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ç»çš®ç»è‚胆囊引æµæœ¯è”åˆä¿èƒ†èƒ†å›Šå–石术治疗急性结石性胆囊炎高å±æ‚£è€…çš„ç–—æ•ˆè§‚å¯Ÿç›®çš„ï¼šæœ¬ç ”ç©¶æ—¨åœ¨æŽ¢è®¨ç»çš®ç»è‚胆囊引æµæœ¯ï¼ˆPTGD)è”åˆä¿èƒ†èƒ†å›Šå–石术(GPC)对急性结石性胆囊炎高å±æ‚£è€…的价值。
方法:回顾性分æž2018å¹´10月至2021å¹´9月我院收治的74例急性结石性胆囊炎高å±æ‚£è€…的临床资料。所有患者å‡æŽ¥å—了PTGD,其ä¸59例接å—了延迟胆囊切除术,14例患者在PTGDåŽ8~12周接å—了GPC;一å预期寿命少于 6 个月的患者在 PTGD åŽæœªæŽ¥å—胆结石治疗。
结果:在所有74例患者ä¸ï¼ŒPTGD治疗åŽç—‡çŠ¶å‡å¾—到缓解,导管相关并å‘症的å‘生率为10.8%。在 PTGD åŽæŽ¥å—延迟胆囊切除术 (DC) çš„ 59 例患者ä¸ï¼Œå¹¶å‘ç—‡å‘生率为 6.8%。14例PTGDåŽè¡ŒGPC的患者ä¸ï¼Œ13例拔除引æµç®¡ï¼Œ1例胆囊引æµç®¡ä½“外引æµï¼Œ2例(14.3%)出现并å‘症。没有围手术期æ»äº¡ã€‚
结论:ç»çš®ç»è‚胆囊引æµè”åˆGPC是一ç§å®‰å…¨æœ‰æ•ˆçš„治疗方法,适用于ä¸èƒ½æŽ¥å—DC的高å±æ€¥æ€§ç»“石性胆囊炎患者。这ç§è”åˆæ–¹æ³•ä½¿æ—©æœŸæ€¥æ€§èƒ†å›Šç‚Žå¾—到解决,有助于åŽæœŸåŽ»é™¤èƒ†ç»“石,解决了PTGDåŽé•¿æœŸå¼•æµç®¡çš„问题。
急性结石性胆囊炎是一ç§å¸¸è§çš„胆石症并å‘症,最佳治疗方法是腹腔镜胆囊切除术。一般æ¥è¯´ï¼Œå¼€è…¹å’Œè…¹è…”镜胆囊切除术的æ»äº¡çŽ‡å‡ä½ŽäºŽ 0.5%。然而,胆囊切除术导致高手术风险患者的æ»äº¡çŽ‡æ˜¾ç€å¢žåŠ ,è€å¹´æ‚£è€…和内科åˆå¹¶ç—‡æ‚£è€…çš„æ»äº¡çŽ‡å¯é«˜è¾¾ 10%,报é“的最高æ»äº¡çŽ‡ä¸º 16.6%。ç»çš®ç»è‚胆囊引æµæœ¯ï¼ˆPTGD)是一ç§å¾®åˆ›ã€å®‰å…¨ã€æœ‰æ•ˆçš„éžæ‰‹æœ¯ç–—法,特别适用于手术风险高的急性结石性胆囊炎患者。æ¤å¤–,PTGD å¯ä»¥åŠæ—¶ç¼“解胆囊压力和胆囊炎症状,é¿å…与急性结石性胆囊炎相关的一系列并å‘症,帮助手术风险高的急性结石性胆囊炎患者管ç†æ€¥æ€§å…³é”®æœŸã€‚对于大多数患者,如果他们的一般情况å…许他们在急性胆囊炎缓解åŽå¿å—全身麻醉和胆囊切除术,则进行延迟胆囊切除术(DC)。一般æ¥è¯´ï¼Œå¯¹äºŽPTGDåŽä»ä¸èƒ½å»¶è¿Ÿèƒ†å›Šåˆ‡é™¤æœ¯çš„高å±æ‚£è€…,需è¦é•¿æœŸèƒ†é“引æµï¼Œä½†é™ä½Žäº†æ‚£è€…的生活质é‡å’Œèˆ’é€‚åº¦ï¼Œå¢žåŠ äº†å¹¶å‘症和å†å…¥é™¢çš„å‘生率。作为替代方案,å¯ä»¥åœ¨å±€éƒ¨éº»é†‰æˆ–清醒镇é™ä¸‹å¯¹å°‘数胆结石患者进行局部麻醉或清醒镇é™ä¸‹çš„胆囊ä¿ç•™èƒ†å›Šåˆ‡å¼€æœ¯ï¼ˆGPC),这些患者具有高手术风险且全身状况ä¸ä½³ä¸”æ— æ³•å¿å—全身麻醉或胆囊切除术。