自æ€æ„念
摘抄自æ€æ„念 (SI),通常称为自æ€å¿µå¤´æˆ–想法,是一个广义术è¯ï¼Œç”¨äºŽæ述对æ»äº¡å’Œè‡ªæ€çš„一系列沉æ€ã€æ„¿æœ›å’Œå…³æ³¨ã€‚SI 没有普é接å—的一致定义,这给临床医生ã€ç ”究人员和教育工作者带æ¥äº†æŒç»çš„æŒ‘æˆ˜ã€‚ä¾‹å¦‚ï¼Œåœ¨ç ”ç©¶ä¸ï¼ŒSI ç»å¸¸è¢«èµ‹äºˆä¸åŒçš„æ“ä½œå®šä¹‰ã€‚è¿™ä¼šå¹²æ‰°æ¯”è¾ƒç ”ç©¶ç»“æžœçš„èƒ½åŠ›ï¼Œå¹¶ä¸”ç»å¸¸è¢«æåŠä¸ºä¸Žè‡ªæ€ç›¸å…³çš„èŸèƒåˆ†æžçš„é™åˆ¶ã€‚一些 SI 定义包括自æ€è®¡åˆ’审议,而å¦ä¸€äº›åˆ™è®¤ä¸ºè®¡åˆ’是一个离散阶段。除了缺ä¹æ˜Žç¡®çš„命å法之外,还有其他问题。对众多跨专业自æ€ä¸´åºŠæŒ‡å—çš„ç³»ç»Ÿè¯„ä»·æœªå°±è¯„ä¼°å’Œç®¡ç† SI 或有自æ€é£Žé™©çš„äººçš„ä¸´åºŠé‡‘æ ‡å‡†è¾¾æˆå…±è¯†ã€‚尽管å˜åœ¨è¡¡é‡æŠ‘éƒç—‡ã€SI 和自æ€é£Žé™©çš„é‡è¡¨ï¼Œä½†æ²¡æœ‰ä¸€ä¸ªé‡è¡¨èƒ½å¤Ÿäº§ç”Ÿè¶³å¤Ÿå¯é 或临床有用的分数æ¥é¢„测æžå°‘数自æ€æ„念者å³å°†æ»äºŽè‡ªæ€ã€‚(美国精神病å¦å会æˆäººç²¾ç¥žç—…å¦è¯„估实践指å—,2016 年第 3 版,第 19 页)。å¯è§ï¼Œè‡ªæ€æ„念呈“起起ä¼ä¼â€ï¼Œå› æ¤SI的幅度和特å¾æ³¢åŠ¨å‰§çƒˆã€‚对于医疗ä¿å¥ä¸“业人员æ¥è¯´ï¼Œè®¤è¯†åˆ° SI 是一ç§å¼‚质现象至关é‡è¦ã€‚它的强度ã€æŒç»æ—¶é—´å’Œæ€§è´¨å„ä¸ç›¸åŒã€‚å› ä¸ºæ²¡æœ‰â€œå…¸åž‹â€çš„自æ€å—害者,也就没有“典型â€çš„自æ€å¿µå¤´å’Œæƒ³æ³•ã€‚ä¸å¹¸çš„是,医疗记录通常以二元是/å¦çš„æ–¹å¼è®°å½• SI,尽管它涵盖了从入ç¡å’Œæ°¸ä¸é†’æ¥çš„çŸæš‚愿望到由妄想助长的自我æ¯ç的强烈令人ä¸å®‰çš„å…¨ç¥žè´¯æ³¨ã€‚å› æ¤ï¼Œå½»åº•è¯„估和监测模å¼ã€å¼ºåº¦ã€æ€§è´¨ã€å’Œ SI 对个人的影å“并相应地记录这一点对于所有医疗ä¿å¥ä¸“业人员都很é‡è¦ã€‚由于其波动模å¼ï¼Œç»å¸¸é‡æ–°è¯„ä¼° SI 也很é‡è¦ã€‚使用生æ€çž¬æ—¶è¯„ä¼°æ–¹æ³•ç ”ç©¶ SI 波动的幅度。在过去一年ä¸ä¼å›¾è‡ªæ€çš„äººåŠ ä¸Šä¸€ä¸ªæœ‰è‡ªæ€å€¾å‘çš„ä½é™¢æ‚£è€…æ ·æœ¬ï¼Œåœ¨ 4 周内æ¯å°æ—¶è®°å½•ä»–们自æ€å¿µå¤´çš„强度。对这些数æ®çš„分æžè¡¨æ˜Žï¼Œæ‰€æœ‰å‚与者的 SI 强度都出现了剧烈波动。所有å‚与者都有 SI,它的强度在大多数日å里å‘上或å‘下å˜åŒ–ä¸€ä¸ªæ ‡å‡†å·®ã€‚è®¸å¤šäººåœ¨åŒä¸€å¤©çš„å‡ ä¸ªå°æ—¶å†…æœ‰ä¸€ä¸ªæ ‡å‡†å差波动。这些知识对于所有医疗ä¿å¥ä¸“业人员都很é‡è¦ï¼Œéœ€è¦è€ƒè™‘并强调监测波动的必è¦æ€§ï¼Œä¸è¦å¿½è§†è‡ªæ€å†²åŠ¨çªç„¶å¢žåŠ çš„å¯èƒ½æ€§ï¼Œå³ä½¿ç›®å‰çš„水平是温和的,并且个人目å‰å¯ä»¥æŽ§åˆ¶å®ƒä»¬ã€‚æ¤å¤–,SI 被认为比迫在眉ç«çš„风险更能预测自æ€çš„ç»ˆç”Ÿé£Žé™©ï¼Œå› æ¤è¯„估应包括æè¿°å…ˆå‰ SI å’Œå½“å‰ SI 的特å¾å’Œå½±å“。行为å¥åº·ç»Ÿè®¡è´¨é‡ä¸å¿ƒå…¬å¸ƒäº†ç¾Žå›½å…¨å›½å®¶åºè°ƒæŸ¥ã€å…¨å›½è¯ç‰©ä½¿ç”¨ä¸Žå¥åº·è°ƒæŸ¥ (NSDUH) 的结果。Piscopo 2017 年的出版物总结了 2009-2014 年的调查结果,其ä¸æ˜¾ç¤º 6% çš„ 18-25 å²çš„人对调查问题åšå‡ºäº†è‚¯å®šçš„回ç”,“在过去 12 个月的任何时候,您是å¦è®¤çœŸè€ƒè™‘过å°è¯•è‡ªæ€ï¼Ÿâ€ 相比之下,65 å²åŠä»¥ä¸Šäººç¾¤çš„ SI 最低率为 1.6%ã€‚æ”¯æŒ SI å’Œä¼å›¾è‡ªæ€ä¹‹é—´æ²¡æœ‰æ˜Žç¡®çš„å…³è”ã€‚æ¯ 31 å患有 SI 的美国人ä¸ï¼Œåªæœ‰ä¸€ä¸ªäººä¼šä¼å›¾è‡ªæ€ã€‚自æ€æ»äº¡çŽ‡ä¹Ÿå› 性别ã€å¹´é¾„ã€ç§æ—和其他人å£ç»Ÿè®¡å˜é‡è€Œå¼‚。当将 NSDUH 结果与 CDC æ»äº¡çŽ‡è®°å½•è¿›è¡Œæ¯”较时,报告的 SI 与致命自æ€ä¹‹é—´çš„弱关è”的进一æ¥è¯æ®æ˜¯æ˜¾è€Œæ˜“è§çš„。尽管 75 å²ä»¥ä¸Šçš„白人男性 SI 的患病率较低,但他们的自æ€æ»äº¡çŽ‡æœ€é«˜ï¼ˆæ¯ 100,000 人ä¸çº¦æœ‰ 40 人)。与æ¤åŒæ—¶ï¼Œ75 å²ä»¥ä¸Šå¥³æ€§çš„å‘病率è¦ä½Žå¾—å¤šï¼ˆæ¯ 100,000 人ä¸æœ‰ 4 人)。18-25 å²ç»„的自æ€æ„念者的自æ€æ»äº¡äººæ•°æ˜¾ç€å‡å°‘ï¼ˆç”·æ€§çº¦æ¯ 10 万人ä¸æœ‰ 17.5 äººï¼Œå¥³æ€§æ¯ 10 万人ä¸æœ‰ 4 人)。大多数人å¯ä»¥æŽ§åˆ¶ SI,å³ä½¿åœ¨æŠ¥å‘Š SI 时也ä¸ä¼šå°è¯•è‡ªæ€ã€‚Psychiatric Association Practice Guidelines for Psychiatric Assessment of Adults (2016, p. 19) 指出 SI 是å¦ä¸€ç§ä¸»è¦ç²¾ç¥žç–¾ç—…诊æ–的症状,并表明 90% 以自æ€ç»“æŸç”Ÿå‘½çš„人符åˆä¸€ä¸ªæˆ–多个精神病å¦çš„诊æ–æ ‡å‡†è¯Šæ–。