è‚门部胆管癌è‚切除术å‰ç¡®å®šæœ€ä½³èƒ†çº¢ç´ æ°´å¹³
æŠ½è±¡çš„èƒŒæ™¯åœ¨é«˜èƒ†çº¢ç´ è¡€ç—‡å¯æ‰‹æœ¯çš„è‚门部胆管癌(HC)患者的管ç†ä¸ï¼Œæœ¯å‰èƒ†é“引æµæ˜¯ä¸€ç§å°†èƒ†çº¢ç´ é™ä½Žåˆ°ä¸€å®šæ°´å¹³çš„措施,以é¿å…å› é«˜èƒ†çº¢ç´ è¡€ç—‡å¯¼è‡´çš„æœ¯åŽä¸è‰¯åŽæžœã€‚在这ç§æƒ…况下需è¦ä¸€ä¸ªèƒ†çº¢ç´ 水平的临界值,但尚未在没有争议的情况下达æˆä¸€è‡´ã€‚è¿™é¡¹å›žé¡¾æ€§ç ”ç©¶æ—¨åœ¨ç¡®å®šæœ¯å‰èƒ†çº¢ç´ 水平的临界值,以最大é™åº¦åœ°å‡å°‘术åŽå‘病率和æ»äº¡çŽ‡ã€‚
方法
分æžäº†å…·æœ‰æ²»æ„ˆæ„图的 HC è‚切除术患者的数æ®ã€‚进行判别分æžä»¥ç¡®å®šæœ¯å‰èƒ†çº¢ç´ 水平会影å“生å˜çŽ‡ã€‚确定的水平用作将患者分为两组的截æ¢å€¼ã€‚对å„组进行了比较。
结果
90 å患者接å—了以治愈 HC 为目的的è‚切除术。他们的术å‰èƒ†çº¢ç´ æ°´å¹³ä¸ä½æ•°ä¸º 23 μmol/L。术å‰èƒ†çº¢ç´ 水平为 75 μmol/L 的截æ¢å€¼æ¥è‡ªçº¦ç™»æŒ‡æ•°ï¼ˆæ•æ„Ÿæ€§ 0.333;特异性 0.949),并通过逻辑回归è¯å®žä¸ºæœ€ä½³ï¼ˆç›¸å¯¹é£Žé™© 9.250ï¼›95% 置信区间 1.932-44.291ï¼›p  = 0.005),æ»äº¡çŽ‡æ˜¾ç¤ºåœ¨ 90 天时有统计å¦å·®å¼‚ ( p  = 0.008)。患者分为A组(≤75 μmol/Lï¼›n  = 82)和B组(> 75 μmol/Lï¼›n = 8)。B 组术å‰èƒ†çº¢ç´ 水平较高(p  < 0.001),术ä¸å¤±è¡€è¾ƒå¤šï¼ˆ3.12 vs 1.4 Lï¼›p  = 0.008),输血(100% vs 42.0%ï¼›p = 0.011)和置æ¢ï¼ˆ2.45 vs 0.0 Lï¼›p  < 0.001),更多的术åŽè‚¾è„并å‘症(p  = 0.036),更多的ä½é™¢æ»äº¡ï¼ˆ50% vs 8.5%ï¼›p  = 0.004),以åŠæ›´å¤šçš„ 90 天æ»äº¡ï¼ˆ 50% 对 9.8%ï¼›p  = 0.008)。A 组的éšè®¿æœŸè¾ƒé•¿ï¼ˆp = 0.008)。这些组在其他方é¢å…·æœ‰å¯æ¯”性。å„ç»„ä¹‹é—´çš„æ— ç—…ç”Ÿå˜çŽ‡ç›¸ä¼¼ï¼ˆp  = 0.142),但 A 组的总生å˜çŽ‡æ›´é«˜ï¼ˆ5 年,25.2% 对 0%ï¼›p  < 0.001)。在多å˜é‡åˆ†æžä¸ï¼Œæœ¯å‰èƒ†çº¢ç´ 水平和术ä¸è¡€æ¶²ç½®æ¢æ˜¯ 90 天æ»äº¡çŽ‡çš„å±é™©å› ç´ ã€‚