æ料和方法2018å¹´10月至2021å¹´9月我院共74例急性结石性胆囊炎高å±æ‚£è€…(东京指å—,Ⅲ级)接å—了PTGDæ²»ç–—ï¼›å…¶ä¸ 59 å患者接å—了 DC,14 å患者在 PTGD åŽ 8-12 周接å—了 GPC。æ¤å¤–,13 å患者接å—了引æµç®¡çš„拔除,1 åæ‚£è€…å› èƒ†å›Šç®¡é˜»å¡žè€ŒæŽ¥å—äº†èƒ†å›Šé€ å£å¯¼ç®¡ä½“外引æµã€‚æ¤å¤–,å¦ä¸€å患者在 PTGD åŽç»§ç»ä½¿ç”¨ PTGD 管引æµè€Œä¸æ˜¯å…¶ä»–æ²»ç–—èƒ†ç»“çŸ³çš„æ–¹æ³•ï¼Œå› ä¸ºä»–ä»¬çš„é¢„æœŸå¯¿å‘½ä¸åˆ° 6 个月。患者人å£ç»Ÿè®¡å¯¹74例高å±æ€¥æ€§ç»“石性胆囊炎患者资料进行回顾性分æžã€‚这些患者由33å男性和41å女性组æˆï¼Œå¹´é¾„66-98å²ï¼Œå¹³å‡å¹´é¾„为(73.1 + 6.3)å²ã€‚å…¶ä¸å¤šå‘胆结石65例,å•å‘胆结石9例,åˆå¹¶èƒ†æ€»ç®¡ç»“石3例,è§è¡¨1ã€‚æ ¹æ®ä¸œäº¬æ€¥æ€§èƒ†å›Šç‚ŽæŒ‡å—,这些患者在入院时被评估为 III 级。
表 1患者一般信æ¯è¡¨
ä¼´éšç–¾ç—…ä¼´éšç–¾ç—…包括脑血管æ„外ã€è‚ºéƒ¨æ„ŸæŸ“ã€å† 心病ã€é«˜è¡€åŽ‹ã€ç³–å°¿ç—…ã€æ…¢æ€§é˜»å¡žæ€§è‚ºç–¾ç—…ã€æ…¢æ€§è‚¾åŠŸèƒ½è¡°ç«ã€å¿ƒæˆ¿é¢¤åŠ¨ã€å¿ƒåŠ›è¡°ç«å’Œè‚硬化,详è§è¡¨ 2。
表 2患者的åˆå¹¶ç—‡
手术适应症和ç¦å¿Œç—‡æ ¹æ®ç¾Žå›½éº»é†‰åŒ»å¸ˆå会æ供的指å—è¿›è¡Œæ‰‹æœ¯é£Žé™©è¯„ä¼°ã€‚å¢žåŠ æ€¥æ€§ç»“çŸ³æ€§èƒ†å›Šç‚Žæ‚£è€…æ»äº¡é£Žé™©çš„ä¼´éšç–¾ç—…包括脑血管åŽé—ç—‡åŽé•¿æœŸå§åºŠã€ä¸¥é‡å¿ƒè¡€ç®¡ç–¾ç—…ã€æ™šæœŸè‚硬化ã€è‚ºéƒ¨æ„ŸæŸ“ã€æ…¢æ€§è‚¾åŠŸèƒ½è¡°ç«å’Œå¿ƒåŠ›è¡°ç«ã€‚术å‰å‡†å¤‡PTGDå‰çš„实验室检查包括白细胞计数ã€è¡€çº¢è›‹ç™½ã€å¤©å†¬æ°¨é…¸è½¬æ°¨é…¶ã€ä¸™æ°¨é…¸æ°¨åŸºè½¬ç§»é…¶ã€Î³-谷氨酰转肽酶ã€æ€»èƒ†çº¢ç´ ã€ç›´æŽ¥èƒ†çº¢ç´ ã€ç¢±æ€§ç£·é…¸é…¶ã€Cå应蛋白ã€é™é’™ç´ 原和白蛋白计数。还进行了血气分æžå’Œå‡è¡€åŠŸèƒ½ä»¥åŠå¿ƒè‚Œé…¶æ£€æŸ¥ï¼Œè¯¦è§è¡¨ 3。影åƒå¦æ£€æŸ¥ï¼šè…¹éƒ¨è®¡ç®—机æ–层扫æã€ç£å…±æŒ¯èƒ°èƒ†ç®¡é€ 影(MRCP)ã€è…¹éƒ¨è¶…声检查结果如下:超声墨è²å¾é˜³æ€§ï¼Œèƒ†å›Šé¢ˆéƒ¨æœ‰åµŒé¡¿ç»“石,胆囊肿大。胆囊å£å¢žåŽšï¼Œèƒ†å›Šå‘¨å›´æœ‰ç§¯æ¶²ã€‚
表 3两组术å‰èµ„æ–™
