åˆå§‹ç»éªŒæ€§æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—åŽæ—©äº§å„¿èƒƒç§¯æ°”
æ述该病例是åŒèƒžèƒŽ A 男婴,在 31 周时阴é“早产,是åŒç»’毛膜åŒç¾Šè†œåŒèƒžèƒŽå¦Šå¨ 的产物。æ¯äº² 23 å²ï¼Œå¦Šå¨ 3 段 0 å²ï¼Œæ‚£æœ‰å¦Šå¨ 期糖尿病。她没有任何感染的å±é™©å› ç´ ã€‚å¥¹åœ¨åˆ†å¨©å¼€å§‹å‰ 5 周在产å‰è¯Šæ‰€å°±è¯Šï¼Œæ²¡æœ‰æ¯ä½“或胎儿问题。她的åŒèƒžèƒŽç”Ÿé•¿æ£å¸¸ï¼Œåœ¨äº§å‰è¶…声扫æä¸æ²¡æœ‰å‘çŽ°å…ˆå¤©æ€§å¼‚å¸¸ã€‚åˆ†å¨©å½“å¤©ï¼Œå¥¹åˆ°è¾¾æ€¥è¯Šå®¤ï¼Œåˆ†å¨©å¼€å§‹æ—¶å› èƒŽè†œæ—©ç ´ (PROM) è€Œå®Œå…¨æ‰©å¼ ã€‚å¥¹åœ¨åˆ†å¨©å‰æ²¡æœ‰æŽ¥å—任何产å‰ç±»å›ºé†‡ã€‚
婴儿出生时状况良好,1 分钟和 5 分钟的 Apgar 评分分别为 9 å’Œ 10。由于早产和呼å¸çª˜è¿«ç»¼åˆå¾ï¼Œä»–和他的åŒèƒžèƒŽä¸€èµ·ä½è¿›äº†æ–°ç”Ÿå„¿é‡ç—‡ç›‘护室 (NICU)。关于他的呼å¸æ”¯æŒï¼Œä»–在出生åŽæŽ¥å—了 11 å°æ—¶çš„é¼»æŒç»æ°”é“æ£åŽ‹é€šæ°” (NCPAP) 支æŒï¼Œå¹¶é€šè¿‡é¼»æ’管支æŒäº†å¦å¤– 2 å¤©ã€‚æ²»ç–—å›¢é˜Ÿæ ¹æ®æ—©äº§å’Œ PROM 在出生时使用氨苄é’éœ‰ç´ å’Œé˜¿ç±³å¡æ˜Ÿè¿›è¡Œç»éªŒæ€§åˆå§‹æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—ã€‚å°½ç®¡åœ¨ 48 å°æ—¶æ—¶è¿›è¡Œäº†æ— èŒè¡€åŸ¹å…»å¹¶ä¸” C å应蛋白 (CRP) åå¤é˜´æ€§ï¼Œä½†æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—ä»æŒç»äº† 5 天。
å¦ä¸€å¯¹åŒèƒžèƒŽB出生时æœç”¨æ°¨è‹„é’éœ‰ç´ å’Œé˜¿ç±³å¡æ˜Ÿï¼Œ2天åŽå› 培养阴性而åœè¯ã€‚NCPAP 支æŒä»– 12 å°æ—¶ï¼Œé¼»æ’管支æŒä»– 13 天。他的新生儿é‡ç—‡ç›‘护病房过程顺利,没有并å‘症。
在生命的第五天,这个婴儿(åŒèƒžèƒŽ A)被å‘现活动ä¸ä½³ã€å—œç¡ï¼Œç»å¸¸å‡ºçŽ°å¿ƒåŠ¨è¿‡ç¼“和饱和度下é™ã€‚æ ¹æ®ä¸´åºŠè¡¨çŽ°ï¼Œæ–°ç”Ÿå„¿å›¢é˜Ÿå°†è¿Ÿå‘性败血症和åæ»æ€§å°è‚ ç»“è‚ ç‚Ž (NEC) 视为å¯èƒ½çš„åˆæ¥é‰´åˆ«è¯Šæ–。
全血细胞计数(CBC)和外周血涂片å‡æ£å¸¸ï¼Œè¡€åŸ¹å…»é˜´æ€§ã€‚CRP å‡é«˜è‡³ 49 mg/L。毛细血管血气显示部分代å¿æ€§ä»£è°¢æ€§é…¸ä¸æ¯’,而å‡è¡€æ›²çº¿å’Œè¡€æ¸…电解质æ£å¸¸ã€‚腹部X线片æ£ä½ï¼ˆå›¾1)和交å‰è¡¨ï¼ˆå›¾2 ï¼‰æ˜¾ç¤ºè‚ ç§¯æ°”ã€é—¨é™è„‰ç§¯æ°”ã€èƒƒç§¯æ°”ï¼Œæ— æ¸¸ç¦»ç©ºæ°”ã€‚è…¹éƒ¨B超显示少é‡æ¸¸ç¦»è…¹æ°´ï¼Œè‚实质内有微å°æ˜Žäº®ç—…ç¶ï¼Œæ示门脉气æºï¼ˆå›¾3)。