结论
建议术å‰èƒ†çº¢ç´ 水平为 75 μmol/L çš„ä¸´ç•Œå€¼ï¼Œå› ä¸ºç ”ç©¶è¡¨æ˜Žæœ¯å‰èƒ†çº¢ç´ 水平≤75 μmol/L å¯æ˜¾ç€å‡å°‘术ä¸å¤±è¡€æ‰€éœ€çš„血液置æ¢ï¼Œå¹¶æ˜¾ç€æ高术åŽæ‚£è€…的生å˜çŽ‡ã€‚
背景
è‚门胆管癌 (HC) 是指在胆管汇åˆå¤„或附近的å³è‚管或左è‚管或两个è‚管ä¸å‘生的肿瘤。它是一ç§ç½•è§çš„癌症,但å´æ˜¯æœ€å¸¸è§çš„胆é“癌类型,å 胆é“所有原å‘性肿瘤的 70%ã€‚æ ¹æ® Gerald Klatskin åšå£«åœ¨ 1965 å¹´çš„æ述,它也被称为 Klatskin 肿瘤。完全切除被认为是 HC 最有效的治疗方法,但由于è‚功能衰ç«å’Œ/或感染性并å‘症,它å¯èƒ½å¯¼è‡´æœ¯åŽæ»äº¡çŽ‡é«˜ã€‚由于大多数患者最åˆå‡ºçŽ°é»„疸,术å‰èƒ†é“引æµï¼ˆç”± Nakayama 于 1978 年首次报é“)å¯èƒ½ä¼šé™ä½Žä¸Žæœ¯å‰é»„疸相关的风险。多ç§é€‰æ‹©åŒ…æ‹¬å†…é•œé€†è¡Œèƒ°èƒ†ç®¡é€ å½± (ERCP)ã€å†…é•œé¼»èƒ†ç®¡å¼•æµ (ENBD) å’Œç»çš®ç»è‚胆é“å¼•æµ (PTBD) 已被æ倡作为胆é“引æµçš„æ–¹å¼ã€‚然而,尚未确定最佳术å‰èƒ†çº¢ç´ 水平。Makuuchi ç‰äººæŽ¨è术å‰èƒ†çº¢ç´ æ°´å¹³ < 3 mg/dL (51 μmol/L)。 å’Œ Nimura ç‰äººã€‚ï¼Œå› ä¸º > 3 mg/dL (51 μmol/L) 的水平已被å‘现是影å“总生å˜çŽ‡çš„è´Ÿé¢å› ç´ ã€‚æœ¯å‰èƒ†çº¢ç´ æ°´å¹³ > 10 mg/dL (171 μmol/L) 与术åŽæ»äº¡çŽ‡æ˜¾ç€ç›¸å…³ï¼Œè€Œ 4.4 mg/dL (75 μmol/L) æ°´å¹³å¯é™ä½Žæœ¯åŽå‘病率 ã€‚è¿™é¡¹å›žé¡¾æ€§ç ”ç©¶çš„ç›®çš„æ˜¯ç¡®å®šè‚切除术å‰çš„æœ€ä½³èƒ†çº¢ç´ æ°´å¹³ï¼Œä»¥æ²»ç–— HC 与术åŽå¹¶å‘症和æ»äº¡çŽ‡çš„关系。
方法
æœ¬ç ”ç©¶å·²èŽ·å¾—é¦™æ¸¯å¤§å¦/医院管ç†å±€é¦™æ¸¯è¥¿é›†ç¾¤æœºæž„审查委员会的批准(IRB å‚考编å·ï¼šUW 20–578)。所有患者å‡ä¹¦é¢çŸ¥æƒ…åŒæ„收集和使用他们的数æ®ç”¨äºŽç ”ç©¶ç›®çš„ã€‚æœ¬ç ”ç©¶ä¸ä½¿ç”¨çš„匿åæ•°æ®æ— 法识别个体患者。
