在 COVID-19 åŽçŠ¶æ€ä¸‹å¯¼è‡´é¢…神ç»è„“è‚¿çš„é¼»-眶-脑毛霉èŒç—…
æ述真èŒæ„ŸæŸ“的神ç»å‘¨å›´æ‰©æ•£æ˜¯ä¸€ç§ç½•è§çš„并å‘症,在这次大æµè¡ŒæœŸé—´å·²åœ¨ COVID-19 åŽå…疫功能æ£å¸¸çš„毛霉èŒç—…患者ä¸è§‚察到。犀牛眼眶脑毛霉èŒç—…是由毛霉科æˆå‘˜å¼•èµ·çš„机会性真èŒæ„ŸæŸ“。毛霉èŒç—…被è¯æ˜Žæ˜¯æœªç»æ²»ç–—的糖尿病患者或接å—å…疫抑制治疗的患者的致命疾病,具有相åŒçš„ä¼ æ’模å¼å’Œä¸¥é‡ç¨‹åº¦ã€‚å°åº¦æ”¿åºœæœ€è¿‘宣布犀牛眼眶脑毛霉èŒç—…为地方病。由于这ç§ç–¾ç—…çš„ä¾µè¢æ€§ä¼ æ’模å¼ï¼Œå®ƒè¿…速涉åŠå‘¨å›´çš„结构。生物体的脑延伸通过直接延伸ã€è¡€æºæ€§é€”径或神ç»å‘¨å›´æ‰©æ•£å‘生。两个多月以æ¥ï¼Œæˆ‘们观察到 9 å患者在该æµè¡Œç—…期间出现累åŠé¢…神ç»çš„神ç»å‘¨å›´æ‰©æ•£ã€‚神ç»å‘¨å›´æ‰©æ•£çš„特殊影åƒå¦è¡¨çŽ°åŒ…括异常强化的增厚神ç»å’Œç¥žç»å‘¨å›´è„‚肪绞åˆã€‚最åˆï¼Œå—累神ç»çš„增强代表神ç»ç‚Žã€‚但是,它å¯èƒ½ä¼šå‘展为æˆç†Ÿçš„脓肿。三å‰ç¥žç»æ˜¯ä¸€æ¡å¤§è„‘神ç»ï¼Œå…·æœ‰ç‹¬ç‰¹çš„路线,使我们能够轻æ¾åœ°å±•ç¤ºè¿™æ¡è¿›åŒ–路线。本文é‡ç‚¹ä»‹ç»äº† MRI 在诊æ–é¼»-眶-脑毛霉èŒç—…ä¸è§‚察到的神ç»å‘¨å›´å¹¶å‘ç—‡ä¸çš„作用。
在这里,我们介ç»ä¸¤ä¸ªå…·æœ‰ä»£è¡¨æ€§çš„病例,分别是一å 55 å²çš„女性和一å 60 å²çš„ç”·æ€§ï¼Œä»–ä»¬å› é¢éƒ¨ç–¼ç—›ã€é¢éƒ¨éº»æœ¨å’Œé«˜çƒ§è€Œåˆ°æˆ‘院就诊。åˆæ¥æ£€æŸ¥å‘现眶周软组织肿胀和é¢éƒ¨å‘红,近期有 COVID-19 肺炎ä½é™¢å²ã€‚患者在å‰ä¸€æ¬¡ä½é™¢æœŸé—´æŽ¥å—了类固醇治疗。在相关的实验室检查ä¸ï¼Œä¸¤å患者的血糖水平都异常。
患者接å—了鼻æ—窦和脑部的 MRI 检查,显示眼眶蜂çªç»‡ç‚Žã€å…¨é¼»çª¦ç‚Žã€ä¸Šé¢Œå‰çš®è‚¤ã€çª¦åŽè„‚肪和延伸至å³ä¾§æµ·ç»µçª¦çš„咀嚼肌间隙的异常信å·ï¼ˆå›¾ 1A)。
图1
(A) T1 åŠ æƒè„‚肪饱和 (T1W FS) 增强åŽï¼Œè½´å‘图åƒæ˜¾ç¤ºå³ä¾§ç›çª¦ï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰ã€çœ¶å°–(黑色ç®å¤´ï¼‰ä¸å‡åŒ€å¼ºåŒ–,延伸至å³ä¾§æµ·ç»µçª¦ï¼ˆç²—白色ç®å¤´ï¼‰ï¼Œç„¶åŽç›´åˆ°ç¬¬äº”神ç»æ ¸ï¼ˆç²—黑ç®å¤´ï¼‰ã€‚(B) å† çŠ¶å¹³é¢ä¸çš„çŸ tau å转æ¢å¤å›¾åƒæ˜¾ç¤ºæ²¿å³ä¸‹é¢Œç¥žç»ï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰å¼‚å¸¸å¢žåŠ çš„ä¿¡å·ã€‚(C) è½´å‘å¹³é¢çš„å¼¥æ•£åŠ æƒå›¾åƒæ˜¾ç¤ºä¸‹é¢Œç¥žç»å¼¥æ•£å—é™ï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰ã€‚(D) å† çŠ¶é¢ T1W FS 增强åŽå›¾åƒæ˜¾ç¤ºå‘¨è¾¹å¼ºåŒ–(白色ç®å¤´ï¼‰ï¼Œä¸‹é¢Œç¥žç»æ²¿é€šè¿‡åµåœ†å”çš„ä¸å¤®æ¶²åŒ–éžå¼ºåŒ–èšé›†ï¼ˆé»‘色ç®å¤´ï¼‰ã€‚