然而,数æ®æ¸…楚地表明,许多医å¦ç–¾ç—…与自æ€å‡ çŽ‡çš„å¢žåŠ æœ‰å…³ï¼Œè€Œè‡ªæ€æ»äº¡éåŠæ‰€æœ‰äººå£ç¾¤ä½“ï¼Œå‡ ä¹ŽåŒ…æ‹¬æ‰€æœ‰ç²¾ç¥žç—…å¦å’ŒåŒ»å¦è¯Šæ–。疾病预防控制ä¸å¿ƒ 2017 å¹´çš„æ»äº¡çŽ‡è®°å½•æ˜¾ç¤ºï¼Œè¶…过 50% 的自æ€æ»äº¡æ˜¯ç”±æ²¡æœ‰å·²çŸ¥ç²¾ç¥žç–¾ç—…çš„äººé€ æˆçš„。有人批评说,自æ€åº”被视为一ç§ç‹¬ç‰¹çš„精神病诊æ–,åŠå…¶ç—‡çŠ¶å’Œè§£å¼€çš„ç—…ç†è¿‡ç¨‹ã€‚尽管这超出了本文的范围,但这ç§äº‰è®ºæ£å˜å¾—越æ¥è¶Šæ™®é。在审查了所有现有的临床指å—åŽï¼ŒBernert ç‰äººã€‚得出的结论是,迫切需è¦â€œæ˜“于获å–的最佳实践指å—,适用于医å¦å’Œä¸´åºŠä¸“业的ä¸åŒé¢†åŸŸï¼Œè¿™å¯èƒ½æ˜¯é£Žé™©æ£€æµ‹ã€å¹²é¢„和预防的第一接触点。â€å°½ç®¡æœ¬æ–‡æ—¨åœ¨ä¸»è¦å…³æ³¨è‡ªæ€æ„念,但æ供上下文很é‡è¦ã€‚å› æ¤ï¼Œè™½ç„¶ç›®çš„ä¸æ˜¯å°†ç„¦ç‚¹æ‰©å¤§åˆ°è‡ªæ€ï¼Œä½†å¦‚æžœä¸è®¨è®ºè‡ªæ€è¡Œä¸ºå’Œç»“果,就ä¸å¯èƒ½è§£å†³ SI çš„é‡è¦æ€§ã€‚æ®ç¾Žå›½ç–¾ç—…控制与预防ä¸å¿ƒ (CDC) 估计,2017 年美国约有 1000 万人有过自æ€å¿µå¤´ã€‚幸è¿çš„是,美国和全çƒçš„大多数æ€æƒ³å®¶æ°¸è¿œä¸ä¼šå°è¯•è‡ªæ€ï¼Œæ›´å°‘的人会使用导致æ»äº¡çš„致命手段。在 1000 万患有 SI 的美国人ä¸ï¼Œä¼°è®¡ 2017 年有 140 万次自æ€ä¼å›¾ï¼Œä½†åªæœ‰å¤§çº¦ä¸‰åˆ†ä¹‹ä¸€çš„ä¼å›¾è‡ªæ€è€…寻求医疗ä¿å¥ã€‚自æ€æ„图的程度和å°è¯•æœŸé—´ä½¿ç”¨çš„手段的致命性差异很大。2017 年美国å‘生的 47,000 起自æ€äº‹ä»¶ä¸ï¼Œæœ‰ä¸€åŠæ˜¯ç”±æžªæ”¯å¼•èµ·çš„。(CDC)。在全çƒèŒƒå›´å†…,世界å«ç”Ÿç»„织 (WHO) 收集所有æˆå‘˜å›½çš„æ»äº¡çŽ‡æ•°æ®ï¼ŒåŒ…括自æ€çŽ‡å’Œè‡ªæ€æ–¹å¼ã€‚从 2013 年开始,在宣布上å‡çš„自æ€çŽ‡æž„æˆâ€œå…¨çƒå…¬å…±å«ç”Ÿå±æœºâ€åŽï¼Œä»–们æ倡采å–循è¯ç–ç•¥æ¥é¢„防全çƒè‡ªæ€ã€‚在å‘展ä¸å›½å®¶ï¼Œæ‘„å…¥æ€è™«å‰‚是导致致命ä¼å›¾çš„主è¦åŽŸå› ï¼Œå› æ¤é¢„防自æ€çš„努力æ倡使用毒性较低的æ€è™«å‰‚。有è¯æ®è¡¨æ˜Žï¼Œå¯ä»¥é€šè¿‡å‡å°‘获得致命手段的机会æ¥å‡å°‘自æ€ï¼Œä½†è¿™éœ€è¦ä¸€ç§å…¨é¢çš„系统方法,包括政ç–制定者ã€åŒ»ç–—ä¿å¥ä¸“业人员之间的åˆä½œä»¥åŠå‡å°‘å¯æ”¹å˜é£Žé™©å› ç´ çš„å¹²é¢„æŽªæ–½ã€‚æœ‰å…³ SI çš„åˆçº§ä¿å¥ä¸“业人员最近对自æ€å—害者使用的 44 项医疗ä¿å¥æœåŠ¡ç ”究的èŸèƒåˆ†æžæ˜¾ç¤ºï¼Œæ‰€æœ‰å›½å®¶éƒ½ä¸»è¦ä¾èµ–åˆçº§ä¿å¥ä¸“业人员。åªæœ‰ 31% 的自æ€è€…在其æ»å‰ä¸€å¹´æŽ¥å—了ä½é™¢æˆ–门诊心ç†å¥åº·æœåŠ¡ï¼›57% çš„æ»è€…在其一生ä¸çš„æŸä¸ªæ—¶é—´ç‚¹æŽ¥è§¦è¿‡å¿ƒç†å¥åº·æœåŠ¡ã€‚åˆçº§ä¿å¥ä¸“业人员更容易与患者建立关系,并对他们的å¥åº·å²æœ‰æ›´å®Œæ•´çš„了解。æ¤å¤–,由于有预先建立的关系,当患者ç»åŽ†æ¶åŒ–çš„ SI 或å¯èƒ½å¼•å‘自æ€è¡Œä¸ºçš„压力æºæ—¶ï¼Œä»–们更有å¯èƒ½å¯»æ±‚åˆçº§ä¿å¥ä¸“ä¸šäººå‘˜çš„å¸®åŠ©ã€‚ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œ80-90% 的自æ€è€…在自æ€å‰ä¸€å¹´å’Œå‡ ä¸ªæœˆå†…å¢žåŠ äº†ä¸Žåˆçº§ä¿å¥ä¸“业人员的接触;æ»äºŽè‡ªæ€çš„人ä¸æœ‰ 44% 在生命的最åŽä¸€ä¸ªæœˆæŽ¥è§¦è¿‡åˆçº§ä¿å¥ã€‚å°½ç®¡å¢žåŠ æŽ¥è§¦çš„åŠ¨åŠ›æ— ç–‘æ˜¯å¯å˜çš„,但它确实表明医疗ä¿å¥ä¸“业人员有机会识别任何新的自æ€é£Žé™©å› ç´ å¹¶æ供治疗方案以解决å¯æ”¹å˜çš„å› ç´ ã€‚åœ¨ä»–ä»¬ä¸Žåˆçº§ä¿å¥ä¸“业人员的最åŽä¸€æ¬¡è®¿é—®ä¸ï¼Œè‹±å›½ä¸€é¡¹ç ”ç©¶ä¸ 90% çš„æˆåŠŸè‡ªæ€è€…å‘åˆçº§ä¿å¥æ供者披露了他们的 SI。就他们在实践ä¸å¤±åŽ»ä¸€å患者自æ€çš„ç»åŽ†é‡‡è®¿äº†è¿™äº›ç›¸åŒçš„æ供者(n = 39)。在æ¯ç§æƒ…况下,åˆçº§ä¿å¥åŒ»ç”Ÿéƒ½å°†ä»–们的患者转介到精神科æœåŠ¡ï¼Œå› æ¤å¯ä»¥åœ¨ç ”究ä¸æ£€æŸ¥åŒ»ç”Ÿä¸Žæ‚£è€…和精神科æœåŠ¡ä¸“业人员(医生和社区精神科护士)的沟通。20% 的医生在å¬åˆ°æ‚£è€…赞åŒè‡ªæ€å¿µå¤´åŽè¡¨ç¤ºï¼Œä»–们在最åŽä¸€æ¬¡å°±è¯ŠæœŸé—´æ‹…å¿ƒæ‚£è€…çš„å®‰å…¨ã€‚ç ”ç©¶äººå‘˜æŒ‡å‡ºï¼Œå½“æ‚£è€…è¡¨è¾¾ SI 时,许多åˆçº§ä¿å¥æ供者ä¸ç¡®å®šå¦‚何解释 SI çš„å«ä¹‰ã€‚当患者有å‘声 SI ç—…å²æ—¶ï¼Œè¿™ä¸€ç‚¹å°¤å…¶æ˜Žæ˜¾ã€‚åˆçº§ä¿å¥åŒ»ç”Ÿçš„陈述示例包括:[*]“虽然我们认为她有ä¸åº¦è‡ªæ€é£Žé™©ï¼Œä½†æˆ‘ä»¬æ²¡æœ‰äººè®¤ä¸ºå¥¹ä¼šè¿™æ ·åšï¼Œå› 为她说了这么多。†(第 263 页)
