æ·‹å·´é—ªçƒæ˜¾åƒæ˜¯ä¸€ç§ç”¨äºŽè¯Šæ–和表å¾ä¸Šè‚¢å’Œä¸‹è‚¢æ°´è‚¿ä¸¥é‡ç¨‹åº¦çš„æˆåƒæŠ€æœ¯ã€‚在淋巴闪çƒæ˜¾åƒä¸ï¼Œè¯„分系统å¯ä»¥æ高区分诊æ–的能力,但使用任何评分系统都需è¦è¶³å¤Ÿçš„å¯é 性。我们的目的是确定用于视觉解释下肢淋巴闪çƒå›¾çš„拟议评分系统的观察者间和观察者内的å¯é 性。
方法:
从我们的数æ®åº“ä¸éšæœºé€‰æ‹© 81 人的淋巴显åƒå›¾è¿›è¡Œå›žé¡¾æ€§è¯„估。两åæ ¸åŒ»å¦åŒ»å¸ˆæ ¹æ®æ议的下肢淋巴闪çƒå›¾è§†è§‰è§£é‡Šè¯„分系统的 8 é¡¹æ ‡å‡†å¯¹è¿™äº›æ‰«æ进行评分。æ¯æ¬¡æ‰«æ评分两次,间隔 3 ä¸ªæœˆã€‚æ€»åˆ†æ˜¯æ‰€æœ‰æ ‡å‡†å¾—åˆ†çš„æ€»å’Œï¼Œæ½œåœ¨èŒƒå›´ä¸º 0(æ£å¸¸æ·‹å·´å¼•æµï¼‰è‡³ 58(严é‡æ·‹å·´å—æŸï¼‰ã€‚评分系统的内部和观察者间å¯é 性使用 Wilcoxon 符å·ç§©æ£€éªŒã€ä¸€è‡´æ€§ç™¾åˆ†æ¯”ã€åŠ æƒ Îº 和具有 95% 置信区间的组内相关系数æ¥ç¡®å®šã€‚æ¤å¤–,对于 7 个类别,确定了观察者之间和观察者内部的总分差异。
结果:
我们å‘现观察者之间å˜åœ¨ä¸€äº›å¾®ä¸è¶³é“的差异。百分比一致性很高或éžå¸¸é«˜ï¼Œè§‚察者之间为 82.7%–99.4%,观察者内部为 84.6%–99.4%。对于评分系统的æ¯ä¸ªæ ‡å‡†ï¼Œ κ 相关性显示出ä¸ç‰åˆ°éžå¸¸å¥½çš„观察者间或观察者内å¯é æ€§ã€‚æ‰€æœ‰æ ‡å‡†çš„æ€»åˆ†å…·æœ‰è‰¯å¥½çš„è§‚å¯Ÿè€…é—´å’Œè§‚å¯Ÿè€…å†…å¯é 性。关于观察者间比较,66% å’Œ 64% 的总分差异在 ±1 分(-1,+1)范围内,关于观察者内部比较,68% å’Œ 72% 的总分差异在 ±1 范围内1 个刻度点。
结论:
所æ出的评分系统是视觉定性评估下肢淋巴水肿患者淋巴转è¿é—®é¢˜çš„å¯é 工具。
æ·‹å·´é—ªçƒæ˜¾åƒæ˜¯æœ€å¸¸ç”¨äºŽè¯„估淋巴系统的影åƒå¦æ£€æŸ¥ï¼Œå¯æ供客观è¯æ®æ¥è¯Šæ–å’Œæ述上肢和下肢水肿的严é‡ç¨‹åº¦ï¼Œä»¥åŠåŒºåˆ†æ·‹å·´æ°´è‚¿å’Œéžæ·‹å·´æ°´è‚¿ã€‚定é‡å’Œå®šæ€§æ·‹å·´é—ªçƒæ˜¾åƒå¯ä»¥ç›¸äº’补充,但在临床环境ä¸ï¼Œæ›´é¢‘ç¹åœ°ä½¿ç”¨å¯¹å½¢æ€å¦ç‰¹å¾çš„定性评估。
