病例分æžï¼šèƒƒçª¦éƒ¨å¼‚ä½èƒ°è…º
临床资料 男,33Y,ä½é™¢å·ï¼š976392,间æ–性æ¶å¿ƒå‘•å1年余,晨起为é‡ï¼Œæ— å‘çƒï¼Œæ— åè¡€ï¼Œæ— è…¹èƒ€è…¹ç—›ï¼Œæ— è¡€ä¾¿é»‘ä¾¿ã€‚èƒƒé•œç¤ºå¹½é—¨å‰åŒºç²˜è†œä¸‹éš†èµ·ï¼Œå®žéªŒå®¤æ£€æŸ¥ï¼šCEA 13.37ug/L。CT图åƒå¹³æ‰«
动脉期
é™è„‰æœŸ
延迟期
å† çŠ¶ä½èƒƒè…”å……ç›ˆæ¬ ä½³ï¼Œèƒƒçª¦è¿‘å¹½é—¨å¤„èƒƒå£å¢žåŽšï¼Œç²˜è†œçº¿å°šå®Œæ•´ï¼Œå¢žå¼ºæ‰«æ强化较å‡åŒ€ï¼Œå‘¨å›´è§å°æ·‹å·´ç»“影,大者çŸå¾„约0.6cm。腹腔åŠè…¹è†œåŽè§å¤šå‘å°æ·‹å·´ç»“影。
胃镜åŠç—…ç†ç»“果胃镜:胃窦近幽门å¯è§ä¸€å¤§å°çº¦1.5cm×2.0cm粘膜隆起,ä¸å¤®å¯è§å‡¹é™·ã€‚超声胃镜:病å˜èµ·æºäºŽç²˜è†œä¸‹å±‚,呈混åˆå强回声,æ—侧å¯è§ä¸€å¤§å°çº¦0.40×0.38cm低回声类圆形囊性结构。病ç†ï¼šï¼ˆèƒƒçª¦ï¼‰ç²˜è†œæ…¢æ€§æ´»åŠ¨æ€§ç‚Žï¼Œå…¶å†…查è§å¹½é—¨è…ºå¹¿æ³›å¢žç”Ÿä¼´èƒ°è…ºå¼‚ä½ï¼Œå¦è§é—´è´¨æ·‹å·´ç»„织增生并淋巴滤泡形æˆã€‚
讨论
异ä½èƒ°è…ºï¼ˆheterotopic pancreas),亦称迷走胰腺(aberrant pancreas)或副胰腺(accessory pancreas),凡在胰腺本身以外生长的与æ£å¸¸èƒ°è…ºç»„ç»‡æ—¢æ— è§£å‰–ä¸Šçš„è”系,åˆæ— 血管è”系的å¤ç«‹çš„胰腺组织,å‡ç§°ä¸ºå¼‚ä½èƒ°è…ºï¼Œå±žäºŽä¸€ç§å…ˆå¤©æ€§ç•¸å½¢ã€‚
HPå¯å‘生于人体的大多数è„器,以消化é“多è§ï¼Œæ–‡çŒ®æŠ¥é“å‘生于胃部和åäºŒæŒ‡è‚ çš„HPå 85%~90%,胃异ä½èƒ°è…ºå¥½å‘于胃窦,多è§äºŽå¤§å¼¯ä¾§ã€‚ä¸´åºŠå¤šæ— ç‰¹å¼‚æ€§ï¼Œä¸Žå…¶å‘病的部ä½ã€ç—…ç¶çš„大å°ã€é»è†œæ˜¯å¦å—累以åŠå¼‚ä½èƒ°è…ºç»„织是å¦å…·æœ‰åˆ†æ³ŒåŠŸèƒ½æˆ–引起相关并å‘症有关。