[*]“他在很多场åˆéƒ½è¿™æ ·åšè¿‡ã€‚æœç”¨è¿‡é‡ï¼Œä¸æ˜¯ä¸ºäº†è‡ªæ€ï¼Œè€Œæ˜¯åœ¨å¯»æ±‚关注,在精神痛苦的[状æ€]ä¸ï¼Œå¸®åŠ©æˆ‘,呼救......从æ¥æ²¡æœ‰ç´Šä¹±â€
åœ¨è¿™é¡¹è‹±å›½ç ”ç©¶çš„ä¸€äº›è®¿è°ˆä¸ï¼Œå¯¹å¦‚何评估和治疗 SI 患者的ç†è§£æœ‰é™ï¼Œå°½ç®¡åŒ»ç”Ÿä¹‹é—´å˜åœ¨å¾ˆå¤§å·®å¼‚。然而,在涉åŠåˆçº§ä¿å¥ä¸“ä¸šäººå‘˜çš„å…¶ä»–ç ”ç©¶ä¸ï¼Œç±»ä¼¼çš„知识差è·ä¹Ÿå¾ˆæ˜Žæ˜¾ã€‚一项针对è·å…°åˆçº§ä¿å¥æä¾›è€…çš„è§‚å¯Ÿæ€§ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œåªæœ‰ 44% 的临床抑éƒç—‡æ‚£è€…å’Œ 66% çš„æ–°å‘抑éƒç—‡æ‚£è€…接å—了 SI 评估。åˆçº§ä¿å¥å®žè·µä¸ç»å¸¸ç¼ºä¹è‡ªæ€é£Žé™©é¢„防政ç–也很明显,å³ä½¿ç¡®å®žå˜åœ¨ï¼Œä¹Ÿå¯èƒ½å˜åœ¨ä¸ç¡®å®šæ€§ã€‚Julie Goldstein Grumet,美国自æ€é¢„防资æºä¸å¿ƒå¥åº·å’Œè¡Œä¸ºå¥åº·å€¡è®®ä¸»ä»»å…¼é›¶è‡ªæ€ç ”究所所长,在 2019 å¹´ 1 月的 Journal of Health Care Compliance 上å‘表了åˆæ¥ç ”究数æ®ã€‚ä¸åˆ°ä¸‰åˆ†ä¹‹ä¸€çš„医疗ä¿å¥æ供者(n = 15,000)为美国的零自æ€å€¡è®®å®Œæˆäº†å¯é€‰çš„自我测试,他们报告说对自æ€é£Žé™©è¦å‘Šæ ‡å¿—了如指掌。åŒæ ·ï¼Œåªæœ‰ä¸‰åˆ†ä¹‹ä¸€çš„人知é“ä»–ä»¬çš„ç»„ç»‡ä¸ºé£Žé™©å¢žåŠ çš„æ‚£è€…åˆ¶å®šçš„ç¨‹åºï¼Œæˆ–者对他们应对自æ€æ‚£è€…çš„èƒ½åŠ›å……æ»¡ä¿¡å¿ƒã€‚å°½ç®¡æ ‡å‡†åŒ–çš„å·¥å…·ã€å·¥å…·å’Œé‡è§„并ä¸èƒ½æ¸…楚地表明å³å°†å‘生的自æ€é£Žé™©ï¼Œä½†ç¾Žå›½ç²¾ç¥žç—…å¦å会评估自æ€çš„临床指å—表明,这些工具å¯ä»¥ä½œä¸ºé¢è¯•æ—¶æœ‰ç”¨çš„æ示,以确ä¿åœ¨é£Žé™©è¯„估期间æå‡ºçš„é—®é¢˜çš„å½»åº•æ€§ã€‚æ ¼é²æ¢…特ç‰äººã€‚报é“说åªæœ‰35。5% çš„æ供者表示他们在ç›æŸ¥æˆ–评估时使用了这些å¯ç”¨å·¥å…·ä¸çš„任何一ç§ã€‚æ¤å¤–,åªæœ‰ä¸‰åˆ†ä¹‹ä¸€çš„è´Ÿè´£æ供治疗的医疗ä¿å¥ä¸“业人员(n = 4,101)表示,在对治疗自æ€é£Žé™©å‡é«˜çš„患者的信心或舒适程度进行自我评估时,他们“éžå¸¸åŒæ„â€ã€‚尽管许多人建议进行é¢å¤–培è®ä»¥æ高医疗ä¿å¥ä¸“业人员的能力,但包括如何评估 SI 在内的跨专业课程的结果å´äº§ç”Ÿäº†é€‚度的结果。在一个在线模å—ä¸ï¼Œå¦ç”Ÿä»¬è¢«æ•™å¯¼äº† SI 评估的é‡è¦æ€§ï¼Œç„¶åŽè¦æ±‚ä»–ä»¬ç»ƒä¹ å®Œæˆå¯¹æ ‡å‡†åŒ–患者的自æ€é£Žé™©è¯„估。然而,在å¦æœŸåŽæœŸï¼Œåªæœ‰ 55% çš„å¦ç”Ÿï¼ˆ65.5% 的医å¦ä¸“业;54.5% 的护ç†ä¸“业;46.4% çš„è¯å¦ä¸“ä¸šï¼‰åœ¨æœ€ç»ˆçš„å®¢è§‚ä¸´åºŠæ ‡å‡†åŒ–è€ƒè¯• (OSCE) ä¸å®Œæˆäº†å¯¹æŠ‘éƒç—‡æ ‡å‡†åŒ–患者的 SI 评估。这强调了在å¦æœ¯çŽ¯å¢ƒä¸åŠ 强å¦ä¹ 以åŠç›‘测医疗ä¿å¥ç»„织的能力和åˆè§„性的é‡è¦æ€§ã€‚在对英国åˆçº§ä¿å¥åŒ»ç”Ÿçš„ç ”ç©¶ä¸è¿˜æœ‰ä¸€äº›å€¼å¾—考虑的é¢å¤–å‘现。åˆçº§ä¿å¥åŒ»ç”Ÿæ述了精神科æœåŠ¡çš„多é‡éšœç¢ã€‚åˆçº§ä¿å¥æ供者评论说,当他们独自管ç†æœ‰è‡ªæ€å€¾å‘çš„æ‚£è€…æ—¶ï¼Œæˆ–è€…å½“ç³»ç»Ÿåˆ¶é€ éšœç¢å’Œè½¬è¯Šè¿·å®«ä½¿ä»–们难以倡导他们认为符åˆæ‚£è€…最大利益的事情时,他们常常感到沮丧:陈述示例æ¥è‡ªé‡‡è®¿çš„内容包括;
[*]â€œå› ä¸ºç—…äººæ²¡æœ‰å‚åŠ æœ€åŽä¸€æ¬¡ç²¾ç¥žç§‘预约,精神科医生让他出院并给我们å‘了一å°ä¿¡ï¼Œè¯´æ˜Žäº†è¿™ä¸€ç‚¹ã€‚我ä¸åŒæ„[å› ä¸ºç—…äººéœ€è¦ç²¾ç¥žç§‘医生的专业知识]†p。264.
[*]“有时我们觉得我们必须æ“纵系统 [åŠ å¿«è½¬è¯Š] åªæ˜¯ä¸ºäº†å¯¹æ‚£è€…è¿›è¡Œè¯„ä¼°â€¦â€¦å› æ¤ï¼Œæˆ‘们会转诊到医院 [急诊科]ï¼Œå› ä¸ºæ‚£è€…å°†åœ¨å½“å¤©æŽ¥å—检查和评估,他们确实会跟进-å‘ä¸Šï¼Œå› ä¸ºä»–ä»¬çš„è½¬ä»‹åŽ»äº† CMHT(社区心ç†å¥åº·ï¼‰â€ p。265.