回顾了1989å¹´1月至2014å¹´12月期间å•ä¸å¿ƒHCæ‚£è€…çš„ä¸´åºŠèµ„æ–™ã€‚è¯¥ç ”ç©¶åŒ…æ‹¬æŽ¥å—è‚切除术以治愈 HC 的患者,并排除在åˆæ¥è°ƒæŸ¥æˆ–手术期间å‘çŽ°æ— æ³•åˆ‡é™¤çš„ HC 的患者。术åŽå¹¶å‘ç—‡æ ¹æ® Clavien-Dindo æ述进行分级。主è¦å¹¶å‘症(IIIA 级或以上)和 90 天æ»äº¡çŽ‡æ˜¯ç»ˆç‚¹ã€‚
为了评估胆é“梗阻的程度并在è‚切除术å‰ç¼“解梗阻性黄疸,患者接å—了术å‰èƒ†é“解剖检查和引æµï¼Œä»¥ PTBD 或 ERCP 与内部支架或两者兼有的形å¼ã€‚ç‹çª„的类型由胆é“å—累的ä½ç½®å’Œç¨‹åº¦å†³å®šï¼Œå¹¶æ ¹æ® Bismuth-Corlette 分类。PTBD 主è¦åœ¨æœªæ¥çš„è‚æ®‹ä½“ä¸€ä¾§è¿›è¡Œã€‚å°†ä¸€æ ¹å¸¦æœ‰å¯¼ä¸çš„ 8-Fr 引æµå¯¼ç®¡å°–端置于胆管ä¸ï¼Œä»Žå¤–部引æµè‡³è¢‹ä¸ã€‚ERCP 是通过æ’入大å£å¾„直支架或åŒçŒªå°¾æ”¯æž¶è¿›è¡Œçš„。åªæœ‰åœ¨æ€¥æ€§èƒ†ç®¡ç‚Žå¤å‘æ—¶æ‰è¿›è¡Œæ”¯æž¶æ›´æ¢ã€‚如果 ERCP 未能é™ä½Žæ‚£è€…çš„èƒ†çº¢ç´ æ°´å¹³ï¼Œåˆ™å°†è¿›è¡Œ PTBD,å之亦然。ENBD 没有常规进行。对于未æ¥è‚è„残余(左å¶ï¼‰ä¼°è®¡å°äºŽä¼°è®¡æ ‡å‡†è‚体积的 30%的主è¦å³ä¾§è‚切除术],需è¦æœ¯å‰é—¨é™è„‰æ “塞;门é™è„‰æ “å¡žåŽ 4 至 6 周,进行腹部对比 CT 扫æ并进行体积测é‡ï¼Œä»¥è¯„估未æ¥çš„è‚è„残余大å°å’Œå¯æ“作性。
在手术切除期间,进行了左或å³è‚切除术,伴或ä¸ä¼´å°¾çŠ¶å¶åˆ‡é™¤æœ¯ã€‚åœ¨æ ¹æ²»æ€§æ·‹å·´ç»“åˆ‡é™¤æœ¯ä¸ï¼Œè§£å‰–äº†åŒºåŸŸå’Œè…¹è…”æ·‹å·´ç»“ã€‚åœ¨æ‰©å¤§çš„æ ¹æ²»æ€§æ·‹å·´ç»“åˆ‡é™¤æœ¯ä¸ï¼Œè¿˜è§£å‰–了主动脉æ—淋巴结。åªæœ‰éƒ¨åˆ†æ‚£è€…接å—äº†æ‰©å¤§çš„æ ¹æ²»æ€§æ·‹å·´ç»“åˆ‡é™¤æœ¯ã€‚åœ¨ç ”ç©¶çš„åŽæœŸï¼Œå¸¸è§„进行了术ä¸åˆ‡é™¤è¾¹ç¼˜é˜´æ€§çš„确认。使用超声解剖器(Cavitron Ultrasonic Surgical Aspiratorï¼›Valleylab,Boulder,CO,USA)沿分界线进行实质横æ–,有或没有门é™è„‰æµå…¥é’³ã€‚Roux-en-Yè‚ç©ºè‚ å»åˆæœ¯é‡æ–°å»ºç«‹äº†èƒ†è‚ è¿žç»æ€§ã€‚ç©ºè‚ è‚¢ä½“é€šè¿‡ç»“è‚ åŽ-胃åŽé€”径进入è‚管。