在定性分æžä¸ï¼Œæ·‹å·´é—ªçƒæ˜¾åƒå¯ç”¨äºŽèŽ·å¾—许多特å¾çš„详细æ述。识别下肢功能障ç¢çš„最é‡è¦æ ‡å‡†æ˜¯å±€éƒ¨æ·‹å·´ç»“延迟ã€ä¸å¯¹ç§°æˆ–ä¸å¯è§ï¼Œæˆ–淋巴通过皮肤淋巴管(å³çœŸçš®å›žæµï¼‰æˆ–进入深部淋巴系统(例如,å¯è§è…˜æ·‹å·´ç»“)。这些异常å¯èƒ½æœ‰å…¶ä»–å‘现,例如淋巴管ã€ä¾§æ”¯æ·‹å·´ç®¡å’Œè¡€ç®¡ç»“æž„ä¸æ–çš„ä¸å¯¹ç§°å¯è§†åŒ–。
当定性淋巴闪çƒæ˜¾åƒçš„ç»“æžœå¤„äºŽä¸´ç•Œå€¼æ—¶ï¼Œè¯„åˆ†ç³»ç»Ÿä¼šå¢žåŠ è¯Šæ–差异。然而,任何评分系统或诊æ–测试在普é用于感兴趣的人群之å‰ï¼Œéƒ½åº”该被è¯æ˜Žæ˜¯å¯é å’Œå¯é‡å¤çš„,通过观察者间和观察者内的相关性æ¥è¡¡é‡ã€‚ 我们开å‘了一个评分系统,其ä¸åŒ…括 8 ä¸ªæ ‡å‡†ï¼Œç”¨äºŽå¯¹ä¸‹è‚¢æ·‹å·´é—ªçƒå›¾è¿›è¡Œè§†è§‰è§£é‡Šã€‚æœ¬ç ”ç©¶çš„ç›®çš„æ˜¯ç¡®å®šè¿™ä¸ªæ议的评分系统的观察者间和观察者内的å¯é 性。
æ料和方法
这项在哈ä¸æ ¼åŒ»é™¢æ ¸åŒ»å¦ç§‘è¿›è¡Œçš„å›žé¡¾æ€§ç ”ç©¶æ˜¯æ ¹æ®èµ«å°”辛基宣言进行的,并于 2014 å¹´ 12 月 10 日获得伦ç†å§”员会的批准(批准 2014/1964-31/1)。
å¦ä¹ 规划
所有在 2013 å¹´ 1 月至 2013 å¹´ 10 月期间接å—下肢淋巴显åƒæ£€æŸ¥çš„患者å‡çº³å…¥æœ¬ç ”究。在æ¯åªè„šçš„第一和第二脚趾之间皮下注射 20 MBq çš„99 m Tc-纳米胶体(Nanocollï¼›GE Healthcare,Amersham Health)åŽè¿›è¡Œæ·‹å·´é—ªçƒæ˜¾åƒã€‚对肿胀的腿和å¥åº·çš„腿都进行了æˆåƒï¼Œä»¥ä¾¿å¯¹ä¸¤ä¾§è¿›è¡Œæ¯”较。进行了全身γ相机æˆåƒï¼ˆe.cam;西门å)。以99mçš„ 140-keV 光峰为ä¸å¿ƒçš„ 20% 窗å£è®°å½•å›¾åƒTc,使用 10 cm/min 的扫æ速度。淋巴闪çƒæ˜¾åƒè¯„估包括在é™æ¯çŠ¶æ€ä¸‹ï¼ˆæ³¨å°„åŽ 5ã€20ã€35 å’Œ 50 分钟)和è¿åŠ¨æœŸé—´ï¼ˆæ³¨å°„åŽ 60 å’Œ 180 分钟)的 4 次下肢图åƒï¼Œåˆ†åˆ«æ˜¾ç¤ºè¢«åŠ¨å’Œä¸»åŠ¨æ·‹å·´æµåŠ¨.
