金匮学习笔记---我见过的三例妇人脏躁

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本帖最后由 未悟道 于 2015/4/10 23:13 编辑





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，妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。 甘草3两 小麦1升  大枣10枚 ---分温三服；亦补脾气。




《谭注》：脏躁相当于今之癔病，患者女性多于男性，本病是因脏阴不足，虚热躁扰所致。临床表现：主要为精神失常，悲伤欲哭，或周身不适，频频欠伸，甚或癫痫样发作，象如神灵所作。甘麦大枣汤，功能缓急安中，养心安神，故主治之。   脏躁原文未明指何脏，注家解说不一，如《金鉴》认为脏即心脏；曹颖甫认为脏指肺脏；沈明宗、尤在泾、唐容川等，认为脏即是子脏；陈修园则认为五脏属阴，不必拘于何脏。编者认为：藏躁病证证见多端，总因脏阴不足，虚热躁扰所致，以陈说不拘何脏为是。
《何注》：妇人患脏躁证，喜欢哭泣，时时悲伤，常作欠伸，这是血虚脏躁，心火扰神所致，同时与平时肝气郁结也有关系，用甘麦大枣汤治疗。   ---小麦能养心气、安脏气，《灵枢经》说：“心病者，宜食麦”，故对脏躁症有益；而甘草、大枣，均是甘缓润燥之品，对于血虚内火的脏躁病，颇有效果。
王老（摘要整理）： 【解释】喜：容易悲伤欲哭，经常的悲伤欲哭。喜和悲，两个字写在一起，就是哭笑无常的表现。我们看临床上，也真有那妇女若作起来真没有样，一会哭，一会笑，一会闹，再不就是怒骂。   数欠伸：因为她睡不好觉，焦虑烦躁，就觉得非常懒散，总是哈欠连天的，再不就是抻懒腰。   象如神灵所作：张仲景对于神志疾病，非常肯定地说是一个功能性的改变。
【概念】以精神不定或失常，无故悲伤欲哭，频作欠伸，神疲乏力等为主要临床表现的一类病症。轻的，精神情志的改变，不能以安稳或者正确的思维方式对待事物和人。失常的时候，就是一种歇斯底里发作，和癫狂有别。
【因机】情志不舒，或思虑过多，肝郁化火，伤阴耗液。从肝影响到心脾，心脾两虚。重的日久累及到肺和肾。但总体来说，是五脏的脏阴不足，虚火躁动，因此叫做脏躁了。---不要去追究哪一脏，还有的认为，在临床表现上，它疾病发展的不同阶段，确实有所偏重。
【治法】针对心脾两虚证，甘麦大枣汤，---等于给你举例说明脏躁，脏阴不足而没去滋阴，是去治脾，起一个非常平和的调理作用。
【临床应用】包括神经衰弱，特别是歇斯底里。癔病，看过一女患，都瘫痪了起不来，我（王老）想起暗示疗法，就拐弯抹角说：“这病看来不行，非得手术不可了”，她说手术咋治啊？我说：“哪块不能动，就割哪罢”，患者“噌”一下就起来了，癔病性瘫痪。---之后她病情轻浅了，也不太闹了，用甘麦大枣汤和之。加减应用于，包括男性在内的更年期，产后病调理，精神错乱的后期调理等。 动物实验证明，本方有很好的镇静和抗惊厥作用，尤其是连续给药以后，因为它药轻，作用力缓，说明不是短期取效的。 《中医杂志》上一专题笔谈，新疆的作者，他写到徐长卿治疗脏躁证。---介绍甘麦大枣汤，甘草10 克，小麦20 克，大枣10 枚，白芍15 克，生地15 克，麦冬12 克，陈皮5 克，柴胡6 克。即按照治疗脏躁原方，加上了滋阴法，疏肝法，10 付药，没见效。然后，又加上了柏仁、枣仁，他说又加了徐长卿15 克，结果疗效很好。