åœ¨ç ”ç©¶åŽæœŸï¼Œéƒ¨åˆ†æ‚£è€…接å—了辅助化疗或放疗。åªè¦å¯ä»¥è€å—ï¼Œå°±ä½¿ç”¨æ ‡å‡†å‰‚é‡ã€‚没有确定使用化疗è¯ç‰©ï¼Œä½†å¸¸ç”¨å‰è¥¿ä»–滨ã€é¡ºé“‚和氟尿嘧啶。
所有癌症分期å‡éµå¾ªå›½é™…癌症控制è”盟的肿瘤-淋巴结-转移分期(第 7 版)。ä½é™¢æ»äº¡çŽ‡å®šä¹‰ä¸ºè‚切除ä½é™¢æœŸé—´å‘生的æ»äº¡ã€‚æ‰€æœ‰æ‚£è€…åœ¨ç¬¬ä¸€å¹´æ¯ 1 至 3 个月由åŒä¸€å¤–科医生团队进行术åŽéšè®¿ã€‚æ¯æ¬¡éšè®¿æ—¶ç›‘测è‚è„ç”ŸåŒ–ï¼Œç¬¬ä¸€å¹´æ¯ 3​​ 至 6 个月进行一次腹部计算机æ–层扫æ,æ¤åŽæ¯ 6 个月进行一次腹部计算机æ–层扫æ,以监测å¤å‘æ€§ç–¾ç—…ã€‚åœ¨ç ”ç©¶æœŸé—´æ²¡æœ‰æ‚£è€…å¤±è®¿ã€‚
统计分æž
è¿žç»å˜é‡è¢«æ述为ä¸ä½æ•°ï¼Œæ‹¬å·ä¸ä¸ºèŒƒå›´ã€‚Mann-Whitney U 检验或 t 检验在适当的情况下用于分æžå‚æ•°å˜é‡ã€‚在适当的情况下,使用 Pearson å¡æ–¹æ£€éªŒæˆ– Fisher 精确检验æ¥åˆ†æžåˆ†ç±»å˜é‡ã€‚Youden指数用于估计最佳术å‰èƒ†çº¢ç´ 水平。å—试者工作特å¾æ›²çº¿ç”¨äºŽæ£€éªŒè¯¥å€¼çš„æ•æ„Ÿæ€§å’Œç‰¹å¼‚æ€§ï¼Œé€»è¾‘å›žå½’ç”¨äºŽæ˜¾ç¤ºèƒ†çº¢ç´ æ°´å¹³å¦‚ä½•å½±å“ 90 天æ»äº¡çŽ‡ã€‚Kaplan-Meier 方法用于计算生å˜çŽ‡ã€‚总生å˜æœŸä»Žæœ¯åŽç¬¬äºŒå¤©åˆ°æœ€åŽä¸€æ¬¡éšè®¿æˆ–æ»äº¡å½“天计算。从出院之日到疾病å¤å‘ä¹‹æ—¥è®¡ç®—æ— ç—…ç”Ÿå˜æœŸã€‚对数秩检验用于比较组间的生å˜çŽ‡ã€‚通过逻辑回归进行å•å˜é‡å’Œå¤šå˜é‡åˆ†æžï¼Œä»¥å¯»æ‰¾ 90 天æ»äº¡çŽ‡çš„å±é™©å› ç´ ã€‚P值<0.05表示统计å¦æ„义。计算机软件 Statistical Product and Service Solutions,版本 20(IBM Corporation,Armonk,NY,USA)用于所有统计分æžã€‚
结果