这些图åƒç”±ä¸¤åæ ¸åŒ»å¦åŒ»å¸ˆæ ¹æ®æè®®çš„è¯„åˆ†ç³»ç»Ÿçš„æ ‡å‡†è¿›è¡Œå®¡æŸ¥ï¼Œä¸€å有阅读淋巴闪çƒå›¾çš„ç»éªŒï¼Œå¦ä¸€å没有阅读淋巴闪çƒå›¾çš„ç»éªŒï¼Œé—´éš” 3 个月进行 2 次评分。为了é™ä½Žå倚风险,图åƒè¢«åŒ¿å化,并且没有å‘观察者æ供有关患者的临床信æ¯ã€‚
æ议的评分系统包括 8 ä¸ªæ ‡å‡†ï¼ˆC 1 –C 8): 淋巴管显示(C 1ï¼‰ï¼›æ·‹å·´ç®¡æ¨¡å¼ (C 2 ); è…¹è‚¡æ²Ÿæ·‹å·´ç»“æ‘„å– (C 3 ); ç›†è…”æ·‹å·´ç»“æ‘„å– (C 4 ); è…°éƒ¨æ·‹å·´ç»“æ‘„å– (C 5 ); 血管外腿部淋巴结的摄å–,包括足部ã€è†éƒ¨ã€å°è…¿å’Œå¤§è…¿ (C 6 );焦点积累 (C 7 ); å’ŒçœŸçš®å›žæµ (C 8 ) (表 1)。对æ¯ä¸ªæ ‡å‡†ä½¿ç”¨ä¸è¿žç»é‡è¡¨æ˜¯åŸºäºŽçŽ°æœ‰çŸ¥è¯†å’Œæˆ‘们医院 30 å¹´çš„ç»éªŒã€‚在文献ä¸ï¼Œè¿™äº›è¯„ä¼°ä¸‹è‚¢æ·‹å·´æ°´è‚¿çš„æ ‡å‡†å·²è¢«æŠ¥é“为一系列淋巴闪çƒå›¾çš„å‘现。例如,尽管 C 6的临床æ„义ä¸ç¡®å®šï¼Œä½†ä¸èƒ½ä»¥ä¸Ž C 7或 C 8相åŒçš„æ–¹å¼è¿›è¡Œè¯„分。仅å˜åœ¨å±€éƒ¨ç¤ºè¸ªå‰‚ç§¯èš (C 7 ) æˆ–çœŸçš®å›žæµ (C 8 ) 就足以诊æ–æ·‹å·´æ°´è‚¿ï¼Œå› æ¤åº”ç”¨åŠ æƒå€¼ï¼Œæœ€é«˜å€¼åº”用于淋巴水肿的特å¾æ€§å¾å…†ã€‚
C 1 –C 3在注射åŽæœ€å¤š 60 分钟的图åƒä¸Šè¿›è¡Œåˆ¤æ–,C 4 –C 8在 180 分钟的图åƒä¸Šè¿›è¡Œåˆ¤æ–。C 1 –C 3为三点å应é‡è¡¨ï¼ŒC 4 –C 8为两点å应é‡è¡¨ã€‚总分是C 1 -C 8的总和。潜在总分在 0-58 范围内,范围从æ£å¸¸æ·‹å·´å¼•æµ (0) 到最严é‡çš„æ·‹å·´æŸä¼¤ (58)。
统计数æ®
æ¯ä¸ªæ ‡å‡†éƒ½è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯ä¸€ä¸ªåºæ•°å˜é‡ï¼Œä½†æ€»åˆ†è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯åŒºé—´æ•°æ®ã€‚åºæ•°æ•°æ®ä¸åº”使用å‚数测é‡è¿›è¡Œåˆ†æžï¼Œä½†å¯ä»¥å¯¹è¿™ä¸ªè¯„分系统ä¸æ‰€æœ‰æ ‡å‡†çš„总和进行å‚数分æžã€‚在两个评分时间和两个观察者计算æ¯ä¸ªæ ‡å‡†çš„总体平å‡å€¼å’Œ SD。使用 Wilcoxon 符å·ç§©åŒ¹é…对检验,评估æ¯ä¸ªè¯„分时间的观察者间评分。Wilcoxon 检验的效应大å°ç”±r = |Z|/√n计算,其ä¸r是效应大å°ï¼Œ|Z| 是 Wilcoxon 检验统计é‡çš„æ£æ€é€¼è¿‘çš„ç»å¯¹å€¼ï¼Œnæ˜¯ç ”ç©¶ä¸çš„å—试者数é‡ã€‚å°äºŽ 0.30 的效应é‡è¢«è®¤ä¸ºå¾ˆå°ã€‚å¦ç”Ÿt检验用于比较观察者之间和观察者内部的总分。
