低频å³é‡å¤ç»é¢…ç£åˆºæ¿€æ²»ç–—创伤性脑æŸä¼¤åŽæŠ‘éƒç—‡ï¼šä¸€é¡¹éšæœºå‡å¯¹ç…§è¯•éªŒç ”究抽象的
客观的:é‡åº¦æŠ‘éƒç—‡æ˜¯åˆ›ä¼¤æ€§è„‘æŸä¼¤ (TBI) 最常è§çš„精神åŽé—症,但有效的治疗ä»ç„¶æ˜¯ä¸€ä¸ªæŒ‘æˆ˜ï¼Œå¾ˆå°‘æœ‰ç ”ç©¶æ供指导。
æ–¹æ³•ï¼šåœ¨ä¸€é¡¹è¯•ç‚¹ç ”ç©¶ä¸ï¼Œä½œè€…评估了低频å³ä¾§ (LFR) é‡å¤ç»é¢…ç£åˆºæ¿€ (rTMS) 与å‡æ²»ç–—相比对患者å³ä¾§èƒŒå¤–侧å‰é¢å¶çš®å±‚ (DLPFC) çš„å½±å“ (N=30) TBI 抑éƒç—‡å’ŒåŒæ—¶å‡ºçŽ°çš„神ç»ç²¾ç¥žç—‡çŠ¶ï¼ŒåŒ…括自æ€å¿µå¤´ã€ç„¦è™‘ã€åˆ›ä¼¤åŽåº”激障ç¢ã€ç¡çœ éšœç¢ã€è¡Œä¸ºé—®é¢˜å’Œè®¤çŸ¥åŠŸèƒ½éšœç¢ã€‚对干预å‰åŽçš„æ‰©æ•£å¼ é‡æˆåƒè¿›è¡Œäº†æŽ¢ç´¢æ€§åˆ†æžï¼Œä»¥ç¡®å®š LFR rTMS 对白质完整性的影å“大å°ã€‚
结果:在 TBI 抑éƒç—‡ä¸è§‚察到 LRF rTMS 对å³ä¾§ DLPFC çš„å°ï¼ˆHedge's g = 0.19)和高度å¯å˜çš„å½±å“。åŒæ ·ï¼ŒLFR rTMS 治疗åˆå¹¶ç¥žç»ç²¾ç¥žç—‡çŠ¶çš„效果从å°åˆ°ä¸ä¸ç‰ã€‚
结论:这些å‘现表明,在 TBI 抑éƒç—‡å’ŒåŒæ—¶å‘生的神ç»ç²¾ç¥žç—‡çŠ¶ä¸ï¼Œè§‚察到 LFR rTMS 对å³ä¾§ DLPFC çš„å½±å“是很å°çš„,并且åˆæ¥æ¥è¯´ï¼Œä½Žé¢‘å³ä¾§ DLPFC 刺激在该患者群体ä¸çš„潜力有é™ã€‚然而,采用ä¸åŒ rTMS å‚数(例如,类型ã€ä½ç½®ã€é¢‘率ã€æŒç»æ—¶é—´ï¼‰æˆ–其他å‚与者特å¾ï¼ˆä¾‹å¦‚,TBI 严é‡ç¨‹åº¦ã€æ…¢æ€§ç—…ã€åˆå¹¶ç—‡ã€åŒæ—¶æ²»ç–—ï¼‰çš„ç ”ç©¶å¯èƒ½ä¼šäº§ç”Ÿä¸åŒçš„å应
创伤性脑æŸä¼¤ (TBI) 是一个é‡å¤§çš„公共å«ç”Ÿé—®é¢˜ï¼Œåœ¨ç¾Žå›½çš„å¹´å‘病率为 250 万 ( 1 )。é‡åº¦æŠ‘éƒç—‡æ˜¯ TBI 患者常è§çš„åŽé—症,其å‘生率约为 50% ,而一般人群ä¸é‡åº¦æŠ‘éƒç—‡çš„终生患病率约为 19%ã€‚å› æ¤ï¼ŒTBI åŽçš„抑éƒç—‡ï¼ˆå³â€œTBI 抑éƒç—‡â€ï¼‰æ˜¯å€¼å¾—临床关注的é‡è¦å¥åº·é—®é¢˜ã€‚
TBI 抑éƒç—‡çš„特å¾æ˜¯æŒç»çš„悲伤ã€å¿«æ„Ÿç¼ºä¹ã€æ— 价值感ã€ç»æœ›ã€å¯¹å·¥ä½œå’Œå®¶åºæ´»åŠ¨å¤±åŽ»å…´è¶£ã€åŠ¨åŠ›ä¸è¶³ã€ç¤¾ä¼šæŽ¥è§¦å‡å°‘和自æ€å¿µå¤´ã€‚这些症状在 TBI åŽå¼€å§‹ï¼Œæ¯å‘¨è‡³å°‘å‘ç”Ÿå‡ å¤©ï¼ŒæŒç» 2 周或更长时间,并显ç€å¹²æ‰°æ—¥å¸¸åŠŸèƒ½ 。有一些è¯æ®è¡¨æ˜Žï¼ŒTBI 抑éƒç—‡çš„自æ€çŽ‡ç›¸å½“高。在一项将所有严é‡ç¨‹åº¦çš„ TBI 患者 (N=105) 与匹é…çš„å¥åº·å¯¹ç…§å—试者 (N=74) è¿›è¡Œæ¯”è¾ƒçš„ç ”ç©¶ä¸ï¼Œ33% çš„ TBI 队列å˜åœ¨è‡ªæ€æ„念,而å¥åº·å¯¹ç…§ç»„为 1.4%。æ¤å¤–,抑éƒç—‡ä¼¼ä¹Žå¯¹æ¢å¤è¿‡ç¨‹æœ‰è´Ÿé¢å½±å“,伴有抑éƒç—‡æ—¶ï¼ŒTBI ç—‡çŠ¶æ›´åŠ æŒä¹…。 多ç§å› ç´ å¯èƒ½åœ¨ TBI 抑éƒç—‡çš„å‘展ä¸å‘挥作用,包括æŸä¼¤å‰å› ç´ ï¼ˆå¦‚ TBI å‰ç²¾ç¥žç—…å²ã€ä¸è‰¯å¿ƒç†ç¤¾ä¼šåŠŸèƒ½å’Œé…—酒)ã€æŸä¼¤å› ç´ ï¼ˆå¦‚æŸä¼¤ä¸¥é‡ç¨‹åº¦å’Œå·¦ä¾§é¢å¶èƒŒå¤–侧æŸä¼¤ï¼‰å’Œä¼¤åŽå› ç´ ï¼ˆå¦‚ TBI åŽèº«ä½“症状æŒç»å˜åœ¨ã€å¿ƒç†ç¤¾ä¼šåŠŸèƒ½éšœç¢å’Œç¤¾ä¼šæ”¯æŒå·®ï¼‰ã€‚豪尔赫ç‰äººã€‚报é“说,TBI åŽæ—©æœŸæ¢å¤æœŸæŠ‘éƒç—‡çš„å‘展å¯èƒ½ä¸ŽæŸä¼¤å› ç´ æ›´å¯†åˆ‡ç›¸å…³ï¼Œè€Œè¿Ÿå‘性抑éƒç—‡å¯èƒ½ä¸Žå¿ƒç†ç¤¾ä¼šå› ç´ æ›´ç›¸å…³ã€‚åœ¨æœ€è¿‘çš„ä¸€é¡¹ç ”ç©¶ä¸ï¼ŒSingh ç‰äººã€‚报é“称,TBI 抑éƒç—‡å¯èƒ½ä¸Žäººå£ç»Ÿè®¡å¦å’Œä¸´åºŠâ€‹â€‹å˜é‡æœ‰å…³ï¼Œä¾‹å¦‚éžç™½äººç§æ—ã€å¥³æ€§ã€å—伤时的酒精ä¸æ¯’ã€è®¡ç®—机æ–层扫æ的阳性结果以åŠæ— 法é‡è¿”å…¨èŒå·¥ä½œã€‚TBI 抑éƒç—‡åœ¨ TBI åŽçš„第一年最常è§ï¼Œå°½ç®¡å®ƒå¯ä»¥åœ¨ä¹‹åŽçš„任何时间å‘生。
与 TBI åŽç¥žç»ç²¾ç¥žç–¾ç—…长期æŒç»å˜åœ¨ç›¸å…³çš„å› ç´ åŒ…æ‹¬ TBI å‰ç²¾ç¥žç—…å²ã€æ—¢å¾€ TBIã€æ€§åˆ«ã€å¹´é¾„ã€äººæ ¼é£Žæ ¼ã€ç¤¾ä¼šæ”¯æŒå·®ã€æ²»ç–—ä¸è¶³ä»¥åŠæ£åœ¨è¿›è¡Œçš„诉讼或赔å¿é—®é¢˜ 。在一项关于 TBI åŽç²¾ç¥žç—‡çŠ¶æŒç»å˜åœ¨çš„ç ”ç©¶ä¸ï¼ŒSilver观察到迟å‘性神ç»ç²¾ç¥žç—‡çŠ¶æ›´å¯èƒ½å…·æœ‰éžç¥žç»ç³»ç»Ÿæˆåˆ†ï¼Œä½†å¯èƒ½ä¸ŽåŽŸå§‹æŸä¼¤æ— 关。将 TBI 事件与神ç»ç²¾ç¥žç—‡çŠ¶ç›´æŽ¥è”系起æ¥å¹¶ä¸æ€»æ˜¯å¯èƒ½çš„ï¼Œå› ä¸ºåœ¨æ€¥æ€§äº‹ä»¶ä¹‹åŽå¯èƒ½æ— 法通过客观方法检测到慢性æŸä¼¤ã€‚ä»–å‡è®¾æœ€åˆçš„ TBI 事件å¯èƒ½ä¼šå¯¼è‡´ä¸Žç—‡çŠ¶æŒç»å˜åœ¨ç›¸å…³çš„“认知功能障ç¢å馈回路â€ã€‚TBI 最åˆå¯èƒ½ä¼šå¼•å‘一连串症状,这些症状最终会自行æ¢å¤ã€‚
