æ–°å† ç–«æƒ…ä¸‹å„¿ç«¥å‘¼å¸é“感染病毒病原å¦çš„å˜è¿åŠè¯Šæ–ç–ç•¥
呼å¸é“感染是儿童就诊最主è¦çš„åŽŸå› ï¼Œç—…æ¯’æ˜¯æœ€é‡è¦çš„病原体,尤其是5 å²ä»¥ä¸‹å„¿ç«¥çš„呼å¸é“æ„ŸæŸ“ã€‚æ–°åž‹å† çŠ¶ç—…æ¯’è‚ºç‚Žï¼ˆcoronavirus disease 2019,COVID- 2019)疫情自2019年底暴å‘以æ¥ï¼Œè¿…速波åŠå…¨çƒå¤šä¸ªå›½å®¶å’Œåœ°åŒºï¼Œå¼•èµ·å…¨çƒå¤§æµè¡Œã€‚自2020å¹´ 1 月以æ¥ï¼Œä¸–界范围内实施了一系列公共å«ç”Ÿé¢„防措施,包括戴å£ç½©ã€æ‰‹å«ç”Ÿæ¶ˆæ¯’ã€éš”离ã€å…³é—å¦æ ¡ã€é™åˆ¶æ—…è¡Œã€å…³é—边境ç‰ï¼Œæœ‰æ•ˆåœ°éåˆ¶äº†æ–°å† ç—…æ¯’çš„ä¼ æ’,åŒæ—¶ä¹Ÿå‡å°‘了其他呼å¸é“ç—…åŽŸä½“çš„ä¼ æ’。本文é‡ç‚¹å¯¹æ–°å† 疫情期间儿童常è§å‘¼å¸é“病毒感染的æµè¡Œç—…å¦æƒ…况åŠç›¸å…³è¯Šæ–问题进行é˜è¿°ã€‚1 病毒是儿童呼å¸é“感染的主è¦ç—…原体
呼å¸é“感染包括上呼å¸é“感染和下呼å¸é“感染,上呼å¸é“感染60%~70%的病原是病毒;下呼å¸é“感染ä¸æœ€ä¸»è¦çš„疾病是肺炎,肺炎ä»ç„¶æ˜¯å…¨çƒ 5å²ä»¥ä¸‹å„¿ç«¥æ»äº¡çš„首ä½åŽŸå› ,约å 新生儿åŽæœŸæ»äº¡äººæ•°çš„12.8%。2021å¹´ä¸å›½ç–¾ç—…预防控制ä¸å¿ƒåœ¨Nature Communications期刊å‘布了一项æ¥è‡ª106个城市ã€277家哨点医院和92个实验室,历时11年的呼å¸é“ä¼ æŸ“ç—…ç›‘æµ‹æ•°æ®æ˜¾ç¤º 5 å²ä»¥ä¸‹å„¿ç«¥æ€¥æ€§å‘¼å¸é“感染病毒检出阳性率最高,为46 . 9 %,æµæ„Ÿç—…毒(influenza virus,IV)ã€å‘¼å¸é“åˆèƒžç—…毒(respiratory syncytial virus,RSV)和人鼻病毒(humanrhinovirus,HRV)是å‰ä¸‰ä½çš„病毒病原,其ä¸å‘¼å¸é“åˆèƒžç—…毒(28.1%)和鼻病毒(18.3%)是儿童肺炎的主è¦ç—…毒病原。PERCHç ”ç©¶çº³å…¥äº†æ¥è‡ª7个éžæ´²å’Œäºšæ´²å›½å®¶4 232例1~59月龄的é‡ç—‡è‚ºç‚Žä½é™¢æ‚£å„¿ï¼ˆæ— 人å…疫缺陷病毒感染)以åŠ5 119例社区对照组儿童,采集了鼻咽æ‹ååŠè¡€æ¶²ã€ç—°æ¶²å’Œå…¶ä»–æ¶²ä½“æ ·æœ¬è¿›è¡Œç—…åŽŸå¦æ£€æµ‹ï¼Œå‘现病毒å 61 . 