ä¸ºäº†è¯„ä¼°æ‰€æœ‰æ ‡å‡†çš„è§‚å¯Ÿè€…å†…å’Œè§‚å¯Ÿè€…é—´å¯é æ€§ï¼Œä½¿ç”¨ç™¾åˆ†æ¯”ä¸€è‡´æ€§å’ŒåŠ æƒ Îºã€‚å¯¹äºŽ κ 值,计算 95% 置信区间 (CI)。å°äºŽ 0.4 çš„ κ 被解释为差的一致性;κ 为 0.4-0.6,为ä¸ç‰ä¸€è‡´æ€§ï¼›Îº 为 0.6-0.8,一致性好;并且 κ 大于 0.8,éžå¸¸ç¬¦åˆã€‚ä¸ºäº†ç ”ç©¶æ€»åˆ†çš„è§‚å¯Ÿè€…å†…å’Œè§‚å¯Ÿè€…é—´å¯é 性,确定了具有 95% CI 的组内相关系数 (ICC)(2 路混åˆæ¨¡åž‹ä»¥åŠå•æµ‹é‡æ„è§å’Œç»å¯¹ä¸€è‡´æ€§ç±»åž‹ï¼‰ã€‚ICC å°äºŽ 0.4 被解释为弱;ICC 为 0.4–0.74,为ä¸åº¦ï¼›ICC 为 0.75–0.9,为强,ICC 大于 0.9,为éžå¸¸å¼ºã€‚对于观察者内和观察者间比较,对 7 ä¸ªæ ‡å‡†ä¸æ¯ä¸€ä¸ªçš„总分 (DTS) 差异进行了分类(DTS = 0ã€|1|ã€|2|ã€|3|ã€|4|ã€|5| å’Œ >| 5|)。SPSS 版本 22.0 (IBM) 用于所有分æžã€‚选择 P值å°äºŽ 0.05 作为显ç€æ€§æ°´å¹³ã€‚
结果
对于这项回顾性评估,我们数æ®åº“ä¸çš„ 81 å患者(66 å女性和 15 å男性;平å‡å¹´é¾„ ± SD,57.5 ± 13.1 å²ï¼‰å¯èŽ·å¾—æ·‹å·´é—ªçƒå›¾ã€‚这些患者ä¸çš„ 54 å没有闪çƒæ˜¾åƒç»“果表明åŒè…¿çš„淋巴水肿或淋巴系统阻塞。22 å患者的闪çƒæ‰«æ结果与å³è…¿æˆ–左腿的淋巴水肿相对应,而对侧腿状æ€æ£å¸¸ã€‚åªæœ‰ 5 å患者的åŒè…¿æœ‰ä¸€äº›ç–¾ç—…çš„é—ªçƒç…§ç›¸å‘现。
æ¯ä½è§‚察者在 2 次评分时的评分如表 2所示。数æ®ä¸æ˜¯æ£æ€åˆ†å¸ƒçš„。Wilcoxon æ£€éªŒæ˜¾ç¤ºï¼Œå¯¹äºŽä»»ä½•æ ‡å‡†ï¼Œä»»ä¸€è§‚å¯Ÿè€…çš„è¯„åˆ†æ—¶é—´ä¹‹é—´å‡æ— 显ç€å·®å¼‚。观察者之间的显ç€å·®å¼‚仅在 C 2å’Œ C 7ä¸å‘现:在 C 2 评分时间2å’Œ C 7在评分时间 1 时,但 Wilcoxon æ£€éªŒå…³äºŽè¿™äº›æ ‡å‡†çš„å½±å“大å°å¾ˆå°æˆ–éžå¸¸å°ï¼ˆåœ¨è¿™ä¸¤ç§æƒ…况下, r≤ 0.25ï¼‰ï¼Œè¡¨æ˜Žè§‚å¯Ÿè€…ä¹‹é—´åœ¨è¿™äº›æ ‡å‡†æ–¹é¢æ²¡æœ‰å®žè´¨æ€§å·®å¼‚。进一æ¥åˆ†æžè¡¨æ˜Žï¼Œæ‰€æœ‰æ ‡å‡†çš„得分差异的ä¸ä½æ•°ä¸ºé›¶ã€‚总体而言,使用 Wilcoxon 检验或å¦ç”Ÿt检验的任一观察者的评分时间之间的总分没有显ç€å·®å¼‚(在这两个检验ä¸ï¼ŒP > 0.05)。两个评分时间观察者之间的总分也没有显ç€å·®å¼‚(P > 0.05)