尽管 TBI 抑éƒç—‡çš„高患病率和社会ç»æµŽè´Ÿæ‹…,但åªæœ‰å°‘数针对该疾病的对照治疗试验,其ä¸åªæœ‰ä¸€é¡¹ç ”究支æŒæŠ—抑éƒè¯ä¸Žå®‰æ…°å‰‚相比。然而,在 Salter ç‰äººæœ€è¿‘进行的一项系统评价和èŸèƒåˆ†æžä¸ã€‚为了确定è¯ç‰©æ²»ç–— TBI 抑éƒç—‡çš„有效性,基于å¯ç”¨äºŽæ±‡æ€»åˆ†æžçš„æ•°æ®ï¼ŒæŠ—抑éƒè¯ç‰©æ²»ç–—与大而有利的治疗效果相关(Hedges g=1.169, 95% CI, 0.849–1.489, p<0.001)æ¥è‡ªå…«é¡¹ç ”究的组内治疗效果。åŒæ ·ï¼Œåœ¨ä»…对安慰剂对照试验进行分æžæ—¶ï¼ŒæŠ—抑éƒè¯æ²»ç–—与抑éƒç—‡çŠ¶çš„统计å¦æ˜¾ç€å‡å°‘ç›¸å…³ï¼ˆæ ‡å‡†åŒ–å‡æ•°å·®=0.84,95% 置信区间,0.314-1.366,p=0.002ï¼‰ã€‚å› æ¤ï¼Œæ•°æ®åœ¨æ˜¾ç¤ºç§¯æžæ²»ç–—和安慰剂之间的统计å¦æ˜¾ç€å·®å¼‚æ–¹é¢ä¸€ç›´ä¸ä¸€è‡´ï¼Œè¿™å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽæ ·æœ¬é‡å°å’Œç¼ºä¹è¶³å¤Ÿçš„能力æ¥æ•æ‰å·®å¼‚。 æœ¬è¯•éªŒæ€§ç ”ç©¶æ—¨åœ¨ç¡®å®šé‡å¤ç»é¢…ç£åˆºæ¿€ (rTMS) 治疗 TBI 抑éƒç—‡çš„效果大å°ã€‚与è¯ç‰©ç›¸æ¯”,rTMS 有一些优势。具体æ¥è¯´ï¼ŒrTMS å¯èƒ½æ¯”è¯ç‰©æ²»ç–—更适用于 TBI 的弥漫性神ç»ç—…ç†å¦ï¼Œå› 为与è¯ç‰©æ²»ç–—ä¸åŒï¼ŒrTMS 已知å¯è¯±å¯¼å¹¿æ³›çš„神ç»è°ƒèŠ‚å¹¶åŠ å¼ºé¢å¶-皮质下-边缘电路ä¸çš„çªè§¦è¿žæŽ¥ã€‚æ¤å¤–,与è¯ç‰©ç–—法ä¸åŒï¼ŒrTMS ä¸ä¼šå½±å“身体的多个部ä½ï¼Œå› æ¤åœ¨æŸç§æ„义上也是局ç¶æ€§çš„。å¦ä¸€ç§å½¢å¼çš„神ç»è°ƒèŠ‚,ECTï¼Œä¹Ÿè¢«ç ”ç©¶ç”¨äºŽæ²»ç–— TBI 抑éƒç—‡ã€‚一项 ECT 的回顾性ã€éžå¯¹ç…§ç ”究显示,11 åç ”ç©¶å¯¹è±¡ä¸æœ‰ 9 å TBI 抑éƒç—‡å¾—到改善,而认知功能没有下é™ã€‚然而,与 ECT ä¸åŒï¼ŒrTMS ä¸éœ€è¦å…¨èº«éº»é†‰ï¼Œé€šå¸¸ä¸ä¼šè¯±å‘癫痫å‘ä½œã€‚å› æ¤ï¼Œå®ƒå¯èƒ½å…·æœ‰æ›´å¥½çš„副作用特å¾ã€‚
文献ä¸å…³äºŽä½¿ç”¨ rTMS 治疗 TBI 抑éƒç—‡çš„å·²å‘è¡¨ç ”ç©¶æœ‰é™ã€‚å·²ç»ç¡®å®šäº†ä¸‰é¡¹ç ”究:Fitzgerald ç‰äººçš„病例报告.,尼尔森ç‰äººçš„ç—…ä¾‹æŠ¥å‘Šã€‚ï¼Œä»¥åŠ He ç‰äººçš„éšæœºè¯•éªŒã€‚比较 rTMS 和三环类抗抑éƒè¯ä¸Žå•ç‹¬çš„三环类抗抑éƒè¯ã€‚æ‰€æœ‰ä¸‰é¡¹ç ”ç©¶éƒ½æŠ¥å‘Šäº† rTMS 对抑éƒç—‡çŠ¶çš„积æžå½±å“。在 rTMS 治疗难治性特å‘性é‡åº¦æŠ‘éƒç—‡çš„ç ”ç©¶ä¸ï¼Œè¶Šæ¥è¶Šå¤šçš„支æŒè¡¨æ˜Žå®ƒä¸Žå‡æ²»ç–—相比,作为å•ä¸€ç–—法和抗抑éƒæ²»ç–—的辅助治疗都具有优势。
内侧å‰é¢å¶çš®å±‚ (PFC) 区域(例如 Brodmann 区 25ï¼‰ä¹‹é—´å¼‚å¸¸å¢žåŠ çš„æ´»åŠ¨å’Œè¿žæŽ¥æ€§å·²è¢«å‡å®šä¸ºé‡åº¦æŠ‘éƒç—‡çš„ç—…å› ã€‚èƒŒå¤–ä¾§å‰é¢å¶çš®å±‚ (DLPFC) 上的高频左侧 (HFL) rTMS 已被è¯æ˜Žå¯å±€éƒ¨å¢žåŠ 皮质兴奋性并é™ä½Žå†…侧 PFC 内的超连接性,从而改善抑éƒç—‡çŠ¶ã€‚尽管低频å³ä¾§ (LFR) rTMS 优于 DLPFC 改善抑éƒç—‡çŠ¶çš„机制尚ä¸æ¸…楚,但电生ç†å¦å’ŒåŠŸèƒ½æ€§ç¥žç»å½±åƒå¦ç ”究表明 LFR rTMS å¯é™ä½Žçš®è´¨å…´å¥‹æ€§ ï¼Œä¸´åºŠç ”ç©¶è¡¨æ˜Ž LFR rTMS å¯æœ‰æ•ˆæ²»ç–—抑éƒç—‡çŠ¶ã€‚与 HFL rTMS 的癫痫å‘ä½œé£Žé™©ç›¸æ¯”ï¼Œä¸´åºŠç ”ç©¶ä¹Ÿè¯æ˜Žäº† LFR rTMS 的抗癫痫作用。LFR 相对于 HFL rTMS 的其他优点包括更大的è€å—性ã€åˆºæ¿€éƒ¨ä½çš„局部ä¸é€‚æ„Ÿæ›´å°‘ã€å¯¹é¢ç¥žç»çš„刺激å‡å°‘以åŠæ›´å°‘的头痛。
鉴于æ¤èƒŒæ™¯ï¼Œæ˜¾ç„¶æœ‰å¿…è¦æ‰©å¤§ TBI 抑éƒç—‡çš„å¯ç”¨æ²»ç–—范围,并确定与目å‰å¯ç”¨çš„抗抑éƒè¯ç›¸å½“或更好的其他治疗ç–略。有åˆæ¥è¯æ®ï¼ˆå°½ç®¡ç›¸å½“有é™ï¼‰è¡¨æ˜Ž rTMS å¯èƒ½æ˜¯ä¸€ä¸ªå¯è¡Œçš„选择。
æˆ‘ä»¬è¿›è¡Œæœ¬ç ”ç©¶ä»¥èŽ·å–æ•°æ®ï¼Œè¿™äº›æ•°æ®å°†å‘ŠçŸ¥ 1)与å‡æ²»ç–—相比,LFR rTMS 在 TBI 患者ä¸çš„安全性和è€å—æ€§ï¼Œä»¥åŠ 2)LFR rTMS 对 DLPFC 对 TBI 抑éƒç—‡å’Œå¸¸è§å…±ç—…精神症状的影å“大å°ã€‚è¿™ç§æ²»ç–—ç–略有å¯èƒ½ç›´æŽ¥é’ˆå¯¹å‚ä¸Žæƒ…ç»ªè°ƒèŠ‚çš„å¤§è„‘åŒºåŸŸï¼Œå› æ¤ä¸ŽæŠ—抑éƒè¯ç›¸æ¯”å¯ä»¥æ供相åŒæˆ–更好的疗效,åŒæ—¶å¼•èµ·æœ€å°çš„副作用。
æ–¹æ³•ç ”ç©¶ç¨‹åºå¾—到了约翰éœæ™®é‡‘斯医å¦é™¢å’Œå›½é˜²éƒ¨çš„æœºæž„å®¡æŸ¥å§”å‘˜ä¼šçš„æ‰¹å‡†ã€‚ä»Žæ‰€æœ‰ç ”ç©¶å¯¹è±¡èŽ·å¾—ä¹¦é¢çŸ¥æƒ…åŒæ„ä¹¦ï¼Œå¹¶ä¸”è¯¥ç ”ç©¶ç¬¦åˆ HIPAA。å‚与者是从多个æ¥æºæ‹›å‹Ÿçš„,包括约翰éœæ™®é‡‘斯湾景医疗ä¸å¿ƒçš„è„‘æŸä¼¤è¯Šæ‰€ã€çº¦ç¿°éœæ™®é‡‘斯大å¦å…¶ä»–门诊诊所的转介,以åŠåœ¨å½“地报纸和社交媒体上投放的广告。符åˆå›½é˜²éƒ¨åˆ›ä¼¤æ€§è„‘æŸä¼¤æ ‡å‡†å’Œ DSM-IV 结构化临床访谈 (SCID-IV) é‡åº¦æŠ‘éƒç—‡æ ‡å‡†å¹¶ä¸”在 17 项汉密尔顿抑éƒè¯„定é‡è¡¨ (HAM) 上得分 > 10 çš„ 18 å²ä»¥ä¸Šæˆå¹´äºº-D) æœ‰èµ„æ ¼å‚åŠ ã€‚æŽ’é™¤æ ‡å‡†åŒ…æ‹¬å½“å‰ä½¿ç”¨æŠ—抑éƒè¯ï¼ˆç¬¦åˆç ”究æ¡ä»¶ï¼Œä¸ªäººå¿…é¡»åœç”¨æŠ—抑éƒè¯æˆ–æ„¿æ„通过与他们的主治医生åˆä½œé€æ¸å‡å°‘);医疗ä¸ç¨³å®šï¼›è¿›å…¥ç ”究å‰â‰¥1个月的活性物质滥用;精神病; 严é‡ç¨‹åº¦è¶³ä»¥å¹²æ‰°ç ”究å‚ä¸Žçš„äººæ ¼éšœç¢ï¼›ç”±äºŽä»»ä½•åŽŸå› 导致的 MRI 脑部扫æç›æŸ¥ä¸çš„é¢å¶ç—…å˜ï¼›èºéƒç—‡; 进行性痴呆; 简易精神状æ€æ£€æŸ¥ï¼ˆMMSE)分数≤24;对ç»é¢…ç£åˆºæ¿€å®‰å…¨ç›æŸ¥é—®å·ä¸çš„任何问题åšå‡ºç§¯æžå’Œå®Œå…¨çš„回应;ç›æŸ¥è®¿è§†å‰ 6 个月内进行 ECT;任何疾病的 rTMS 治疗å²ï¼›è¿·èµ°ç¥žç»åˆºæ¿€æ²»ç–—å²ï¼›æ·±éƒ¨è„‘刺激治疗å²ï¼›å¿ƒè„èµ·æ器ã€æ¤å…¥å¼è¯ç‰©æ³µæˆ–心内导管;颅内æ¤å…¥ç‰©æˆ–头部内或头部附近的任何其他金属物体;æ¤å…¥ç¥žç»åˆºæ¿€å™¨ï¼›å·²çŸ¥æˆ–疑似怀å•ï¼›ç™«ç—«ã€åˆ›ä¼¤åŽç™«ç—«æˆ–任何其他å¯èƒ½å¢žåŠ 癫痫风险的神ç»ç³»ç»Ÿç–¾ç—…çš„ç—…å²ã€‚