4 %,其ä¸å‘¼å¸é“åˆèƒžç—…毒是最é‡è¦çš„病原体,检出率为31. 1%, 人鼻病毒ã€äººå肺病毒(human metapneumovirus,HMPV)ã€å‰¯æµæ„Ÿç—…毒(parainfluenza virus,PIV)ã€è‚ºç‚Žé“¾çƒèŒã€ç»“æ ¸åˆ†æžæ†èŒæµæ„Ÿå—œè¡€æ†èŒå„å ç—…å› å¦åˆ†å¸ƒçš„5 %,说明病毒是5å²ä»¥ä¸‹å„¿ç«¥è‚ºç‚Žçš„主è¦ç—…åŽŸã€‚å› æ¤ï¼Œé’ˆå¯¹è¿™äº›ç—…原体的预防和治疗措施或å¯æ˜¾è‘—å½±å“儿童肺炎的预åŽã€‚
2 疫情期间病毒病原å¦çš„å˜åŒ–
2 . 1 æµæ„Ÿç—…毒
COVID-19é™åˆ¶æŽªæ–½ç›´æŽ¥å¯¼è‡´åŒ—åŠçƒå¤šå›½çš„æµæ„Ÿæå‰ç»“æŸã€‚截至2020年底,欧洲哨点监测显示IV病毒活动水平æžä½Žï¼Œç¬¬40~53周仅检出415例IV阳性病例,相比2019å¹´åŒæœŸæ£€å‡º26 525例阳性病例有显著下é™ã€‚在å—åŠçƒï¼Œæµæ„Ÿçš„æµè¡Œå£èŠ‚为æ¯å¹´6月至8月,而æ¥è‡ªå¤§æ´‹æ´²ï¼ˆæ¾³å¤§åˆ©äºšï¼‰ã€å—美洲(智利)和å—部éžæ´²ï¼ˆå—éžï¼‰çš„æ•°æ®æ˜¾ç¤ºï¼Œåœ¨2020å¹´çš„6月至8月的IV活动也常低。澳大利亚从以往æ¯å¹´æµè¡Œå£èŠ‚(3月至9月)平å‡æ£€å‡º15万例é™è‡³2020å¹´çš„7 029例,å³ä½¿åœ¨5月之åŽè§£é™¤äº†éƒ¨åˆ†é™åˆ¶æŽªæ–½ï¼ŒIV 检出率ä¾æ—§æ²¡æœ‰å›žå‡ã€‚国内也表现出相åŒçš„趋势。国家æµæ„Ÿä¸å¿ƒæ˜¾ç¤ºï¼Œè‡ª2020å¹´åˆæˆ‘国采å–æ–°å† ç–«æƒ…é˜²æŽ§æŽªæ–½åŽå›½å†…IV活动呈æŒç»ä¸‹é™è¶‹åŠ¿ï¼Œæˆªæ¢2020年年底,ä¸å›½å†…地IVæŒç»ä¿æŒåœ¨è¾ƒä½Žæ°´å¹³ï¼Œä»…å—æ–¹çœä»½æ£€å‡ºå°‘é‡IV。北京地区2020å¹´2月至5月IV检出率较疫情å‰å¹³å‡æ°´å¹³ä¸‹é™94 . 67 %。西安地区2020年度IV检出率é™è‡³5 %以下。è‹å·žåœ°åŒº2020å¹´2月—12月间IV的检出率仅为0 . 