PTGD手术的适应症以下是需è¦è¿›è¡Œ PTGD 手术的指å¾ã€‚â‘ å˜åœ¨æ€¥æ€§ç»“石性胆囊炎;②åˆå¹¶ä¸¥é‡è„‘血管åŽé—ç—‡åŽé•¿æœŸå§åºŠã€æ™šæœŸè‚硬化ã€è‚ºéƒ¨æ„ŸæŸ“ã€æ…¢æ€§è‚¾åŠŸèƒ½è¡°ç«ã€ç³–å°¿ç—…ã€å¿ƒåŠ›è¡°ç«ã€ä¸èƒ½è¿›è¡Œèƒ†å›Šåˆ‡é™¤æœ¯ç‰å¹¶å‘症。
ä¿èƒ†èƒ†å›Šå–石术的适应症以下是进行ä¿èƒ†èƒ†å›Šå–石术的指å¾ã€‚①胆石症;② å› å¤šç§ä¸¥é‡å…¨èº«å¹¶å‘ç—‡è€Œæ— æ³•æŽ¥å—DC;③ 预期寿命超过 6 个月。手术ç¦å¿Œç—‡PTGD手术的ç¦å¿Œç—‡æ˜¯ä¸¥é‡çš„å‡è¡€éšœç¢ï¼Œä¿èƒ†èƒ†å›Šå–石术的ç¦å¿Œç—‡åŒ…括ä¸å—控制的全身感染或败血症ã€æœªçº æ£çš„å‡è¡€éšœç¢ã€é¢„期寿命少于6个月或生命体å¾ä¸ç¨³å®šã€‚æ“作方法和ææ–™ç»çš®ç»è‚胆囊引æµå’ŒGPCå¯åœ¨å±€éº»ä¸‹è¿›è¡Œã€‚少数处于激越ã€å¦„想状æ€çš„患者需è¦é™è„‰æ³¨å°„咪达唑仑和枸橼酸芬太尼进行镇é™ã€‚æœ¬ç ”ç©¶ä¸çš„所有患者å‡æœªæŽ¥å—全身麻醉。GPC 需è¦ç»çš®è‚¾é•œå–石穿刺套件(超声穿刺针ã€å¼¹ç°§å¯¼ä¸ 0.89 mm x1ã€æ‰©å¼ 器 10 Fr x1ã€12 Fr x1ã€14 Fr x1ã€18 Fr x1ã€22 Fr x1ã€T 形手柄护套 22 Fr 和肾盂çƒå›Šå¯¼ç®¡ 22 Fr, Create Medic Co., Ltd.)。ç»çš®ç»è‚胆囊引æµæœ¯æ‚£è€…å–ä»°å§ä½å¹¶æŽ¥å—腹部彩色超声检查。在å³ä¾§èƒåŒºé€‰æ‹©åˆé€‚的穿刺点,并进行常规消毒和​​铺巾。在用利多å¡å› æˆåŠŸè¿›è¡Œå±€éƒ¨éº»é†‰åŽï¼Œåœ¨è¶…声引导下将一次性引æµç®¡ï¼ˆBard NAVARRE TM,带é•é’›è¯ºçš„通用引æµå¯¼ç®¡ï¼Œ8 Fr. Bard Access Systems, Inc.)æ’入胆囊腔。防范措施通常的穿刺路径是通过è‚è„è¿›å…¥èƒ†å›Šï¼Œå› ä¸ºä¸Žç»è…¹ PTGD 相比,æˆç†Ÿçª¦é“çš„å½¢æˆéœ€è¦æ›´çŸçš„时间。在 PTGD å‰ 30 分钟é™è„‰æ³¨å°„ä¸€å‰‚æŠ—ç”Ÿç´ ï¼ˆç¬¬ä¸‰ä»£å¤´å¢èŒç´ 或环丙沙星)。ä¿èƒ†èƒ†å›Šå–石术该手术通常在ç»è‚ PTGD åŽ 6-8 周进行,而手术一般在ç»è…¹ PTGD åŽ 8-12 周进行,å³åœ¨æ‚£è€…全身感染症状消失并形æˆæˆç†Ÿçª¦é“时进行。消毒铺巾åŽï¼Œåœ¨çª¦é“周围进行局部麻醉,切开原PTGD引æµç®¡ï¼Œå°†å¯¼ä¸ç½®å…¥èƒ†å›Šï¼Œå¦‚图1A所示。使用套管针技术,使用ç»çš®è‚¾é•œå–çŸ³æœ¯ç©¿åˆºå¥—ä»¶æ‰©å¼ çª¦é“,直至放置 22 Fr。17 cm 鞘是å¯èƒ½çš„,如图 1B-D所示。电å胆é“é•œç»çª¦é“æ’入胆囊(14 Fr.,Olympus CHF-V),抽å–胆æ±ï¼Œé€šè¿‡èƒ†é“镜注入生ç†ç›æ°´ï¼Œæ¸…晰显示胆囊腔和结石,如图1Eå’ŒF. 在胆é“镜下用石篮å–出所有胆结石,如图1G所示。用胆é“é•œåå¤æ£€æŸ¥èƒ†å›Šè…”内部,以确认没有任何残留结石或胆囊管阻塞,如图1H所示。