LFR rTMS 的抑制与兴奋æˆåˆ†ç‰¹åˆ«é‡è¦ï¼Œå› ä¸ºçš®è´¨åŒºåŸŸçš„å…´å¥‹ä¼šå¢žåŠ ç™«ç—«å‘作的风险。我们选择抑制 rTMS 的兴奋性æˆåˆ†ï¼Œä»¥å°½é‡å‡å°‘癫痫å‘作的风险。尽管 rTMS 引起癫痫å‘作的风险éžå¸¸ä½Žï¼Œå¹¶ä¸”在轻度或ä¸åº¦ TBI åŽçš„æŸä¼¤åŽæœŸé¦–次癫痫å‘作的风险也相对较低,但我们采å–了ä¿å®ˆçš„治疗选择方法以é™ä½Žé£Žé™©rTMS 相关的癫痫å‘作。我们还排除了患有创伤åŽç™«ç—«ã€é¢å¶ç—…å˜å’Œå…¶ä»–å¯èƒ½å¢žåŠ rTMS 相关癫痫å‘作风险的神ç»ç³»ç»Ÿç–¾ç—…的人。
为了æ高 LFR rTMS 对 DLPFC 治疗 TBI 抑éƒç—‡å’Œå¸¸è§åˆå¹¶ç—‡ç²¾ç¥žç—‡çŠ¶çš„效应é‡ç¡®å®šçš„准确性,ä¸å…许与抗抑éƒè¯ç‰©åŒæ—¶æ²»ç–—。接å—æ¤ç±»æ²»ç–—çš„ä¸ªäººè¢«æŽ’é™¤åœ¨ç ”ç©¶å‚与之外。æ¤å¤–,调查团队ä¸çš„个人ã€ä¸Žç ”究相关的人员åŠå…¶ç›´ç³»äº²å±žè¢«æŽ’é™¤åœ¨ç ”ç©¶å‚与之外。
在获得知情åŒæ„åŽï¼Œæ‰€æœ‰æ½œåœ¨çš„ç ”ç©¶å¯¹è±¡éƒ½æŽ¥å—了å‚åŠ ç ”ç©¶çš„èµ„æ ¼çš„åŸºçº¿è¯„ä¼°ã€‚æ‰€æœ‰ç¬¦åˆæ¡ä»¶çš„个体都接å—了全é¢çš„神ç»ç²¾ç¥žç—…å¦è¯„估,包括收集人å£ç»Ÿè®¡ä¿¡æ¯ã€TBI ç—…å²å’Œ SCID-IV æ ‡å‡†ï¼Œä»¥ç¡®å®šé‡åº¦æŠ‘éƒç—‡å’Œå…¶ä»–è½´ I 精神疾病的诊æ–。在基线评估之åŽï¼Œå‚与者被éšæœºåˆ†é… 1:1 到 rTMS 干预或å‡æ²»ç–—ï¼Œä½¿ç”¨ç ”ç©¶ç»Ÿè®¡å¦å®¶ (JL) å¼€å‘的定制软件按å—伤åŽçš„时间分层(<5 年与 ≥5 å¹´ï¼‰ã€‚æ‰€æœ‰ç ”ç©¶å¯¹è±¡éƒ½æœ‰äº”æ¬¡åŽç»è¯„估。第一次å‘生在接å—第 20 次 rTMS 或å‡æ²»ç–—åŽçš„一周内。éšåŽçš„åŽç»è¯„ä¼°å‘生在 4ã€8ã€12ã€
评估17 项 HAM-D 用于评估抑éƒç—‡çš„严é‡ç¨‹åº¦ï¼Œè¿™æ˜¯è¯¥ç ”究预先确定的主è¦ç»“果测é‡ã€‚æœ‰å‡ ç§æ¬¡è¦ç»“果测é‡ï¼ŒåŒ…括用于评估疾病严é‡ç¨‹åº¦çš„临床总体å°è±¡-严é‡ç¨‹åº¦ (CGI-S) é‡è¡¨ã€ç”¨äºŽè¯„估总体改善的临床总体å°è±¡-改善 (CGI-I) é‡è¡¨å’Œ Beck自æ€æ„念é‡è¡¨ (BSSI),用于评估对自æ€çš„æ€åº¦ã€‚
还用其他ç»è¿‡å……分验è¯çš„é‡è¡¨è¯„估了åˆå¹¶çš„神ç»ç²¾ç¥žç—‡çŠ¶ã€‚这些措施包括 7 项广泛性焦虑症 (GAD) é‡è¡¨ï¼Œç”¨äºŽè¯„估焦虑的严é‡ç¨‹åº¦ï¼›æˆ´ç»´æ£®åˆ›ä¼¤é‡è¡¨ (DTS),用于评估创伤åŽåº”激症状的严é‡ç¨‹åº¦ï¼›åŒ¹å…¹å ¡ç¡çœ è´¨é‡æŒ‡æ•° (PSQI),用于评估主观ç¡çœ 问题的å˜åœ¨å’Œä¸¥é‡ç¨‹åº¦ï¼›Epworthå—œç¡é‡è¡¨ï¼ˆESS),用于测é‡ç™½å¤©å—œç¡ï¼›ç¥žç»è¡Œä¸ºè¯„定é‡è¡¨ (NBRS),用于评估å„ç§ç¥žç»ç²¾ç¥žç—‡çŠ¶ï¼›Rivermead 脑震è¡åŽç—‡çŠ¶é—®å· (RPQ),用于评估脑震è¡åŽç—‡çŠ¶ï¼›å’Œç–²åŠ³ä¸¥é‡ç¨‹åº¦é‡è¡¨ (FSS),用于评估疲劳严é‡ç¨‹åº¦ã€‚其他工具包括一般医疗å¥åº·è¯„定é‡è¡¨ï¼Œç”¨äºŽè¯„估整体医疗åˆå¹¶ç—‡ï¼›ç¤¾ä¼šå…³ç³»æ¸…å• (STC),用于评估是å¦å˜åœ¨ç¤¾ä¼šå…³ç³»ï¼›ä»¥åŠç”Ÿæ´»æ»¡æ„度é‡è¡¨ï¼ˆSWLS),用于确定对生活的总体满æ„度。
é™¤äº†æ ‡å‡†åŒ–çš„è¯„åˆ†é‡è¡¨å¤–ï¼Œç ”ç©¶å¯¹è±¡è¿˜æŽ¥å—了一系列神ç»å¿ƒç†å¦æµ‹è¯•ã€‚进行的神ç»å¿ƒç†å¦æµ‹è¯•åŒ…括蒙特利尔认知评估 (MoCA)ã€Trail-Making 测试ã€A 部分ã€Trail-Making 测试ã€B 部分ã€å—控å£è¯è”想测试ã€å¨æ–¯åº·æ˜Ÿå¡ç‰‡åˆ†ç±»æµ‹è¯• (WCST)ã€Stroop 测试ã€æ³¨æ„力简è¦æµ‹è¯•ã€éœæ™®é‡‘æ–¯è¯è¨€å¦ä¹ 测试和简è¦è§†è§‰è®°å¿†æµ‹è¯• (BVMT)。
为å‚与者æ供了两个隔夜多导ç¡çœ 图。在开始干预(rTMS 或å‡åˆºæ¿€ï¼‰ä¹‹å‰çš„基线时进行了一次多导ç¡çœ 图,第二次在第 16 周(在 rTMS å’Œå‡åˆºæ¿€ç»“æŸåŽï¼‰è¿›è¡Œã€‚
有兴趣和æ„愿的一部分å‚与者还接å—äº†æ ‡å‡†çš„ MRI 脑部扫æ(T 1åŠ æƒï¼ŒT 2åŠ æƒã€æµä½“è¡°å‡å转æ¢å¤å’Œæ¢¯åº¦å›žæ³¢æ•æ„Ÿæ€§åŠ æƒåºåˆ—ï¼‰ä¸Žæ‰©æ•£å¼ é‡æˆåƒ (DTI) åºåˆ—。MRI DTI 扫æ在干预å‰å’Œå¹²é¢„åŽï¼ˆåœ¨ 16 周结æŸæ—¶ï¼‰è¿›è¡Œã€‚DTI æ•°æ®æ˜¯é€šè¿‡å…·æœ‰çµæ•åº¦ç¼–ç çš„å•æ¬¡å›žæ³¢å¹³é¢æˆåƒåºåˆ—获å–的,并行æˆåƒå› å为 2.5。æˆåƒçŸ©é˜µä¸º 96×96,视场为 212×212 mmï¼ˆæ ‡ç§°åˆ†è¾¨çŽ‡ï¼Œ2.2 mm),零填充至 256×256 åƒç´ 。平行于å‰è¿žåˆ-åŽè¿žåˆçº¿èŽ·å¾— 2.2 毫米厚的横切é¢ã€‚共有 60-65 个部分覆盖了整个åŠçƒå’Œè„‘干,没有间隙。b=700 秒/mm 2æ—¶çš„æ‰©æ•£åŠ æƒå›¾åƒé™¤äº†äº”个具有最å°æ‰©æ•£åŠ æƒï¼ˆb = 33 mm 2 /ç§’ï¼‰çš„é™„åŠ å›¾åƒä¹‹å¤–,还获得了沿32个方å‘的图åƒã€‚æ¯ä¸ªæ•°æ®é›†çš„扫æ时间约为 4 分钟。为了æ高信噪比,这个过程é‡å¤äº†ä¸¤æ¬¡ã€‚ç”±æ¤ï¼Œè®¡ç®—了分数å„å‘异性 (FA) 和痕é‡å€¼ã€‚
我们使用手动感兴趣区域 (ROI) 对 DTI 派生å‚数进行了基于å‡è®¾çš„区域分æžã€‚ROI包括内囊å‰è‚¢ã€ä¸ŠçºµæŸã€èƒ¼èƒä½“体ã€æ‰£å¸¦å›žç™½è´¨ã€é¢ä¸Šç™½è´¨ã€é¢ä¸ç™½è´¨å’Œé¢ä¸‹ç™½è´¨ã€‚æ¤å¤–,我们使用多图谱分割技术进行了全脑白质分æžï¼Œå…¶ä¸ç™½è´¨è¢«åˆ†å‰²æˆ 171 个结构。