部分患者的HPå¯ä¼´å‘胰腺炎ã€å‡æ€§å›Šè‚¿æˆ–胰腺肿瘤性病å˜ç‰ï¼Œä¸´åºŠä¸Šå‡ºçŽ°ç›¸åº”ç—‡çŠ¶è€Œèƒ°è…ºç»„ç»‡æ— å¼‚å¸¸æ—¶ï¼Œåº”è€ƒè™‘åˆ°HPçš„å¯èƒ½æ€§ã€‚å°éƒ¨åˆ†æ‚£è€…æ ¹æ®ç—…å˜ç»„织的大å°åŠéƒ¨ä½å¯äº§ç”Ÿä¸€äº›éžç‰¹å¼‚性表现,包括腹痛ã€æ¶å¿ƒã€å‘•å或上腹部肿å—ç‰ã€‚分型 1909å¹´Heinrichæ出了HPçš„3ç§åˆ†åž‹ï¼Œä½†åœ¨1973年该分型被Gasparï¼Fuentesä¿®æ”¹å¹¶å¾—åˆ°å…¬è®¤ã€‚â… åž‹ï¼šç”±è…ºæ³¡ã€å¯¼ç®¡å’Œèƒ°å²›ç»†èƒžå½¢æˆå…¸åž‹çš„胰腺组织,与æ£å¸¸èƒ°è…ºç›¸ä¼¼â…¡åž‹ï¼šç”±èƒ°ç®¡ç»„æˆï¼Œç§°ä¸ºå°ç®¡åž‹â…¢åž‹ï¼šä»¥è…ºæ³¡ç»„织为特å¾â…£åž‹ï¼šç”±èƒ°å²›ç»†èƒžæž„æˆ
å½±åƒå¦è¡¨çŽ°
最常è§éƒ¨ä½ï¼šè·å¹½é—¨1-6cm的胃窦å•å‘,ä½äºŽç²˜è†œä¸‹ä¸Žèƒƒå£å®½åŸºåº•ç›¸è¿žï¼Œå‘腔内生长,长径/çŸå¾„>1.4平扫:与胰腺密度类似典型å¯è§â€œä¸å¿ƒè„凹å¾â€â€œä¸å¤®å¯¼ç®¡å¾â€å¢žå¼ºï¼šè¡¨é¢ç²˜è†œæ˜Žæ˜¾è¿žç»å¼ºåŒ–,内部强化方å¼ä¸Žç—…ç†æˆåˆ†ç›¸å…³ã€‚腺泡为主è¦æˆåˆ†è€…强化显著,高于胰腺,门é™è„‰æœŸå¼ºåŒ–å‡é€€å¿«äºŽèƒ°è…ºï¼›å¯¼ç®¡ä¸ºä¸»è¦æˆåˆ†è€…,强化明显弱于胰腺;腺泡ã€å¯¼ç®¡æ··åˆåž‹å¼ºåŒ–近于胰腺。
å£å†…é»è†œä¸‹è‚¿ç˜¤ï¼Œå®½åŸºåº•ä¸”表é¢å…‰æ»‘;ç—…å˜ä¸å¿ƒè§é¡¿å‰‚充盈斑或è„æ•™
胃大弯侧异ä½èƒ°è…º
胃窦å°å¼¯ä¾§å¼‚ä½èƒ°è…ºé‰´åˆ«è¯Šæ–胃癌
[*]èµ·æºäºŽç²˜è†œä¸Šçš®ç»„织
[*]胃å£å¢žåŽšï¼Œå†…缘凹凸ä¸å¹³ï¼ŒèŒƒå›´å¯å±€é™æˆ–广泛
[*]常è§ç²˜è†œç ´åä¸æ–,溃疡形æˆ
[*]沿å£æµ¸æ¶¦æ€§ç”Ÿé•¿ï¼Œå£åƒµç¡¬
[*]局部侵犯åŠæ·‹å·´ç»“转移常è§
[*]增强呈明显强化,多延迟强化
胃间质瘤
[*]é—´å¶ç»„织æ¥æºï¼Œå…·æœ‰æ½œåœ¨æ¶æ€§
