运气常数辨证与《辅行诀》医案

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运气常数辨证与《辅行诀》医案



    气化辨证论治是十分精细的，精细微妙之处，在于审察运气相临的常数。常数是《内经》作者模仿自然界气化的五行生克制化的自稳调节机制，而创立的防病治病的一套数据化的辨证分析思路。常数结构是由中运和司天在泉三者组合的“正化度”数值，表示气化正常。若“正化度”不能维持，就变为“邪气化度”，表示气化反常。所以首先要确立干支配对的年份，才能确立“正化度”，所谓“先立其年，以明其气”，包括与中运相应的脏位之气，六气司天在泉之气和左右四间气。当气化失常，则中运脏气是病位，六气淫胜是病因病性。不过，六气失常是为六淫，也可能是由脏腑病变产生的内六淫。所以六气化生的淫邪有内外两端，即也有来自六气对应脏位所产生的胜复淫邪加临于中运的脏位,也有中运气化对六气脏位的影响。

     所以，临证可以运用五运六气的常数指标进行辨证论治。然而运气常数的辨证论治的程序只提供了用药的原则，没有具体的药方示范，所以后世医者鲜有识其奥妙，罕有发掘运用者。

     运用五运六气的常数指标进行辨证论治，是《内经》运气七篇内容的精髓部分，唯有《辅行诀》得其要旨。《辅行诀》的五脏补泻，每脏都有“体味”泻，“用味”补，“化味”或补或泻。这体用化三品，恰与五运六气的常数结构的三纲鼎立框架相仿。可以说五运六气的常数辨证论治是《辅行诀五脏用药法要》的原始样板。懂得这运气样板，解读《辅行诀》就很容易，势如破竹。

     五运六气的常数用药补泻法则里没有具体药名，而在《辅行诀里》填充了药名，药品的性味有总则与别则，总则即是味辛皆属木，味咸皆属火，味甘皆属土，味酸皆属金，味苦皆属水等。别则即每样药品的具体功效的五行归经。治则虽同，所选药品性味的总则也同，但别则可以随证选用。如泻肝汤中，枳实与芍药，芍药与五味子皆属酸味有泻肝的功效，枳实泻下肝气力强，芍药敛肝和脾力强，五味子敛肺平冲力强。生姜与术皆属辛味有补肝的作用，生姜温胃和肝，苍术或白术化湿和肝。只有这样精细辨证处方用药，治病才有好的疗效。兹举几例证明之：