干涉通过约翰éœæ™®é‡‘斯医院的脑刺激计划,rTMS å¹²é¢„æ˜¯ä½¿ç”¨å¸¦æœ‰ç„¦ç‚¹åŒ 70 毫米风冷线圈的 Magstim Super Rapid 2 刺激器(Magstim Company Limited,Whitland,英国)进行的。控制对象接å—了一个外观相åŒçš„线圈的治疗,该线圈产生相åŒçš„声音,与有æºçº¿åœˆçš„é‡é‡ç›¸åŒï¼Œä½†ç£åœºå¼ºåº¦å¯ä»¥å¿½ç•¥ä¸è®¡ã€‚使用 Borckardt ç‰äººæè¿°çš„å‡ç³»ç»Ÿæ¨¡æ‹Ÿå¯¹ç…§å—试者的头皮感觉。 æ¯æ¬¡æ²»ç–—å‰ï¼Œç ”究对象被è¦æ±‚æ’入耳塞。就座患者的头部固定在头部线圈支架椅å和支架组件(Rogue Research,蒙特利尔)ä¸ã€‚è¿åŠ¨é˜ˆå€¼ (MT) 通过å‘控制对侧拇çŸå±•è‚Œ (APB) çš„è¿åŠ¨çš®å±‚ (å³ä¾§) åŒºåŸŸä¼ é€’å•ä¸ªè„‰å†²æ¥ç¡®å®šã€‚使用表é¢ç”µæžè®°å½• APB ä¸çš„电活动。MT 被定义为在 10 次试验ä¸æœ‰ 5 次产生至少 50 µV çš„è¿åŠ¨è¯±å‘电ä½çš„最低刺激强度。MT 在第一次治疗å‰æµ‹å®šï¼Œç„¶åŽæ¯å‘¨æµ‹å®šä¸€æ¬¡ã€‚DLPFC 上 LFR 的刺激部ä½æ˜¯å›½é™… 10-20 电æžæ”¾ç½®ç³»ç»Ÿçš„ F4。æ¯å¤© 20 次(周一至周五)rTMS 治疗,包括 1ã€åœ¨ 4 周内以 110% MT 进行 200 次脉冲/会è¯ã€‚æ¯ä¸ªä¼šè¯åŒ…括四列 300 个脉冲,以 1 Hz 的频率管ç†ï¼Œé—´éš”为 60 ç§’çš„åˆ—é—´é—´éš”ã€‚æ ¹æ®æœ€æ–°æ›´æ–°çš„ TMS 安全指å—,æ¤å‚数集在既定指å—内。治疗由 TMS 技术人员ã€å…±åŒç ”究者 (IR) 或å¦ä¸€ä½æœ‰èµ„æ ¼åœ¨çº¦ç¿°éœæ™®é‡‘斯医院æä¾› TMS 并ç»çº¦ç¿°éœæ™®é‡‘斯医å¦æœºæž„审查委员会批准的医生æ供。
结果测é‡ä¸»è¦åˆ†æžæ˜¯æ¯”较æ¥è‡ªçºµå‘æ··åˆæ•ˆåº”模型的所有时间点(第 4ã€8ã€12 å’Œ 16 周)估计的 HAM-D 分数的拟åˆæ–œçŽ‡ã€‚æ¤å¤–,还计算了缓解率(定义为第 16 周 HAM-D 评分é™ä½Ž >50%)和缓解率(定义为第 16 周 HAM-D 评分≤7)。次è¦åˆ†æžåŒ…括纵å‘æ··åˆæ•ˆåº”æ¨¡åž‹ï¼Œä»¥æ¯”è¾ƒç ”ç©¶ç»„ä¹‹é—´åœ¨ CGI-Iã€BSSIã€å…±ç—…神ç»ç²¾ç¥žç—‡çŠ¶å’Œè®¤çŸ¥è¯„分方é¢çš„æ‹Ÿåˆæ–œçŽ‡ã€‚æ¤å¤–,探索性分æžåŒ…括检查 1) 白质完整性的å˜åŒ–,由 FA 和微é‡å€¼çš„å˜åŒ–确定,使用 DTI 评估,在第 16 周与干预å‰å€¼ç›¸æ¯”ï¼Œä»¥åŠ 2) 在第 16 周与干预å‰ç›¸æ¯”,多导ç¡çœ 图结果的å˜åŒ–结果。
æ ·æœ¬é‡çš„è®¡ç®—æœ¬ç ”ç©¶çš„æ ·æœ¬é‡è®¡ç®—基于 Fann ç‰äººè¿›è¡Œçš„ç ”ç©¶ã€‚å’Œæˆ‘ä»¬çš„ä¸´åºŠç»éªŒã€‚在他们的èˆæ›²æž—治疗 TBI 抑éƒç—‡çš„å¼€æ”¾æ ‡ç¾ç ”究ä¸ï¼ŒFann ç‰äººã€‚å‘现缓解率(HAM-D 评分é™ä½Žâ‰¥50%)为 87%,缓解率(治疗结æŸæ—¶ HAM-D 评分≤7)为 67%。基于这些结果,我们å‡è®¾ä½¿ç”¨ HAM-D 测é‡çš„实验组症状改善率为 60%-70%ï¼Œå¹¶ä¸”æ ¹æ®æˆ‘们的临床ç»éªŒï¼Œæˆ‘们å‡è®¾å¯¹ç…§ç»„的缓解率为 10%团体。我们使用å„ç§åŠŸçŽ‡æ°´å¹³ï¼ˆ0.6ã€0.7ã€0.8 å’Œ 0.9)和 0.6 å’Œ 0.7 的实验缓解率æ¥è®¡ç®—æ ·æœ¬é‡ã€‚使用 0.8 的功效和 0.6 çš„ç¼“è§£çŽ‡ï¼Œç¡®å®šæ€»æ ·æœ¬é‡ä¸º 34,æ¯ç»„ N = 17。对于 0.9 的功效和 0.6 çš„ç¼“è§£çŽ‡ï¼Œæ€»æ ·æœ¬é‡ç¡®å®šä¸º 42,æ¯ç»„ N = 21。使用 0.8 的功效和 0.7 çš„ç¼“è§£çŽ‡ï¼Œç¡®å®šæ€»æ ·æœ¬é‡ä¸º 26,æ¯ç»„ N = 13。对于 0.9 的功效和 0.7 çš„ç¼“è§£çŽ‡ï¼Œæ€»æ ·æœ¬é‡ç¡®å®šä¸º 30,æ¯ç»„ N = 15ã€‚å› ä¸ºè¿™æ˜¯ä¸€é¡¹è¯•ç‚¹ç ”ç©¶ï¼Œæˆ‘ä»¬é€‰æ‹©äº†ä¸€ä¸ªå¯è¡Œçš„æ ·æœ¬é‡ï¼ˆN=30),这将使我们能够在分é…的时间内完æˆç ”ç©¶ã€‚è¿™é¡¹ç ”ç©¶çš„ç»“æžœå°†å¸®åŠ©æˆ‘ä»¬å¼€å‘æ›´å¤§æ ·æœ¬é‡çš„未æ¥ç ”究。
统计分æžé¦–先进行了基本的探索性分æžï¼ŒåŒ…括检查分布å‡è®¾ã€è¯„ä¼°åå˜é‡ä¹‹é—´çš„关系以åŠç¼ºå¤±å€¼å¤šé‡æ’è¡¥ã€‚åœ¨ç ”ç©¶æœŸé—´è·Ÿè¸ªæ‰€æœ‰ç ”ç©¶å¯¹è±¡ï¼Œä»¥èŽ·å–éšæœºåˆ†é…到æ¯ç»„的对象数é‡ä»¥åŠé€€å‡ºæˆ–失访的å‚与者数é‡ã€‚比较两组(rTMS 的积æžå¹²é¢„å’Œå‡æ²»ç–—)的人å£ç»Ÿè®¡å¦å’ŒåŸºçº¿ä¸´åºŠå˜é‡ã€‚æ··åˆæ•ˆåº”模型用于评估干预的有效性,比较 rTMS(主动干预)和å‡æ²»ç–—(对照组)组的斜率,调整潜在的混æ‚å› ç´ ã€‚åœ¨è¿™ä¸ªæ¨¡åž‹ä¸ï¼Œæ„Ÿå…´è¶£çš„系数是时间和治疗分é…ä¹‹é—´çš„ç›¸äº’ä½œç”¨ï¼Œå› ä¸ºå®ƒä»£è¡¨äº†ä¸¤ç»„éšæ—¶é—´å˜åŒ–率的差异。为了评估 LFR rTMS 治疗抑éƒç—‡å’Œåˆå¹¶ç¥žç»ç²¾ç¥žç—‡çŠ¶çš„效果,效果大å°é€šè¿‡ Hedge çš„ g æ ·å…¬å¼ï¼ˆæœ€åŽä¸€æ¬¡å°±è¯Šæ—¶é—´ × 基线时的系数/åˆå¹¶æ ‡å‡†å·®ï¼‰è®¡ç®—ï¼Œå› æ¤ç»„间差异相似到å‡å€¼çš„æ‹Ÿåˆå·®å¼‚,但没有截è·ã€‚使用 Stata 15.1 (StataCorp, College, Station, Tex.) 进行分æžã€‚所有统计检验å‡æ ¹æ®ä¸¤ä¾§ p 值 <0.05 的显ç€æ€§è¿›è¡Œåˆ¤æ–。效应大å°é€šè¿‡ Hedge çš„ g å¼å…¬å¼ï¼ˆæœ€åŽä¸€æ¬¡è®¿é—®æ—¶é—´ × 基线时的系数 / åˆå¹¶æ ‡å‡†å·®ï¼‰è®¡ç®—ï¼Œå› æ¤ç»„间差异类似于平å‡å€¼çš„æ‹Ÿåˆå·®å¼‚,但没有截è·ã€‚使用 Stata 15.1 (StataCorp, College, Station, Tex.) 进行分æžã€‚所有统计检验å‡æ ¹æ®ä¸¤ä¾§ p 值 <0.05 的显ç€æ€§è¿›è¡Œåˆ¤æ–。效应大å°é€šè¿‡ Hedge çš„ g å¼å…¬å¼ï¼ˆä¸Šæ¬¡è®¿é—®æ—¶é—´ × 基线时的系数 / åˆå¹¶æ ‡å‡†å·®ï¼‰è®¡ç®—ï¼Œå› æ¤ç»„间差异类似于平å‡å€¼çš„æ‹Ÿåˆå·®å¼‚,但没有截è·ã€‚使用 Stata 15.1 (StataCorp, College, Station, Tex.) 进行分æžã€‚所有统计检验å‡æ ¹æ®ä¸¤ä¾§ p 值 <0.05 的显ç€æ€§è¿›è¡Œåˆ¤æ–。