图 1 ( A ) 切开 PTGD 引æµç®¡ï¼›( B )用水çƒæ‰©å¼ 窦é“ï¼›( C )å°†æ‰©å¼ éž˜ä¸€æ ¹ä¸€æ ¹æ’入穿刺窦é“ï¼›( D )一一更æ¢æ‰©å¼ 鞘管;( E )将胆é“é•œç»æ‰©å¼ 鞘æ’入胆囊;(å…)胆囊结石;(七)å–出胆结石;( H )èƒ†å›Šç®¡é€šç•…ï¼Œèƒ†å›Šå†…æ— æ®‹ç•™ç»“çŸ³ã€‚
防范措施电å胆é“镜通过22 Fr鞘管置入胆囊腔内,将所有胆结石一一å–出,在胆é“镜下放置石篮。手术过程ä¸è¿›è¡Œèƒ†å›Šé€ å½±ï¼Œä»¥ç¡®è®¤æ²¡æœ‰æ®‹ç•™çš„èƒ†ç»“çŸ³ï¼Œå¹¶ä¸”èƒ†å›Šå’Œèƒ†æ€»ç®¡ç•…é€šæ— é˜»ã€‚ç•™ç½®èƒ†å›Šå¼•æµç®¡ (18Fr) 并在夹紧一周åŽå–出,å‰æ是患者没有ä¸é€‚ï¼Œå¹¶åœ¨å±€éƒ¨åŒºåŸŸè¿›è¡ŒåŠ åŽ‹åŒ…æ‰Žã€‚å½“å¤§çš„èƒ†ç»“çŸ³ä¸èƒ½é€šè¿‡éž˜ç®¡å–出时,用体内激光碎石机(钬激光机,Versa脉冲功率套装100W)粉碎,然åŽå–出。如果胆总管有结石,技术æµç¨‹å›¾(1)PTGDæµç¨‹å›¾ä¸€æ—¦è…¹ç—›ã€å‘烧和任何其他ä¸é€‚症状åœæ¢ï¼Œé€šå¸¸åœ¨ PTGD åŽ 2-3 周内,患者将接å—èƒ†å›Šé€ å½±ã€‚å¦‚æžœèƒ†å›Šç®¡å’Œèƒ†æ€»ç®¡é€šç•…ï¼Œåˆ™å¤¹ä½å¼•æµç®¡ï¼›ç„¶åŽï¼Œæ‚£è€…出院并进行éšè®¿è§‚å¯Ÿã€‚å¦‚æžœèƒ†å›Šé€ å½±æ˜¾ç¤ºèƒ†é“梗阻,则继ç»ä½¿ç”¨ PTGD 引æµç®¡ç»§ç»å¼•æµï¼ŒéšåŽå‡ºé™¢å¹¶å®šæœŸéšè®¿è§‚察(图 2)。
图2 PTGDæµç¨‹å›¾
(2)GPCæµç¨‹å›¾â‘ 术å‰æ£€æŸ¥å’Œè¯„估在 PTGD åŽ 8-12 周内进行。如果患者没有手术ç¦å¿Œç—‡ï¼Œåˆ™è¿›è¡Œèƒ†å›Šåˆ‡é™¤æœ¯ã€‚②若患者有手术ç¦å¿Œè¯ä¸”有“ä¸èƒ½åˆ‡é™¤çš„胆囊â€ï¼Œåˆ™åœ¨å±€éº»ä¸‹æ‰©å¼ 窦é“并行胆é“镜下胆囊å–石术。③胆囊å–石术åŽå†æ¬¡è¿›è¡Œèƒ†å›Šé€ 影。若胆囊管阻塞,调整一般情况åŽå†æ¬¡è¿›è¡Œæœ¯å‰è¯„估。如果患者没有手术ç¦å¿Œç—‡ï¼Œåˆ™è¿›è¡Œèƒ†å›Šåˆ‡é™¤æœ¯ï¼›å¦åˆ™ç•™ç½®å¼•æµç®¡ï¼Œéšè®¿è§‚察出院。④ 胆囊å–石术åŽè¿›è¡Œèƒ†å›Šé€ å½±ã€‚è‹¥èƒ†å›Šç®¡é€šç•…ï¼Œæ— æ®‹ç•™ç»“çŸ³ï¼Œå¤¹é—1周åŽæ‹”除引æµç®¡ï¼Œéšè®¿è§‚å¯Ÿå‡ºé™¢ã€‚â‘¤èƒ†å›Šé€ å½±æ˜¾ç¤ºèƒ†æ€»ç®¡ç»“çŸ³ï¼Œè¡ŒERCPå’ŒEST。å†æ¬¡èƒ†å›Šé€ å½±ç¡®è®¤æ— æ®‹ç•™ç»“çŸ³åŽï¼Œæ‹”除引æµç®¡ï¼Œæ‚£è€…出院(图 3)。
图3ä¿èƒ†èƒ†å›Šå–石术æµç¨‹å›¾ã€‚