妇人---仲景说男子虚劳，不是只见于男子；同理，妇人脏躁，未必是仅见于妇人。至少我见过的十几例没有男性。
脏躁---王老释名：“五脏的脏阴不足，虚火躁动，因此叫做脏躁了。”    伤寒论有大青龙证的“不汗出而烦躁”；有吴茱萸证“少阴病，---烦躁欲死”的阴盛阳虚证，所以有“阴盛则躁，阳胜则烦”之说。虽然伤寒杂病有别，至少仅从“脏躁”二字，推不出脏阴不足，虚火躁动的释义。正像百合、狐惑等病一样，释名未必能尽如人意。躁是病名，即使算作症状，躁扰不宁，也是可虚可实，可阴可阳。喜悲伤、打呵欠都是虚象，但没有阴虚特点，也看不出哪里有虚火迹象，所以脏阴不足，虚火躁动的病机来路不明？ 从方测证，解释为草、麦、枣，甘润脏之阴虚，所以治其躁。甘草、小麦、大枣，甘味为主，甘草甘温，温中补虚，偏温而不是偏凉，即使算中性，不温不凉，以之治虚火躁动，也欠妥贴。   
喜悲伤欲哭---王老先把喜字解释为“容易悲伤欲哭，经常的悲伤欲哭”，再把喜与悲结合起来，解释为或喜或悲，喜悲无常。我虽然不懂文法，还是觉的不恰当，这里没有或喜或悲或怒的问题，就是一个症状：情不自禁、不自主的老想哭，自己也说不清是咋回事。是临床可见之症，至多说成是情志问题，肝郁问题，肺气不足，并非脏躁特征性症状。
数欠伸---王老解释，因失眠、烦躁导致精神疲惫，总是哈欠连天，抻懒腰。作为一个独立症状，至多提示神疲，或者肾气不足，也不是脏躁特征性症状。
象如神灵所作---象如，好像，但不是神灵所作，说明仲景对本病不认为是鬼神作祟，是个无神论者，这没问题！ 象如神灵所作的表现？王老，列举了情绪不稳，思维混乱，歇斯底里样发作。谭氏说到甚或癫痫样发作。

