关于伤寒论第29条的疑问
伤寒论第29条“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急”，仲景明言这种情况不能用桂枝汤，用桂枝汤得之便厥，那么应该用什么方呢？个人觉得可考虑桂苓甘露饮合芍药甘草汤。想看看大家的意见！谢谢！ 但根据后文反推，好像还是用茯苓四逆汤合芍药甘草汤对证。 这一条还没有较一致的方证认识， 但多数学者认为原本是桂枝加附子汤证， 也有的认为原是芍药甘草附子汤证。 cofieco 发表于 2019-7-5 14:47
这一条还没有较一致的方证认识， 但多数学者认为原本是桂枝加附子汤证， 也有的认为原是芍药甘草附子汤证。 ...
谢谢指导！最近看到姜春华在书中引用邹润安的话，说读伤寒要“循证以识方”和“由方以求病”。所以尝试用这个方法试着读读伤寒论。 这一条的确有点复杂。临床上好像比较少见。
因为个人近年来治疗非常多的痉挛性斜颈，对于自汗出，小便数，心烦，微恶寒，（颈）挛急的体会极深。
但这条文有限定，脉浮。多这两个字，整体的症状限定就来了。仲景说的这系列症状，还是表症。汗出，小便数，会失津，失津会脚挛急（抽），其实就相当于跑步大汗失津累到脚抽筋。这个时候看到汗出，恶寒，脉浮，再用桂枝汤去发其汗，可能会更伤。仲景没给出方案，后人多数猜测的是桂枝汤加附子，封汗回津。 澄光 发表于 2019-7-5 19:45
这一条的确有点复杂。临床上好像比较少见。
因为个人近年来治疗非常多的痉挛性斜颈，对于自汗出，小便数， ...
是的，分析的不错，也希望有人有实际病例可以作证。 我记得好像看过一本书 好像胡老说的先用芍药甘草汤 以我的认知来说：伤寒本来恶寒比较重，但是本条却微恶寒，说明阳气来复，开始热化。自汗本来伤津液，又小便数，更加伤津液。而且烦乃是阳气动，津血供应不足所致。所以不适合使用桂枝汤。因为桂枝汤本身能够温阳利尿。按照本草经来说，桂枝和芍药都具有利尿性。我觉得这时候主要是减少药物的温热性，降低利尿方面的作用。可以使用桂枝而越婢一汤，同时稍微加重甘草 如果从伤津的角度考虑，是不是应该加人参，比如白虎加参汤、桂枝新加汤之类。 伤寒论第29条“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。”此为外证未解、阳损津伤、阴阳两虚之证，而以阳虚为主，病在太阳、太阴、少阴，治必先救其阳，兼益其阴，少与解外，宜桂枝新加汤加附子。
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