08 %,较 2016 年—2019 å¹´é—´ IV 检出率 7 .79% 明显下é™ã€‚2021 å¹´éšç€ç–«æƒ…常æ€åŒ–管ç†ï¼Œéƒ¨åˆ†ç—…毒æ£åœ¨æ¢å¤æœŸæµè¡Œç—…å¦ç‰¹ç‚¹ï¼Œå†¬å£ IV 呈现æµè¡Œè¶‹åŠ¿ã€‚欧洲哨点 2021 年第 40~52 å‘¨å…±å‘ TESSY 报告了23 246例感检测,æ¢å¤è‡³ç–«æƒ…å‰å¹³å‡æ°´å¹³ã€‚æ ¹æ®å›½å®¶æµæ„Ÿä¸å¿ƒæ˜¾ç¤ºï¼Œæˆ‘国2021年冬å£æµæ„Ÿé«˜å‘,且以B(Victoria)系å ç»å¯¹ä¼˜åŠ¿ï¼Œå›½å†…出现局部疫情,仅 2021 å¹´ 49 周 1 周内国内就报é“æµæ„Ÿå±€éƒ¨æš´å‘疫情225起。
2 . 2 呼å¸é“åˆèƒžç—…毒
RSV çš„æµè¡Œå£èŠ‚也在疫情åŽå‘生了明显的å˜åŒ–ã€‚æ–°å† ç–«æƒ…æš´å‘å‰ï¼ŒRSV检出率冬å£é«˜å¤å£ä½Žï¼Œä½†æ–°å† æš´å‘åŽï¼Œç”±äºŽä½©æˆ´å£ç½©ã€æ‰‹å«ç”Ÿå’Œä¿æŒç¤¾äº¤è·ç¦»ç‰æŽªæ–½ï¼Œä¸–ç•Œå„地都出现 RSV 检出率急剧下é™ï¼Œæœ€é«˜ä¸‹é™å¹…度å¯è¾¾70%~90%。欧洲预防和疾病控制ä¸å¿ƒ2021年第31周报告RSV从疫情å‰æµè¡Œå£æ¯å‘¨å¯æ£€å‡º2 000 ~ 2 500例é™è‡³ç–«æƒ…åŽæ¯å‘¨700例
å·¦å³ã€‚澳大利亚新å—å¨å°”士州急诊部的毛细支气管炎监测è¯å®žäº†RSV病例的急剧下é™ã€‚北京地区2020å¹´2月—5月RSV的检出率较往年åŒæœŸä¸‹é™92 . 17 %,è‹å·žåœ°åŒº2020å¹´2—12月间RSV的检出率为4 . 91 %,较2016—2019å¹´RSVå¹³å‡æ£€å‡ºçŽ‡10 . 26 %明显下é™ã€‚但éšç€é˜²æŽ§ç‰çº§çš„下调和å¦æ ¡å¼€æ”¾ï¼ŒRSV在2020å¹´å¤å£å‡ºçŽ°æµè¡Œçš„情况。湖å—é•¿æ²™6月开始,RSV阳性率é€æœˆå‡é«˜ï¼Œåˆ°2020å¹´8月检出率达12.51%,为2019å¹´çš„6å€å¤šï¼Œå˜åœ¨æš´å‘æµè¡Œã€‚扬州地区在2020å¹´9月出现RSV感染å°é«˜å³°ã€‚åŒæ ·ï¼Œåœ¨ç¾Žå›½å’Œæ¾³å¤§åˆ©äºšç‰å›½å®¶ä¹Ÿå‘现RSVå†ç‡ƒçš„现象,且RSV 感染的患儿年龄å大,ä¸ä½æ•°å¹´é¾„为18月龄,临床症状高çƒçš„比例增多。
2 . 3 人鼻病毒