我举四个病例，请读者自己判断，什么才是真正的“象如神灵所作”？


例一： 还是在1982年的初秋。我老婆的大娘，当时大约60岁吧，住的离我家不远。一天下午约6点左右，突然发病，来人叫我去。病人坐在墙根下。我大声问她哪里不舒服，病人
比较费力地睁开眼，看着我，过了一会儿，说：“你是谁，我不认识你。” 当时恰好她女儿回来娘家住。对我说：“你大娘刚才到大门外的小菜园摘豆角，回来时，从大门往堂屋走，一边走，一边对我说赶快叫你。然后就闭上眼，认不得人了。” 一瞬间，我就明白是怎么回事了。十几天前，大娘前边的一家，刚死了一个人。这也是我的一个亲戚，男性58岁，脑出血，昏迷了三天去世。我的亲戚，活着时是队长，身材高大，性情比较严厉。死后当天晚上，此地风俗叫做“送魂”，我也去了。在村口，恰好碰到我的一个邻居回村，他赶快躲开了。我的这个邻居，是个男的，当时也就50多岁。第二天，我被叫去看病，他左侧面瘫了。村民们开始说，是因为他撞了鬼魂，才歪了嘴。死了的，在大娘的前院；面瘫的，在大娘的东院；我家离他们都很近。所以我马上意识到，就是这个原因，当然不是鬼魂，而是心因性反应性
癔病，当地方言叫做“跟上鬼了”。 我回家拿了一个注射器，好像是装了“安痛定”吧，不是用药，是认为注射器加了药，刺激性比较强。在合谷，内关穴注入，提插几下。大娘，口中念叨：“他走了，他走了---”然后就睁开眼说：你怎么来了，有什么事么，我怎么了？当晚，表面上问答正常，睡得也比较踏实，其实意识并不是很清楚。第二天早晨，才真正地清醒过来。 我知道她体质较差，心理比较脆弱，用了补养的中药汤剂。想到如果白天让她睡多了，晚上容易发作，就叫了几个邻居陪她说话，尽量不让她睡，结果是一会儿一个呵欠，一会儿一个呵欠，疲乏的很。这是我见过的“数欠伸”，不是在发作期，而是在缓解期。所以我怀疑，仲景列在条文最后，或许是这个道理？ 次日晚上9点多了，40多岁的女儿和27岁的儿子，又来叫我，说又犯病了。刚好那晚停电，姐弟俩害怕，走到哪儿也不敢相离，上厕所也互相跟着。大娘躺在炕上，
全身不动，闭着眼口中念叨，大意是：“我们两家关系不错，你怎么来找我呀，你走吧，我胆小，你要什么我都给---”。我突发奇想，这次不用针刺法，用语言试试，能不能“赶走鬼魂”。我知道的她最害怕的一件事，只用四个字“----”来表达，力求短促有力。我贴近她的耳边，大声喊了几声，开始只是“嗯、嗯、”地答应，连叫几声，她突然惊醒，恢复了意识。 我本想用这个做法，来解除她女儿、儿子、包括我妻子，他们的恐惧感，证明不是“鬼魂”问题。当然没用，他们说这是因为我厉害，鬼害怕才被吓走了的缘故，令我哭笑不得。自然，他们采取了认为必须采取的措施，请神婆，给“鬼魂”送钱、送吃得----。 事后我详细地询问了大娘，发病前后的各种感觉。她说道：头一天晚上，我在厨房里，等着水热了洗锅碗。点着油灯，坐在小凳上，不知不觉闭上了眼，突然看见***走进来，（刚死了的，前院的我的那个亲戚）。我一激灵，吓得睁开眼，没有人了。草草洗了锅，去大队院看电影。可是一直困乏的低头碰坐在前面的人。大家说，既然这样困，还是回家睡吧。我害怕，不愿意回家，直到电影放完，也不知道放的是什么。第二天下午，到院子外边的小菜地摘豆角，往回走的时候，突然觉得后边是***跟进来了，感到
后背脊梁一阵凉，好像一盆水从上面浇下来似的。
耳朵里轰轰响，我知道不对劲，就叫他们快叫你，后来的事，直到现在也想不起来啦。 这一例，详细点儿，后面从简。




例二： 1992年腊月27日半夜。我后院的一个食管癌临终病人，请我去看了一下。回来刚睡着，突然有人敲窗，是病家的儿子，大声说：我妈妈不对了。我即刻起床，穿好衣服，随手在出诊箱里拿了针灸包，就赶去了。他妈妈，50岁，躺在床上，全身不动，叫了几声，睁开眼，看着我，问她我是谁，她说认不得。我用钢针刺合谷，病人即刻叫道：“走了走了---”。 类似情况我不愿意多问病人，你要问的话，必须在针刺以前问。病人可以
以她说的那个人的身份与你对话，搞得周围的人很紧张，所以我尽量避免这种问答。可是一个邻居是个老人，大声问：“是谁？是谁？”。逗起了我的好奇心，可是病人已经醒过来，我得赶快问，是谁？不知道。男的女的？男的。在哪儿跟上你的？在村东的小岸边，我昨天下午去哪里烧香，正在叩头，从背后跟上来了。再问，完全清醒了。反问我们这是咋回事？ 这里有个有意思的问题。从来出急诊，我都是带体温计、听诊器、血压计，那晚鬼使神差的想也没想就只拿了针灸包，这是从前没有后来也没有的唯一一次。后来我推测，在儿子叫我说他妈妈不对了的一瞬间，在潜意识里已经做出“象如神灵所作”的判断吧？




例三： 大约是1980年。一个村民，我称呼大婶。傍晚发病，叫了我去。她闭着眼睛安静地躺在床上，不说话，呼之不应。我摸了一下脉，理论上讲，这种情况脉象是乍大乍小，面色乍青乍白，没有摸出来，也没有看出来有这种变化。但是我注意看，她虽然
闭着眼，眼球轻微颤动；虽然
闭着嘴不说话，但是嘴唇微微颤动明显可见。我来了玩耍心，有意神秘。说是“中了邪了”。你们用缝衣针，狠狠扎几下，就好了。事后，村民开始说，26岁的我，会看“鬼绑人”（方言）。