在回顾的 308 å患者ä¸ï¼Œ200 åæ‚£è€…å› æœ¯å‰å½±åƒå¦å‘现的晚期疾病或转移而被排除在分æžä¹‹å¤–,18 åæ‚£è€…å› æœ¯ä¸ç¡®è®¤çš„æ— æ³•æ‰‹æœ¯è€Œè¢«æŽ’é™¤åœ¨åˆ†æžä¹‹å¤–。90 åæŽ¥å— HC 治愈性治疗的患者(63 å男性和 27 å女性;ä¸ä½å¹´é¾„ 66 å²ï¼‰è¢«çº³å…¥ç ”究。其ä¸å‡ 乎一åŠï¼ˆ45.6%)患有åˆå¹¶ç—‡ã€‚他们的术å‰èƒ†çº¢ç´ æ°´å¹³ä¸ä½æ•°ä¸º 23 μmol/L。86 å患者 (95.6%) 接å—了术å‰èƒ†é“引æµï¼š32 å (32/86 = 37.2%) ä»…æŽ¥å— ERCP,10 å (10/86 = 11.6%) ä»…æŽ¥å— PTBD,45 å (45/86 = 52.3%) 接å—两个都。所有患者å‡æŽ¥å—大è‚切除术,ä¸ä½æ‰‹æœ¯æ—¶é—´ä¸º690 min。术ä¸å¤±è¡€ä¸ä½æ•°ä¸º 1.5 L,41 å患者 (46.6%) 需è¦è¾“血。52例患者出现术åŽå¹¶å‘症,其ä¸32例(35.6%)有Clavien-Dindoâ…¢A级åŠä»¥ä¸Šå¹¶å‘症。ä½é™¢æ»äº¡çŽ‡ä¸º12.2%(n  = 11):3 例患者æ»äºŽè‚功能衰ç«ï¼Œ8 例患者æ»äºŽä¸Žå¤šå™¨å®˜è¡°ç«ç›¸å…³çš„败血症。ä¸ä½ä½é™¢æ—¶é—´ä¸º 20.5 天。组织病ç†å¦æ£€æŸ¥ä¸ï¼Œ42 例切缘阳性,48 例切缘清晰。28 å患者(31.1%)å˜åœ¨å¾®è¡€ç®¡ä¾µçŠ¯ã€‚15 å患者 (16.7%) åœ¨ç ”ç©¶åŽæœŸæŽ¥å—了辅助放疗和/或化疗。ä¸ä½éšè®¿æ—¶é—´ä¸º21.1个月,ä¸ä½ç–¾ç—…å¤å‘时间为11.8个月。ä¸ä½æ— 病生å˜æœŸä¸º 16.8 个月,ä¸ä½æ€»ç”Ÿå˜æœŸä¸º 22 个月。5年总生å˜çŽ‡ä¸º22.9%。
90ä¾‹æ‚£è€…æ ¹æ®è‚切除å‰èƒ†çº¢ç´ 水平分为两组:Aç»„èƒ†çº¢ç´ â‰¤75 μmol/L(n  =82)和Bç»„èƒ†çº¢ç´ >75 μmol/L(n=8)。75 μmol/L(4.4 mg/dL)的截æ–值æ¥è‡ªçº¦ç™»æŒ‡æ•°ï¼Œæ•æ„Ÿæ€§ä¸º0.333,特异性为0.949。该水平被è¯å®žä¸ºæœ€ä½³æ°´å¹³ï¼Œåœ¨é€»è¾‘回归ä¸çš„相对风险为 9.250(95% 置信区间 1.932-44.291ï¼›p  = 0.005),并且æ»äº¡çŽ‡åœ¨ 90 天时显示出统计å¦å·®å¼‚(p  = 0.008)(表 1)。
表 1 术å‰èƒ†çº¢ç´ æ°´å¹³ 75 μmol/L 对 90 天æ»äº¡çŽ‡çš„å½±å“
