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ä¸å›½åŒ»å¸ˆå¯¹åº”激性溃疡预防的知识ã€æ€åº¦å’Œå¤„方行为:一项多ä¸å¿ƒç ”究背景
围手术期患者有å‘生压力性溃疡 (SU) 的风险,这å¯èƒ½å¯¼è‡´ä¸´åºŠä¸Šé‡è¦çš„出血。应激性溃疡预防 (SUP) 广泛应用于é‡ç—‡ç›‘护室 (ICU) å’Œæ™®é€šç—…æˆ¿çš„æ‚£è€…ï¼Œå› æ¤å¯èƒ½å¯¼è‡´è¿‡åº¦ç”¨è¯ã€‚然而,还没有关于 SUP çŸ¥è¯†æˆ–å¤„æ–¹ä¹ æƒ¯çš„è°ƒæŸ¥ã€‚
客观的
æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶è¯„ä¼°äº†å¤–ç§‘åŒ»ç”Ÿå¯¹å›´æ‰‹æœ¯æœŸæ‚£è€…å…³äºŽ SUP 的知识ã€æ€åº¦å’Œå¤„æ–¹è¡Œä¸ºï¼Œå¹¶ç¡®å®šäº†ä¸Žä½ŽçŸ¥è¯†å’Œé«˜æ°´å¹³å¤„æ–¹è¡Œä¸ºç›¸å…³çš„å› ç´ ã€‚
方法
我们使用问å·è¿›è¡Œäº†æ¨ªæ–é¢è°ƒæŸ¥ï¼ŒéšæœºæŠ½å–了 1266 å外科医生关于他们目å‰çš„ SUP 实践。
结果
SUP çš„è´¨å泵抑制剂使用最多(94%);43% 使用兰索拉唑。指å—æ„识ä¸ä¸€è‡´ï¼›æœ€ç†Ÿæ‚‰çš„指å—是《ä¸å›½åŒ»å¦æ‚志》,46% 的人ä¸çŸ¥é“任何指å—。在多å˜é‡åˆ†æžä¸ï¼ŒSUP çŸ¥è¯†å¾—åˆ†ä½Žçš„é¢„æµ‹å› ç´ æ˜¯åŒ»é™¢ç‰çº§ï¼ˆp = 0.000)ã€åŒ»é™¢ç±»åž‹ï¼ˆp = 0.044)ã€å‚åŠ ç»§ç»æ•™è‚²é¡¹ç›®ï¼ˆp = 0.037)ã€ä¸´åºŠå®žè·µæŒ‡å—æ„识(CPGs) ) 对于 SUP (p = 0.000)。21% 的医生是高处方者。高处方行为与医院ç‰çº§ï¼ˆp = 0.000)ã€æ•™è‚²æ°´å¹³ï¼ˆp = 0.010)和继ç»æ•™è‚²é¡¹ç›®çš„出勤率(p = 0.000)相关。
结论
我们å‘现大多数外科医生使用 SUP,主è¦æ˜¯è´¨å泵抑制剂。然而,外科医生对 SUP 指å—知之甚少,这å¯èƒ½å¯¼è‡´ SUP 知识ä¸è¶³å’Œè¿‡åº¦ç”¨è¯ã€‚æ¤å¤–,医院ç‰çº§ã€åŒ»é™¢ç±»åž‹å’Œå‚åŠ ç»§ç»æ•™è‚²é¡¹ç›®ä¹Ÿå¯èƒ½å½±å“SUP知识的低下。医院ç‰çº§ã€æ•™è‚²æ°´å¹³å’Œç»§ç»æ•™è‚²è®¡åˆ’的出勤率å¯èƒ½ä¼šå½±å“高处方行为。
背景
围手术期患者有å‘生应激性溃疡 (SU) 的风险,这å¯èƒ½å¯¼è‡´ä¸´åºŠä¸Šé‡è¦çš„出血 (CIB)。治疗通常是通过质å泵抑制剂 (PPI) 和组胺-2 å—体阻滞剂 (H 2 RAs)进行应激性溃疡预防 (SUP)。然而,近年æ¥ï¼ŒCIB 很少被报é“,但一些出版物表明,SUP 用于全çƒå››åˆ†ä¹‹ä¸‰çš„é‡ç—‡æ‚£è€… ã€‚ä¾‹å¦‚ï¼Œæœ€è¿‘ä¸€é¡¹æ¶‰åŠ 11 个国家 97 个 ICU ä¸çš„ 1034 åæ‚£è€…çš„è§‚å¯Ÿæ€§ç ”ç©¶ä»…æŠ¥å‘Šäº† 2.6% 的患者出现临床上é‡è¦çš„èƒƒè‚ é“出血,但手术患者ä¸ç”¨äºŽ SUP çš„ PPI ä½¿ç”¨æœ‰æ‰€å¢žåŠ ã€‚