术åŽæ²»ç–—(1)在PTGD的情况下,尽å¯èƒ½ä¿æŒå¼•æµç®¡é€šç•…并定期冲洗。穿刺引æµåŽ 2-3 å‘¨è¿›è¡Œèƒ†å›Šé€ å½±ã€‚è‹¥é€ å½±å‰‚æ— è…¹è…”æ¸—æ¼ï¼Œèƒ†æ€»ç®¡æ— 结石,胆囊åŠèƒ†æ€»ç®¡é€šç•…,å¯å¤¹é—PTGD引æµç®¡ã€‚如果他们没有感到ä¸é€‚,患者å¯ä»¥å›žå®¶å¹¶å®šæœŸè¿›è¡Œéšè®¿ã€‚如果胆囊管阻塞,则 PTGD 引æµç®¡ä¿æŒæ‰“开状æ€ã€‚(2)关于GPC,æ¯æ¬¡èƒ†å›Šå–石åŽï¼Œå¸¸è§„留置引æµç®¡ä»¥å¼•æµèƒ†å›Šä¸çš„胆æ±ã€‚病情稳定且没有腹痛或å‘烧的患者å¯ä»¥å›žå®¶ï¼Œå¹¶è¢«è¦æ±‚æ¯ 1-2 周返回诊所进行å¦ä¸€æ¬¡èƒ†å›Šåˆ‡å¼€æœ¯æˆ–é‡æ–°æ£€æŸ¥ã€‚最åŽï¼Œå½“èƒ†å›Šé€ å½±æ˜¾ç¤ºæ— æ®‹ä½™èƒ†ç»“çŸ³ï¼Œä»¥åŠèƒ†å›Šå’Œèƒ†æ€»ç®¡é€šç•…时,夹ä½å¼•æµç®¡è¿›è¡Œå†…引æµã€‚如果没有严é‡ä¸é€‚的主诉,则在一周åŽç§»é™¤å¼•æµç®¡ï¼ˆå›¾ 1ï¼‰ã€‚å¦‚æžœèƒ†å›Šé€ å½±æ˜¾ç¤ºèƒ†å›Šç®¡é˜»å¡žï¼Œåˆ™ä¿æŒ PTGD 引æµç®¡æ‰“开。(3)胆结石全部å–出åŽï¼Œç»™äºˆç†ŠåŽ»æ°§èƒ†é…¸ï¼Œå£æœï¼Œ500mg,qd×6~12个月。æ¯3个月监测患者è‚åŠŸèƒ½æœ‰æ— è¯ç‰©ä¸è‰¯å应,拔除引æµç®¡åŽ1ã€3ã€6个月进行腹部超声检查,检查胆石症或胆囊炎是å¦å¤å‘。统计分æžç¬¦åˆæ£æ€åˆ†å¸ƒçš„è¿žç»å˜é‡ç”¨å‡å€¼Â±æ ‡å‡†å·®è¡¨ç¤ºã€‚ä¸ç¬¦åˆæ£æ€åˆ†å¸ƒçš„è¿žç»å˜é‡ç”¨ä¸ä½æ•°å’Œ 95% ç½®ä¿¡åŒºé—´è¡¨ç¤ºã€‚æ ¹æ®æ˜¯å¦å˜åœ¨æ£æ€åˆ†å¸ƒï¼Œè¿›è¡Œt检验或éžå‚数检验以比较两组之间的连ç»å˜é‡ã€‚分类å˜é‡ç”¨é¢‘率和å‘生率表示,并使用å¡æ–¹æ£€éªŒæˆ–Fisher精确检验æ¥æ¯”较å‘生率。所有统计分æžå‡ä½¿ç”¨ SPSS Statistics (v.22; IBM, Corp, Armonk, NY) 软件进行。并å‘ç—‡æœ¬ç ”ç©¶å…±74例高å±æ€¥æ€§ç»“石性胆囊炎患者接å—了PTGD治疗,其ä¸8例出现导管相关并å‘症(10.8%)。其ä¸å¯¼ç®¡ç§»ä½4例(5.4%)接å—二次PTGD治疗,术ä¸æˆ–术åŽèƒ†æ¼3例(4.1%),胆囊出血1例(1.4%)。共有14例PTGD患者接å—了ä¿èƒ†èƒ†å›Šå–石术,其ä¸2例出现并å‘症(14.3%)。一å患者出现胆管炎,å¦ä¸€å患者出现鼻窦é“出血。两者都进行了ä¿å®ˆçš„管ç†ã€‚结果共有 74 å患者接å—了 PTGD æ²»ç–—ï¼Œå…¶ä¸ 59 å患者接å—äº†è…¹è…”é•œèƒ†å›Šåˆ‡é™¤æœ¯ï¼Œå…¶ä¸ 4 人出现并å‘症(6.8%)。PTGDåŽï¼Œæ‰€æœ‰æ‚£è€…的腹痛和å‘çƒå‡å¾—到缓解,å‡æ— 需急诊或立å³æ‰‹æœ¯ã€‚共有 14 å患者接å—了 GPC å’Œå¸¸è§„èƒ†å›Šé€ å½±ã€‚13例患者GPCèƒ†å›Šé€ å½±åŽèƒ†å›ŠåŠèƒ†æ€»ç®¡å‡æœªè§ç»“石残留,å¯è§‚å¯Ÿåˆ°é€ å½±å‰‚è¿›å…¥åäºŒæŒ‡è‚ ï¼›å› æ¤ï¼Œè¿™äº›æ‚£è€…在拔除引æµç®¡åŽå‡ºé™¢ã€‚一å患有胆囊管阻塞的患者。