相比IVåŠRSV在疫情åŽå—到明显抑制,RV则表现为ä¸åŒçš„æµè¡Œè¶‹åŠ¿ã€‚æ¾³å¤§åˆ©äºšç ”ç©¶äººå‘˜å‘现,从2020年第22周开始,RV的检出率远远高于平å‡æ°´å¹³ï¼Œè¿™ä¸Žå¤§å¤šæ•°å‘¼å¸é“病毒下é™çš„趋势完全ä¸åŒã€‚æ–°å—å¨å°”士州仅在å¦æ ¡å…³é—的第15~21周检出率明显é™ä½Žï¼Œç¬¬22周å¦æ ¡å¼€æ”¾åŽRV阳性检出率显著å‡é«˜ï¼Œè€ƒè™‘与检测范围的扩大åŠç¼ºä¹IVå’ŒRSV的竞争有关。日本å¦è€…报é“æ¨ªæ»¨åœ¨æ–°å† ç–«æƒ…æœŸé—´ï¼Œä¸ŽIVã€RSVç‰å‘¼å¸é“病毒感染率出现下é™ä¸åŒï¼Œ10å²ä»¥ä¸‹å„¿ç«¥ä¸RV感染率出现明显上å‡[ 22 ]ã€‚é¦–éƒ½å„¿ç§‘ç ”ç©¶æ‰€èµµæž—æ¸…æ•™æŽˆå›¢é˜Ÿå°±æ–°å† ç–«æƒ…å‰åŽåŒ—京地区RVæµè¡Œæƒ…况进行分æžï¼Œå‘现疫情å‘生åŽï¼Œ2020å¹´2月—5月RV检出率与2017—2019å¹´åŒæœŸç›¸æ¯”下é™äº† 94.59%,ä¿æŒåœ¨ 6.00% 以下。但伴éšç€åŒ—京地区2020年第23周和24周的å¦æ ¡å’Œå¹¼å„¿å›é‡æ–°å¼€æ”¾ï¼Œä»Ž6月开始,RV阳性检出率迅速上å‡ï¼ˆ13.77%),8月å‡è‡³æœ€é«˜ç‚¹ï¼ˆ37.25%),显著高于2017—2019å¹´8月的水平(22 . 51 %),并且这ç§ä¸Šå‡è¶‹åŠ¿åœ¨3å²ä»¥ä¸Šå„¿ç«¥ä¸æ›´ä¸ºæ˜Žæ˜¾ã€‚è‹å·žåœ°åŒºæŠ¥é“2020å¹´2月—12月RV的检出率高于2016—2019å¹´åŒæœŸï¼Œåœ¨2020å¹´6月迎æ¥RV检出高峰,在ä½é™¢æ‚£è€…ä¸æ£€å‡ºçŽ‡é«˜è¾¾44%,显著高于往年平å‡æ°´å¹³ã€‚è¿™å¯èƒ½ä¸Žå¦æ ¡å’Œå¹¼å„¿å›çš„é‡æ–°å¼€æ”¾æœ‰å…³ï¼Œæç¤ºå„¿ç«¥ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åœ¨æ ¡å„¿ç«¥ï¼Œåœ¨RVä¼ æ’ä¸çš„作用较大。
2 . 4 其他呼å¸é“病毒
其他病毒å˜åŒ–å„地报é“相对较少,日本Takashitaç‰æŠ¥é“腺病毒ã€äººåšå¡ç—…毒ã€äººå肺病毒ã€å‰¯æµæ„Ÿç—…毒ç‰æ£€å‡ºçŽ‡åœ¨ COVID-19 æµè¡ŒæœŸé—´å‡æ˜Žæ˜¾ä¸‹é™ã€‚北京地区报é“腺病毒检出率较往年åŒæœŸä¸‹é™86 . 31 %。è‹å·žåœ°åŒºæŠ¥é“PIV-3æµè¡Œå£èŠ‚为æ¯å¹´3月至9月,但2020å¹´å…¶æµè¡Œå£å‘åŽæŽ¨è¿Ÿï¼Œ9月æ‰å¼€å§‹å‡ºçŽ°æ£€å‡ºçŽ‡å‡é«˜ï¼Œ10月达到高峰,在ä½é™¢æ‚£å„¿ä¸æ£€å‡ºçŽ‡è¾¾12 . 99 %,显著高于疫情å‰æµè¡Œå£çš„检出率,而腺病毒ã€äººå肺病毒检出率则较2016—2019å¹´åŒæœŸåˆ†åˆ«ä¸‹é™78.7%ã€34.2%,人åšå¡ç—…毒检出率则å˜åŒ–ä¸æ˜Žæ˜¾ã€‚