总分的平å‡å€¼ (MTS) 分为代表æ£å¸¸ç»“æžœ (MTS = 0)ã€éžå¸¸è½»å¾®æ”¹å˜çš„结果 (0 < MTS ≤ 5)ã€è½»åº¦æˆ–ä¸åº¦æ”¹å˜çš„结果 (5 < MTS ≤ 20) 或æžå¤§æ”¹å˜çš„结果(MTS > 20),并计算这 4 组ä¸çš„观察百分比(图 1)。如图1 所示,平å‡è€Œè¨€ï¼Œ72% 的淋巴扫æ图的总分å°äºŽæˆ–ç‰äºŽ 5,这åæ˜ äº†å¤§å¤šæ•°æ‚£è€…åœ¨éžå¸¸æ—©æœŸé˜¶æ®µæ²¡æœ‰ç–¾ç—…或疾病。
观察者间å¯é 性(表 3)从高到éžå¸¸é«˜ï¼ˆ82.7%–99.4% ä¸€è‡´ï¼‰ã€‚æ ¹æ® Altman ( 5 ) 的解释,评分系统在 6 ä¸ªæ ‡å‡†ï¼ˆC 1ã€C 3ã€C 4ã€C 5ã€C 6å’Œ C 8 )上表现出良好或éžå¸¸å¥½çš„观察者间相关性,在 2 ä¸ªæ ‡å‡†ä¸Šè¡¨çŽ°å‡ºä¸ç‰ç›¸å…³æ€§ï¼ˆ C 2å’Œ C 7 )在评分时间 1。在评分时间 2 时,评分系统在 4 ä¸ªæ ‡å‡†ï¼ˆC 3ã€C 4ã€C 5å’Œ C 6)上显示出良好或éžå¸¸å¥½çš„观察者间相关性) å’Œå…¶ä»–æ ‡å‡†ï¼ˆC 1ã€C 2ã€C 7å’Œ C 8)的ä¸ç‰ç›¸å…³æ€§ã€‚æ ¹æ® Fleiss ( 6 ) çš„è§£é‡Šï¼Œæ‰€æœ‰æ ‡å‡†çš„æ€»åˆ†æ˜¾ç¤ºå‡ºä¸ç‰æˆ–强的观察者间信度。得分时间 1 çš„ ICC 为 0.884 (95% CI, 0.845–0.913),得分时间 2 çš„ ICC 为 0.709 (95% CI, 0.604–0.786)。
观察者内部å¯é 性分æžï¼ˆè¡¨ 4)显示观察者内部一致性高或éžå¸¸é«˜ï¼ˆ84.6%–99.4%)。使用 Altman å’Œ Fleiss ( 5 , 6 ) 的解释,评分系统具有 3 个éžå¸¸å¥½çš„ κ 相关性(C 3ã€C 4å’Œ C 5)和 5 个良好的 κ 相关性(C 1ã€C 2ã€C 5〠C 6å’Œ C 7)用于评分时间 1 å’Œ 4 个éžå¸¸å¥½çš„ κ 相关性(C 4ã€C 5ã€C 6å’Œ C 8)和 4 个ä¸ç‰ κ 相关性(C 1ã€C 2ã€C3å’Œ C 7 ) 用于评分时间 2ã€‚æ ¹æ® Fleiss ( 6 ) çš„æ ‡å‡†ï¼Œæ‰€æœ‰æ ‡å‡†çš„æ€»åˆ†ä¹Ÿæ˜¾ç¤ºå‡ºå¾ˆå¼ºçš„è§‚å¯Ÿè€…å†…éƒ¨å¯é 性。观察者 1 çš„ ICC 为 0.805(95% CI,0.734-0.857),观察者 2 çš„ ICC 为 0.906(95% CI,0.874-0.930)。
表 4
观察者之间和观察者内部的 DTS如图2-5所示。