手术评估åŽï¼Œè¯¥æ‚£è€…ä»é¢ä¸´èƒ†å›Šåˆ‡é™¤æœ¯çš„é«˜é£Žé™©ï¼Œå› æ¤æœªç§»é™¤èƒ†å›Šå¼•æµç®¡ã€‚腹部超声检查ã€MRCPã€GPC术åŽ1ã€3ã€6个月进行腹部CT检查,评估胆石症和胆囊炎的å¤å‘情况。平å‡éšè®¿13个月,13例拔除引æµç®¡åŽèƒ†ç»“石å¤å‘2例(15.4%),1例(7.7%)出现å¤å‘症状。目å‰ï¼Œæ²¡æœ‰æ‚£è€…å†æ¬¡ä½é™¢ï¼Œä¹Ÿæ²¡æœ‰äººéœ€è¦é¢å¤–的手术治疗。一å患者在 PTGD åŽæ²¡æœ‰æŽ¥å—èƒ†ç»“çŸ³æ²»ç–—ï¼Œå› ä¸ºä»–ä»¬çš„é¢„æœŸå¯¿å‘½ä¸åˆ° 6 个月。目å‰ï¼Œæ²¡æœ‰æ‚£è€…å†æ¬¡ä½é™¢ï¼Œä¹Ÿæ²¡æœ‰äººéœ€è¦é¢å¤–的手术治疗。一å患者在 PTGD åŽæ²¡æœ‰æŽ¥å—èƒ†ç»“çŸ³æ²»ç–—ï¼Œå› ä¸ºä»–ä»¬çš„é¢„æœŸå¯¿å‘½ä¸åˆ° 6 个月。目å‰ï¼Œæ²¡æœ‰æ‚£è€…å†æ¬¡ä½é™¢ï¼Œä¹Ÿæ²¡æœ‰äººéœ€è¦é¢å¤–的手术治疗。一å患者在 PTGD åŽæ²¡æœ‰æŽ¥å—èƒ†ç»“çŸ³æ²»ç–—ï¼Œå› ä¸ºä»–ä»¬çš„é¢„æœŸå¯¿å‘½ä¸åˆ° 6 个月。讨论超声引导的 PTGD 被认为是急性结石性胆囊炎高å±æ‚£è€…的首选治疗方法。该治疗对解除胆囊梗阻ã€ç¼“解急性胆囊感染éžå¸¸æœ‰æ•ˆï¼Œæœ‰æ•ˆçŽ‡98.6%~100%。与穿刺和引æµç›¸å…³çš„å‘病率和æ»äº¡çŽ‡åˆ†åˆ«ä¸º 4.1% å’Œ 1.4%。然而,由于 PTGD åŽèƒ†ç»“石ä»ç„¶å˜åœ¨ï¼Œè¿™äº›æ‚£è€…éšæ—¶éƒ½æœ‰æ€¥æ€§èƒ†å›Šç‚Žå¤å‘的风险。æ®æŠ¥é“ï¼Œä»…æŽ¥å— PTGD 的患者 3 å¹´åŽå¤å‘率为 46%ã€‚ä¸€äº›ç ”ç©¶è¿˜è¡¨æ˜Žï¼Œå¦‚æžœåœ¨ PTGD åŽä¸åˆ‡é™¤èƒ†å›Šï¼Œä¸Žèƒ†ç»“石相关的急诊就诊或å†æ¬¡ä½é™¢çš„é£Žé™©å‡ ä¹Žä¸º 50%。对于患有急性结石性胆囊炎的高å±æ‚£è€…,首选治疗是 PTGD,然åŽæ˜¯ DC。该疗法ä¸ä»…é¿å…了胆结石长期å˜åœ¨å¸¦æ¥çš„并å‘症,而且在é™ä½Žæ‰‹æœ¯éš¾åº¦ã€å‡å°‘术åŽå¹¶å‘症和ä¸è½¬å¼€è…¹çŽ‡ã€ç¼©çŸæ‰‹æœ¯æ—¶é—´ç‰æ–¹é¢ä¸Žæ€¥è¯Šèƒ†å›Šåˆ‡é™¤æœ¯ç›¸æ¯”具有明显优势。术åŽä½é™¢æ—¶é—´å’Œæ‰‹æœ¯æ—¶é—´ã€‚æ®æŠ¥é“,近三分之二的急性结石性胆囊炎高å±æ‚£è€…å¯åœ¨PTGDåŽè¡ŒDC,总æ»äº¡çŽ‡é™è‡³2.7%,进一æ¥è¡¨æ˜Žè¯¥ç–—法有效。与直接接å—胆囊切除术的高å±æ€¥æ€§ç»“石性胆囊炎患者的æ»äº¡çŽ‡ï¼ˆ10-19%)相比,这一比率形æˆäº†é²œæ˜Žçš„对比。