3 病毒æµè¡Œç—…å¦å˜åŒ–çš„å¯èƒ½æœºåˆ¶
3 . 1 éžè¯ç‰©å¹²é¢„措施的实施
呼å¸é“ç—…æ¯’æ„ŸæŸ“ä¼ æ’的主è¦æ¨¡å¼æ˜¯é£žæ²«ä¼ æ’å’ŒæŽ¥è§¦ä¼ æ’,为应对COVID-2019疫情,éšç€ä½©æˆ´å£ç½©ã€æ‰‹å«ç”Ÿã€ä¿æŒç¤¾äº¤è·ç¦»ã€å…³é—å¦æ ¡ã€æ—…è¡Œé™åˆ¶ã€å…³é—å£å²¸ç‰ä¸€ç³»åˆ—防控政ç–的实施,有效的切æ–äº†ä¼ æ’途径,这些éžè¯ç‰©å¹²é¢„措施对æµæ„Ÿç—…毒ã€å‘¼å¸é“åˆèƒžç—…毒ç‰åŒæ ·æœ‰æ•ˆï¼Œä½¿å¾—呼å¸é“病毒感染的å‘病率明显é™ä½Žã€‚
3 . 2 病毒互相干扰
æœ‰ç ”ç©¶æ˜¾ç¤ºéƒ¨åˆ†ç—…æ¯’å¦‚æµæ„Ÿç—…毒ã€é¼»ç—…毒,å¯ä»¥åœ¨å®¿ä¸»æˆ–群体ä¸å¹²æ‰°å…¶ä»–病毒的感染,一ç§å‘¼å¸é“病毒å¯ä»¥é€šè¿‡åˆºæ¿€äººæ°”é“上皮的抗病毒防御能力æ¥é˜»æ–å¦ä¸€ç§å‘¼å¸é“病毒的感染。有å¦è€…认为,病毒干扰å¯èƒ½ä¼šå½±å“æµè¡Œç—…å¦çš„进程,感染一ç§ç—…毒å¯æ供暂时的ä¿æŠ¤ï¼Œé˜²æ¢æ„ŸæŸ“其他相关或ä¸ç›¸å…³çš„病毒,例如2009年秋å£çš„鼻病毒æµè¡Œä¼¼ä¹Žå»¶è¿Ÿæˆ–打æ–了甲型H1N1æµæ„Ÿåœ¨æ¬§æ´²çš„大æµè¡Œã€‚一项关于婴儿鼻病毒和呼å¸é“åˆèƒžç—…æ¯’å…±æ£€æµ‹çš„ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼ŒRSVå’ŒRV共检测呈负相关,通过å…疫预防抑制RSV感染å¯èƒ½ä¼šå¢žåŠ HRV感染的风险,这也支æŒäº†ç—…毒干扰å‡è¯´ã€‚ç›®å‰å¯¹äºŽç—…毒干扰的机制,包括通过一ç§ç—…毒直接被å¦ä¸€ç§ç—…毒阻æ–病毒进入å—体和病毒对宿主细胞的竞争,以åŠç—…毒诱导先天性或适应性å…ç–«å应æ¥é˜²æ¢ç›¸å…³æˆ–ä¸åŒç—…æ¯’çš„æ„ŸæŸ“ã€‚ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œé¼»ç—…æ¯’å’Œå…¶ä»–RNA病毒感染åŽï¼Œå³ä½¿æ²¡æœ‰ç—‡çŠ¶ï¼Œä¹Ÿèƒ½è¯±å¯¼äººæ°”é“内ISGçš„è¡¨è¾¾ï¼Œå› æ¤å¹²æ‰°ç´ 