图 2。评分时间 1 观察者之间的 DTS 直方图。数æ®æ˜¯ DTS çš„ç»å¯¹å€¼ã€‚
评分时间 2 时观察者之间的 DTS 直方图。数æ®æ˜¯ DTS çš„ç»å¯¹å€¼ã€‚
观察者 1 得分时间之间的 DTS 直方图。数æ®æ˜¯ DTS çš„ç»å¯¹å€¼ã€‚
图 5。观察者 2 得分时间之间的 DTS 直方图。数æ®æ˜¯ DTS çš„ç»å¯¹å€¼ã€‚
在观察者间比较ä¸ï¼Œ66% å’Œ 64% çš„ DTS 在 ±1 æ ‡åº¦ç‚¹å†…ï¼ˆå³ DTS = 0 或 |1|)。这æ„味ç€åœ¨è¯„分时间 1 å’Œ 2 时,两ä½è§‚察者的总分分别在 66% å’Œ 64% 的所有下肢ä¸ç›¸åŒæˆ–å‡ ä¹Žç›¸åŒï¼ˆå›¾ 2å’Œ3)。DTS大于|5|的下肢比例 在第 1 次评分时为 12%,在第 2 次评分时为 14%。观察者之间的分类 DTS 没有显ç€çš„百分比差异。
在观察者内部比较ä¸ï¼Œ68% å’Œ 72% çš„ DTS 在±1 个刻度点内。这æ„味ç€æ¯ä¸ªè§‚察者在评分时间 1 å’Œ 2 的总分分别在 68% å’Œ 72% 的所有下肢ä¸ç›¸åŒæˆ–å‡ ä¹Žç›¸åŒï¼ˆå›¾ 4å’Œ5)。DTS大于|5|的下肢比例 观察者 1 为 9%,观察者 2 为 10%。在观察者ä¸æœªè§‚察到分类 DTS 的显ç€ç™¾åˆ†æ¯”差异。
结论
尽管最近强调了淋巴闪çƒæ˜¾åƒåœ¨æ£€æµ‹æ·‹å·´æ°´è‚¿æ–¹é¢çš„优势,但ä»éœ€è¦ä¸€ç§æ ‡å‡†åŒ–å’Œå¯é 的方法æ¥è¯„估和报告æˆåƒç»“果。我们之å‰å·²ç»è¡¨æ˜Žï¼Œéœ€è¦ä¸€ä¸ªç®€å•çš„工具在日常实践ä¸ä½¿ç”¨ã€‚æˆ‘ä»¬å·²å°†æ·‹å·´æ°´è‚¿çš„å‡ ä¸ªé‡è¦æ ‡å‡†ç¼–入一个新的评分系统,用于对淋巴闪çƒå›¾è¿›è¡Œè§†è§‰è§£é‡Šï¼Œä½†åœ¨å°†è¯¥è¯„分系统应用于临床实践之å‰ï¼Œå…¶å¯é 性和å¯é‡å¤æ€§éœ€è¦æµ‹è¯•ã€‚è¿™ç§æµ‹è¯•æ˜¯å½“å‰ç ”究的目的。
æ‰€æœ‰çš„æ ‡å‡†è¯„ä¼°éƒ½ä¼šå—到éšæœºè¯¯å·®çš„å½±å“ã€‚å› æ¤ï¼Œå½“é‡å¤è¯„估时,个别科目的部分或什至大部分分数会å‘生å˜åŒ–。ä¸åŒæ—¶é—´ç‚¹æˆ–ä¸åŒè¯„分者之间的平å‡åˆ†æ•°å’Œ SD 也å¯èƒ½ä¸åŒï¼ˆè¡¨ 2),但具有足够å¯é 性的测é‡å·¥å…·åº”该会导致é‡å¤æµ‹é‡ä¹‹é—´çš„分数差异较å°ã€‚
我们的分æžè¡¨æ˜Žï¼Œåœ¨è¯„åˆ†ç³»ç»Ÿçš„ä»»ä½•æ ‡å‡†ä¸ï¼Œè§‚察者间的差异å‡æ— 统计å¦æ„义,并且仅在 2 ä¸ªæ ‡å‡†ï¼ˆC 2å’Œ C 7)ä¸å‘现了观察者间的差异。
