有系统性红斑狼疮病å²çš„æ°´ç—˜-带状疱疹病毒肺炎表现为弥...
有系统性红斑狼疮病å²çš„æ°´ç—˜-带状疱疹病毒肺炎表现为弥漫性肺泡出血æè¿°
一å 20 多å²çš„年轻男å有系统性红斑狼疮 (SLE) ç—…å²ï¼Œä¸€ä¸ªæœˆå‰å› 继å‘于狼疮性肾炎的急性肾æŸä¼¤å…¥é™¢ã€‚ä»–æ¯éš”一个月接å—脉冲皮质类固醇和两剂环磷酰胺,需è¦ç»´æŒæ€§è¡€æ¶²é€æžã€‚ä»–å†æ¬¡å‡ºçŽ°å‘¼å¸æ€¥ä¿ƒå’Œå’¯è¡€ã€‚他呼å¸æ€¥ä¿ƒï¼Œå‘¼å¸é¢‘率为 30/min,低氧血症,O 2饱和度为 72%,需è¦ä½¿ç”¨éžå¾ªçŽ¯å‘¼å¸å™¨é¢ç½©è¡¥å…… O2。自出院åŽçš„ 1 周内,他没有错过任何é€æžç–—程。在急诊科,最åˆçš„实验室检查显示白细胞增多,白细胞计数为 17×10 9 /L 和血红蛋白 90 g/L çš„æ£ç»†èƒžæ€§è´«è¡€ï¼Œä»–的胸部 X 线(CXR)显示å³åŠèƒ¸å®Œå…¨æ··æµŠå’Œå¹¿æ³›çš„左肺混浊(图 1)。胸部 CT æ— é€ å½±æ˜¾ç¤ºåŒä¾§å¹¿æ³›æµ¸æ¶¦å’Œå³ä¾§ä¸é‡å¤§é‡ç§¯æ¶²ä¼´å³ä¸‹å¶è‚ºä¸å¼ (图 2)。进行å³ä¾§èƒ¸è†œç©¿åˆºæœ¯ï¼Œå–出 1 L æ¼å‡ºçš„胸腔积液。
图1
CXR 显示å³åŠèƒ¸å®Œå…¨æ··æµŠå’Œå¹¿æ³›çš„左肺混浊。CXR,胸部 X 光片。
图 2
CT 显示å³ä¾§å¤§é‡èƒ¸è…”积液和大é‡å·¦è‚ºæ··æµŠã€‚
他接å—了 BiPAP,但需è¦æ’管以应对æŒç»çš„ä½Žæ°§è¡€ç—‡å’Œå¢žåŠ çš„å‘¼å¸åŠŸã€‚支气管镜检查显示隆çªå’Œå·¦å³ä¸»æ”¯æ°”管有血å—。在支气管肺泡çŒæ´—(BAL)ä¸ï¼ŒèŽ·å¾—血性éžæ¸…除分泌物;这些å‘现与弥漫性肺泡出血一致(图 3ï¼‰ã€‚ä»–å› ç‹¼ç–®æ€§è‚ºç‚Žç»éªŒæ€§ç»™äºˆ 1 g 甲基强的æ¾é¾™ã€‚对 BAL 进行的病毒å°ç»„对水痘-带状疱疹病毒 (VZV) PCR 呈阳性。他被诊æ–出患有 VZV 肺炎,皮质类固醇迅速å‡é‡ï¼Œæ¯å¤©å¼€å§‹é™è„‰æ³¨å°„阿昔洛韦 5 mg/kg,æŒç» 7 天。他的åŽç» CXR (图 4) 显示肺部浸润明显改善;他被拔管并在预防性使用阿昔洛韦和甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲æ¶å”‘åŽå‡ºé™¢ã€‚
图 3
BAL 获得的éžæ¸…除血性分泌物。BAL,支气管肺泡çŒæ´—液。
图 4
éšè®¿ CXR 显示肺部浸润明显改善。CXR,胸部 X 光片。
肺泡出血是 SLE 患者罕è§ä½†å±åŠç”Ÿå‘½çš„è¡¨çŽ°ã€‚é€šå¸¸å½’å› äºŽç‹¼ç–®æ€§è‚ºç‚Žï¼›ç„¶è€Œï¼Œå½“æ‚£è€…é•¿æœŸæŽ¥å—å…ç–«æŠ‘åˆ¶æ²»ç–—æ—¶ï¼Œåº”è€ƒè™‘æ„ŸæŸ“æ€§ç—…å› ï¼Œå¹¶åº”è¿›è¡Œ BAL 培养和病毒 PCR。VZV 肺炎通常与潜在的医疗状况或å…疫抑制有关,但它å¯èƒ½å‘生在å¥åº·çš„年轻人身上,尤其是å•å¦‡ã€‚呼å¸ç³»ç»Ÿç–¾ç—…的严é‡ç¨‹åº¦ã€æ—©æœŸç»†èŒåˆå¹¶æ„ŸæŸ“和其他器官衰ç«æ˜¯å‘病率和æ»äº¡çŽ‡çš„独立å±é™©å› ç´ ã€‚æ²»ç–—ä¸»è¦æ˜¯æ”¯æŒæ€§æŠ—病毒治疗。辅助皮质类固醇治疗是有争议的。
å¦ä¹ 点
[*]æ°´ç—˜-带状疱疹病毒肺炎通常与潜在的医疗状况或å…疫抑制有关,但å¥åº·çš„年轻人也会患上这ç§è‚ºç‚Žã€‚
[*]呼å¸ç³»ç»Ÿç–¾ç—…严é‡ç¨‹åº¦ã€æ—©æœŸç»†èŒåˆå¹¶æ„ŸæŸ“å’Œé‡ç—‡ç›‘护病房入院时的其他器官衰ç«æ˜¯æœ‰åˆ›æœºæ¢°é€šæ°”的独立å±é™©å› ç´ ã€‚
[*]治疗的主è¦æ”¯æŸ±æ˜¯æ”¯æŒæ²»ç–—和抗病毒治疗,而辅助类固醇治疗的使用å˜åœ¨äº‰è®®ã€‚
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