介导的抗病毒应ç”是一ç§å¯èƒ½çš„机制,当病毒感染细胞,细胞内的固有å…ç–«ä¼ æ„Ÿå™¨äº§ç”ŸIåž‹å’ŒIIIåž‹å¹²æ‰°ç´ ä»¥åŠè¯±å¯¼æŠ—病毒ISG表达。进一æ¥äº†è§£å‘¼å¸é“病毒之间的相互作用å¯èƒ½æœ‰åŠ©äºŽæ›´å¥½åœ°é¢„测呼å¸é“病毒æµè¡Œçš„时间和规模。
4 病原å¦è¯Šæ–ç–ç•¥
COVID- 19 症状包括å‘çƒã€å¹²å’³ã€ä¹åŠ›ã€å¤´ç—›ã€è‚Œè‚‰é…¸ç—›ã€å’½ç—›ã€æµæ¶•ã€æ¶å¿ƒã€å‘•å和腹泻ç‰ï¼Œå„¿ç«¥ç—…例症状相对较轻。这些症状也å¯ç”±ç”²åž‹æµæ„Ÿã€ä¹™åž‹æµæ„Ÿã€RSVã€è…ºç—…毒ã€äººå肺病毒ã€å‰¯æµæ„Ÿç—…毒ã€é¼»ç—…æ¯’å’Œäººå† çŠ¶ç—…æ¯’ç‰å¼•èµ·ï¼Œéœ€è¦è¿›è¡Œé‰´åˆ«ï¼Œé‰´åˆ«è¯Šæ–çš„è¦ç‚¹ä¸»è¦åŒ…括æµè¡Œç—…å¦å²å’Œå¤šç—…原å¦å®žéªŒå®¤æ£€æµ‹ã€‚æ··åˆæ„ŸæŸ“在儿童肺炎ä¸è¾ƒä¸ºå¸¸è§ï¼Œæœ‰å¿…è¦åœ¨æœ‰ç—‡çŠ¶çš„患儿ä¸åŒæ—¶æ£€æµ‹ SARS-CoV-2 和其他呼å¸é“病毒。尤其在æµè¡Œå£èŠ‚,使用çµæ•åº¦å’Œç‰¹å¼‚度较高的病原å¦æ£€æµ‹æ–¹æ³•å¯¹å‘¼å¸é“感染的患者进行呼å¸é“病毒的快速检测很有必è¦ï¼Œå‡†ç¡®çš„诊æ–,给予针对性的治疗,还å¯é˜²æ¢ä¸´åºŠæŠ—ç”Ÿç´ çš„æ»¥ç”¨ã€‚
4 . 1 呼å¸é“感染病原å¦æ£€æµ‹æ ‡æœ¬çš„采集
儿童呼å¸é“æ„ŸæŸ“ç—…åŽŸæ£€æµ‹æ ‡æœ¬åŒ…æ‹¬ä¸Šå‘¼å¸é“和下呼å¸é“æ ‡æœ¬ï¼Œä¸Šå‘¼å¸é“æ ‡æœ¬åŒ…æ‹¬é¼»/å£å’½æ‹åã€é¼»å’½æŠ½å¸ç‰©ï¼Œä¸‹å‘¼å¸é“æ ‡æœ¬åŒ…æ‹¬æ·±éƒ¨ç—°æ¶²ã€æ°”é“å¸å–物ã€æ”¯æ°”管肺泡çŒæ´—液ç‰ã€‚上呼å¸é“é‡‡é›†çš„æ ‡æœ¬æ£€æµ‹å‡ºç—…åŽŸæ˜¯å¦å¯åæ˜ ä¸‹å‘¼å¸é“感染的病原目å‰å˜åœ¨äº‰è®®ï¼Œä½†ç”±äºŽé‡‡é›†å„¿ç«¥ä¸‹å‘¼å¸é“æ ‡æœ¬è¾ƒä¸ºå›°éš¾ï¼Œå› æ¤ä¸Šå‘¼å¸é“感染检测出病毒å¯ä»£æ›¿ä¸‹å‘¼å¸é“æ ‡æœ¬ã€‚
