颈椎放射性骨坏死：下咽癌放射治疗的罕见并发症
描述一名 70 多岁的患者，有下咽癌病史，因进行性吞咽困难和左下颌疼痛 2 个月就诊。检查时，他有严重的牙关紧闭和左侧下颌肿胀并有压痛。鼻内镜检查显示舌根和喉部有明显的放疗后变化，左侧声带麻痹；然而，没有肿瘤复发的迹象。患者于 2015 年有手术切除的软腭 T1 鳞状细胞癌 (SCC) 和左侧扁桃体原位癌病史。随后于 2016 年接受放化疗治疗的左侧梨状窝 T2N2b SCC，其包括顺铂和放疗 65 Gy，分 30 次。自治疗以来，他一直没有症状。颈部和胸部最初的对比 CT 未发现其症状的明确原因，建议进行颈部 MRI 对比以进一步检查。这揭示了炎症变化，包括关节间隙变窄并伴有骨和软组织水肿（图 1），鉴别诊断为寰枢关节感染性关节炎/骨髓炎或放射性骨坏死 (ORN)。最初，由于关节两侧均受累，脓毒性关节炎的诊断受到青睐，促使患者接受静脉抗生素治疗。与放射学的讨论表明，在初始治疗后重复成像将是有益的。1 周后重复颈部 MRI 显示，以左侧寰枢关节为中心的该区域出现更广泛的变化，现在已被侵蚀（图 2)，尽管患者身体状况良好。在与放射科和神经外科进行多学科讨论后，该患者被诊断为 C1 和 C2 椎骨 ORN，并在口服抗生素 6 周、Miami J 领和密切的临床和放射学监测后出院。图1轴向 CT 图像显示颈内动脉和颈静脉之间的软组织成分。图 2冠状位增强后 MRI 显示左寰枢关节受侵蚀。患者在接下来的几个月中保持稳定，1.5 个月后重复 MRI 颈部成像显示关节和软组织变化没有进展。他仍在接受密切审查，以防止公认的并发症，如继发性骨髓炎、脊柱畸形和脊髓压迫。颈椎 ORN 是头颈癌放射治疗罕见但严重的后果，有记载的病例仅限于少数已发表的报告，最常见的有记载的副作用是吞咽困难。该特定患者的诊断困难在于其影像学上缺乏可清晰识别的 ORN 特征。研究已经比较了宫颈 ORN 的各种 MR 成像特征与恶性疾病的复发，但在区分宫颈 ORN 与化脓性关节炎的特征方面几乎没有文献记载。临床上，化脓性关节炎和颈椎 ORN 共同呈现颈部疼痛和僵硬的局部症状，但化脓性关节炎也会全身出现发热、炎症标志物升高和可能的神经功能缺损。这种缺陷也可能出现在 ORN 的晚期。然而，在放射学上，这些诊断具有重叠的特征，在颈椎内具有相似的对比增强位置、周围软组织外观和关节间隙变窄。该病例突出了几个要点：放射治疗的长期发病率、多学科团队合作和鉴别诊断的重要性、影像学证实临床发现。学习点
[*]颈椎放射性骨坏死是头颈癌放射治疗的罕见并发症。
[*]颈椎放射性骨坏死的特征可能难以与其他病理（如恶性肿瘤复发和化脓性关节炎）区分开来。
[*]疑似或确诊颈椎骨坏死的患者需要仔细检查和影像学监测，以及时发现骨骼稳定性的任何恶化。
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