表 2是两组患者在人å£ç»Ÿè®¡å¦å’Œæœ¯å‰ç‰¹å¾æ–¹é¢çš„比较。除引æµåŽèƒ†çº¢ç´ 水平外,他们在所有人å£ç»Ÿè®¡å¦å’Œæœ¯å‰å‚数上å‡å…·æœ‰å¯æ¯”性(p  < 0.001)。引æµå°† A 组的ä¸ä½èƒ†çº¢ç´ 水平从 98.0 μmol/L(范围,8-576 μmol/L)é™ä½Žåˆ° 20.5 μmol/L(范围,7-73 μmol/L),从 124.0 μmol/L(范围,28 B组从–492 μmol/L)到95.5 μmol/L(范围,76-366 μmol/L)。A组从引æµæ‰‹æœ¯åˆ°è‚切除的ä¸ä½æ—¶é—´ä¸º1.84个月,B组为1.35个月。
表 2 两组患者人å£ç»Ÿè®¡å¦åŠæœ¯å‰ç‰¹å¾æ¯”较
表 3比较了两组患者的术ä¸ã€æœ¯åŽå’Œç»„织病ç†å¦ç»“果。尽管两组在手术时间(p  = 0.156)ã€åˆ‡é™¤ç±»åž‹ï¼ˆp  = 0.558)和大血管切除é‡å»ºï¼ˆp  = 0.210)方é¢å…·æœ‰å¯æ¯”性,但 B 组术ä¸å¤±è¡€é‡æ˜Žæ˜¾æ›´å¤šï¼ˆä¸ä½æ•°ï¼Œ3.12 L与 1.4 Lï¼›p  = 0.008)ã€è¾“血(100% 与 42.0%ï¼›p  = 0.011)和血液置æ¢ï¼ˆä¸ä½æ•°ï¼Œ2.45 L 与 0.0 Lï¼›p  < 0.001)。B 组ä¸æ˜Žæ˜¾æ›´å¤šçš„患者出现肾è„并å‘症(37.5% vs 7.3%ï¼›p = 0.036)。该组的ä½é™¢æ»äº¡çŽ‡ï¼ˆV 级并å‘症)(50% 对 8.5%ï¼›p  = 0.004)和 90 天æ»äº¡çŽ‡ï¼ˆ50% 对 9.8%ï¼›p  = 0.008)也显ç€å¢žåŠ 。A 组的éšè®¿æ—¶é—´æ˜Žæ˜¾æ›´é•¿ï¼ˆä¸ä½æ•°ï¼Œ21.6 个月 vs 4.1 个月;p = 0.008)。两组在术åŽç»†èŠ‚æ–¹é¢å…·æœ‰å¯æ¯”性。在组织病ç†å¦æ£€æŸ¥ä¸ï¼Œä»–们也有相似的结果。
表 3 两组患者术ä¸ã€æœ¯åŽåŠç»„织病ç†å¦ç»“果比较
ä¸¤ç»„çš„æ— ç—…ç”Ÿå˜çŽ‡å·®å¼‚ä¸å¤§ï¼ˆp  = 0.142)。A组的ä¸ä½æ— 病生å˜çŽ‡ä¸º16.8个月,B组为7.1个月。A组的5å¹´æ— ç—…ç”Ÿå˜çŽ‡ä¸º24.8%,B组为0%。然而,如图 1详述, A 组的总生å˜æœŸæ˜Žæ˜¾æ›´å¥½ï¼ˆp  < 0.001)。
图。1
两组患者术åŽç”Ÿå˜æƒ…况比较
由于两组在总体和主è¦å¹¶å‘症方é¢å…·æœ‰å¯æ¯”性,并且在 V 级并å‘症和 90 天æ»äº¡çŽ‡æ–¹é¢å˜åœ¨æ˜¾ç€å·®å¼‚ï¼Œå› æ¤é€šè¿‡é€»è¾‘回归进行å•å˜é‡å’Œå¤šå˜é‡åˆ†æžä»¥ä»…识别 90 天æ»äº¡çŽ‡çš„å±é™©å› ç´ ã€‚å¦‚è¡¨ 4所示,术å‰èƒ†çº¢ç´ 组(≤ 75 μmol/L vs > 75 μmol/L)和术ä¸å¤±è¡€å¯¼è‡´çš„血液置æ¢æ˜¯é¢„测 90 天æ»äº¡çŽ‡çš„ä¸¤ä¸ªå› ç´ ã€‚