å‡ ä¹Žæ‰€æœ‰çš„åŒ»ç”Ÿ (90%) 都表示他们“éžå¸¸äº†è§£â€ä»–们已故的病人,但在éšåŽçš„精神病治疗计划ä¸ï¼Œè¿™äº›çŸ¥è¯†å¯èƒ½æ²¡æœ‰å¾—到充分利用。其ä¸ä¸€å医生对被排除在精神病治疗计划之外感到沮丧——他ä¸åŒæ„该计划,并认为该计划å¯èƒ½å¯¼è‡´äº†è‡ªæ€ã€‚è¿™é¡¹è‹±å›½ç ”ç©¶ä¸ç¡®å®šçš„é—®é¢˜å’Œç»“è®ºä¸Žå…¶ä»–ç ”ç©¶ä¸€è‡´ã€‚å¯¹ä¸“æ³¨äºŽæ高åˆçº§å®žè·µä¸“业人员检测和治疗 SI 以åŠé¢„防自æ€èƒ½åŠ›çš„文献的回顾产生了四项主è¦å»ºè®®ï¼ši) 教育从业者自æ€å¿µå¤´å’Œè¡Œä¸ºçš„风险ii) æ供患者ç›æŸ¥ä»¥ç¡®å®šè‡ªæ€é£Žé™©å’Œ/或情绪障ç¢iii) 使用基于è¯æ®çš„干预措施,包括å作ã€å¤šå¦ç§‘团队,æ¥ç®¡ç†æŠ‘éƒç—‡iv) 评估是å¦å˜åœ¨è‡ªæ€é£Žé™©å› ç´ å¹¶åœ¨å‡ºçŽ°ç—‡çŠ¶æ—¶ç®¡ç†è‡ªæ€é£Žé™©ã€‚这些建议与美国认è¯æœºæž„è”åˆå§”员会 (JC) çš„å应类似,以解决与 EDã€PCP å’Œ MH æœåŠ¡æŽ¥è§¦åŽé¢‘ç¹è‡ªæ€çš„问题。è”åˆå§”员会的哨兵事件数æ®åº“在 2010 年至 2014 年期间收到了 1,089 份自æ€æŠ¥å‘Šï¼Œè¿™äº›æ‚£è€…在ç»è®¤å¯çš„医院接å—æ²»ç–—æˆ–åœ¨å‡ºé™¢åŽ 72 å°æ—¶å†…或从急诊室出院。患者精神评估ä¸çš„缺陷是最常被æåŠçš„æ ¹æœ¬åŽŸå› ã€‚è‡ª 2019 å¹´ 7 月 1 日起,JC è¦æ±‚使用ç»è¿‡éªŒè¯çš„ç›æŸ¥å·¥å…·æ¥è¯„估任何寻求治疗或评估的主è¦åŽŸå› 是行为å¥åº·é—®é¢˜çš„患者。然而,普éç›æŸ¥ä¸æ˜¯å¼ºåˆ¶æ€§çš„,尽管许多组织å¯èƒ½ä¼šé€‰æ‹©è¿™æ ·åšã€‚JC,与其他å‡å°‘自æ€ç»„织åˆä½œï¼Œåœ¨å…¶ç½‘站上有大é‡èµ„æºå¯å¸®åŠ©ä¼šå‘˜æ»¡è¶³æ¤è®¤è¯è¦æ±‚。他们æ出新è¦æ±‚çš„ç†ç”±åŒ…括自æ€çŽ‡ä¸Šå‡ã€ç»éªŒçŸ¥è¯†å¢žåŠ å’Œå¯ç”¨çš„风险评估工具,以åŠè¶…过 21% çš„ç»è®¤å¯çš„行为å¥åº·ç»„织和 5% 的医院ä¸éµå®ˆ JC çš„å›½å®¶æ‚£è€…å®‰å…¨ç›®æ ‡ (NPSG) 15.01 .01 “绩效è¦ç´ 1 – 进行风险评估,确定å¯èƒ½å¢žåŠ 或å‡å°‘自æ€é£Žé™©çš„特定患者特å¾å’ŒçŽ¯å¢ƒç‰¹å¾â€ï¼ˆè”åˆå§”员会,NPSG 15.01.01)JC 建议所有获得认å¯çš„组织应执行以下æ“作:1) 查看æ¯ä½æ‚£è€…的个人和家æ—ç—…å²ï¼Œäº†è§£è‡ªæ€é£Žé™©å› ç´ ã€‚2) 使用简çŸã€æ ‡å‡†åŒ–ã€å¾ªè¯ç›æŸ¥å·¥å…·ç›æŸ¥æ‰€æœ‰æ‚£è€…的自æ€æ„念。3) 在患者离开预约或出院å‰æŸ¥çœ‹ç›æŸ¥é—®å·ã€‚4) æ ¹æ®è¯„估结果采å–行动,告知所需的干预水平。(è”åˆå§”员会,2016 年,第 3 页)主动和被动的自æ€æ„念“积æžçš„â€è‡ªæ€æ„念是指体验当å‰çš„ã€å…·ä½“çš„ã€è‡ªæ€çš„念头。当有æ„è¯†åœ°æ¸´æœ›é€ æˆè‡ªæ®‹è¡Œä¸ºæ—¶ï¼Œå°±ä¼šå‡ºçŽ°ä¸»åŠ¨ SIï¼Œå¹¶ä¸”ä¸ªäººæœ‰ä»»ä½•ç¨‹åº¦çš„æ¸´æœ›ï¼Œé«˜äºŽé›¶ï¼Œå› æ¤ä¼šå‘生æ»äº¡ã€‚基于用于自æ€æœªé‚的手段,他们行动的å¯èƒ½è‡´å‘½æ€§ä¸æ˜¯é‡ç‚¹ã€‚相å,个人对他们的å°è¯•å¯èƒ½äº§ç”Ÿè‡´å‘½ç»“æžœçš„æœŸæœ›æ˜¯å…³é”®è€ƒè™‘å› ç´ ã€‚ä¸»åŠ¨ SI 评估项目示例米勒ç‰äººã€‚(1991) 改良的自æ€æ„念é‡è¡¨
[*]â€œè¿‡åŽ»ä¸€ä¸¤å¤©ï¼Œå½“ä½ æƒ³è¿‡è‡ªæ€çš„æ—¶å€™ï¼Œä½ æƒ³è‡ªæ€å—?多久一次?一点?ç»å¸¸ï¼Ÿå¾ˆå¤šï¼Ÿä½ 现在想自æ€å—?â€
“被动†SI 是指普é希望æ»äº¡ï¼Œä½†æ²¡æœ‰å®žæ–½è‡´å‘½çš„自残以自æ€çš„计划。被动 SI 包括对æ„外æ»äº¡çš„æ¼ ä¸å…³å¿ƒï¼Œå¦‚æžœä¸é‡‡å–措施æ¥ç»´æŒè‡ªå·±çš„生命,就会å‘生这ç§æ„外æ»äº¡ã€‚被动 SI å—åˆ°ä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿå’Œç ”ç©¶äººå‘˜çš„å…³æ³¨å°‘äºŽä¸»åŠ¨ SIã€‚å°½ç®¡å¤§å¤šæ•°ç ”ç©¶æ²¡æœ‰åŒºåˆ†ä¸»åŠ¨å’Œè¢«åŠ¨ SIï¼Œä½†å¾ˆå°‘æœ‰ç ”ç©¶å…³æ³¨è¢«åŠ¨è§‚å¿µã€‚ä¸€ä½ä½œè€…指出,医疗ä¿å¥ä¸“业人员的基本å‡è®¾æ˜¯ï¼Œå¯¹æ»äº¡çš„渴望通常ä¸è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯æ›´ä¸¥é‡çš„自æ€ç»“果的预兆。被动 SI 评估项目示例è´å…‹ç‰äººã€‚(1979) 自æ€æ„念é‡è¡¨ (SSI) 是第一个测é‡â€œè¢«åŠ¨è‡ªæ€æ¬²æœ›â€çš„é‡è¡¨
[*]0 = 会采å–措施挽救[自己的]生命
[*]1 = 将生/æ»ç•™ç»™æœºä¼š
[*]2 = 会é¿å…采å–å¿…è¦æŽªæ–½æ¥æŒ½æ•‘或维æŒç”Ÿå‘½
欧洲抑éƒé‡è¡¨é¡¹ç›®ï¼Œ
[*]â€œåœ¨è¿‡åŽ»çš„ä¸€ä¸ªæœˆé‡Œï¼Œä½ æœ‰æ²¡æœ‰å¸Œæœ›è‡ªå·±æ»äº†ï¼Ÿâ€
米勒ç‰äººã€‚(1991) 改良的自æ€æ„念é‡è¡¨