结果被ç›é€‰çš„人数ã€è¢«éšæœºåˆ†é…的人数以åŠå®Œæˆç ”究并被纳入分æžçš„总人数如图1所示. 将未éšæœºåˆ†é…çš„å‚与者 (N=36) 与éšæœºåˆ†é…çš„å‚与者 (N=34) 进行比较,éžéšæœºç»„çš„å¹³å‡ HAM-D è¯„åˆ†è¾ƒä½Žï¼ˆå¹³å‡ 22.1 [SD=4.8] ä¸Žå¹³å‡ 25.4 [ SD=5.3],p=0.029)和éžæƒ…绪障ç¢é˜³æ€§å®¶æ—å²ï¼ˆéžéšæœºç»„ 68%,éšæœºç»„ 41%,p=0.04)。在人å£ç»Ÿè®¡å¦æˆ–临床å˜é‡ä¸Šæ²¡æœ‰å…¶ä»–统计å¦ä¸Šçš„显ç€å·®å¼‚。åŒæ ·ï¼Œåœ¨æ¯”较è¾å¦çš„人(N=4)和完æˆç ”究的人(N=30ï¼‰æ—¶ï¼Œç ”ç©¶è¾å¦çš„人在改良公开攻击é‡è¡¨ä¸Šçš„å¹³å‡å¾—分更高(平å‡ä¸º 8.8 [SD=10.8])与平å‡ï¼Œ2.7 [SD=3.3],p=0.018)和更高百分比的 TBI åˆå¹¶ç²¾ç¥žç–¾ç—…,例如创伤åŽåº”激障ç¢æˆ–广泛性焦虑症(67% 对 7%,p=0.004),表明他们å¯èƒ½å¤„于较差的状æ€ã€‚人å£ç»Ÿè®¡å¦æˆ–临床å˜é‡æ²¡æœ‰æ˜¾ç€å·®å¼‚ã€‚ç”±äºŽæœ¬ç ”ç©¶çš„ç›®æ ‡æ˜¯æœ‰ 30 å完æˆè€…ï¼Œå› æ¤æ‰€æœ‰åŽç»ç»“æžœå‡åŸºäºŽå®Œæˆè¯¥ç ”究的 30 å队列。
Total Screened (N=297)
ç›é€‰æ€»æ•°(N=297)
Passed screening evaluation (N=70)
通过ç›é€‰è¯„ä¼°(N=70)
Failed screening evaluation (N=227)
ç›é€‰è¯„估失败(N=227)
. History of mild to moderate TBI
。轻至ä¸åº¦é¢…è„‘æŸä¼¤å²
.No TBI(N=5,2.2%)
.æ— TBI(N=5,2.2%)
. Currently depressed
。目å‰æƒ…绪低è½
No depression (N=13,5.73%)
æ— æŠ‘éƒ(N=13,5.73%)
Not on antidepressants
ä¸æœç”¨æŠ—抑éƒè¯
Mania(N=18,7.93%)
èºç‹‚ç—‡(N=18,7.93%)
. No current use of alcohol or illicit drugs
。目å‰ä¸ä½¿ç”¨é…’精或éžæ³•è¯ç‰©
Unable to come to Johns Hopkins because of long distance
ç”±äºŽé•¿é€”è·‹æ¶‰ï¼Œæ— æ³•æ¥åˆ°çº¦ç¿°éœæ™®é‡‘æ–¯
.No seizures
没有癫痫å‘作
travel (N=11,4.85%)
æ—…è´¹(N=11 4.85%)
Willing to come to Johns Hopkins for
æ„¿æ„æ¥çº¦ç¿°éœæ™®é‡‘æ–¯
On antidepressants (N=58,25.55%)
抗抑éƒè¯(N=58,25.55%)
intervention and follow-up visits
干预和åŽç»è®¿é—®
Severe TBI(N=45,19.8%)
é‡åº¦TBI(N=45,19.8%)
Long duration since TBl, including childhood TBl(N=12,5.28%)Seizures (N=18,7.93%)
æŒç»æ—¶é—´è¾ƒé•¿ï¼ŒåŒ…括儿童TBL(N=12,5.28%)å‘作(N=18,7.93%)
Current illicit drugs(N=3,1.32%)Concerns about rTMS(N=10,4.4%)
当å‰éžæ³•è¯ç‰©(N=3,1.32%)对rTMS的关切(N=10,4.4%)
Lost to follow-up/other issues(N=34,14.9)
åŽç»/其他问题æŸå¤±(N=34,14.9)
Randomly assigned (N=34)
éšæœºåˆ†é…(N=34)
Not randomly assigned (N=36)
éžéšæœºåˆ†é…(N=36)
.Lost to follow-up and could not be contacted after the initial
.æ— æ³•è·Ÿè¸ªï¼Œå¹¶ä¸”åœ¨åˆå§‹åŒ–åŽæ— 法è”ç³»
evaluation (N=14)
评价(N=14)
Refused due to inability to come to Johns Hopkins 5 days/weekfor 4 weeks for the intervention (N=5)
å› æ— æ³•å‰å¾€çº¦ç¿°éœæ™®é‡‘斯大å¦5天/周4周进行干预而被拒ç»(N=5)
lntervention (N=17)
预防(N=17)
Control(N=17)
管制(N=17)
Did not meet DSM-IV criteria for major depression(N=5)Had concerns about receiving rTMS (N=3)
ä¸ç¬¦åˆDSM-IVæ ‡å‡†çš„æŠ‘éƒç—‡æ‚£è€…(N=5)对接å—rTMS(N=3)有担忧。
. On psychotropics (N=2)
。关于精神病å¦(N=2)
Dropped out (N=4)
è¾å¦(N=4)
· Did not have TBl(N=2)
·没有TBL(N=2)
. Unable to continue to come to
ã€‚æ— æ³•ç»§ç»
Currently using illicit drugs (N=1)
ç›®å‰ä½¿ç”¨éžæ³•è¯ç‰©(N=1)
Johns Hopkins for intervention (N=2)
约翰·éœæ™®é‡‘æ–¯å‚与干预(N=2)
Had skull fracture(N=1)
颅骨骨折(N=1)
. Severe headaches post-intervention
。严é‡å¤´ç—›
Had severe TBI(N=1)
有严é‡çš„TBI(N=1)
(N=2)
(n=2)
Had seizure history(N=1). Had focal lesion on MRI(N=1)
有癫痫å²(N=1)。MRI表现为局ç¶æ€§ç—…å˜(N=1)
Total completers (N=30)
总è½æˆè€…(N=30)
Intervention (rTMSl) arm (N=13). Sham (control) arm (N=17)
干预(RTML)手臂(N=13)。Sham(控制)臂(N=17)
图 1.ç ”ç©¶å‚与者的æµç¨‹å›¾a
a rTMS=é‡å¤ç»é¢…ç£åˆºæ¿€ï¼ŒTBI=创伤性脑æŸä¼¤ã€‚
人å£ç»Ÿè®¡å¦å’ŒæŸä¼¤å‰ä¸´åºŠå˜é‡è¡¨ 1总结了å‡æ‰‹æœ¯ç»„å’Œ rTMS 干预组å‚与者之间人å£ç»Ÿè®¡å¦å’ŒåŸºçº¿ä¸´åºŠå˜é‡çš„比较。两组在基线时的任何测é‡éƒ½æ²¡æœ‰å·®å¼‚,除了对照组的疲劳评分具有统计å¦æ„义,在分æžä¸å¯¹å…¶è¿›è¡Œäº†ç»Ÿè®¡å¦æŽ§åˆ¶ã€‚
表 1.ç ”ç©¶å‚与者的人å£ç»Ÿè®¡å¦å’Œä¸´åºŠâ€‹â€‹ç‰¹å¾a
致盲效果通过在第一次治疗åŽè¯¢é—®æ¯ä¸ªå‚与者以åŠåœ¨ç¬¬ 20 次治疗结æŸæ—¶å†æ¬¡è¯¢é—®ä»–或她对所接å—治疗的æ„è§æ¥è¯„估盲人的有效性。第一次治疗åŽï¼Œå¤§å¤šæ•°å‚与者认为他们接å—了积æžæ²»ç–—(rTMS 干预组 N=12/13,å‡æ‰‹æœ¯ç»„ N=14/17),第 20 次治疗åŽï¼Œ13 åå‚与者ä¸æœ‰ 7 å在 rTMS 干预组和å‡æ‰‹æœ¯ç»„çš„ 17 人ä¸ï¼Œæœ‰ 13 人认为他们已ç»æŽ¥å—了积æžçš„治疗。