拿数欠伸来说，在当地方言里，如果一个人呵欠连连，老人们常说一句话：“你神上来了吗？”，就是指在所谓的“神婆”“巫婆”在实际“表演”过程中，表现出老打呵欠的形象。 当地的老人，对我所举病例的“理论”解释，是方言“点儿低”，意思是阳神不壮，易招阴鬼。“点儿低”，就是虚，心虚，心神虚。你看，和甘麦大枣汤补养心脾，符合吧？我对此的解释，是一种类似于催眠状态的精神异常。记得多年前看过一个电视剧《东方列车》，里面有一个间谍，被人用仪器催眠后诱导，在幻觉状态下，进入角色，与人对话，泄密了。 说来还有传承，我父亲是跟我母亲的爷爷学的。我老姥爷还能分辨，什么是“神”，那个是“鬼”。后来学了医，分析大抵“神”的临床表现是偏阳性的，狂躁类型；“鬼”是偏阴性的，抑郁类型的。那已经不是我们说到的这种情况，已经不属于脏躁范畴。“鬼”，老姥爷是信；父亲是不可不信不可全信；我是不信。所谓传承就是个“孙真人十三鬼穴歌”，刺激性强烈的穴位！ 除了妇女，没有见过成年男性。两例男性儿童，只是白天看见了某个不存在的人而已，其它方面正常，后来的三十多年，我注意观察，没有任何精神方面的异常。有的病人表现为莫名其妙的哭，没有大喊大叫，乱说乱动的病例。




例四： 在1985年的一个晚上，一个将近50的妇女发病。当时我不在现场，邻居们用针扎，用香熏，呼叫、捶打，折腾了一个小时没反应。我到了后，见病人直挺挺躺在床上，闭眼，口唇紧闭，牙关紧咬。四肢用力弯曲，弯不动。脉搏呼吸无大异。 我用钢针刺人中、承浆、合谷，没反应。最后在大幅度捻转提插足三里穴后，全身突然放松，呼叫痛、痛、痛。我问，你知道我是谁吗？知道是你，可是眼晴看不见，眼前黑乎乎的。你那里难受？胸口憋闷，周身酸困。我嘱咐，不要给她喝水，防止打呛，就离开了。后来告知大约我走后两个多小时恢复正常。 这当然是个癔病性强直，癔病性失明。顺便说一句，这事放到今天，一定是打120，去医院楼上楼下，过一通机器不可的，医院医生也同样担不起这个风险。那时就这么简单！



原文太简单，太明确了。一个妇女，老想哭；发作时好像鬼神附体，发作过后时不时地打哈欠。就这么简单。前三例，临床特征明显，中医的妇人脏躁。后一例，是西医的癔病，癔病性强直、癔病性失明，但却不是中医的脏躁。 我没有查阅过专业精神病学书籍。仅就所知理解，
脏躁只是癔病的一种，一种具有明确临床特征的类型。西医的癔病可以包括中医的脏躁，中医的脏躁可以有多种表现，两者概念大小不同，不能划等号。我认为所举三例是一种典型的妇人脏燥。 西医，有“
附体体验”一说。所举三例，拿幻觉、幻听、幻视，歇斯底里等等，统统难以表述和描写。仲景六字，“象如神灵所作”，简单明确，活绘出妇人脏燥，活灵活现的生动情景！一个病人欲哭，哈欠，不能说明什么，只有这一条是临床特征，既是特征，就是其它病所没有的。 千百年来的注家，或者没有亲身经历过，或者心有疑惑而难以解释，或者视为迷信而讳莫如深。就个人经历看，随着生活方式、教育程度等进步，此类病例趋向减少。但前几天，就听说一例，也是40多岁女性。 脏躁本病，甘麦大枣汤足矣！临床上扩大适应证，以此为底方，辨证加减，自无不可。但是，以上面王老介绍的新疆的作者为例，在这个所谓的甘麦大枣汤里，在十剂药无效后，处方用药达到十一味之多，充其量是自组方九味药，加了最为平和，近乎食疗的甘草、小麦、大枣而已！