影像学检查发现鼻咽结核
描述一名 43 岁的中国女性因胸部 X 光片上的异常阴影被转诊到我院。患者4周前从中国来日本进行技能实习。她从不吸烟,也没有任何病史。她有轻微的咳嗽,但没有发烧、疲劳或体重减轻。全血细胞计数正常,血清C反应蛋白、癌胚抗原和鳞状细胞癌相关抗原水平未升高。胸部 CT 显示双肺上叶多发结节钙化(图 1A)。进行氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描 (FDG-PET)/CT 以排除恶性肿瘤,显示肺结节无 FDG 摄取(图 1B)和鼻咽肿块有 FDG 摄取(图1C,D)。干扰素-γ 释放试验(T-SPOT.TB,Oxford Immunotec)呈阳性。痰涂片镜检、分枝杆菌痰培养和痰结核分枝杆菌PCR检测多次阴性。
图1
胸部 CT 显示双肺上叶有多个钙化结节(A)。氟脱氧葡萄糖 (FDG)-正电子发射断层扫描/CT 显示没有 FDG 摄取的肺结节 (B) 和有 FDG 摄取的鼻咽肿瘤 (C, D)。
我们将肺结节诊断为陈旧性肺结核,并进一步检查了鼻咽肿块。内镜检查可见黏膜不规则增厚,无溃疡及鼻咽部渗出物(图2)。鼻咽活检标本显示肉芽肿性炎症伴上皮样细胞和局灶性坏死。活检标本的 Ziehl-Neelsen 染色显示每 300 个视野(放大 1000 倍)有 1-2 个抗酸细菌,结核分枝杆菌PCR呈阴性。四周后,在活检标本的培养物中检测到结核分枝杆菌。因此,该患者被诊断为鼻咽结核。结核分枝杆菌菌株对药物敏感。给予患者利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇抗结核治疗2个月,随后给予利福平和异烟肼4个月。
图 2
鼻咽部存在不规则的黏膜增厚。
如今,无论是在结核病流行地区还是非流行地区,鼻咽结核都是一种罕见的肺外结核。鼻咽结核通常继发于肺结核。当发现初治陈旧性肺结核时,鼻咽肿瘤的鉴别诊断应考虑鼻咽结核。鼻咽结核可能被忽视,因为它通常没有症状,除非并发肺结核,而且鼻咽是一个难以观察的部位,没有内镜检查。FDG-PET/CT检测肺外结核的能力非常高。FDG-PET/CT 还可用于区分陈旧性和活动性结核病灶以及确定结核病治疗的效果。该病例说明了核医学成像在诊断鼻咽结核(一种罕见的肺外结核)中的有用性。
学习点
[*]如今,无论是在结核病流行地区还是非流行地区,鼻咽结核都是一种罕见的肺外结核。
[*]该病例说明了氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描/计算机断层扫描在检测鼻咽病变(包括鼻咽结核,尤其是无症状病例)中的实用性。
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