安全性和è€å—性在éšæœºåˆ†é…çš„ 34 åç ”ç©¶å¯¹è±¡ä¸ï¼Œæœ‰ 4 äººé€€å‡ºäº†ç ”ç©¶ã€‚æ‰€æœ‰å››ä¸ªé€€å‡ºçš„äººéƒ½åœ¨ rTMS 治疗组ä¸ã€‚一ä½åœ¨ä¹æ¬¡å¹²é¢„åŽè¾å¦ï¼Œå› ä¸ºå¥¹éš¾ä»¥å®šæœŸåˆ°ç ”ç©¶åœ°ç‚¹ï¼ˆå³ï¼Œå¥¹æ— 法请å‡ï¼‰ã€‚å¦ä¸€ä¸ªäººåœ¨æŽ¥å—了与干预相关的头痛继å‘的五次治疗åŽé€€å‡ºï¼Œå¹¶ä¸”ä¸å¾—ä¸å®šæœŸæ¥åˆ°ç ”究地点。å¦ä¸€ä½æ‚£è€…å› ä¸¥é‡å¤´ç—›ç»§å‘于æŒç» 4 天的一次治疗åŽé€€å‡ºï¼Œå¦ä¸€ä½æ‚£è€…å› æ¬å‡ºå·žå¯»æ±‚æ•™è‚²æœºä¼šè€Œæ— æ³•è·Ÿä¸Šå¹²é¢„åŽçš„æ¯æœˆéšè®¿é¢„约。
在 30 å完æˆè€…ä¸ï¼Œä¸¤ç»„的副作用数é‡ç›¸ä¼¼ï¼ˆè¡¨ 2)。两åªæ‰‹è‡‚的大多数å‚与者都没有出现副作用。头痛是两组ä¸æœ€å¸¸è§çš„å‰¯ä½œç”¨ï¼Œå¤§å¤šæ•°äººåœ¨å¹²é¢„å¼€å§‹æ—¶å’Œç ”ç©¶çš„ç¬¬ä¸€ä¸ªæœˆéƒ½ç»åŽ†è¿‡è¿™äº›å‰¯ä½œç”¨ã€‚两组报告的其他副作用包括情绪æ¶åŒ–ã€å¤´æ™•ã€åˆºæ¿€éƒ¨ä½ä¸é€‚ã€å¤±çœ 和其他一般影å“(例如,é¢éƒ¨ç´§ç»·ã€ç‰™ç—›ï¼‰ã€‚没有人报告晕厥ã€è®¤çŸ¥æ¨¡ç³Šæˆ–å¬åŠ›æŸå¤±ï¼Œä¹Ÿæ²¡æœ‰æŠ¥å‘Šç™«ç—«å‘作。
表 2.æ¯æ¬¡å°±è¯ŠæœŸé—´æŠ¥å‘Šçš„ä¸è‰¯äº‹ä»¶a
rTMS=é‡å¤ç»é¢…ç£åˆºæ¿€ã€‚
主è¦ç»“果在调整疲劳åŽï¼Œä½¿ç”¨çºµå‘æ··åˆæ•ˆåº”模型对主è¦ç»“æžœæµ‹é‡ (HAM-D) 评估 LFR rTMS 相对于 DLPFC 对 TBI 抑éƒçš„å½±å“大å°ã€‚å‘现该分æžçš„效应大å°ï¼ˆè¡¨ 3)很å°ï¼ˆHedges' g=0.16)。计算独立性å¡æ–¹æ£€éªŒï¼Œæ¯”较两组的å“应者结果。两组之间在缓解率(由 HAM-D 评分 <7 (χ 2 = 0.007,df=1,p=1)定义)或缓解率(定义为 50% å‡å°‘HAM-D 评分 (χ 2=0.048,df=1,p=0.71)。对于ä¸åŒå°±è¯Šæ—¶é—´çš„ HAM-D 评分,影å“大å°å·®å¼‚很大,在æŸäº›æ—¶é—´ç‚¹æœ‰åˆ©äºŽ rTMS 治疗,而在其他时间点有利于å‡æ²»ç–—,范围从 4 周时的–0.06(有利于å‡æ²»ç–—),8 周时的 0.01(有利于 rTMS 治疗) ,–0.13(喜欢å‡æ‰‹æœ¯ï¼‰åœ¨ 12 周,0.19(喜欢 rTMS 治疗)在 16 周(表 4)。
表 3. rTMS 干预与å‡æ²»ç–—在 17 项汉密尔顿抑éƒé‡è¡¨ (HAM-D) 上的益处a
HAM-D 是主è¦ç»“å±€æŒ‡æ ‡ã€‚æŒ‰æ—¶é—´å¤„ç†çš„ Hedges çš„ g 效应大å°ä¸º 0.16。rTMS=é‡å¤ç»é¢…ç£åˆºæ¿€ã€‚
表 4. rTMS 干预与å‡æ²»ç–—在éšè®¿æ—¶é—´ç‚¹çš„评估a
次è¦ç»“æžœ
共病神ç»ç²¾ç¥žç—‡çŠ¶çš„å½±å“大å°ä¹Ÿæœ‰å¾ˆå¤§å·®å¼‚,有利于治疗自æ€ç—‡çŠ¶ï¼ˆç”¨ BSSI 评估)ã€åˆ›ä¼¤åŽåŽ‹åŠ›ï¼ˆç”¨ DTS 评估)ã€ç™½å¤©è¿‡åº¦å—œç¡ï¼ˆç”¨ ESS 评估)ã€æ•´ä½“神ç»ç²¾ç¥žç—‡çŠ¶ï¼ˆç”¨NBRS)ã€æ”»å‡»æ€§ï¼ˆç”¨æ”¹è‰¯çš„公开攻击é‡è¡¨è¯„估)ã€ç–²åŠ³ï¼ˆç”¨ FSS 评估)ã€å¯¹ç”Ÿæ´»çš„满æ„度(用 SWLS 评估)和社会关系(用 STC 评估),效应大å°åœ¨ 0.06 å’Œ0.38。效果大å°æœ‰åˆ©äºŽå‡æ²»ç–—的整体改善(通过 CGI-I 评估)ã€ç¡çœ (通过 PSQI 评估)ã€ç„¦è™‘(通过 GAD 评估)和脑震è¡åŽç—‡çŠ¶ï¼ˆé€šè¿‡ RPQ 评估)。效应大å°ä»‹äºŽ –0.03 å’Œ –0.53 之间(表 5)。
表 5. rTMS 干预与å‡æ²»ç–—对åˆå¹¶ç¥žç»ç²¾ç¥žç—‡çŠ¶çš„益处a
a BSS=自æ€æ„念è´å…‹é‡è¡¨ï¼ŒCGI=临床总体å°è±¡ï¼ŒDTS=戴维森创伤é‡è¡¨ï¼ŒGAD=7 项广义焦虑é‡è¡¨ï¼ŒESS=Epworth å—œç¡é‡è¡¨ï¼ŒFSS=疲劳严é‡ç¨‹åº¦é‡è¡¨ï¼ŒHAM-D=17 项汉密尔顿抑éƒè¯„定é‡è¡¨ï¼ŒMOAS=改良的公开攻击é‡è¡¨ï¼ŒNBRS=神ç»è¡Œä¸ºè¯„定é‡è¡¨ï¼ŒPHQ=9 项患者å¥åº·é—®å·ï¼ŒPSQI=åŒ¹å…¹å ¡ç¡çœ è´¨é‡æŒ‡æ•°ï¼ŒRPQ=Rivermead 脑震è¡åŽç—‡çŠ¶é—®å·ï¼ŒrTMS=é‡å¤ç»é¢…ç£åˆºæ¿€ï¼ŒSTC =社会关系清å•ï¼ŒSWLS=对生活é‡è¡¨çš„满æ„度。
神ç»å¿ƒç†åŠŸèƒ½ã€‚
在 30 å完æˆè€…ä¸ï¼Œ29 å接å—了干预å‰åŽçš„认知测试。一åç ”ç©¶å¯¹è±¡æ— æ³•å‚ä¸Žï¼Œå› ä¸ºä»–è¯´å’Œç†è§£è‹±è¯æœ‰å›°éš¾ã€‚å°±ä¸åŒè®¤çŸ¥æµ‹è¯•çš„效果大å°è€Œè¨€ï¼ŒWCST 被å‘现有很大的影å“。然而,虽然 WCST 上æ£ç¡®å“应的数é‡ï¼ˆHedges' g=1.15)和错误(Hedges' g=1.03)有利于å‡æ²»ç–—,但完æˆçš„类别数é‡ï¼ˆHedges' g=1.27)有利于 rTMS 治疗。其他测试的效应é‡ç›¸å¯¹è¾ƒå°ï¼Œä»‹äºŽ 0.02 å’Œ 0.39 之间。一些人喜欢 rTMS 治疗(BVMT-ç«‹å³å›žå¿†ï¼Œéœæ™®é‡‘æ–¯è¯è¨€å¦ä¹ 测试-ç«‹å³å›žå¿†ï¼ŒStroop 测试-抑制自动å“应),而其他人则喜欢å‡æ¡ä»¶ï¼ˆMoCA 总分,处ç†é€Ÿåº¦ï¼Œé€šè¿‡ Trail-Making 测试评估,A 部分,表 6)。
表 6. rTMS 干预与å‡æ²»ç–—对认知测é‡çš„益处a
a BVMT-D=Brief Visual Memory Test-延迟回忆,BVMT-I=Brief Visual Memory Test-ç«‹å³å›žå¿†ï¼ŒHVLT-D=Hopkins Verbal Learning Test-延迟回忆,HVLT-I=Hopkins Verbal Learning Test-ç«‹å³å›žå¿†ï¼ŒMoCA =蒙特利尔认知评估,rTMS=é‡å¤ç»é¢…ç£åˆºæ¿€ã€‚
白质完整性。
邀请所有 30 åç ”ç©¶å¯¹è±¡è¿›è¡Œç»“æž„æ€§ MRI 脑部扫æ。26 人接å—了干预å‰çš„脑部 MRI 检查,4 人拒ç»æŽ¥å—继å‘于幽é—æ惧症的 MRI 扫æ。19 åå‚与者接å—了干预åŽè„‘部 MRI 检查。四人拒ç»ç»§å‘于幽é—æ惧症的干预åŽæ‰«æ,七人对第二次扫æä¸æ„Ÿå…´è¶£ã€‚19 åç ”ç©¶å¯¹è±¡çš„è„‘éƒ¨æ‰«ææ£å¸¸ï¼›ä¸€ä½è¢«å‘现有广泛的åŒä¾§çš®è´¨ä¸‹å’Œè„‘室周围白质å°è¡€ç®¡ç¼ºè¡€æ€§æ”¹å˜ï¼Œè¶…过了他的年龄的预期;四人有éžç‰¹å¼‚性皮层下白质病ç¶ï¼›å…¶ä¸ä¸¤äººçš„颞å¶ä¸å¯¹ç§°ï¼Œå·¦ä¾§æ¯”å³ä¾§å°ï¼Œä½†å…¶ä»–æ–¹é¢æ£å¸¸ã€‚