[*]好å‘于胃体ã€èƒƒåº•éƒ¨ï¼Œèƒƒçª¦å°‘è§ï¼Œè‚¿å—边界清晰,周围浸润ã€ä¾µçŠ¯å°‘è§ï¼Œæ˜“出血ã€åæ»
[*]增强多呈ä¸ç‰æˆ–明显强化,肿å—表é¢æœ‰æ—¶å¯è§å¼ºåŒ–明显ã€å®Œæ•´çš„包膜
[*]少有腹水ã€è½¬ç§»åŠæ·‹å·´ç»“增大
[*]å…疫组化:CD117ã€CD34阳性,而S-100åŠGFAP多阴性
平扫
动脉期
é™è„‰æœŸèƒƒç¥žç»éž˜ç˜¤
[*]é—´å¶ç»„织æ¥æºï¼Œå 所有神ç»éž˜ç˜¤çš„0.2%,å 胃间å¶æºæ€§è‚¿ç˜¤çš„3%
[*]好å‘于胃体部,其次为胃底,胃窦部少è§ï¼Œå¯å‘腔内ã€è…”外ã€åŒæ—¶éª‘跨腔内外生长
[*]多为直径å°äºŽ5cmçš„å•å‘圆形ã€æ¤åœ†å½¢æˆ–分å¶è‚¿å—,边界清楚,多ä¸ç´¯åŠç›¸åº”胃é»è†œé¢ï¼Œåæ»ã€é’™åŒ–较少,密度å‡åŒ€ä¸ºä¸»ï¼Œè¾ƒè‚Œè‚‰å¯†åº¦ä½Žï¼Œå¯è§ç²˜è†œä¸‹æºƒç–¡
[*]增强扫æ多数肿瘤呈æ¸è¿›æ€§å¼ºåŒ–,少数呈明显强化,部分病例动脉期å¯è§å±€éƒ¨ç²˜è†œçº¿å®Œæ•´
[*]å¤šæ— å‘¨å›´ç»„ç»‡ä¾µçŠ¯åŠè½¬ç§»å¾è±¡
[*]å…疫组化:S-100蛋白强阳性,阳性表达GFAP,部分ç¶æ€§è¡¨è¾¾Nestin,CD34ã€CD117ã€DOG1ã€SMA阴性
平扫
动脉期
é™è„‰æœŸ
胃平滑肌瘤
[*]èµ·æºäºŽä¸èƒšå±‚组织的良性肿瘤
[*]多ä½äºŽèƒƒä½“部,其次为胃窦和胃底
[*]多å‘腔内生长,直径多å°äºŽ5cm,表é¢å…‰æ»‘或分å¶çŠ¶ï¼Œå¯†åº¦è¾ƒå‡åŒ€ï¼Œè¾¹ç¼˜é”利,与周围æ£å¸¸èƒƒå£åˆ†ç•Œæ¸…楚,å¯å‡ºçŽ°é’™åŒ–
[*]增强扫æ轻度强化与肌肉强化接近(弱于神ç»éž˜ç˜¤å¼ºåŒ–),é™è„‰æœŸCT值<65Hu
[*]å…疫组化:desminå’ŒSMA阳性,CD117ã€CD34å’ŒS-100å‡é˜´æ€§
胃淋巴瘤
[*]胃å£å‡åŒ€å¼¥æ¼«æ€§å¢žåŽšå¸¸è¶…过1cm,沿å£è”“延生长常超过全胃的1/2,也å¯ä»¥ç´¯åŠå…¨èƒƒ
[*]胃周脂肪线ä¸æ–或消失,是肿瘤外侵的表现
[*]åæ»å°‘è§ï¼Œå¸¸è§å‘¨å›´æ·‹å·´ç»“肿大
[*]增强呈å‡åŒ€ä¸ç‰ç¨‹åº¦å¼ºåŒ–
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