尽管患者接å—了 SUP(主è¦æ˜¯ PPI),但疗效和安全性ä»ç„¶å˜åœ¨äº‰è®®ã€‚最近在å±é‡æ‚£è€…ä¸æ¯”较 SUP 与安慰剂治疗或ä¸è¿›è¡Œé¢„é˜²çš„ç ”ç©¶å¼ºè°ƒç¼ºä¹æ”¯æŒ SUP 使用的è¯æ®ã€‚一项大型多ä¸å¿ƒéšæœºå¯¹ç…§è¯•éªŒæ¯”较了泮托拉唑和安慰剂 SUP 治疗,出乎æ„料的是,泮托拉唑并未é™ä½Žæ»äº¡çŽ‡æˆ–改善å¤åˆæ¬¡è¦ç»“果。
组织,例如美国å«ç”Ÿç³»ç»Ÿè¯å‰‚师å会 (ASHP)ã€ä¸¹éº¦é‡ç—‡ç›‘护医å¦ä¼šã€ä¸¹éº¦éº»é†‰å¦å’Œé‡ç—‡ç›‘护医å¦ä¼š (DSAICM)ã€ä¸œéƒ¨åˆ›ä¼¤å¤–科å会 (EAST) å’Œä¸åŽåŒ»å¦ä¼šå¤–科å¦ä¼šï¼ˆCMASS)å‘布了 SUP 指å—,并åŒæ„ SUP 应仅用于具有以下å±é™©å› ç´ ä¹‹ä¸€çš„æ‚£è€…ï¼šå‡è¡€éšœç¢ï¼ˆè¡€å°æ¿ < 50 × 10 9 /Lï¼Œå›½é™…æ ‡å‡†åŒ–æ¯”å€¼ > 1.5)ã€æœºæ¢°é€šæ°”æŒç» > 48 å°æ—¶ï¼Œæ ¼æ‹‰æ–¯å“¥æ˜è¿·è¯„分 ≤ 10,烧伤 > 35% 的体表é¢ç§¯ï¼Œèƒƒè‚ é“出血或癌症病å²ã€‚æ¤å¤–,CMASS 推è大手术(æŒç»æ—¶é—´è¶…过 3 å°æ—¶ï¼‰ä½œä¸º SUP çš„å±é™©å› ç´ ã€‚
科茨å¡ç‰äººã€‚评估了对 SUP 的认识,并表明对法律åŽæžœçš„ææƒ§å’Œå¯¹æŠ‘é…¸æ²»ç–—å‰¯ä½œç”¨çš„æ— çŸ¥ä¸Žé«˜æ°´å¹³çš„ SUP å¤„æ–¹å¯†åˆ‡ç›¸å…³ã€‚ä¾¯èµ›å› ç‰äººã€‚还表明胃酸抑制剂滥用继ç»å‘生,å³ä½¿æ˜¯ç ”究员。æ®æˆ‘们所知,目å‰å°šæ— 关于SUP临床实践指å—è®¤çŸ¥åº¦çš„ç ”ç©¶ï¼Œé«˜å¤„æ–¹è¡Œä¸ºçš„å½±å“å› ç´ å°šæœªæ·±å…¥æŽ¢è®¨ã€‚
æ¤å¤–ï¼Œè¿™äº›ç ”ç©¶å—åˆ°æ ·æœ¬é‡å°çš„é™åˆ¶ï¼Œå¹¶ä¸”åªå…³æ³¨ ICU åŒ»ç”Ÿã€‚æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶è¯„ä¼°äº†å¤–ç§‘åŒ»ç”Ÿå¯¹ SUP 的知识ã€æ€åº¦å’Œå¤„方行为,并确定了与高水平 SUP å¤„æ–¹è¡Œä¸ºç›¸å…³çš„å› ç´ ã€‚
方法
调查设计和管ç†