临床实践ä¸ï¼Œéƒ¨åˆ†æ€¥æ€§ç»“石性胆囊炎高å±æ‚£è€…在PTGD引æµåŽå‡ºçŽ°è…¹éƒ¨æ„ŸæŸ“ã€å…¨èº«å¥åº·çŠ¶å†µä¸ä½³ï¼Œä»ä¸èƒ½æŽ¥å—DCï¼›å› æ¤ï¼Œä»–们需è¦é•¿æœŸçš„管引æµã€‚åœ¨è¿™é¡¹ç ”ç©¶ä¸ï¼Œ74 å急性结石性胆囊炎的高å±æ‚£è€…接å—了 PTGD。这些患者ä¸æœ‰ 59 å(79.7%)接å—了 DC,但 15 å患者(20.3%)ä¸å…许进行胆囊切除术。本组13例在局麻下行GPCåŽæ‹”除引æµç®¡ï¼Œä»…2例(2.7%)需è¦é•¿æœŸå¼•æµç®¡å¼•æµèƒ†æ±ï¼ˆ1例行GPC,但需由于胆囊管阻塞而长期留置引æµç®¡ã€‚)。与相关论文比较报告三分之二的 PTGD 患者需è¦é•¿æœŸå¼•æµç®¡ï¼Œè¯¥ç ”究å‘现百分比显ç€é™ä½Žï¼Œè¡¨æ˜Žæœ¬æ–‡è§‚察到的治疗在很大程度上改善了患者的生活质é‡å¹¶é™ä½Žäº†åŒ»ç–—费用。Akiyama ç‰äººå’Œ Kerlan ç‰äººåœ¨ 1985 年首次æ述了 GPC 用于治疗胆结石,Kellett ç‰äººåœ¨ 1988 年对该程åºè¿›è¡Œäº†æ”¹è¿›ã€‚è¿‘å¹´æ¥ï¼Œéšç€ GPC 在ä¸å›½çš„日益广泛应用,外科手术去除结石åŒæ—¶ä¿ç•™èƒ†å›Šçš„方法å—到了ä¸å›½æ‚£è€…çš„é’ç。然而,剖腹手术必须在全身麻醉下进行,ä¸èƒ½ç”¨äºŽæ‚£æœ‰ä¸¥é‡èƒ†çŸ³ç—‡çš„高å±æ‚£è€…ã€‚æœ¬ç ”ç©¶ä¸çš„患者年龄较大(>75å²ï¼‰ï¼Œæ‚£æœ‰å† 心病ã€æ…¢æ€§è¡€æ¶²é€æžã€è‚ºéƒ¨æ„ŸæŸ“,以åŠå…¶ä»–并å‘症,如脑血管æ„外åŽéœ€è¦é•¿æœŸå§åºŠä¼‘æ¯ã€‚尽管 PTGD åŽç—…情有所改善,但ä»æœ‰ 15 å患者 (20.3%) æ— æ³•æŽ¥å—胆囊切除术。这ç§é«˜å±èƒ†ç»“石在临床上被称为“ä¸å¯åˆ‡é™¤çš„胆结石â€ã€‚一般æ¥è¯´ï¼Œè¿™äº›æ‚£è€…需è¦é•¿æœŸç•™ç½®èƒ†å›Šç©¿åˆºå¼•æµç®¡ï¼Œè¿™åœ¨ä¸€å®šç¨‹åº¦ä¸Šæ”¹å˜äº†æ‚£è€…的生活质é‡ï¼Œå¢žåŠ 了导管相关并å‘症和å†å…¥é™¢çš„å¯èƒ½æ€§ã€‚æ¢å¥è¯è¯´ï¼Œèƒ†çŸ³ç—‡çš„治疗和 PTGD 引æµç®¡çš„移除在临床实践ä¸ä¸€ç›´å…·æœ‰æŒ‘æˆ˜æ€§ã€‚æœ¬ç ”ç©¶æ‰€ä»£è¡¨çš„åˆ›æ–°åœ¨äºŽå¦‚ä½•åœ¨å±€éƒ¨éº»é†‰ä¸‹æ‰©å¼ èƒ†å›Šç©¿åˆºå¼•æµç®¡çš„窦é“,然åŽåœ¨èƒ†é“镜下用石篮å–å‡ºæ‰€æœ‰èƒ†ç»“çŸ³ï¼Œæ— éœ€å…¨èº«éº»é†‰æˆ–ç¡¬è†œå¤–éº»é†‰ã€‚å…¶ä»–ä¼˜ç‚¹åŒ…æ‹¬ï¼Œç”±äºŽGPCæ“作简å•ï¼Œæ— 需在手术室进行,而且对患者的侵入性较å°ï¼Œå®ŒæˆåŽå¯ç›´æŽ¥è¿”回病房或回家观察。的胆石切开术。在13个月的éšè®¿æœŸé—´ï¼Œ13例患者ä¸ï¼Œæœ‰2例(15.4%)在拔除引æµç®¡åŽå‡ºçŽ°èƒ†çŸ³ç—‡å¤å‘。