WI; b = 900)。在病å˜ä¸å¿ƒå’Œæ²¿å³å‰èƒ†ç®¡å‘现弥散å—é™ï¼Œè¡¨æ˜Žèƒ†ç®¡å†…生长。æ¤å›¾åƒä¸è¿˜å˜åœ¨è‚脓肿(星å·ï¼‰ã€‚(E) 腹部 MRI(门é™è„‰æœŸï¼‰æ˜¾ç¤ºä¸Ž CT æ述的相åŒå‘现。ä¿ç•™é—¨é™è„‰å’Œåˆ†æ”¯ã€‚(F) ç›´è‚ MRI(T2-WI å† çŠ¶ä½ï¼‰åˆ†æœŸç›´è‚ 肿瘤浸润å³ä¾§çš„ç›´è‚ ç³»è†œè„‚è‚ªï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰å¹¶é‚»æŽ¥å†…括约肌但ä¸ä¾µçŠ¯æ‹¬çº¦è‚Œé—´å¹³é¢ã€‚还å‘现了一个å¯ç–‘淋巴结(黑色ç®å¤´ï¼‰ã€‚(F) ç›´è‚ MRI(T2-WI å† çŠ¶ä½ï¼‰åˆ†æœŸç›´è‚ 肿瘤浸润å³ä¾§çš„ç›´è‚ ç³»è†œè„‚è‚ªï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰å¹¶é‚»æŽ¥å†…括约肌但ä¸ä¾µçŠ¯æ‹¬çº¦è‚Œé—´å¹³é¢ã€‚还å‘现了一个å¯ç–‘淋巴结(黑色ç®å¤´ï¼‰ã€‚(F) ç›´è‚ MRI(T2-WI å† çŠ¶ä½ï¼‰åˆ†æœŸç›´è‚ 肿瘤浸润å³ä¾§çš„ç›´è‚ ç³»è†œè„‚è‚ªï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰å¹¶é‚»æŽ¥å†…括约肌但ä¸ä¾µçŠ¯æ‹¬çº¦è‚Œé—´å¹³é¢ã€‚还å‘现了一个å¯ç–‘淋巴结(黑色ç®å¤´ï¼‰ã€‚
胆é“转移æžä¸ºç½•è§ï¼Œç»§å‘于肺ã€èƒ†å›Šã€ä¹³è…ºã€ç¾ä¸¸ã€å‰åˆ—è…ºã€èƒ°è…ºã€é»‘è‰²ç´ ç˜¤ã€æ·‹å·´ç˜¤å’Œç»“ç›´è‚ ç™Œçš„è‚¿ç˜¤ï¼Œæœ€å¸¸è§çš„原å‘性肿瘤为å³ç›´è‚ ä¹™çŠ¶ç»“è‚ äº¤ç•Œå¤„çš„è‚¿ç˜¤ã€‚åŒ»å¦æ–‡çŒ®ä¸å¾ˆå°‘有胆管内转移病例报告,åªæŠ¥å‘Šäº†å°‘数病例(PubMed 在 2011 年至 2021 年间使用关键è¯â€œèƒ†ç®¡è½¬ç§»â€æˆ–“胆管内转移â€çš„ 8 例病例报告)。
胆é“è½¬ç§»ç˜¤é€šå¸¸æœ‰å¯¼ç®¡å†…ä¹³å¤´çŠ¶ç”Ÿé•¿ã€‚ç„¶è€Œï¼Œç‰¹åˆ«æ˜¯åœ¨ç»“ç›´è‚ èµ·æºçš„转移ç¶ä¸ï¼Œå¯ä»¥å‘现上皮内生长,类似于胆管癌并模拟其在 CT å’Œ MRI 上的表现。æŽç‰äººåœ¨ CT å’Œ MRI 上建立了一些有利于诊æ–胆管转移而ä¸æ˜¯èƒ†ç®¡ç™Œçš„å½±åƒå¦ç‰¹å¾ï¼šèƒ†é“ç—…å˜é™„è¿‘å˜åœ¨å®žè´¨è‚¿å—ã€å¯¼ç®¡å†…ç—…å˜çš„æ‰©å¼ æ€§ç”Ÿé•¿å’Œç»“ç›´è‚ ç™Œç—…å²ã€‚ç—…ç¶å†…钙化也有利于胆é“转移的诊æ–ï¼Œè¿™æ˜¯ç»“ç›´è‚ ç²˜æ¶²è½¬ç§»çš„å…¸åž‹ç‰¹å¾ï¼Œåœ¨èƒ†ç®¡ç™Œä¸æžä¸ºç½•è§ã€‚相å,以下特å¾æ示胆管癌:纯导管内病å˜ã€å¯¼ç®¡å†…ä¹³å¤´çŠ¶ç”Ÿé•¿å’Œç»“è‚ å¤–è‚¿ç˜¤ç—…å²ã€‚尽管æˆåƒæŠ€æœ¯å–得了进æ¥ï¼Œç‰¹åˆ«æ˜¯ CT å’Œ MRI,但鉴别诊æ–很困难,活检是必è¦çš„。用细胞角蛋白 7 (CK-7) 和细胞角蛋白 20 (CK-20) 进行å…疫组织化å¦æŸ“色å¯ä»¥é‰´åˆ«ç»“ç›´è‚ ç™Œèƒ†ç®¡è½¬ç§»ï¼ˆCK-20 阳性和 CK-7 阴性)和胆管癌(CK-20 阴性和 CK-7)积æžçš„)。
手术切除是唯一的治愈性治疗方法,å¯è€ƒè™‘用于寡转移患者。在这些患者ä¸ï¼Œç”±äºŽèƒ†ç®¡å†…生长,切缘阳性的风险很高。将这一å‘çŽ°ä¼ è¾¾ç»™æ‰‹æœ¯å›¢é˜Ÿè‡³å…³é‡è¦ã€‚我们的患者接å—了胆æ±å¼•æµï¼Œä½†ä¸å¹¸æ»äºŽèƒ†ç®¡ç‚Žå’Œæ„ŸæŸ“性休克引起的并å‘症。
患者视角
(女儿)我知é“我父亲病得很é‡ï¼›ä½†æ˜¯ï¼Œæˆ‘è¦æ„Ÿè°¢æ供的所有临床护ç†ã€‚这份具有科å¦æ„义的出版物å¯èƒ½ä¼šåœ¨æœªæ¥å¸®åŠ©æ‚£æœ‰ç›¸åŒç–¾ç—…的患者。
å¦ä¹ 点
[*]å°½ç®¡ç›®å‰ CT å’Œ MRI 的分辨率很高,但胆管转移瘤和胆管癌的鉴别诊æ–是ä¸å¯èƒ½çš„,活检是强制性的。
[*]å˜åœ¨ä¸Žé‚»è¿‘实体病å˜ç›¸å…³çš„æ‰©å¼ æ€§ç”Ÿé•¿çš„å¯¼ç®¡å†…ç—…å˜å’Œç»“ç›´è‚ ç™Œç—…å²å¯èƒ½æœ‰åˆ©äºŽå¯¼ç®¡å†…转移而ä¸æ˜¯åŽŸå‘性导管内胆管癌。
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