4 . 2 呼å¸é“感染病原å¦æ£€æµ‹æ–¹æ³•
4 . 2 . 1 呼å¸é“病毒抗原检测 该检测方法是基于
病毒抗原和特异性抗体相互结åˆçš„æœºåˆ¶ï¼Œå¿«é€Ÿæ£€æµ‹æ ‡æœ¬ä¸çš„抗原。目å‰å›½å†…最常用的直接å…ç–«è§å…‰æ³•æ£€æµ‹è¯•å‰‚ç›’å¯ä»¥æ£€æµ‹ä¸ƒé¡¹å¸¸è§çš„呼å¸é“病毒(RSV,ADV,IFA,IFB,PIV 1ã€2ã€3)。该检测方法特异度高ã€ä»·æ ¼ä¾¿å®œã€æ“作方便,目å‰å›½å†…多数基层医院ä»åœ¨ä½¿ç”¨å½“ä¸ï¼Œä½†è¯¥æ–¹æ³•çš„çµæ•åº¦è¾ƒä½Žã€‚
4 . 2 . 2 多é‡PCR技术的è¿ç”¨ 多é‡PCR技术采用
多对特异性引物åŒæ—¶æ‰©å¢žå¤šä¸ªä¸åŒçš„ DNA 片段,具有快æ·ã€æ•æ„Ÿåº¦å’Œç‰¹å¼‚度高ã€æ“作简å•ç‰ä¼˜ç‚¹ï¼Œåˆ©ç”¨ä¸€æ¬¡å¤šé‡PCRå应,å¯åŒæ—¶æ£€æµ‹å¤šç§ç—…原体,在临床多é‡æ„ŸæŸ“的诊æ–上具有较高的实用价值。在COVID- 19疫情å‘生åŽï¼Œå¤šé‡PCR检测方法得到了更多的应用,使用该法å¯å¿«é€Ÿæ£€æµ‹SARS-CoV-2和与其症状类似的病毒,是儿科医师能快速地对症状类似的病毒感染尽早鉴别诊æ–。近期世界多地开å‘了自动化多é‡å®žæ—¶PCR检测,在COVID- 19疫情期间å¯æ£€æµ‹ SARS-CoV- 2 和其症状类似的病毒RSVã€IV-Aå’ŒIV-Bç‰å››ç§ç—…原体。
4 . 2 . 3 质谱在呼å¸é“病原诊æ–çš„è¿ç”¨
多é‡PCR检测的çµæ•åº¦å’Œç‰¹å¼‚度å‡è¾ƒé«˜ï¼Œä½†ç”±äºŽå•ä¸ªå应å”åªèƒ½æ£€æµ‹3ã€4ç§ç—…原,检测更多病原需è¦æ›´å¤šå应å”,使检测的便利性和检测通é‡é™ä½Žï¼Œè€Œæ£€æµ‹è´¹ç”¨æ˜¾è‘—å‡é«˜ã€‚æ ¸é…¸è´¨è°±æ£€æµ‹æ•´åˆäº†PCR技术的高çµæ•åº¦å’Œè´¨è°±æŠ€æœ¯çš„高通é‡ï¼Œèƒ½æ£€æµ‹æ›´å¤šçš„病原体。基质辅助激光解æžç”µç¦»é£žè¡Œæ—¶é—´è´¨è°±ï¼ˆmatrix assisted laser desorption ionization time of flight mass spectrometry,MALDI-TOF-MS)技术在细èŒå’ŒçœŸèŒçš„检测ä¸èµ·é‡è¦ä½œç”¨ï¼ŒCOVID- 19疫情å‘生åŽMALDI-TOFMS 技术也被用于 SARS-CoV- 2 åŠå…¶å˜å¼‚æ ªçš„æ£€æµ‹ã€‚è¯¥æŠ€æœ¯å¯åŒæ—¶æ£€æµ‹SARS-CoV- 2å…ç§å˜å¼‚æ ªï¼ˆAlphaã€Betaã€Epsilonã€Iotaã€Gammaå’ŒDelta)。