表 4 90 天æ»äº¡çŽ‡å› ç´ çš„å•å› ç´ å’Œå¤šå› ç´ åˆ†æž
讨论
HC 的临床表现å–决于肿瘤的分期和ä½ç½®ã€‚大多数患者出现梗阻性黄疸。å¶å°”也会出现腹痛或急性胆管炎。HC管ç†çš„目的是处ç†èƒ†ç®¡ç‚Žç‰æ€¥æ€§å¹¶å‘症,明确诊æ–,评估切除åŽçš„一般情况ã€è‚功能和残è‚,检查肿瘤与è‚动脉和门é™è„‰ç›¸å…³çš„解剖结构和范围以确定å¯åˆ‡é™¤æ€§ã€‚HC 患者的è‚功能通常å—æŸã€‚ç”±äºŽæ¢—é˜»æ€§é»„ç–¸ï¼Œé«˜èƒ†çº¢ç´ è¡€ç—‡å¾ˆå¸¸è§ã€‚ä¸å¹¸çš„是,它会导致胆æ±æ·¤ç§¯å¹¶å¢žåŠ 胆é“感染的风险并æŸå®³ç»†èƒžå…疫。æ¤å¤–,黄疸患者的è‚切除术具有很高的术åŽæ»äº¡çŽ‡å’Œå‘ç—…çŽ‡ã€‚å› æ¤ï¼Œæ倡在è‚切除术å‰è¿›è¡Œå¤šç§èƒ†é“å‡åŽ‹ã€‚
术ä¸å¤±è¡€ä¸Žå‡ ç§ç™Œç—‡çš„ä¸è‰¯ç”Ÿå˜çŽ‡ç›¸å…³ï¼ŒåŒ…括胃癌和胰腺癌。åŒæ—¶ï¼Œä¼—所周知,输血是癌症手术的ä¸åˆ©å› ç´ ã€‚å®ƒä¼šå¯¼è‡´å…疫系统功能障ç¢ï¼Œå¹¶å¯èƒ½å¯¹ç™Œç—‡æ‚£è€…的预åŽäº§ç”Ÿä¸åˆ©å½±å“。æ¤å¤–,输血已被确定为è‚切除术åŽè‚è¡°ç«çš„å•ä¸€ç‹¬ç«‹é¢„åŽå› ç´ ã€‚åœ¨æœ¬ç ”ç©¶ä¸ï¼ŒA 组和 B 组在血å°æ¿è®¡æ•°ã€å›½é™…æ ‡å‡†åŒ–æ¯”å€¼å’Œåˆ‡é™¤èŒƒå›´æ–¹é¢ç›¸ä¼¼ï¼Œä½† B 组在术ä¸å¤±è¡€ã€è¾“血和æ¢è¡€æ–¹é¢æ˜Žæ˜¾è¾ƒå·®ã€‚è¿™å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽé«˜èƒ†çº¢ç´ 血症影å“å‡è¡€åŠŸèƒ½ã€‚èƒ†çº¢ç´ çš„æœ€ä½³æ°´å¹³ä»æœªç¡®å®šï¼Œä½†æ€»ä½“而言,水平越高,术åŽå‘病率和æ»äº¡çŽ‡çš„æœºä¼šå°±è¶Šå¤§ã€‚å› æ¤ï¼Œæ倡术å‰èƒ†é“系统引æµã€‚在本队列ä¸ï¼Œæœ¯å‰èƒ†çº¢ç´ æ°´å¹³ > 75 μmol/L 的患者术åŽæ»äº¡çŽ‡æ˜¾ç€é™ä½Žã€‚
胆é“å‡åŽ‹å¯ä»¥ç¼“解黄疸(进而改善å‡è¡€åŠŸèƒ½éšœç¢ï¼‰ï¼Œæ”¹å–„与è‚功能衰ç«ç›¸å…³çš„肾功能ä¸å…¨ï¼Œå¹¶æä¾›ç—‡çŠ¶ç¼“è§£ã€‚å› æ¤æ倡引æµï¼Œç›®çš„是é™ä½Žèƒ†ç®¡ç‚Žå’Œæœ¯åŽè‚功能衰ç«çš„风险。