ç”±ä¸å›½åŒ—京宣æ¦åŒ»é™¢çš„外科医生ã€æµè¡Œç—…å¦å®¶å’Œä¸´åºŠè¯å‰‚师组æˆçš„å°ç»„设计了这项调查。我们进行了试点测试以åŠè°ƒæŸ¥çš„有效性和å¯é 性评估。我们邀请了 30 ä½å…·æœ‰æ–¹æ³•å¦å’Œä¸´åºŠä¸“业知识的åŒäº‹ï¼Œä»¥ä»Ž 1“完全ä¸å—欢迎â€åˆ° 5“éžå¸¸å—欢迎â€çš„ç‰çº§æ¥è¯„估我们工具的内容效度。使用五点é‡è¡¨å¹³å‡åˆ†çš„临床æ•æ„Ÿæ€§æµ‹è¯•ç»“果表明,该工具具有内容效度(4.8)ã€è¡¨é¢æ•ˆåº¦ï¼ˆ4.7)。采用 Cronbach α 系数和分åŠä¿¡åº¦æ¥è¡¡é‡é—®å·çš„信度。整个问å·çš„Cronbach's α系数为0.782,å„维度的Cronbach's α系数为0.724~0.784ã€‚æœ¬ç ”ç©¶æ•´ä¸ªé—®å·çš„分åŠä¿¡åº¦ä¸º0.773,å„维度的分åŠä¿¡åº¦åœ¨0.714~0.779ä¹‹é—´ã€‚å› æ¤ï¼Œæœ¬é—®å·å…·æœ‰è¾ƒå¥½çš„效度和信度。
电åé—®å·é€šè¿‡ç”µå邮件å‘é€ç»™ 29 个分ä¸å¿ƒè´Ÿè´£äººã€‚知情åŒæ„书和问å·è¢«æ‰“å°å‡ºæ¥å¹¶éšæœºåˆ†é…给表示愿æ„为临床è¯å‰‚师的调查åšå‡ºè´¡çŒ®çš„åŒ»ç”Ÿã€‚è¯¥ç ”ç©¶æ˜¯å¯¹SUP知识ã€ç»éªŒæ²»ç–—å’Œæ€åº¦çš„调查,所有数æ®å‡åœ¨æœªå…·ä½“å‚考医生或患者的情况下收集,并匿å评估。在进行调查时,宣æ¦åŒ»é™¢ä¼¦ç†å§”员会既ä¸è¦æ±‚也ä¸å»ºè®®ä¼¦ç†å§”员会批准。所有方法å‡æŒ‰ç…§ç›¸å…³æŒ‡å—和规定进行。
我们使用了匿å的结构化选择问å·ã€‚é—®å·ç”±ä¸¤éƒ¨åˆ†å…±18个问题组æˆã€‚第一部分寻求å—访者的基本人å£ç»Ÿè®¡ç»†èŠ‚:性别ã€å¹´é¾„ã€åŒ»é™¢ç‰çº§ï¼ˆäºŒçº§åŒ»é™¢ã€ä¸‰çº§åŒ»é™¢ï¼‰ã€æ•™è‚²ç¨‹åº¦ï¼ˆå¦å£«ã€ç¡•å£«ã€åšå£«ï¼‰ã€ä»Žä¸šå¹´é™ï¼ˆâ‰¤5å¹´ã€6-10å¹´ã€11- 15 年,> 15 年),èŒä½ï¼ˆä½é™¢åŒ»å¸ˆï¼Œç ”究员,顾问),å‚åŠ ç»§ç»æ•™è‚²è®¡åˆ’(是,å¦ï¼‰ï¼ŒåŒ»é™¢ç±»åž‹ï¼ˆæ”¿åºœï¼Œç§ç«‹ï¼‰ï¼Œç§‘室(普通外科,泌尿外科,神ç»å¤–科,心è„外科,胸外科ç‰ï¼‰ï¼Œç¬¬äºŒéƒ¨åˆ†è¦æ±‚æ供以下信æ¯ï¼š
[*]SUP指å—的知识
[*]SUPè¯ç‰©ä½¿ç”¨é¢‘率
[*]SUP è¯ç‰©çš„选择
[*]对 SUP çš„æ€åº¦
为了确定医生对 SUP 指å—知识的看法,å‚与者被è¦æ±‚选择他们å¯ä»¥æŽŒæ¡çš„以下哪些 SUP ä¸´åºŠå®žè·µæŒ‡å— (CPG)。æ¤å¤–,å‚与者还获得了一份 SUP é£Žé™©å› ç´ åˆ—è¡¨ï¼ˆæœºæ¢°é€šæ°”ã€å‡è¡€éšœç¢ã€å¤§æ‰‹æœ¯ã€èƒƒè‚ é“出血å²ã€ç™Œç—‡ã€å¤§å‰‚é‡çš®è´¨ç±»å›ºé†‡ï¼‰ã€‚对于æ¯ä¸ªäººï¼Œä»–们被è¦æ±‚说明他们是å¦è®¤ä¸ºè¯¥å› ç´ æ˜¯ SU çš„é£Žé™©å› ç´ ï¼ˆæ˜¯/å¦ï¼‰ã€‚