这å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽè¿™äº›çŽ°æœ‰ç ”究ä¸çš„手术适应症,其ä¸åªæœ‰å•ä¸ªèƒ†ç»“石或少数胆结石 (<3)ã€èƒ†å›Šå£åŽšåº¦â‰¤4 mmã€æ”¶ç¼© ≥30% 的患者被选为GPCã€‚åœ¨æœ¬ç ”ç©¶ä¸ï¼Œä¸ºè§£å†³é«˜å±èƒ†ç»“石患者在 PTGD åŽç•™ç½®å¼•æµç®¡çš„相关问题,ä¸é™åˆ¶èƒ†ç»“石的数é‡ã€‚æ¤å¤–ï¼Œéƒ¨åˆ†æ‚£è€…å› æ—¢å¾€æ€¥æ€§èƒ†å›Šç‚Žè€Œå‡ºçŽ°èƒ†å›Šæµ“ç¼©å’Œæ”¶ç¼©åŠŸèƒ½å¼‚å¸¸ï¼›å› æ¤ï¼Œæœ¯åŽèƒ†ç»“石å¤å‘çŽ‡å¢žåŠ ï¼Œæ²¡æœ‰æ‚£è€…æŽ¥å—进一æ¥æ‰‹æœ¯ã€‚文献报é“称,94.9% 的患者在 GPC åŽæ— 症状,约 70% çš„å¤å‘æ€§èƒ†ç»“çŸ³æ‚£è€…ä¹Ÿæ— ç—‡çŠ¶ï¼Œä»…æœ‰å°‘æ•°æ‚£è€…ä¸Šè…¹éƒ¨æœ‰è½»å¾®ä¸é€‚。ä¿ç•™èƒ†å›Šçš„胆囊切开术ä¸ä»…é¿å…了全身麻醉的风险,而且还ä¿ç•™äº†èƒ†å›Šï¼Œé¿å…了胆囊切除术的常è§å¹¶å‘症,如胆管æŸä¼¤å’Œèƒ†å›Šåˆ‡é™¤æœ¯åŽç»¼åˆå¾ã€‚å½“ç„¶ï¼Œæˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶è§‚å¯Ÿæ—¶é—´å’Œæ•°é‡æ˜¯æœ‰é™çš„,还需è¦å¤§é‡çš„æ•°æ®å’Œå¤šä¸å¿ƒçš„ç ”ç©¶ã€‚ç»“è®ºç»çš®ç»è‚胆囊å¤å‘性胆囊引æµæœ¯ï¼Œè”åˆGPC,适用于ä¸èƒ½è¡ŒDCçš„é‡åº¦æ€¥æ€§ç»“石性胆囊炎高å±æ‚£è€…。手术相对简å•ï¼Œå¯åœ¨å±€éº»ä¸‹è¿›è¡Œï¼Œå®‰å…¨æ€§é«˜ï¼Œæ‰‹æœ¯ç¦å¿Œç—‡å°‘。该方法ä¸ä»…使急性结石性胆囊炎高å±æ‚£è€…能够在胆结石切除å‰ç®¡ç†é«˜å±ç‚Žç—‡æœŸï¼Œè€Œä¸”解决了PTGDåŽé•¿æœŸå¼•æµç®¡çš„é—®é¢˜ã€‚ç”±äºŽæœ¬ç ”ç©¶ä¸ºå•ä¸å¿ƒç ”究,病例数有é™ï¼Œéšè®¿æ—¶é—´çŸã€‚å› æ¤ï¼Œéœ€è¦æ›´å¤šçš„临床数æ®æ¥æ”¯æŒå…¶å‘现。然而,似乎在æŸç§ç¨‹åº¦ä¸Šï¼Œ
缩写PTGD,ç»çš®ç»è‚胆囊引æµï¼›GPC,ä¿èƒ†èƒ†å›Šå–石术;DC,延迟胆囊切除术;CCDEï¼Œèƒ†å›Šé€ å£å¯¼ç®¡å¤–部引æµï¼›COPD,慢性阻塞性肺病;CRF,慢性肾功能衰ç«ï¼›AF,心房颤动;HF,​​心力衰ç«ï¼›WBC,白细胞;PCT,é™é’™ç´ 原;CRP,Cå应蛋白;Cr,血清肌é…ï¼›ALB,白蛋白;TBILï¼Œæ€»èƒ†çº¢ç´ ï¼›ALT,丙氨酸转氨酶;GOT,谷氨酸-è‰é†›(o)乙酸转氨酶;TP,总蛋白;CT,计算机æ–层扫æï¼›MRCP,ç£å…±æŒ¯èƒ°èƒ†ç®¡é€ 影;UDCA,熊去氧胆酸;ERCPï¼Œå†…é•œé€†è¡Œèƒ°èƒ†ç®¡é€ å½±ï¼›EST,内窥镜括约肌切开术;SPSS,社会科å¦çš„统计软件包。
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