ä¸‹é¼»ç”²å’Œé¼»çª¦åœ¨å¢žå¼ºåŽ MRI 上也有éžå¼ºåŒ–区域,代表åæ»ã€‚在第一例患者ä¸ï¼Œå³ä¸‰å‰ç¥žç»çš„下颌支增厚并且在所有 MRI åºåˆ—上显示出ä¸å‡åŒ€çš„ä¿¡å·ï¼ˆå›¾ 1Bï¼‰ã€‚å¼¥æ•£åŠ æƒå›¾åƒ (DWI) 图åƒæ˜¾ç¤ºç¥žç»è„“肿的弥散å—é™ï¼ˆå›¾ 1C)。在增强åŽçš„ T1 脂肪抑制图åƒä¸Šï¼Œç¥žç»æ˜¾ç¤ºå‘¨å›´å¼ºåŒ–,ä¸å¤®æ¶²åŒ–éžå¼ºåŒ–èšé›†ï¼Œä»£è¡¨è„“肿(图 1D)。在å¦ä¸€å类似患者ä¸ï¼Œå‰éš”软组织ã€çœ¼çƒå’Œè§†ç¥žç»å—累直至å³ä¾§è§†äº¤å‰ï¼ˆå›¾ 2A),并且在 DWI 上å¯è§æ‰©æ•£è·¯å¾„沿视神ç»å»¶ä¼¸ï¼ˆå›¾2B )。
图 2
(A) T1 åŠ æƒè„‚肪饱和增强åŽï¼Œè½´å‘图åƒæ˜¾ç¤ºéš”膜å‰è½¯ç»„织ã€çœ¼çƒå’Œè§†ç¥žç»è¿žç»å—累,直至å³ä¾§è§†äº¤å‰ï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰ã€‚(B) ä¼ æ’路径也å¯ä»¥åœ¨æ‰©æ•£åŠ æƒå›¾åƒ (白色ç®å¤´) 上进行评估。
文献ä¸å¾ˆå°‘有文献记载真èŒæ„ŸæŸ“的神ç»å‘¨å›´ä¼ æ’,尤其是在 COVID-19 时代之åŽï¼›ç„¶è€Œï¼ŒGallettiç‰äººæ¤å‰æ›¾åœ¨ç³–尿病未控制患者ä¸æŠ¥é“è¿‡ç±»ä¼¼ç—…ä¾‹ã€‚å¯¹ä¸‹é¼»ç”²è¿›è¡Œäº†æ‰‹æœ¯æ´»æ£€ï¼Œç»“æžœæ˜¾ç¤ºæ— éš”è†œçš„çœŸèŒèŒä¸ã€‚两å患者å‡ä½¿ç”¨æŠ—真èŒè¯ç‰©è¿›è¡Œæ²»ç–—;但是,它们并没有太大改善。至本文撰写å‰ï¼Œä¸¤å患者å‡åœ¨æˆ‘院接å—治疗。
患者视角
患者 1——我很ä¸å¹¸å¾—了这ç§ç—…。医生们æ£åœ¨å°½æœ€å¤§åŠªåŠ›æŒ½æ•‘我的生命。我需è¦å‹‡æ•¢å’Œå……满希望,我æ£åœ¨ä¸ºæ¤åŠªåŠ›ã€‚我觉得å¯ä»¥ä¸ŽåŒ»ç”Ÿç¤¾åŒºåˆ†äº«æˆ‘的疾病å‘现(æŸç§ä»–们è¯è¨€çš„出版物)。患者 2â€”â€”æˆ‘æ„Ÿåˆ°æ²®ä¸§ï¼Œå› ä¸ºæˆ‘åœ¨å¤§æµè¡ŒæœŸé—´æ„ŸæŸ“了 COVID-19,然åŽåœ¨è¿™ç§åœ°æ–¹ç—…ä¸æ„ŸæŸ“了这ç§çœŸèŒã€‚我的眼ç›æ— 法挽救,这感觉很å¯æ€•ï¼Œä½†åŒ»ç”Ÿå¸Œæœ›åœ¨æ‘˜é™¤æˆ‘的眼ç›åŽï¼Œæˆ‘的病情会有所改善。我觉得应该让医生æ„识到这ç§ç½•è§çš„疾病。他们需è¦å‘å¸ƒæ›´å¤šè¿™æ ·çš„æ¡ˆä¾‹ã€‚
å¦ä¹ 点
[*]应进行紧急 CT 扫æ以检查患有å…疫抑制或ä¸å—控制的糖尿病且症状仅é™äºŽé¼»çª¦çš„患者的侵è¢æ€§é¼»çª¦ç‚Žã€‚如果怀疑ä¸æž¢ç¥žç»ç³»ç»Ÿ (CNS) 或眼眶å—累,MRI 将是ç†æƒ³çš„æˆåƒæ–¹å¼ã€‚
[*]如果这些方å¼ä¸çš„任何一ç§å¼•èµ·å¯¹çŠ€ç‰›çœ¼çœ¶è„‘毛霉èŒç—…的怀疑,则必须立å³å¼€å§‹æ´»æ£€å’ŒæŠ—真èŒæ²»ç–—。å³ä½¿ç¬¬ä¸€æ¬¡æ´»æ£€å¯¹çœŸèŒå…ƒç´ 呈阴性并且影åƒå¦æ˜¾ç¤ºå…¸åž‹å‘现,该病症ä»åº”视为侵è¢æ€§çœŸèŒæ€§é¼»çª¦ç‚Žï¼Œå¹¶åº”进行第二次活检。
[*]神ç»è„“肿是一ç§æžä¸ºç½•è§çš„实体,åªæœ‰åœ¨æ”¾å°„科医生熟悉病ç†å¦å¹¶é«˜åº¦æ€€ç–‘的情况下æ‰èƒ½è¯Šæ–。MRI 是这ç§ç—…ç†å¦çš„ç†æƒ³è¯Šæ–工具,也有助于了解疾病进展。
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