SUP è¯ç‰©çš„使用频率是通过è¦æ±‚医生说明术åŽæ‚£è€…æŽ¥å— SUP 的频率(0-20%ã€20-40%ã€40-60%ã€60-80%ã€80-100%)以åŠå¤šä¹…æœç”¨ä¸€æ¬¡å‡ºé™¢æ‚£è€…继ç»ä½¿ç”¨ SUP(0-20%ã€20-40%ã€40-60%ã€60-80%ã€80-100%)。“一ä½ä¸Šçº§åŒ»å¸ˆæ‰¹è¯„æˆ‘ï¼Œå› ä¸ºæˆ‘æ²¡æœ‰ä½¿ç”¨ SUPâ€è¢«é…置为是/å¦ã€‚
选择 SUP è¯ç‰©æ˜¯ä¸ºäº†å›žç”“您会开哪ç§è¯ç‰©æ¥é¢„防应激性溃疡?â€ï¼ˆå¥¥ç¾Žæ‹‰å”‘ã€æ³®æ‰˜æ‹‰å”‘ã€å…°ç´¢æ‹‰å”‘ã€åŸƒç´¢ç¾Žæ‹‰å”‘ã€æ³•èŽ«æ›¿ä¸ã€è¥¿å’ªæ›¿ä¸ã€é›·å°¼æ›¿ä¸ï¼‰çš„问题。
在回甓抑酸è¯ç‰©å¯¹ SUP 有用â€ã€â€œæˆ‘担心患者å¯èƒ½ä¼šåœ¨æ²¡æœ‰ SUP 的情况下å‘ç”Ÿèƒƒè‚ é“出血''。“一ä½ç ”究员对 SUP çš„è¦æ±‚å½±å“了我的决ç–â€ã€â€œæˆ‘åŒæ„ SUP 是一ç§å¤„æ–¹ä¹ æƒ¯â€å’Œâ€œæˆ‘认为质å泵抑制剂 (PPI) æ˜¯æ— å®³çš„ï¼Œè¿™ä¼šå½±å“我的决ç–â€ä¸ºè¯¥é™ˆè¿°æ供的ç”案是“a . 总是 B. 通常 C. 有时 D. 很少 E. 从æ¥æ²¡æœ‰'ï¼Œå› ä¸ºçŽ°åœ¨æˆ‘ä»¬åŒæ„ç”案应该是或å¦ï¼Œæ€»æ˜¯/通常/有时认为是,很少/从ä¸è®¤ä¸ºæ˜¯ã€‚
æ ·æœ¬é‡è®¡ç®—
æ ·æœ¬é‡æŒ‰å…¬å¼è®¡ç®—:n≥(k/α)2p(1-p),当置信度为1-0.05=0.95,α=0.05,K=1.96,p=0.5æ—¶ï¼Œæ ·æœ¬é‡ä¸º 380ã€‚æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶ç¬¦åˆæ ·æœ¬é‡ã€‚
对 SU é£Žé™©å› ç´ çš„ä½ŽçŸ¥è¯†åˆ†ç±»ä¸ºä¸ä½æ•°è¿›è¡Œè¯„估。围手术期患者的高频率 SUP 处方行为被分为五分ä½æ•°è¿›è¡Œè¯„估。
æ•°æ®åˆ†æž
使用电åè¡¨æ ¼ï¼ˆMicrosoft Excel,Microsoft)记录数æ®ã€‚进行å•å˜é‡å’Œå¤šå…ƒé€»è¾‘回归分æžä»¥æ£€éªŒé¢„测å˜é‡ä¸Žå¯¹ SU é£Žé™©å› ç´ çš„äº†è§£ä¸è¶³å’Œ SUP 处方行为的高频率之间的关è”。统计å¦æ˜¾ç€æ€§è®¾å®šä¸º p < 0.05。所有统计分æžå‡ä½¿ç”¨ SPSS 软件(23.0 版,IBM,美国)进行。