[*]â€œä½ ä¼šæ•…æ„忽视对自己的å¥åº·çš„照顾å—ï¼Ÿä½ æ˜¯å¦æƒ³é€šè¿‡åƒå¤ªå¤šï¼ˆå¤ªå°‘)ã€å–太多(太少)或ä¸æœç”¨æ‰€éœ€çš„è¯ç‰©æ¥æ»ï¼Ÿâ€
被动 SIã€æ»äº¡æ„¿æœ›å’Œè€å¹´äººå£è¯„ä¼° SI 是自æ€é£Žé™©è¯„ä¼°çš„é‡è¦ç»„æˆéƒ¨åˆ†ï¼Œå¯¹è¶…出已知精神疾病患者的个体进行自æ€é£Žé™©è¯„估,尤其是在世界å„地的è€å¹´äººç¾¤ä¸ã€‚与从未ç»åŽ†è¿‡ä»»ä½• SI çš„äººç›¸æ¯”ï¼Œæ”¯æŒ SI 的人一生ä¸æœªæ¥è‡ªæ€çš„风险更高,尽管预测值很弱。SI 在预测å³å°†å‘生的自æ€é£Žé™©æ–¹é¢çš„价值尚未显示,但确实会影å“对çŸæœŸã€å³å°†å‘生的自æ€é£Žé™©çš„ä¿æŠ¤æ€§å› ç´ ä¸Žé£Žé™©å› ç´ çš„æ€»ä½“è¯„ä¼°ã€‚ä¸€ä¸ªå¸¸è§çš„误解是被动 SI 的临床é‡è¦æ€§è¾ƒä½Žã€‚å¤§åž‹åŸºäºŽäººç¾¤çš„ç ”ç©¶ (n>85,000) 比较了基于报告的被动 SI 或报告的主动 SI 预测自æ€ä¼å›¾çš„优势比,显示没有显ç€å·®å¼‚。包括评估主动和被动 SI 的问题被推è为预测风险的最佳临床实践。与年轻人相比,è€å¹´äººæ›´å€¾å‘于支æŒè¢«åŠ¨ SI,ä¸å¤ªå€¾å‘于表达主动 SI 或寻求心ç†ä¿å¥ã€‚æ¤å¤–,大多数人在最åˆçš„å°è¯•ä¸æ»äº¡ã€‚85 å²ä»¥ä¸Šçš„白人男性å‘病率最高,这主è¦æ˜¯ç”±äºŽä½¿ç”¨äº†æžªæ”¯ç‰è‡´å‘½æ‰‹æ®µã€‚一项系统评价显示,æ»äºŽè‡ªæ€çš„è€å¹´äººçš„æ€§æ ¼ç‰¹å¾ä¸Žå¹´è½»çš„自æ€å—害者截然ä¸åŒã€‚总体而言,年龄较大的自æ€å—害者没有适应ä¸è‰¯äººæ ¼çš„è¯æ®ï¼Œå¹¶ä¸”大多数人没有达到精神病诊æ–的门槛。唯一é‡è¦çš„å…³è”是与相对少数患有强迫症和回é¿åž‹äººæ ¼éšœç¢çš„è€å¹´è‡ªæ€å—å®³è€…æœ‰å…³ã€‚ç ”ç©¶äººå‘˜è®¤ä¸ºï¼Œè¿™äº›æ€§æ ¼ç‰¹å¾å¯èƒ½ä½¿ä»¥åŽçš„生活å˜åŒ–å’Œè¿‡æ¸¡æ›´åŠ å›°éš¾ã€‚ä»–ä»¬è¿˜æŒ‡å‡ºï¼Œä¸Žæ—©å¹´è‡ªæ€å—害者相比,è€å¹´è‡ªæ€å—å®³è€…çš„é£Žé™©å› ç´ å’Œç»åŽ†æ›´åŠ å¤šæ ·åŒ–ã€‚æ€»ä½“è€Œè¨€ï¼Œå°½ç®¡è¢«åŠ¨ SI 被认为与è€å¹´äººæ›´ç›¸å…³ï¼Œä½†å¾ˆå°‘æœ‰ç ”ç©¶æ¶‰åŠè€å¹´äººç¾¤ SI 的性质。然而,当使用“æ»äº¡è§‚念â€ã€â€œæ»äº¡æ„¿æœ›â€ã€â€œè‡ªæˆ‘选择æ»äº¡â€å’Œâ€œå¸Œæœ›åŠ 速æ»äº¡â€ï¼ˆWTHD)ç‰ç±»ä¼¼æœ¯è¯æœç´¢æ–‡çŒ®æ—¶ï¼Œæ›´æ¸…楚的是,这个术è¯å·²è¢«å½’å› äºŽè¾ƒæ—©çš„å¤§äººçš„æƒ³æ³•ã€‚åŒ»ç–—ä¿å¥ä¸“业人员应牢记影å“自æ€å¤„ç†æ–¹å¼çš„社会结构和规范,并通过使用这些术è¯æ¥æ述该年龄组的 SI 间接最å°åŒ–。在ä¸æ·±å…¥ç ”ç©¶è¿™äº›æ–‡çŒ®çš„æƒ…å†µä¸‹ï¼Œæœ€è¿‘ç ”ç©¶çš„å‡ ä¸ªä¾‹åå¯èƒ½æœ‰åŠ©äºŽé˜æ˜Žè¿™ä¸ªç ”ç©¶ç›¸å¯¹è¾ƒå¥½çš„ç ”ç©¶é¢†åŸŸã€‚
[*]æ»äº¡æ„¿æœ›ï¼šåœ¨æŽ¥å—家åºæŠ¤ç†æœåŠ¡è¯„ä¼°çš„ 65 å²åŠä»¥ä¸Šæ–°è¥¿å…°äººçš„å¤§æ ·æœ¬ï¼ˆn = >35,000)ä¸ï¼Œæœ‰ 9.5% 的人表达了æ»äº¡æ„¿æœ›ã€‚抑éƒã€è‡ªæˆ‘报告的å¥åº·çŠ¶å†µä¸ä½³å’Œå¤ç‹¬éƒ½æ˜¯æ»äº¡æ„¿æœ›çš„独立预测å˜é‡ã€‚
[*]自选æ»äº¡ï¼šé‡‡è®¿ 70 å²æˆ–以上(平å‡å¹´é¾„ 82 å²ï¼‰çš„è·å…°è€å¹´äººï¼ˆn=25),他们想æ»æ˜¯å› 为他们认为自己的生活已ç»å®Œæˆå¹¶ä¸”ä¸å†å€¼å¾—活下去。所有这些æ€æƒ³å®¶éƒ½æœ‰ä¸Žå¹´é¾„有关的衰弱,但没有一个人患有ç»ç—‡ã€‚他们认为自己的æ»äº¡æ„¿æœ›æ˜¯åˆç†çš„,并希望拥有与患有ç»ç—‡çš„äººä¸€æ ·çš„èƒ½åŠ›ï¼Œå¯ä»¥æ ¹æ®è·å…°å®‰ä¹æ»æ³•é€‰æ‹©æ»äº¡ã€‚
[*]å¸Œæœ›åŠ é€Ÿæ»äº¡ï¼šå¯¹ 16 项检查晚期疾病患者 WTHD çš„ç ”ç©¶çš„ç³»ç»Ÿè¯„ä»·è¡¨æ˜Žï¼Œæ„Ÿè§‰åƒæ˜¯ä¸€ç§è´Ÿæ‹…有助于并å¯èƒ½å¼•å‘了 WTHD。
一项针对 50 å²åŠä»¥ä¸Šçš„被监ç¦å›šçŠ¯ (n=124) çš„ç ”ç©¶å‘现,过去的酒精ä¾èµ–和自我评估å¥åº·çŠ¶å†µä¸ä½³/一般与被动 (10%) 和主动 (11%) SI 相关。与å¦è®¤ä»»ä½• SI 的囚犯相比,这两组æ€æƒ³å®¶çš„自æ€æœªé‚å’Œ/或é‡åº¦æŠ‘éƒå‘作的å‘生率明显更高。一项针对退休ä¸è€å¹´äººï¼ˆn > 35,000ï¼‰çš„æ¬§æ´²ç ”ç©¶æ£€éªŒäº†å¥åº·çŠ¶å†µä¸Žè¢«åŠ¨è‡ªæ€æ„念之间的关è”。他们å‘现,当å‚与者被诊æ–出患有心è„ç—…ã€ç³–å°¿ç—…/高血糖ã€æ…¢æ€§è‚ºç—…ã€å…³èŠ‚ç‚Žã€æºƒç–¡å’Œé«‹/股骨骨折时,被动自æ€æ„å¿µçš„å‡ çŽ‡ä¼šå¢žåŠ ã€‚å…¶ä»–ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œè‚病自æ€ã€CVA 身体残疾 )的优势比å‡é«˜ã€‚这些å‘现表明,所有医疗ä¿å¥ä¸“业人员都需è¦æ„识到缺ä¹å¯¹è¯ç‰©æˆ–饮食方案的ä¾ä»Žæ€§å¯èƒ½éœ€è¦è¿›ä¸€æ¥æŽ¢ç´¢å¯èƒ½çš„ SI。