æ¯ä¸ªè¯„分时间观察者之间æ¯ä¸ªæ ‡å‡†çš„å¹³å‡å·®å¼‚,或æ¯ä¸ªè§‚察者评分时间之间的平å‡å·®å¼‚,å°äºŽå…¶å„自的 SD,åæ˜ äº†æˆ‘ä»¬æ•°æ®ä¸çš„å差。Wilcoxon 检验的结果ä¸åˆé€‚ï¼Œå› ä¸ºæ‰€æœ‰æ ‡å‡†çš„å¾—åˆ†å·®å¼‚çš„ä¸ä½æ•°ä¸ºé›¶ã€‚å¦ä¸€æ–¹é¢ï¼Œä¼ 统的显ç€æ€§æ£€éªŒæ— 法评估效应的大å°æˆ–é‡è¦æ€§ã€‚ä¾‹å¦‚ï¼Œåœ¨å¤§æ ·æœ¬ä¸ï¼Œå³ä½¿æ˜¯å¾ˆå°çš„å½±å“也å¯èƒ½å…·æœ‰ç»Ÿè®¡å¦æ„ä¹‰ã€‚å› æ¤ï¼Œåœ¨è¿™ç§æƒ…况下,报告效应é‡çš„测é‡å€¼å¾ˆé‡è¦ã€‚我们å¯ä»¥å‘现观察者之间的æŸäº›æ ‡å‡†å˜åœ¨æ˜¾ç€å·®å¼‚ï¼ˆå³ C 2å’Œ C 7),但这些差异的影å“大å°å¾ˆå°æˆ–éžå¸¸å° ( r ≤ 0.25)。这些影å“大å°çš„测é‡åæ˜ äº†è¿™äº›åˆ†æ•°ä¹‹é—´æ²¡æœ‰å®žè´¨æ€§å·®å¼‚ã€‚æ€»ä½“è€Œè¨€ï¼Œåœ¨è§‚å¯Ÿè€…ä¹‹é—´æˆ–è§‚å¯Ÿè€…å†…éƒ¨æ²¡æœ‰å‘现显ç€çš„ DTS。
对于æŸäº›æ ‡å‡†ï¼Œæˆ‘们å‘现了适度的 κ 相关性,这å¯ä»¥é€šè¿‡åˆ†æ•°åˆ†å¸ƒçš„åæ–œæ¥è§£é‡Šï¼Œç‰¹åˆ«æ˜¯åœ¨é«˜ä¸€è‡´æ€§ç™¾åˆ†æ¯”的情况下。æ¤å¤–,我们å‘现观察者 2 关于 C 7å’Œ C 8的评分时间之间的一致性百分比éžå¸¸é«˜ï¼ˆå³ï¼ŒC 7为 95.1%,C 8为 97.5% ;表 4),但 κ 系数相当低C 7 (κ = 0.410),相比之下,C 8 (κ = 0.839) éžå¸¸å¥½æˆ–éžå¸¸å¥½ã€‚è¿™ä¸¤ä¸ªæ ‡å‡†éƒ½æ˜¯äºŒåˆ†æ³•ï¼ˆå³ï¼Œé‡‡ç”¨ 2 点å“应é‡è¡¨ï¼š0 或 10;表 1)ï¼Œå› æ¤ Îº 系数之间的差异ä¸èƒ½ç”¨å¯èƒ½æ€§å·®å¼‚æ¥è§£é‡Šã€‚åœ¨æˆ‘ä»¬çš„æ ·æœ¬ä¸ï¼Œä»Žè§‚察者 2 获得 10 分的 C 7腿数(7 获得 10 分,155 获得 0 分)与从åŒä¸€è§‚察者获得 10 分的 C 8腿数相比( 16 人得 10 分,148 人得 0 分)。一致性百分比和 κ 系数之间的这ç§å·¨å¤§å·®å¼‚æ示了使用 κ 作为å¯é 性度é‡çš„ç¼ºç‚¹ã€‚è§‚å¯Ÿæ ·æœ¬ä¸å‘现的æµè¡Œåº¦å½±å“ κ 系数的方å¼ç±»ä¼¼äºŽä¸´åºŠè€ƒè™‘的疾病æµè¡Œåº¦å½±å“预测值的方å¼ã€‚ç”±äºŽæˆ‘ä»¬çš„æ ·æœ¬ä¸æŸä¸ªåˆ†æ•°çš„低æµè¡ŒçŽ‡å’Œæˆ‘们数æ®ä¸ä¸æˆæ¯”例的零值数é‡ï¼Œå•ç‹¬çš„ κ 统计é‡åœ¨æ•°æ®åˆ†æžä¸å¯èƒ½å…·æœ‰è¾ƒå°‘的解释价值。