自å˜é‡ä¸ºç¤¾ä¼šäººå£å¦å› ç´ ï¼ŒåŒ…æ‹¬åŒ»é™¢ç‰çº§ï¼ˆäºŒçº§åŒ»é™¢ã€ä¸‰çº§åŒ»é™¢ï¼‰ã€æ€§åˆ«ï¼ˆç”·ã€å¥³ï¼‰ã€æ–‡åŒ–程度(å¦å£«ã€ç¡•å£«ã€åšå£«ï¼‰ã€ä»Žä¸šå¹´é™ï¼ˆâ‰¤5å¹´ã€6-10年) , 11-15 å², > 15 å²), èŒç§° (ä½é™¢åŒ»å¸ˆ, Fellows, 顾问), å‚åŠ ç»§ç»æ•™è‚²é¡¹ç›® (是, å¦), 医院类型 (政府, ç§ç«‹) å’Œ CPG 对 SUP 的认识 (是,ä¸ï¼‰ã€‚这些å˜é‡è¢«åŒ…括在逻辑回归ä¸ã€‚
结果
å‘放问å·1266份,全部完æˆï¼ˆå¥³æ€§164人,男性1102人,回å¤çŽ‡ä¸º100%)。大多数å‚与者æ¥è‡ªä¸‰çº§åŒ»é™¢ (91%, ),拥有硕士å¦ä½æˆ–更高å¦ä½ (75%, )ï¼Œå¹¶ä¸”æ˜¯ç ”ç©¶å‘˜æˆ–ä½é™¢åŒ»å¸ˆ (75%, ) .
表1总结了è¯ç‰©é€‰æ‹©ç‰¹å¾ã€‚选择 PPI 最多(94%,),更具体地说,是兰索拉唑(43%,[n = 544)。表2总结了对 SUP ä¸´åºŠå®žè·µæŒ‡å— (CPG) 的认识;认识率ä¸ä¸€è‡´ï¼ˆ7-42%)。最熟悉的指å—是《ä¸å›½åŒ»å¦æ‚志》(NMJC,42%),但 46% 的外科医生ä¸çŸ¥é“任何指å—。
表 1 报告的 SUP è¯ç‰©åœ¨å®žè·µä¸çš„使用
表 2 SUP 临床实践指å—æ„识
å½±å“ä¸å›½è¿‡åº¦ä½¿ç”¨åº”æ¿€æ€§æºƒç–¡é¢„é˜²çŸ¥è¯†çš„å› ç´
图 1总结了有关 SU é£Žé™©å› ç´ çš„é—®é¢˜å’Œç”案。31% çš„å‚与者 (n = 387) 知é“大手术是 SU çš„å±é™©å› ç´ ã€‚è¿‘ 20% çš„å‚与者知é“机械通气ã€å‡è¡€éšœç¢ã€èƒƒè‚ é“出血å²å’Œç™Œç—‡æ˜¯ SUP çš„å±é™©å› ç´ ã€‚ç„¶è€Œï¼Œåªæœ‰ 14% 的人知é“æœç”¨å¤§å‰‚é‡çš®è´¨ç±»å›ºé†‡ä¼šå¢žåŠ 风险。
图。1
关于 SUP é£Žé™©å› ç´ çš„çŸ¥è¯†ã€‚a机械通气 > 48 å°æ—¶ï¼Œbå‡è¡€éšœç¢ï¼šè¡€å°æ¿ < 50 × 109/Lï¼Œå›½é™…æ ‡å‡†åŒ–æ¯”çŽ‡ > 1.5,或å‡è¡€é…¶åŽŸæ—¶é—´ > 20 秒,c大手术 > 3 å°æ—¶ï¼›d大剂é‡çš®è´¨ç±»å›ºé†‡ï¼š50 mg/d 类固醇或ç‰æ•ˆçš„甲基强的æ¾é¾™
出于分æžç›®çš„,有关应激性溃疡预防的知识分数分为低(< 2)或高(> 2)。在多å˜é‡åˆ†æžä¸ï¼ŒSUP çŸ¥è¯†å¾—åˆ†ä½Žçš„é¢„æµ‹å› å是医院ç‰çº§ï¼ˆä¼˜åŠ¿æ¯” (OR) 4.187,95 % 置信区间 (2.543–6.894),p = 0.000),医院类型(OR 0.176, 95% CI 0.033–0.956, p = 0.044),å‚åŠ ç»§ç»æ•™è‚²é¡¹ç›® (OR 0.742, 95% CI 0.561–0.982, p = 0.037),CPG 对 SUP 的认识 (OR 0.508, 95% CI 0.394–0.655, p = 0.000)(表3)。
表 3 应激性溃疡预防知识ä¸è¶³å±é™©å› ç´ çš„å•å› ç´ å’Œå¤šå› ç´ åˆ†æž