æ¥è‡ªå‚与 PROSPECT ç ”ç©¶ï¼ˆé¢„é˜²åˆçº§ä¿å¥è€å¹´äººè‡ªæ€ï¼šå作试验)的è€å¹´äººç¤¾åŒºæ ·æœ¬ï¼ˆn=1,226ï¼‰çš„ç ”ç©¶ç»“æžœè¡¨æ˜Žï¼Œ29% çš„é‡åº¦æŠ‘éƒç—‡å‚与者å˜åœ¨ SIï¼›11% 患有轻度抑éƒç—‡ï¼›7% 没有抑éƒç—‡ã€‚è¿™é¡¹ç ”ç©¶çš„ç»“æžœå¼ºè°ƒäº†è¯„ä¼°è€å¹´æ‚£è€…çš„ SI çš„å¿…è¦æ€§ï¼ŒåŒ…括那些没有抑éƒç—‡çŠ¶å’Œä½“å¾çš„患者。对è€å¹´äººè‡ªæ®‹çš„系统评价得出的结论是,需è¦åšæ›´å¤šçš„ç ”ç©¶æ¥æ›´å¥½åœ°äº†è§£è¿™ä¸€äººç¾¤çš„独特特å¾å’Œéœ€æ±‚。这个年龄组的自æ€ä¼å›¾é€šå¸¸åœ¨ä»–们的第一次å°è¯•ä¸æ˜¯è‡´å‘½çš„ï¼Œå› ä¸ºä»–ä»¬çš„æ‰‹æ®µè‡´å‘½ã€çŽ°æœ‰çš„脆弱性以åŠç¼ºä¹æ•‘æ´çš„愿望或机会。自æ€é£Žé™©è¯„估和自æ€é£Žé™©åˆ¶å®šè‡ªæ€é£Žé™©è¯„ä¼° (SRA) 侧é‡äºŽç¡®å®šä»»ä½•ç‰¹å®šä¸ªä½“çš„é£Žé™©å› ç´ å’Œä¿æŠ¤å› ç´ ã€‚å…¶æ¬¡æ˜¯è‡ªæ€é£Žé™©å…¬å¼ï¼ˆSRF),它分é…了å³å°†å‘生的自æ€é£Žé™©æ°´å¹³ã€‚éšåŽçš„分诊和治疗计划基于 SRF。文献ä¸è®¨è®ºçš„问题之一是强调患者对自æ€æ„念的交æµã€‚美国精神病å¦å会 (2016) æˆäººç²¾ç¥žç—…å¦è¯„估实践指å—指出,“当临床医生与患者交æµæ—¶ï¼Œé‡è¦çš„是è¦è®°ä½ï¼Œä»…仅询问自æ€æƒ³æ³•æˆ–评估的其他è¦ç´ 并ä¸èƒ½ç¡®ä¿å‡†ç¡®æˆ–收到完整的信æ¯ã€‚†(第 21 页)。并éžæ‰€æœ‰çš„创æ„者都倾å‘于分享他们的 SI。åå¤šé¡¹ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œåœ¨æœ€åŽä¸€æ¬¡è¢«åŒ»ç–—ä¿å¥ä¸“业人员询问时,75% 的自æ€æ»äº¡æ‚£è€…å¦è®¤ SI。通常,他们自æ€èº«äº¡å‘生在他们最åŽä¸€æ¬¡è®¿é—®çš„一个月内。伯曼完æˆäº†å¯¹å…¨ç¾Ž 157 å在接å—医疗ä¿å¥ä¸“ä¸šäººå‘˜è¯„ä¼°åŽ 30 天内自æ€èº«äº¡çš„患者的图表审查。所有å—害者都在接å—ä½é™¢æˆ–门诊精神ä¿å¥ï¼›æˆ–在急诊科或由他们的åˆçº§ä¿å¥ä¸“业人员进行评估。è”åˆå§”员会è¦æ±‚这些实践环境ä¸çš„医疗ä¿å¥ä¸“业人员评估任何有自æ€é£Žé™©çš„人的 SI。然而,尽管被问到,大多数人(66%)å¦è®¤äº† SI。两天内,这些å¦è®¤ SI 的人ä¸æœ‰ 50% 以自æ€ç»“æŸç”Ÿå‘½ã€‚Berman æŒ‡å‡ºï¼Œå¦‚æžœä¸ªä½“å› SI è€Œå…¥é™¢ï¼Œåˆ™æ‹’ç» SI 为患者出院æ供了ä¾æ®ã€‚虽然这å¯èƒ½ä¼šä¿ƒä½¿æ‚£è€…å¦è®¤ SI,特别是如果他们想出院,则应谨慎行事。Berman 指出,当 SI åªæ˜¯è‡ªæ€çš„å±é™©å› ç´ æ—¶ï¼Œä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿç»å¸¸å‡è®¾ SI å¿…é¡»å˜åœ¨æ‰èƒ½å‘生自æ€ã€‚æ¤å¤–,SI æ˜¯ç»ˆç”Ÿé£Žé™©å¢žåŠ çš„å¼±é¢„æµ‹æŒ‡æ ‡ï¼Œå®ƒä¸èƒ½é¢„测迫在眉ç«çš„风险——但è¯åˆè¯´å›žæ¥ï¼Œä»€ä¹ˆä¹Ÿæ²¡æœ‰ã€‚应谨慎行事。Berman 指出,当 SI åªæ˜¯è‡ªæ€çš„å±é™©å› ç´ æ—¶ï¼Œä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿç»å¸¸å‡è®¾ SI å¿…é¡»å˜åœ¨æ‰èƒ½å‘生自æ€ã€‚æ¤å¤–,SI æ˜¯ç»ˆç”Ÿé£Žé™©å¢žåŠ çš„å¼±é¢„æµ‹æŒ‡æ ‡ï¼Œå®ƒä¸èƒ½é¢„测迫在眉ç«çš„风险——但è¯åˆè¯´å›žæ¥ï¼Œä»€ä¹ˆä¹Ÿæ²¡æœ‰ã€‚应谨慎行事。Berman 指出,当 SI åªæ˜¯è‡ªæ€çš„å±é™©å› ç´ æ—¶ï¼Œä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿç»å¸¸å‡è®¾ SI å¿…é¡»å˜åœ¨æ‰èƒ½å‘生自æ€ã€‚æ¤å¤–,SI æ˜¯ç»ˆç”Ÿé£Žé™©å¢žåŠ çš„å¼±é¢„æµ‹æŒ‡æ ‡ï¼Œå®ƒä¸èƒ½é¢„测迫在眉ç«çš„风险——但è¯åˆè¯´å›žæ¥ï¼Œä»€ä¹ˆä¹Ÿæ²¡æœ‰ã€‚里è´ç‰¹ç‰äººã€‚ç ”ç©¶äº†å¯èƒ½å¯¼è‡´ 141 å退ä¼å†›äººå‡ºé™¢åŽä¸€å‘¨å†…自æ€çš„æ ¹æœ¬åŽŸå› ã€‚ç»å¸¸æ到沟通ä¸çš„ç¼ºé™·ã€‚è¿˜æŒ‡å‡ºï¼Œå‡ ä¹Žä¸€åŠçš„自æ€äº‹ä»¶å‘生在计划外的出院之åŽã€‚在过去åå¹´ä¸ï¼Œè”åˆå§”å‘˜ä¼šæ ¹æ®æ‚£è€…在医院æ»äº¡æˆ–从精神å«ç”Ÿéƒ¨é—¨å‡ºé™¢æˆ–从急诊科出院åŽä¸ä¹…å‘布的多个哨点事件è¦å‘Šã€‚他们说,“没有典型的自æ€å—害者â€ï¼Œå¹¶å‘Šè¯«ä¸è¦æ ¹æ®ä»–们的诊æ–或治疗环境å‡è®¾åªæœ‰æŸäº›äººå¤„于å±é™©ä¹‹ä¸ã€‚急诊科自æ€æ„念评估从 2019 å¹´ 7 月 1 日开始,è”åˆå§”员会的 NPSG 15.01.01 è¦æ±‚医疗ä¿å¥ä¸“业人员使用ç»è¿‡éªŒè¯çš„工具æ¥è¯„估所有寻求医疗ä¿å¥çš„主è¦åŽŸå› 是治疗或评估行为å¥åº·çŠ¶å†µçš„患者的自æ€é£Žé™©ã€‚准确分类患者的能力å–决于仪器的å¯é 性以åŠä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿçš„临床判æ–。