图1
腹部å‰åŽä½ X 线片显示胃积气(è“色ç®å¤´ï¼‰ã€è‚ 积气(红色ç®å¤´ï¼‰å’Œé—¨é™è„‰ç§¯æ°”(黑色ç®å¤´ï¼‰ã€‚
图 2
腹部交å‰è¡¨ X 线片显示胃积气。
图 3
腹部超声显示门é™è„‰ (PV) ä¸æœ‰ç©ºæ°”。
å©´å„¿ç”± NCPAP 支æŒæ•°å°æ—¶ï¼ŒéšåŽå‡çº§ä¸ºå¸¸è§„机械通气 2 天,然åŽå†æ‹”管至鼻æ’管 2 天。咨询了儿科手术团队,婴儿在 14 天内æ¯å£éƒ½ä¿æŒé›¶ã€‚放置外周æ’入的ä¸å¿ƒå¯¼ç®¡ï¼Œå©´å„¿æŽ¥å—é™è„‰æ›¿è€ƒæ‹‰å®ã€é™è„‰æ³¨å°„阿米å¡æ˜Ÿå’Œé™è„‰æ³¨å°„甲ç¡å”‘ 14 å¤©ã€‚æ ¹æ®é˜´æ€§è¡€åŸ¹å…»å’Œæ£å¸¸ CBC å‚数排除迟å‘性脓毒症。作为最终的诊æ–ç—…å› ï¼Œæ–°ç”Ÿå„¿å›¢é˜Ÿæ ¹æ® Bells çš„åˆ†æœŸæ ‡å‡†å°†è¯¥æ‚£è€…æ ‡è®°ä¸º II B 级 NEC。密切éšè®¿æ˜¾ç¤ºä¸´åºŠå’Œæ”¾å°„å¦é€æ¸æ”¹å–„ï¼Œä»Žæ²»ç–—å¼€å§‹åŽ 2 天开始直至完全æ¢å¤ã€‚婴儿在实现完全ç»å£å–‚养且体é‡ç¨³å®šå¢žåŠ åŽçš„第 35 天安全出院回家。在åŒèƒžèƒŽ A ä¸çœ‹åˆ°çš„åŒèƒžèƒŽ B ä¸æ²¡æœ‰ NEC 症状和体å¾å¯ä»¥è§£é‡Šä¸ºæŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—çš„æŒç»æ—¶é—´è¾ƒçŸï¼Œä»…在å¥åº·åŒèƒžèƒŽä¸ä¸º 2 天。胃积气是 NEC 在出生åŽç¬¬ä¸€å‘¨çš„罕è§è¡¨çŽ°ã€‚它的å‘展是由于早产儿ç»éªŒæ€§åˆå§‹æŠ—ç”Ÿç´ ç»™è¯åŽè‚ é“微生物群å‘生改å˜ï¼Œå¯¼è‡´å…±ç”Ÿä½“上病ç†æ€§æ¯’æ€§ç”Ÿç‰©è¿‡åº¦ç”Ÿé•¿ã€‚èƒƒç§¯æ°”çš„å…¶ä»–åŽŸå› åŒ…æ‹¬å¤ç«‹æ€§èƒƒç§¯æ°”ã€è´¥è¡€ç—‡ã€èƒƒç‚Žã€å…ˆå¤©æ€§è‚¥åŽšæ€§å¹½é—¨ç‹çª„ã€èƒƒç®¡ç§»ä½ã€ç±»å›ºé†‡å’ŒçŽ¯æ°§åˆé…¶æŠ‘制剂(COX 抑制剂)åŽï¼Œä¾‹å¦‚布洛芬暴露ã€ç©ºè‚ é—é”å’Œæ— åˆ›æ£åŽ‹é€šæ°”,尤其是患有紫绀型先天性心è„病和大动脉导管未é—的婴儿。
å¦ä¹ 点
[*]对分娩时的早产儿ä¸åº”å¸¸è§„ä½¿ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ çš„åˆå§‹ç»éªŒæ€§ä½¿ç”¨ï¼Œå› ä¸ºå®ƒä¸Žè‚ é“èŒç¾¤å¤±è°ƒå’Œ NEC å‘ç—…çŽ‡å¢žåŠ å¯†åˆ‡ç›¸å…³ã€‚
[*]对分娩åŽæ—©äº§å„¿çš„æ—©æœŸæŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—åº”ä»…é™äºŽå…·æœ‰æ—©å‘性败血症å±é™©å› ç´ çš„æŒ‡å¾ç—…例。一旦培养和脓毒症检查的其余部分为阴性,就应该åœæ¢å®ƒã€‚
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