对应激性溃疡预防的æ€åº¦
医师对 SUP çš„æ€åº¦è§è¡¨4。大多数å‚与者一致认为,抑酸è¯ç‰©å¯¹ SUP 有用,并且 PPI æ˜¯æ— å®³çš„ã€‚æ¤å¤–,一åŠçš„å‚与者担心患者在没有 SUP 的情况下å¯èƒ½ä¼šå‡ºçŽ°èƒƒè‚ é“出血。三分之一的å‚ä¸Žè€…ç¡®è®¤ï¼Œç ”ç©¶å‘˜å¯¹ SUP çš„è¦æ±‚å¯èƒ½ä¼šå½±å“决ç–。æ¤å¤–,医生很少åŒæ„ SUP 是一ç§å¤„æ–¹ä¹ æƒ¯ï¼ˆè¡¨4)。
表 4 对应激性溃疡预防 (SUP) çš„æ€åº¦
ä¸å›½åŽ‹åŠ›æ€§æºƒç–¡é¢„防过度使用影å“å¤„æ–¹è¡Œä¸ºçš„å› ç´
88% çš„å‚与者表示,ç»å¤§å¤šæ•°æœ¯åŽæ‚£è€…使用 SUP è¯ç‰©ï¼Œ> 80% 被归类为具有高处方行为。与术åŽæ‚£è€…的病例相比,åªæœ‰å°‘æ•°å‚与者表示将继ç»ä¸ºä½é™¢æœŸé—´æŽ¥å— SUP 的出院患者开具 SUP。这些差异如表5所示。
表 5 术åŽå’Œå‡ºé™¢æ‚£è€…的应激性溃疡预防 (SUP)
出于分æžç›®çš„,SUP 处方分为高 (> 80%) 或低 (< 80%)。21% 的医生是高处方者。高处方行为与医院ç‰çº§ï¼ˆp = 0.000)ã€æ•™è‚²æ°´å¹³ï¼ˆp = 0.010)和继ç»æ•™è‚²é¡¹ç›®çš„出勤率(p = 0.000)相关。与本科å¦åŽ†ç›¸æ¯”,硕士ã€åšå£«çš„高处方行为分别为1.685å€å’Œ2.651å€ã€‚三级医院å‚与者的高处方行为低于二级医院,差异有统计å¦æ„义。åŒæ ·ï¼Œå‚åŠ ç»§ç»æ•™è‚²è®¡åˆ’çš„å‚与者的高处方行为低于其他人(表6)。
表 6 高 SUP 处方行为å±é™©å› ç´ çš„å•å› ç´ å’Œå¤šå› ç´ åˆ†æž
讨论
在这项ä¸å›½å…¨å›½è°ƒæŸ¥ä¸ï¼Œæˆ‘们å‘现 46% 的医生ä¸äº†è§£ SUP 指å—。æ¤å¤–,åªæœ‰ 7-11% 的医生知é“高水平è¯æ®çš„指å—。å¶é€šè¿‡ã€Šç ”究评价指å—Ⅱ》评价CPGè´¨é‡ï¼ŒSUP整体CPGè´¨é‡å低。建议使用 DSAICMã€ASHP å’Œ EAST CPG,但 NMJCä¸æ˜¯ã€‚ç›®å‰ï¼Œæˆ‘国与应激性溃疡相关的大å¦è¯¾ç¨‹ä¸»è¦ä¾§é‡äºŽåº”激性溃疡的å‘病机制ã€ä¸´åºŠè¡¨çŽ°å’Œæ²»ç–—,但ä¸æ¶‰åŠSUPã€‚åœ¨æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶ä¸ï¼Œåªæœ‰ 19.7% 的外科医生了解继ç»æ•™è‚²è®¡åˆ’。æ£æ˜¯ä¸å›½å¤§å¦æ•™è‚²è¿‡ç¨‹ä¸çš„这一弱点和继ç»æ•™è‚²é¡¹ç›®ä¸å˜åœ¨çš„问题。æ¤å¤–,外科医生忙于手术,ä¸æ³¨æ„SUP。