关于å³å°†å‘生的ã€çŸæœŸçš„和长期的自æ€è¡Œä¸ºçš„é£Žé™©å› ç´ ä»¥åŠè¯†åˆ«é£Žé™©çš„最佳方法,ä»æœ‰è®¸å¤šéœ€è¦äº†è§£ã€‚æœ€è¿‘åœ¨åŠ æ‹¿å¤§è¿›è¡Œçš„ä¸€é¡¹å‰çž»æ€§ç ”究比较了在 ED 就诊但表现ä¸åŒçš„ SI 患者在 6 个月内自æ€æœªé‚的风险,这在他们对ç›æŸ¥é—®é¢˜çš„回ç”ä¸å¾ˆæ˜Žæ˜¾ï¼ˆn = 5,655)。在 ED 分诊ç›æŸ¥æœŸé—´ï¼Œä¸€äº›äººä¸»è¦æ”¯æŒä»¥â€œå¯¹ç”Ÿæ´»çš„矛盾心ç†â€ä¸ºç‰¹å¾çš„ SI,而å¦ä¸€äº›äººåˆ™è¡¨ç¤ºç§¯æžçš„ SI。在 6 个月内,最åˆç›é€‰çš„æ ·æœ¬ä¸æœ‰ 3% å†æ¬¡å‡ºçŽ°åœ¨ ED ä¸å¹¶ä¼å›¾è‡ªæ€ã€‚最åˆè®¤å®šä¸ºâ€œå¯¹ç”Ÿæ´»æœ‰çŸ›ç›¾å¿ƒç†â€çš„个体有超过两å€çš„自æ€ä¼å›¾é£Žé™©ï¼ˆä¼˜åŠ¿æ¯” = 2.57,95% CI = 1.64-4.02,P < 0.001ï¼‰ã€‚ä¸Žéž SI 个体相比,有主动自æ€æ„念的人在 6 个月内å°è¯•çš„é£Žé™©æ˜¯éž SI 个体的三å€ä»¥ä¸Šï¼ˆOR = 3.75, 95% CI = 2.61-5.34, P < 0.001) 主动自æ€æ„念和对生活的矛盾心ç†éƒ½ä»¤äººæ‹…忧与 6 个月内å°è¯•é£Žé™©ç›¸å…³çš„陈述。数æ®æ˜¾ç¤ºï¼Œ10% 自æ€èº«äº¡çš„äººåœ¨é€ æˆè‡´å‘½çš„自残åŽä¸¤ä¸ªæœˆå†…就诊于急诊室。有精神病å²ã€ç‰©è´¨ä½¿ç”¨éšœç¢æˆ–抑éƒç—‡çš„äººæœ€å®¹æ˜“æŽ¥å— SI 评估,但这å¦å®šäº†è®¸å¤šå…¶ä»–已知社会ç»æµŽå› ç´ çš„é‡è¦æ€§ã€‚对在医疗ä¿å¥ä¸“业人员评估åŽæ•°å°æ—¶è‡³æ•°æ—¥å†…结æŸç”Ÿå‘½çš„自æ€å—害者的图表评论显示,过度ä¾èµ–患者的 SI 入院å˜åœ¨ç¼ºé™·ã€‚Berman 对å—害者图表的回顾显示,承认 SI 或å¦è®¤ SI å˜åœ¨çš„患者之间的概况惊人地相似。他们的诊æ–ã€å½“å‰è¡¨çŽ°æˆ–当å‰æƒ…况没有显ç€å·®å¼‚ã€‚å‡ ä¹Žæ‰€æœ‰çš„è‡ªæ€è€… 图表有文件显示当å‰çš„焦虑/激动和ç¡çœ 问题ã€å½“å‰çš„人际关系问题或工作/财务压力ã€å½“å‰çš„åˆå¹¶ç—‡è¯Šæ–ã€å½“å‰çš„社会隔离/é€€å‡ºï¼ŒåŠ ä¸Š SI/å…ˆå‰å°è¯•çš„历å²ä»¥åŠè®¸å¤šæœ‰ç²¾ç¥žéšœç¢çš„家æ—å²ã€‚医疗ä¿å¥ä¸“业人员应记ä½ï¼Œä¾é å£å¤´æˆ–报告的 SI 作为评估自æ€é£Žé™©çš„途径å¯èƒ½æ˜¯ä¸å¤Ÿçš„,尤其是当 SI 被拒ç»æ—¶ã€‚2013 å¹´çš„ä¸€é¡¹ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œ0.6% 的急诊科 (ED) 就诊是由于有自æ€å¿µå¤´ï¼Œä½†åœ¨è¿›è¡Œ SI ç›æŸ¥æ—¶ï¼Œè¶…过 11% çš„å› åŒ»ç–—æŠ•è¯‰è€Œå°±è¯Šçš„æ‚£è€…å¶ç„¶å‘现了éšåŒ¿æ€§è‡ªæ€æ„念。尽管在医疗患者ä¸å‘现了 SI 并进行了沟通,但在医疗å•ä½æœŸé—´æ²¡æœ‰å¯¹ä»–们的 SI 进行åŽç»è·Ÿè¸ªã€‚è”åˆå§”员会并ä¸è¦æ±‚对所有患者进行普éç›æŸ¥ï¼Œä½†ä¸€äº›é™ä½Žè‡ªæ€é£Žé™©çš„计划ã€ä¸“业组织和医疗ä¿å¥ç³»ç»Ÿæ£åœ¨å€¡å¯¼å’Œå®žæ–½ ED æ™®éç›æŸ¥çš„政ç–。最近对 ED æŠ¤å£«å’ŒåŒ»ç”Ÿçš„ä¸€é¡¹ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œå¤§å¤šæ•°äººå¯¹å®Œæˆ SI ç›æŸ¥å……满信心,但åªæœ‰ 7% 的医生(ä½é™¢åŒ»å¸ˆå’Œä¸»æ²»åŒ»å¸ˆï¼‰å’Œ 37% çš„æŠ¤å£«æŠ¥å‘Šä»–ä»¬ä¸€ç›´æˆ–å¤§éƒ¨åˆ†æ—¶é—´éƒ½è¿™æ ·åšã€‚对 ED 护士的焦点å°ç»„访谈产生了怀疑,å³æ˜¯å¦å¯ä»¥é€šè¿‡ç®€çŸçš„ç›æŸ¥å·¥å…·é—®é¢˜æ›´å¯é 地评估自æ€é£Žé™©ï¼Œä¾‹å¦‚â€œä½ æœ‰ä¼¤å®³è‡ªå·±çš„æƒ³æ³•æˆ–è®¡åˆ’å—?†与临床医生的判æ–相比。å‚与者æ述了他们在 ED 分诊期间改善自æ€ç›æŸ¥çš„努力需è¦ä¸€ä¸ªæŒç»çš„è¿ä»£è¯„ä¼° SI 过程,其ä¸åŒ…括探测ã€å¼•å‘ã€è¯„ä¼°å’Œå应以识别éšåŒ¿æ€§ SI。与临床医生的判æ–相比。å‚与者æ述了他们在 ED 分诊期间改善自æ€ç›æŸ¥çš„努力需è¦ä¸€ä¸ªæŒç»çš„è¿ä»£è¯„ä¼° SI 过程,其ä¸åŒ…括探测ã€å¼•å‘ã€è¯„ä¼°å’Œå应以识别éšåŒ¿æ€§ SI。与临床医生的判æ–相比。å‚与者æ述了他们在 ED 分诊期间改善自æ€ç›æŸ¥çš„努力需è¦ä¸€ä¸ªæŒç»çš„è¿ä»£è¿‡ç¨‹æ¥è¯„ä¼° SI,其ä¸åŒ…括探测ã€å¼•å‘ã€è¯„ä¼°å’Œå应以识别éšåŒ¿æ€§ SI。在急诊科就诊的 10-12 å²å„¿ç«¥æŽ¥å—了自æ€ç›æŸ¥é—®é¢˜ (ASQ) 和自æ€æ„念问å·è°ƒæŸ¥ã€‚54% 的主è¦ä¸»è¯‰ä¸ºç²¾ç¥žç—…的患者ç›æŸ¥ç»“果为阳性,但ç›æŸ¥ä¹Ÿæ˜¾ç¤ºæœ‰ 7% 的主è¦åŒ»ç–—投诉为 ED 的患者ç›æŸ¥ç»“果为阳性。这些é’å°‘å¹´çš„ SI 总体比率为 29%ï¼Œå…¶ä¸ 17% 的人报告曾有过自æ€è¡Œä¸ºã€‚è™½ç„¶è¿™ä¸ªæ ·æœ¬å¾ˆå°ï¼Œä½†è¿™äº›å‘现强调了ç›æŸ¥ 10 å²å„¿ç«¥ SI 的潜在价值,包括那些出现医疗问题的儿童。