对于 DTI 分æžï¼Œé¦–先在七个主è¦è§£å‰–区域对两组进行比较。两组在治疗å‰åŽçš„ FA 和痕é‡å€¼å‡æœªè§‚察到统计å¦ä¸Šçš„显ç€å·®å¼‚。通过使用全脑分æžçš„结果,比较两组治疗å‰åŽçš„FA和微é‡å€¼ã€‚计算那些在 FA(å³æ¢çŠ¶å›žã€å³é¢žä¸å›žã€å·¦æ¢çŠ¶å›žã€å·¦æµ·é©¬æ—回)和微é‡å€¼ï¼ˆå³é¢ä¸Šå›žã€å³é¢ä¸å›žï¼‰ä¸Šè¾¾åˆ°ç»Ÿè®¡æ˜¾ç€æ€§çš„区域的效应大å°å³é¢çœ¶ä¸å›žã€å³è„‘å²›ã€å³ç©¹çª¿ã€å·¦æ‰£å¸¦å›žã€å·¦é¢ä¸Šå›žã€å·¦é¢ä¸å›žã€å·¦é¢ä¸‹å›žã€è¡¨ 7 )。对于痕é‡å€¼ï¼Œå‘现影å“大å°é€‚ä¸ï¼ŒèŒƒå›´ä¸º 0.35 至 0.78(表 8)。
表 7. rTMS 干预与å‡æ²»ç–—对分数å„å‘异性值的比较 a
表 8. rTMS 干预与å‡æ²»ç–—对微é‡å€¼a 的比较
多导ç¡çœ 图å˜åŒ–。
æ‰€æœ‰ç ”ç©¶å¯¹è±¡éƒ½è¢«é‚€è¯·è¿›è¡Œä¸¤æ¬¡å¤œé—´ç¡çœ ç ”ç©¶ï¼Œç¬¬ä¸€æ™šç”¨äºŽé€‚åº”ï¼Œç¬¬äºŒæ™šç”¨äºŽæ•°æ®æ”¶é›†ã€‚åªæœ‰ 10 åå‚与者接å—了干预å‰ç¡çœ ç ”ç©¶ï¼Œ8 人接å—了干预åŽç ”究,7 人åŒæ—¶å‚åŠ äº†å¹²é¢„å‰å’Œå¹²é¢„åŽç ”究。未å‚与ç¡çœ ç ”ç©¶çš„ä¸»è¦åŽŸå› 是难以在éœæ™®é‡‘æ–¯ç¡çœ 实验室呆 2 晚 1 天(继å‘于工作或家åºç›¸å…³é—®é¢˜ï¼‰ï¼Œå¹¶ä¸”æ›´æ„¿æ„在ä¸ç‰å¾…ç¡çœ çš„æƒ…å†µä¸‹å°½å¿«å¼€å§‹ç ”ç©¶å¹²é¢„å¾…å®‰æŽ’çš„å¦ä¹ 。干预åŽå¤šå¯¼ç¡çœ 图的结果与干预å‰å¤šå¯¼ç¡çœ 图的结果相比,在å‚ä¸Žè¿™ä¸¤é¡¹ç ”ç©¶çš„ 7 åç ”ç©¶å¯¹è±¡ä¸æ²¡æœ‰è§‚察到差异。
讨论
å‘现 LFR rTMS 是安全的且è€å—性良好,但观察到活动组和å‡ç»„之间的效应é‡å°ä¸”å¯å˜ã€‚ç„¶è€Œï¼Œç”±äºŽè¿™æ˜¯ä¸€é¡¹è¯•ç‚¹ç ”ç©¶ï¼Œé‰´äºŽæ ·æœ¬é‡å°ï¼Œåº”谨慎从结果ä¸å¾—出结论。结果应仅被视为åˆæ¥ç»“æžœï¼Œå› ä¸ºè¯¥ç ”ç©¶å˜åœ¨ä¸€äº›å±€é™æ€§ã€‚
æ ·æœ¬é‡å°æ˜¯æœ¬ç ”究的主è¦å±€é™ï¼Œä½¿æˆ‘ä»¬æ— æ³•ä»Žç ”ç©¶ç»“æžœä¸å¾—出强有力的结论。我们使用的功效分æžåŸºäºŽå¼€æ”¾æ ‡ç¾è¯ç‰©ç ”究和临床ç»éªŒï¼Œè€Œä¸æ˜¯åŸºäºŽå…ˆå‰æŠ¥é“çš„ rTMS 效应大å°ã€‚Slotema ç‰äººå¯¹ rTMS 对特å‘性抑éƒç—‡çš„èŸèƒåˆ†æžã€‚è¯æ˜Ž rTMS 与抑éƒç—‡å‡æ‰‹æœ¯çš„å¹³å‡åŠ æƒæ•ˆåº”大å°ï¼ˆè¡¨ç¤ºä¸º Hedges' g)为 0.55(p<0.001)。通过使用大约 0.5 的效应大å°æ¥æ£€éªŒ rTMS 比å‡æ²»ç–—更有效治疗 TBI åŽæŠ‘éƒç—‡çš„å‡è®¾ï¼Œå…·æœ‰ 80% 的功效,α 水平为 0.05(åŒå°¾ï¼‰ï¼Œæ ·æœ¬è¶…过 130需è¦ç ”究对象(å³æ¯ç»„超过 65 ä¸ªç ”ç©¶å¯¹è±¡ï¼‰æ¥æ£€æµ‹ä¸¤ç»„ä¹‹é—´çš„å·®å¼‚ã€‚è€ƒè™‘åˆ°æœ¬ç ”ç©¶çš„æ ·æœ¬é‡ï¼ˆrTMS 组,N=13ï¼›å‡æ‰‹æœ¯ç»„,N=17),在 0.05 çš„ alpha 水平(åŒå°¾ï¼‰å¤„具有 80% 的功效,我们需è¦æœ‰ ≥ 1.0 检测 rTMS å’Œå‡ TBI åŽæŠ‘éƒç—‡ä¹‹é—´çš„差异。观察到的效应大å°ä¸º 0。
è¿™é¡¹ç ”ç©¶è¿˜æœ‰å…¶ä»–å‡ ä¸ªé™åˆ¶ã€‚æˆ‘ä»¬ä½¿ç”¨ç„¦ç‚¹åŒ 70 毫米风冷线圈(八线圈的数å—)以 1 Hz 的低频刺激å³ä¾§ DLPFC。æ¤å¤–,治疗为è¿åŠ¨é˜ˆå€¼çš„ 110%,这比用于特å‘性抑éƒç—‡çš„ HFL rTMS 更典型的 120% è¿åŠ¨é˜ˆå€¼æ›´ä¸ºè°¨æ…Žã€‚我们特别选择 LFR rTMS æ˜¯å› ä¸ºæˆ‘ä»¬æ‹…å¿ƒç™«ç—«å‘作,考虑到轻度至ä¸åº¦ TBI 患者的创伤åŽç™«ç—«å‘作率较低,这å¯èƒ½æ˜¯ä¸€ç§è¿‡äºŽè°¨æ…Žçš„æ–¹æ³•ã€‚åœ¨æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶æ ·æœ¬ä¸ï¼Œæˆ‘们使用的频率ã€çº¿åœˆå’Œå侧å‚æ•°å¯èƒ½é™ä½Žäº† rTMS 对 TBI 抑制的潜在影å“。使用 HFL é¢å¶åˆºæ¿€æ²»ç–— TBI 患者的å„ç§ç¥žç»ç²¾ç¥žç—‡çŠ¶çš„ç ”ç©¶å’Œæ¡ˆä¾‹æŠ¥å‘Šè¯æ˜Žäº†å®ƒçš„益处。乔治ç‰äººã€‚è¯„ä¼°äº†é«˜å‰‚é‡ rTMS 对å‡å°‘ä½é™¢é€€ä¼å†›äººè‡ªæ€æ„å¿µçš„æœ‰æ•ˆæ€§ã€‚å¯¹äºŽä¸¤ä¸ªç ”ç©¶ç»„ï¼ˆä¸»åŠ¨ rTMS å’Œå‡ rTMS),BSSI 分数在 3 天内迅速下é™ï¼Œç¬¬ä¸€å¤©ä¸‹é™æ›´å¿«ï¼Œä¸»åŠ¨ rTMS 没有统计å¦æ„义。æ¢ç‰äººã€‚在对 6 å患有轻度 TBI 和创伤åŽå¤´ç—›çš„退ä¼å†›äººçš„å‰çž»æ€§ç—…例系列ä¸è§‚察到头痛的严é‡ç¨‹åº¦ã€é¢‘率和æŒç»æ—¶é—´æœ‰æ‰€æ”¹å–„,éšåŽåœ¨å¯¹ 29 å患有慢性轻度 TBI 和创伤åŽå¤´ç—›çš„退ä¼å†›äººè¿›è¡Œçš„ç¬¬äºŒæ¬¡ç ”ç©¶ä¸è§‚察到头痛的严é‡ç¨‹åº¦ã€é¢‘率和æŒç»æ—¶é—´æœ‰æ‰€æ”¹å–„。
也有å¯èƒ½æˆ‘ä»¬ä½¿ç”¨çš„ç„¦ç‚¹åŒ 70 毫米风冷线圈å¯èƒ½æ²¡æœ‰è¶³å¤Ÿæ·±å…¥åœ°åˆºæ¿€åˆ°ä¸Ž TBI 抑制最密切相关的神ç»å…ƒå’Œç™½è´¨æŸã€‚深层 TMS H 线圈技术是 TMS 的一项新å‘展,旨在实现对深层神ç»å…ƒåŒºåŸŸçš„有效直接刺激,如果使用该技术,å¯èƒ½ä¼šäº§ç”Ÿæ›´å¤§çš„效果。
å—伤åŽæ—¶é—´çš„异质性(从大约 3 个月到 > 10 年)也å¯èƒ½æ··æ·†äº†è¿™äº›ç»“果。TBI çš„ç—…ç†ç”Ÿç†å¦å¾ˆå¤æ‚,在æ¢å¤è¿‡ç¨‹ä¸æœ‰æ—¶ä¼šå‡ºçŽ°ä¸åŒç±»åž‹çš„继å‘性æŸä¼¤ã€‚å› æ¤ï¼Œç¥žç»è°ƒèŠ‚干预以产生最大益处的最åˆé€‚的伤åŽæ—¶æœŸå°šä¸æ¸…æ¥šã€‚å› æ¤ï¼Œåœ¨å—伤åŽæ—¶é—´è·¨åº¦çš„å¯å˜æ€§ä¸ï¼Œå¯èƒ½ä¼šä¸¢å¤±ä»»ä½•å¹²é¢„改善的信å·ã€‚