在我们的调查ä¸ï¼Œä¸€äº›å—访者报告说,SUP 主è¦å‘生在患者从 ICU 出院之å‰ï¼Œä½†ä¹‹å‰çš„è§‚å¯Ÿæ€§ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œè¿‘ 20% 的调查å—访者表示他们在患者出院之å‰æ²¡æœ‰åœæ¢ SUP . æ¾³å¤§åˆ©äºšæœ€è¿‘çš„ä¸€é¡¹ç ”ç©¶æ˜¾ç¤ºï¼Œ63% 的患者在病房内继ç»æŽ¥å— SUP 治疗,而 39% 的患者继ç»æŽ¥å— SUP 直至出院。这些å‘现与 Krag ç‰äººçš„è°ƒæŸ¥ç»“æžœä¸€è‡´ï¼Œå…¶ä¸ 22% çš„å—访者在从 ICU 出院åŽåœæ¢äº† SUP。
è™½ç„¶è¿™é¡¹ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œè¾ƒé«˜çš„åŒ»é™¢ç‰çº§å’Œç»§ç»æ•™è‚²é¡¹ç›®çš„出勤率å¯èƒ½ä¼šå‡å°‘高处方行为,但ä¸å¯å¦è®¤çš„是,三级医院的医生比二级医院的医生有更多的机会å‚åŠ ç»§ç»æ•™è‚²é¡¹ç›®ã€‚æ”¿åºœæœºæž„åº”åŠ å¼ºå¯¹äºŒçº§åŒ»é™¢çš„åŸ¹è®ï¼Œç‰¹åˆ«æ˜¯SUP继ç»æ•™è‚²é¡¹ç›®ã€‚æœ‰è¶£çš„æ˜¯ï¼Œæˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶å‘现,较高的教育水平å¯èƒ½ä¼šå¯¼è‡´è¾ƒé«˜çš„处方行为。然而,高处方行为并ä¸æ„味ç€å¤„方是ä¸åˆç†çš„。å¯èƒ½æ˜¯è¿™äº›åŒ»ç”Ÿåœ¨æ‰‹æœ¯åŽæœ‰æ›´å¤šçš„é‡ç—‡æ‚£è€…ï¼Œå› æ¤éœ€è¦ SUP。
æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶å˜åœ¨ä¸€äº›å±€é™æ€§ã€‚ç ”ç©¶é¢†åŸŸåˆ†å¸ƒä¸å‡è¡¡ï¼Œè¿™äº›è§‚点和åšæ³•å¯èƒ½ä¸Žå…¶ä»–医生ä¸åŒã€‚æ¤å¤–ï¼Œæˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶åæ˜ äº†æ„ŸçŸ¥çš„å¤„æ–¹å®žè·µï¼Œä½†æ²¡æœ‰è¯„ä¼°å®žé™…å¤„æ–¹ã€‚æ— è®ºå¦‚ä½•ï¼Œè¿™é¡¹ç ”ç©¶çš„å›žå¤çŽ‡ä¸º 100%,高于之å‰çš„è®¸å¤šè‡ªæˆ‘æŠ¥å‘Šé—®å· ï¼Œæ˜¯ä¸å›½æœ€å¤§çš„ SUP å®žè·µå’Œå¤„æ–¹ä¹ æƒ¯è°ƒæŸ¥ã€‚
我们å‘现大多数外科医生使用 SUP,主è¦æ˜¯è´¨å泵抑制剂。然而,外科医生对 SUP 指å—知之甚少,这å¯èƒ½å¯¼è‡´ SUP 知识ä¸è¶³å’Œè¿‡åº¦ç”¨è¯ã€‚æ¤å¤–,医院ç‰çº§ã€åŒ»é™¢ç±»åž‹å’Œå‚åŠ ç»§ç»æ•™è‚²é¡¹ç›®ä¹Ÿå¯èƒ½å½±å“SUP知识的低下。医院ç‰çº§ã€æ•™è‚²æ°´å¹³å’Œç»§ç»æ•™è‚²è®¡åˆ’的出勤率å¯èƒ½ä¼šå½±å“高处方行为。
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