高或éžå¸¸é«˜çš„一致性百分比ã€ä¸ç‰æˆ–强 ICC 以åŠæˆ‘们的评分系统å‘现的观察者间和观察者内å¯é 性的ä¸ç‰è‡³éžå¸¸å¥½çš„ κ 值的组åˆè¡¨æ˜Žè¯¥ç³»ç»Ÿæ˜¯å¯é‡å¤çš„。我们å‘现观察者之间 64% 或 66% çš„ DTS 在 ±1 æ ‡åº¦ç‚¹ï¼ˆ-1,+1)内,并且观察者内 68% 或 72% çš„ DTS 在 ±1 æ ‡åº¦ç‚¹ä¹‹å†…ã€‚æ‰€æœ‰ 7 ç±» DTS 的百分比在æ¯ä¸ªè¯„分时间的观察者之间和æ¯ä¸ªè§‚å¯Ÿè€…çš„è¯„åˆ†æ—¶é—´ä¹‹é—´å‡ ä¹Žç›¸åŒã€‚大于 |5| çš„ DTS 在观察者之间比在观察者内部更常è§ã€‚总体而言,该评分系统表现出比观察者间å¯é 性略好的观察者内å¯é 性。
åœ¨æ ¸åŒ»å¦åŒ»å¸ˆå®¡æŸ¥çš„所有扫æä¸ï¼Œæ·‹å·´é—ªçƒå›¾åªå 很å°çš„ä¸€éƒ¨åˆ†ã€‚å› æ¤ï¼Œåœ¨é˜…读æ¤ç±»æ‰«ææ–¹é¢æ²¡æœ‰è¶³å¤Ÿç»éªŒçš„æ ¸åŒ»å¦åŒ»å¸ˆå°†æ˜¾ç¤ºå‡ºè¾ƒä½Žçš„观察者内部相关性,这å¯ä»¥è§£é‡Šæˆ‘ä»¬ç ”ç©¶ä¸è§‚察到的观察者间和观察者内部å¯é 性的差异。
2014 å¹´çš„ä¸€é¡¹ç ”ç©¶æŠ¥å‘Šäº†ä¸Šè‚¢æ·‹å·´é—ªçƒæ˜¾åƒçš„å¯é æ€§å·®å¼‚å¾ˆå¤§ã€‚åœ¨è¯¥ç ”ç©¶ä¸ï¼Œæ·‹å·´é—ªçƒæ˜¾åƒçš„定é‡å…ƒç´ 具有弱到ä¸ç‰çš„é‡çŽ°æ€§ï¼Œä½†å®šæ€§å…ƒç´ 具有æžå¥½çš„é‡çŽ°æ€§ã€‚在å¦ä¸€é¡¹ç ”究ä¸ï¼ŒæŠ¥å‘Šäº†åœ¨ä¸Šè‚¢å®šæ€§æ·‹å·´é—ªçƒæ˜¾åƒä¸è¯„估皮肤回æµçš„ä¸ç‰è§‚察者间和观察者内å¯é 性。å¦ä¸€æ–¹é¢ï¼Œä¸€äº›ç ”究表明,解释ä¸åŒç±»åž‹æ‰«æçš„å¯é 性差异很大。在其ä¸ä¸€é¡¹ç ”究ä¸ï¼Œæœ‰äººæŒ‡å‡ºï¼Œå›°éš¾çš„案件会产生更大比例的分æ§ã€‚患者疾病的严é‡ç¨‹åº¦å’ŒèŒƒå›´ä¹Ÿå¯èƒ½å½±å“ä¸€è‡´æ€§ç¨‹åº¦ã€‚æ ¸åŒ»å¦åŒ»å¸ˆæ›´å®¹æ˜“诊æ–æ·‹å·´æ°´è‚¿æ™šæœŸå‡ºçŽ°çš„å¼‚å¸¸æƒ…å†µã€‚åœ¨æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶ä¸ï¼Œç”±äºŽæœªé€‰æ‹©æ‰«æä¸”è®¸å¤šæ‚£è€…æœªå¤„äºŽç–¾ç—…æ™šæœŸï¼Œå› æ¤æ‰«æä¸ç—…ç†ç»“果的å‘生率较低——å¯èƒ½å¯¹è§‚察者间的一致性产生负é¢å½±å“。影åƒå¦æŠ€æœ¯å·®ã€ç¼ºä¹çŸ¥è¯†æˆ–ç»éªŒã€ä¸´åºŠè¯¯åˆ¤æ˜¯å½±å“å½±åƒåˆ¤è¯»å¯é æ€§çš„ä¸‰å¤§å› ç´ ã€‚
讨论
我们的数æ®è¡¨æ˜Žï¼Œæ‰€æ出的对下肢淋巴水肿患者进行闪çƒæ‰«æ评估的评分系统易于应用,在ç»éªŒä¸°å¯Œçš„手ä¸å…·æœ‰è‰¯å¥½çš„é‡çŽ°æ€§ï¼Œå¯æŽ¨è用于进一æ¥éªŒè¯ã€‚
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