4 . 2 . 4 å®åŸºå› 组病原检测方法
基于二代测åºçš„mNGSæ–¹æ³•ä¸€æ¬¡èƒ½å¯¹å‡ åä¸‡åˆ°å‡ ç™¾ä¸‡æ¡æ ¸é…¸åºåˆ—测åºï¼Œå¯æ— åå€šæ£€æµ‹æ ‡æœ¬ä¸æ‰€æœ‰çš„病原微生物信æ¯ã€‚mNGS测åºæŠ€æœ¯ä¸ºä¸æ˜ŽåŽŸå› çš„ç–‘éš¾é‡ç—‡ï¼Œæ–°å‘ã€çªå‘病原体的鉴定æ供了新的选择,æˆä¸ºä¸´åºŠå®žéªŒå®¤çš„é‡è¦æŠ€æœ¯è¡¥å……。mNGS技术在SARS-CoV- 2çš„å‘现上也起了é‡è¦çš„作用。但是目å‰mNGS也å˜åœ¨æˆæœ¬è¾ƒé«˜ã€ç¼ºä¹è§„范化的质é‡æŽ§åˆ¶ã€æ— 法明确是致病èŒè¿˜æ˜¯å®šæ¤èŒç‰é—®é¢˜ï¼Œæ£ç¡®çš„结果解读是利用好这一工具的关键。
5 结è¯
ç»¼ä¸Šæ‰€è¿°ï¼Œæ–°å† è‚ºç‚Žç–«æƒ…æœŸé—´ï¼Œå„¿ç«¥å‘¼å¸é“感染的病毒病原谱åŠæµè¡Œç—…å¦è¶‹åŠ¿æœ‰æ‰€å˜åŒ–,但病毒ä»ç„¶æ˜¯æœ€é‡è¦çš„ç—…åŽŸä½“ï¼Œæˆ‘ä»¬åœ¨å…³æ³¨æ–°åž‹å† çŠ¶ç—…æ¯’çš„åŒæ—¶ï¼Œä¸èƒ½å¿½è§†å…¶ä»–呼å¸é“病毒的感染。éšç€ç§‘技的迅猛å‘å±•ï¼Œç—…åŽŸä½“æ£€æµ‹å·²ä»Žä¼ ç»Ÿçš„ç—…åŽŸä½“åˆ†ç¦»åŸ¹å…»åˆ°å…ç–«å¦æŠ€æœ¯å’Œè¡€æ¸…å¦æ£€æµ‹ï¼Œæœ€ç»ˆè¿ˆå‘了分å检测时代,多é‡PCR检测ç‰æ–°æŠ€æœ¯åœ¨æ£€æµ‹ç—…原的ç§ç±»å’Œæ—¶æ•ˆæ€§ä¸Šå…·æœ‰è¾ƒå¤§ä¼˜åŠ¿ï¼Œä½†ä¼ 统的呼å¸é“病原检测方法ä¸åº”被å–代和忽视,两者互补å¯ä»¥æ›´å¥½åœ°æœåŠ¡äºŽä¸´åºŠï¼Œé’ˆå¯¹ä¸åŒçš„检测人群和ä¸åŒçš„检测目的,å¯é‡‡å–ä¸åŒçš„呼å¸é“病原体检测组åˆæ–¹æ¡ˆã€‚对儿童呼å¸é“病原å¦è¿›è¡Œæ£€æµ‹å’ŒæŒç»ç›‘测å分必è¦ï¼Œè¿™æœ‰åˆ©äºŽæ–°å† 肺炎åŽç–«æƒ…时代呼å¸é“病毒感染的精准防控和临床诊æ–åŠæ²»ç–—。
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