脑和双肺受累的血管内大B细胞淋巴瘤
描述一名 41 岁男性因接受抗生素治疗后反复发热、出汗、咳嗽和体重减轻 2 个月被转诊至我院。入院时,实验室检查显示血小板明显减少和乳酸脱氢酶水平升高。各种细菌培养均为阴性。CT 显示双肺正常(图 1A)和巨大脾肿大(图 1C)。使用 18F-氟脱氧葡萄糖 (FDG) 正电子发射断层扫描 (PET) CT 检查显示脾脏(图 1D)和双侧肺(图 1B )弥漫性高摄取)。由于显着的血小板减少和大量脾肿大,进行了诊断性脾切除术。脾脏标本经病理检查,诊断为血管内大B细胞淋巴瘤(IVLBCL)。由于患者出现精神错乱,因此进行了治疗前的颅脑 MRI。MRI 在 T2 加权轴位图像 (T2-WI) 上(图 1E)和 FLAIR 轴位图像上的右额叶(图 1F)显示脑桥异常信号区。这些发现怀疑 IVLBCL 受累。治疗后,PET CT和头颅MRI证实完全缓解(CR)。PET CT 显示双肺 FDG 摄取消失(图 2A)。头颅 MRI 显示脑桥病变消失(图 2B ))和右额叶病变消退(图 2C)。17 个月后进行的 PET CT 和头颅 MRI 证实 CR 得以维持。
图1
(A-F) 患者就诊时的图像:CT 显示双肺 (A) 和巨大脾肿大 (C) 正常。正电子发射断层扫描显示脾脏 (D) 和双侧肺 (B) 中弥漫性 FDG 摄取。头颅 MRI 在 T2 加权轴位图像(E,白色箭头)和 FLAIR 轴位图像(F,白色箭头)上显示脑桥异常信号区。FDG,18F-氟脱氧葡萄糖。FLAIR,流体衰减反转恢复。
图 2
(A-C) 治疗后对照图像:正电子发射断层扫描显示双侧肺中 FDG 摄取消失 (A)。头颅 MRI 在 T2 加权轴位图像上显示脑桥病变消失(B,白色箭头),在 FLAIR 轴位图像上显示右额叶病变消退(C,白色箭头)。FDG,18F-氟脱氧葡萄糖。FLAIR,流体衰减反转恢复。
IVLBCL 是一种侵袭性淋巴瘤,由于症状多变和非特异性以及诊断延迟,预后较差。最常见的症状是发烧、体重减轻和出汗。即使没有 CT 异常,IVLBCL 也显示出肺 FDG 摄取。此外,即使在没有神经系统症状的情况下,大多数 IVLBCL 患者在治疗前头颅 MRI 上也会出现异常发现。这些发现是T2WI上脑桥的梗死样病变、非特异性白质病变、脑膜强化、肿块样病变和高信号病变。特别是在 T2WI 上经常观察到脑桥中的高信号病变。它对 IVLBCL 具有相对特异性,这种模式可能对诊断很有价值。
学习点
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