黄疸患者术å‰èƒ†é“引æµçš„使用和途径ä»å˜åœ¨äº‰è®®ã€‚对于 HC 大è‚åˆ‡é™¤æœ¯ï¼Œèƒ†çº¢ç´ æ²¡æœ‰æ˜Žç¡®çš„ä¸´ç•Œå€¼ã€‚å·²æŽ¨è多ç§èƒ†çº¢ç´ 截æ¢æ°´å¹³ï¼Œå¹¶å»ºè®®åœ¨æœ¯å‰èƒ†é“å‡åŽ‹å°†èƒ†çº¢ç´ æ°´å¹³é™è‡³< 2-3 mg/dL(34-51 μmol/L)时进行手术。_ 黄疸已被è¯æ˜Žä¼šå½±å“胰åäºŒæŒ‡è‚ åˆ‡é™¤æœ¯çš„å‘病率和é™ä½Žç”Ÿå˜çŽ‡ï¼Œå¹¶ä¸”建议使用支架置入引æµç”¨äºŽ HC 管ç†ã€‚虽然术åŽèƒ†ç®¡ç‚Žâ€”—术å‰èƒ†é“引æµçš„严é‡å¹¶å‘症之一——æ®æŠ¥é“是è‚大切除术åŽè‚功能衰ç«å’Œæ»äº¡çŽ‡çš„最é‡è¦é¢„æµ‹å› ç´ ä¹‹ä¸€ã€‚èƒ†é“引æµé€šå¸¸é€‚用于患有胆管炎ã€é—¨é™è„‰æ “塞或化疗的脓毒症患者。
è¿™é¡¹ç ”ç©¶æœ‰å…¶è‡ªèº«çš„å±€é™æ€§ã€‚首先,该系列很å°ï¼ˆæ€»å…± 90 åæ‚£è€…ï¼‰ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯é«˜èƒ†çº¢ç´ è¡€ç—‡é˜Ÿåˆ—ï¼ˆ8 å患者)。我们承认,仅 8 å患者的队列并ä¸æ˜¯ç¡®å®šæœ€ä½³èƒ†çº¢ç´ 水平的有力支æŒã€‚然而,事实上 HC 是一ç§ç½•è§çš„ç–¾ç—…ï¼Œå¤§å¤šæ•°æ‚£è€…å‡ºçŽ°è¾ƒæ™šï¼Œå› æ¤æ— 法手术,这进一æ¥å‡å°‘了以治愈为目的进行è‚切除术的患者数é‡ã€‚其次,这是一项å•ä¸å¿ƒç ”究,在围手术期管ç†å’Œæ‰‹æœ¯æŠ€æœ¯ä¸è§‚察者间的å˜å¼‚性和治疗异质性å˜åœ¨å›ºæœ‰çš„å±€é™æ€§ã€‚å¦ä¸€æ–¹é¢ï¼Œç”±äºŽè¯¥ç ”ç©¶çš„å›žé¡¾æ€§ï¼Œæ— æ³•å®Œå…¨é¿å…æ•°æ®ç¼ºå¤±ã€é€‰æ‹©å倚和治疗异质性的å¯èƒ½æ€§ã€‚
结论
é«˜èƒ†çº¢ç´ è¡€ç—‡å¯æ‰‹æœ¯æ²»ç–—çš„HC患者,术å‰åº”进行胆é“引æµï¼Œä½¿èƒ†çº¢ç´ é™ä½Žåˆ°ä¸€å®šæ°´å¹³ï¼Œä»¥å‡å°‘术åŽå¹¶å‘症和æ»äº¡çŽ‡ã€‚æœ¬ç ”ç©¶ç¡®å®š 75 μmol/L 的临界值是 90 天æ»äº¡çŽ‡çš„两个预åŽå› ç´ ä¹‹ä¸€ï¼Œå¹¶è¯æ˜Žæœ¯å‰èƒ†çº¢ç´ æ°´å¹³ ≤ 75 μmol/L å¯æ˜¾ç€å‡å°‘术ä¸å¤±è¡€æ‰€éœ€çš„血液置æ¢ï¼Œå¹¶ä¸”显ç€æœ¯åŽæ‚£è€…生å˜çŽ‡æ›´é«˜ã€‚
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