这些å‘现表明,å˜åœ¨äºŽ ED ä¸çš„大é‡ä¸ªä½“å¯èƒ½æ‚£æœ‰éšåŒ¿æ€§ SI。跨专业的 ED 团队应该牢记,当以ç›æŸ¥å·¥å…·çš„å½¢å¼å‘ˆçŽ°æ—¶ï¼Œæœ‰äº›äººå¯èƒ½ä¼šä»¥ä¸åŒçš„æ–¹å¼è¡¨è¾¾è‡ªæ€å¿µå¤´æˆ–å¦è®¤ SI,而当以支æŒæ€§ã€ç›´æŽ¥çš„æ–¹å¼ç§ä¸‹æŽ¥è§¦æ—¶ï¼Œä¼šæ›´è‡ªåœ¨åœ°æŠ«éœ²å®ƒã€‚文献表明,急诊科的所有医疗ä¿å¥æ供者都将å—益于é¢å¤–的培è®ï¼Œä»¥å¢žåŠ 他们的知识ã€æŠ€èƒ½å’Œä¿¡å¿ƒã€‚一项大型èŸèƒåˆ†æžï¼ˆ71 é¡¹ç ”ç©¶ N = 4,669,303 人)包括ä½é™¢å’Œéžä½é™¢æˆäººäººç¾¤ï¼Œä»¥æ£€æŸ¥è¡¨è¾¾ SI 是å¦ä¸ŽéšåŽçš„自æ€ç›¸å…³ã€‚ä»…å‘现 SI 对自æ€çš„æ•æ„Ÿæ€§æœ‰é™ï¼ˆ95% 置信区间 (CI) 35-48 时为 41%),这æ„味ç€å¤§çº¦ 60% 的自æ€å—害者没有报告ç»åŽ†è¿‡ SI。这些作者检查了使用结构化工具评估 SI 与ä¾èµ–医疗ä¿å¥ä¸“业人员的临床判æ–之间是å¦å˜åœ¨å·®å¼‚。与临床定义 SI 时(OR = 3.72, 95% CI 2.96-4.67)相比,使用结构化工具评估 SI 的汇总优势比(2.38, 95% CI 1.14-4.99)与éžæ˜¾ç€æ€§ä½Žç›¸å…³ï¼Œä½†å¾ˆå¤šç ”究ä¸çš„异质性。一个é‡è¦çš„å‘现是,有一个自æ€è®¡åˆ’ï¼Œä»…åœ¨å››é¡¹ç ”ç©¶ä¸æŠ¥å‘Šï¼Œç¡®å®žæ˜¾ç€å¢žåŠ 了八å€ï¼ˆOR = 8.51,95% CI 5.51-13.06ï¼‰ã€‚ä¸¤é¡¹ç ”ç©¶ä½¿ç”¨è¡¨è¾¾çš„æ»äº¡æ„¿æœ›ä½œä¸ºä»–们对 SI çš„æ“作定义(OR = 3.01, 95% CI 1.49–6.06)。65 é¡¹ç ”ç©¶åœ¨æè¿° SI 时没有具体说明个人的æ„图或计划水平。自æ€æ„念与åŽæ¥çš„自æ€ä¹‹é—´å˜åœ¨ä¸ç‰å¼ºåº¦ä½†é«˜åº¦å¼‚质的关è”(n = 71,OR = 3.41,95% CI 2.59-4.49,95% 预测区间 0.42-28.1,I2 = 89.4,Q 值 = 661,df (Q) = 70, P ≤0.001)。æè¿° SI 时的æ„图或计划水平。自æ€æ„念与åŽæ¥çš„自æ€ä¹‹é—´å˜åœ¨ä¸ç‰å¼ºåº¦ä½†é«˜åº¦å¼‚质的关è”(n = 71,OR = 3.41,95% CI 2.59-4.49,95% 预测区间 0.42-28.1,I2 = 89.4,Q 值 = 661,df (Q) = 70, P ≤0.001)。æè¿° SI 时的æ„图或计划水平。自æ€æ„念与åŽæ¥çš„自æ€ä¹‹é—´å˜åœ¨ä¸ç‰å¼ºåº¦ä½†é«˜åº¦å¼‚质的关è”(n = 71,OR = 3.41,95% CI 2.59-4.49,95% 预测区间 0.42-28.1,I2 = 89.4,Q 值 = 661,df (Q) = 70, P ≤0.001)。自æ€æ„念和精神病Chapman (2015) çš„èŸèƒåˆ†æžæ£€æŸ¥äº†è¡¨è¾¾ SI 是å¦ä¸Žä¸¤ç»„ä¸åŒä¸ªä½“çš„åŽç»è‡ªæ€æœ‰å…³ - 被诊æ–患有情绪障ç¢çš„æˆå¹´äººï¼ˆ11 é¡¹ç ”ç©¶æŠ¥å‘Šäº† 860 起自æ€äº‹ä»¶ï¼‰å’Œè¢«è¯Šæ–患有精神分裂症谱系精神病的æˆå¹´äººï¼ˆ14 é¡¹ç ”ç©¶æŠ¥å‘Šäº†567 人自æ€ï¼‰ã€‚结果表明,表达 SI 的精神分裂症谱系精神病患者的自æ€çŽ‡å¢žåŠ 了 6 å€ä»¥ä¸Š 。åŒæ—¶ï¼Œåœ¨æƒ…绪障ç¢æ‚£è€…ä¸è¡¨è¾¾ SI 与自æ€ä¹‹é—´çš„å…³è”并ä¸æ˜¾ç€ï¼ˆ11 é¡¹ç ”ç©¶ï¼›OR 1.49,95% CI 0.92-2.42)。å¦ä¸€é¡¹èŸèƒåˆ†æžä½¿ç”¨äº†æ¥è‡ª 50 项纵å‘ç ”ç©¶çš„æ•°æ®ï¼Œè¿™äº›ç ”究跟踪了ç»åŽ†è¿‡ç²¾ç¥žç—…ç—‡çŠ¶çš„ä¸ªä½“ã€‚è¿™äº›ç ”ç©¶äººå‘˜è¯•å›¾åŒºåˆ†ç²¾ç¥žç—…é˜³æ€§å’Œé˜´æ€§ç—‡çŠ¶çš„å½±å“åŠå…¶ä¸Ž SI çš„å…³è”ã€‚ç ”ç©¶ç»“æžœè¡¨æ˜Žï¼Œç²¾ç¥žç—…çš„é˜³æ€§ç—‡çŠ¶ä¸Ž SI 弱相关(50 é¡¹ç ”ç©¶ï¼›OR = 1.70,95% CI 1.39-2.08)。å¦ä¸€æ–¹é¢ï¼Œç²¾ç¥žç—…的阴性症状对 SI 没有表现出显ç€æ€§ï¼Œå¹¶ä¸”被å‘现是防æ¢è‡ªæ€æ»äº¡çš„ä¿æŠ¤å› ç´ ã€‚å¯¹æ™®é€šäººç¾¤ä¸ä¸ªä½“纵å‘ç ”ç©¶çš„èŸèƒåˆ†æžå’Œç³»ç»Ÿè¯„价(n > 84.000,代表æ¥è‡ª 23 个国家的 12 ä¸ªæ ·æœ¬ï¼‰è¡¨æ˜Žï¼ŒæŠ¥å‘Šæœ‰è‡³å°‘ä¸€æ¬¡ç»ˆç”Ÿç²¾ç¥žç—…ç»åŽ†çš„人未æ¥ç»åŽ† SI çš„å‡ çŽ‡å¢žåŠ ä¸€å€ã€‚ 5 ç¯‡æ–‡ç« ï¼›n = 56,191ï¼›OR 2.39, 95% CI,1.62-3.51);未æ¥è‡ªæ€æœªé‚å‡ çŽ‡å¢žåŠ ä¸‰å€ï¼ˆ8 ç¯‡æ–‡ç« ï¼›n = 66,967ï¼›OR = 3.15 95% CI,2.23-4.45),未æ¥è‡ªæ€æ»äº¡å‡ çŽ‡å¢žåŠ å››å€ï¼ˆ1 ç¯‡æ–‡ç« ï¼›n = 15,049ï¼›OR= 4.39 95% CI,1.63-11.78]。作者得出结论,这些å‡é«˜çš„风险超过了共åŒå‘生的精神病ç†å¦æ‰€èƒ½è§£é‡Šçš„风险。建议医疗ä¿å¥ä¸“业人员应该è¦æƒ•ä»»ä½•æœ‰ç²¾ç¥žç—…å²çš„人患 SI 的风险。
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