评估å应和缓解状æ€çš„时间是治疗结æŸåŽ 16 周。治疗效果(如果å˜åœ¨ï¼‰å¯èƒ½åœ¨æ²»ç–—åŽæ¤æ—¶å·²ç»æ¶ˆæ•£ã€‚治疗时间为4å‘¨ã€‚å¢žåŠ æ²»ç–—æ—¶é—´ï¼ˆ6-9 周而ä¸æ˜¯ 4 周)å¯èƒ½å¯¼è‡´æ›´å¤§çš„效应é‡ã€‚è¾å¦è€…仅在实验组ä¸ã€‚这些è¾å¦è€…å¯èƒ½æœ‰æ›´ä¸¥é‡çš„抑éƒç—‡ï¼Œè¿™äº›æ‚£è€…çš„å‡ååº”çŽ‡è¾ƒä½Žï¼Œå› æ¤ä»Žå®žéªŒæ²»ç–—ä¸æ˜¾ç¤ºå‡ºæ›´å¤šç›Šå¤„。
æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶å…·æœ‰éžå¸¸ä¸¥æ ¼çš„çº³å…¥å’ŒæŽ’é™¤æ ‡å‡†ï¼Œè¿™é™ä½Žäº†è¯¥ç ”究对整个 TBI 人群的普é性。为了ä¿æŒå¯¹ rTMS åŠŸæ•ˆçš„å¹²å‡€ç ”ç©¶ï¼Œæˆ‘ä»¬æŽ’é™¤äº†æœç”¨æŠ—抑éƒè¯çš„抑éƒç—‡æ‚£è€…ã€‚ç„¶è€Œï¼Œè¿™ä¸€æŽ’é™¤æ ‡å‡†å¯èƒ½å¯¼è‡´æ•ˆåº”é‡è¾ƒå°ä¸”ä¸ä¸€è‡´ã€‚由于严é‡çš„ TBI 和我们对癫痫å‘ä½œçš„æ‹…å¿§ï¼Œä¸€äº›ç ”ç©¶å¯¹è±¡è¢«æŽ’é™¤åœ¨å¤–ã€‚è™½ç„¶æˆ‘ä»¬å…³æ³¨çš„æ˜¯å®‰å…¨ç›¸å…³çš„é—®é¢˜ï¼Œä½†æ‚£æœ‰ä¸¥é‡ TBI 的人患抑éƒç—‡çš„å‡ çŽ‡å¾ˆé«˜ï¼Œå¹¶ä¸”å¯èƒ½å¯¹é¢å¶çš®å±‚ä¸‹å›žè·¯é€ æˆæ›´å¤šçš„æŸå®³æˆ–功能障ç¢ï¼›å› æ¤ï¼Œä»–们å¯èƒ½ä»¥ä¸åŒçš„æ–¹å¼å¯¹è¿™ç§çº¯ç²¹çš„生物治疗作出å应。MMSE 评分≤24 çš„äººä¹Ÿè¢«æŽ’é™¤åœ¨å¤–ã€‚é‰´äºŽç ”ç©¶çš„å¤æ‚æ€§ï¼ˆå³ ï¼Œä½¿ç”¨å°šæœªåœ¨è¯¥æ‚£è€…ç¾¤ä½“ä¸å¾—åˆ°å……åˆ†ç ”ç©¶çš„å¹²é¢„æŽªæ–½ï¼Œé•¿æœŸéšè®¿[æ¯å‘¨ 5 天,共 16 周,然åŽæ¯æœˆéšè®¿ 3 个月],以åŠå¹¿æ³›çš„干预å‰å’Œå¹²é¢„åŽè¯„估,包括ç¡çœ ç ”ç©¶å’Œè„‘éƒ¨æ‰«æ)。然而,TBI æ‚£è€…é€šå¸¸æœ‰è®¤çŸ¥ç¼ºé™·ï¼Œè¿™ä¸€æŽ’é™¤æ ‡å‡†ä¹Ÿå¯èƒ½æŸå®³äº†å¯¹ TBI 患者群体的普é适用性。æ¤å¤–,由于担心æŸä¼¤éƒ¨ä½ï¼ˆé¢å¶ï¼‰ä¸Šçš„ rTMS ä¼šå¢žåŠ ç™«ç—«å‘作的风险,é¢å¶ç—…å˜çš„äººè¢«æŽ’é™¤åœ¨ç ”ç©¶ä¹‹å¤–ã€‚è¿™ä¸€æŽ’é™¤æ ‡å‡†ä¹Ÿå¯èƒ½å½±å“äº†ç ”ç©¶çš„æ™®éæ€§ï¼Œå› ä¸ºé¢å¶ç—…å˜åœ¨ TBI ä¸å¾ˆå¸¸è§ã€‚长期éšè®¿[æ¯å‘¨ 5 天,共 16 周,éšåŽæ¯æœˆéšè®¿ 3 个月],以åŠå¹¿æ³›çš„干预å‰å’Œå¹²é¢„åŽè¯„估,包括ç¡çœ ç ”ç©¶å’Œè„‘éƒ¨æ‰«æ)。然而,TBI æ‚£è€…é€šå¸¸æœ‰è®¤çŸ¥ç¼ºé™·ï¼Œè¿™ä¸€æŽ’é™¤æ ‡å‡†ä¹Ÿå¯èƒ½æŸå®³äº†å¯¹ TBI 患者群体的普é适用性。æ¤å¤–,由于担心æŸä¼¤éƒ¨ä½ï¼ˆé¢å¶ï¼‰ä¸Šçš„ rTMS ä¼šå¢žåŠ ç™«ç—«å‘作的风险,é¢å¶ç—…å˜çš„äººè¢«æŽ’é™¤åœ¨ç ”ç©¶ä¹‹å¤–ã€‚è¿™ä¸€æŽ’é™¤æ ‡å‡†ä¹Ÿå¯èƒ½å½±å“äº†ç ”ç©¶çš„æ™®éæ€§ï¼Œå› ä¸ºé¢å¶ç—…å˜åœ¨ TBI ä¸å¾ˆå¸¸è§ã€‚长期éšè®¿[æ¯å‘¨ 5 天,共 16 周,éšåŽæ¯æœˆéšè®¿ 3 个月],以åŠå¹¿æ³›çš„干预å‰å’Œå¹²é¢„åŽè¯„估,包括ç¡çœ ç ”ç©¶å’Œè„‘éƒ¨æ‰«æ)。然而,TBI æ‚£è€…é€šå¸¸æœ‰è®¤çŸ¥ç¼ºé™·ï¼Œè¿™ä¸€æŽ’é™¤æ ‡å‡†ä¹Ÿå¯èƒ½æŸå®³äº†å¯¹ TBI 患者群体的普é适用性。æ¤å¤–,由于担心æŸä¼¤éƒ¨ä½ï¼ˆé¢å¶ï¼‰ä¸Šçš„ rTMS ä¼šå¢žåŠ ç™«ç—«å‘作的风险,é¢å¶ç—…å˜çš„äººè¢«æŽ’é™¤åœ¨ç ”ç©¶ä¹‹å¤–ã€‚è¿™ä¸€æŽ’é™¤æ ‡å‡†ä¹Ÿå¯èƒ½å½±å“äº†ç ”ç©¶çš„æ™®éæ€§ï¼Œå› ä¸ºé¢å¶ç—…å˜åœ¨ TBI ä¸å¾ˆå¸¸è§ã€‚TBI æ‚£è€…é€šå¸¸æœ‰è®¤çŸ¥ç¼ºé™·ï¼Œè€Œè¿™ä¸€æŽ’é™¤æ ‡å‡†ä¹Ÿå¯èƒ½æŸå®³äº†å¯¹ TBI 患者群体的普é适用性。æ¤å¤–,由于担心æŸä¼¤éƒ¨ä½ï¼ˆé¢å¶ï¼‰ä¸Šçš„ rTMS ä¼šå¢žåŠ ç™«ç—«å‘作的风险,é¢å¶ç—…å˜çš„äººè¢«æŽ’é™¤åœ¨ç ”ç©¶ä¹‹å¤–ã€‚è¿™ä¸€æŽ’é™¤æ ‡å‡†ä¹Ÿå¯èƒ½å½±å“äº†ç ”ç©¶çš„æ™®éæ€§ï¼Œå› ä¸ºé¢å¶ç—…å˜åœ¨ TBI ä¸å¾ˆå¸¸è§ã€‚TBI æ‚£è€…é€šå¸¸æœ‰è®¤çŸ¥ç¼ºé™·ï¼Œè€Œè¿™ä¸€æŽ’é™¤æ ‡å‡†ä¹Ÿå¯èƒ½æŸå®³äº†å¯¹ TBI 患者群体的普é适用性。æ¤å¤–,由于担心æŸä¼¤éƒ¨ä½ï¼ˆé¢å¶ï¼‰ä¸Šçš„ rTMS ä¼šå¢žåŠ ç™«ç—«å‘作的风险,é¢å¶ç—…å˜çš„äººè¢«æŽ’é™¤åœ¨ç ”ç©¶ä¹‹å¤–ã€‚è¿™ä¸€æŽ’é™¤æ ‡å‡†ä¹Ÿå¯èƒ½å½±å“äº†ç ”ç©¶çš„æ™®éæ€§ï¼Œå› ä¸ºé¢å¶ç—…å˜åœ¨ TBI ä¸å¾ˆå¸¸è§ã€‚
尽管å˜åœ¨è¿™äº›é™åˆ¶ï¼Œä½†è¿™é¡¹ç ”究有许多优势。æ®æˆ‘们所知,这是第一个评估 rTMS 治疗 TBI 抑éƒç—‡åŠå…¶åˆå¹¶ç²¾ç¥žç—‡çŠ¶çš„益处的éšæœºå¯¹ç…§è¯•éªŒï¼Œå› æ¤å¯èƒ½æœ‰åŠ©äºŽæŒ‡å¯¼æœªæ¥çš„ç ”ç©¶ã€‚è¿™é¡¹ç ”ç©¶çš„ä¸€ä¸ªä¸»è¦ä¼˜åŠ¿æ˜¯ä½¿ç”¨äº†å‡ TMS è®¾å¤‡ï¼Œç ”ç©¶å¯¹è±¡æ— æ³•è½»æ˜“åœ°å°†å…¶ä¸Žå®žéªŒæ²»ç–—åŒºåˆ†å¼€æ¥ã€‚æ¤å¤–ï¼Œåœ¨ç ”ç©¶è®¾è®¡ä¸ï¼Œæˆ‘们考虑了æŸä¼¤å‰å› ç´ ã€æŸä¼¤åŽå› ç´ å’ŒæŸä¼¤ç›¸å…³å› ç´ ã€‚æœ€åŽï¼Œä½¿ç”¨å¤šç§ç±»åž‹çš„结果测é‡ï¼ˆç»è¿‡å……分验è¯çš„æ ‡å‡†åŒ–è¯„åˆ†é‡è¡¨ã€è„‘æˆåƒå‚æ•°ã€å¤šå¯¼ç¡çœ 图结果和神ç»å¿ƒç†å¦æµ‹è¯•ç»“果)æ¥æ•æ‰å¹²é¢„对 TBI 抑éƒç—‡æ²»ç–—的潜在影å“。
结论
è¿™é¡¹ç ”ç©¶çš„ç»“æžœå¯ç”¨ä½œå¤§åž‹ç ”究的åˆæ¥æ•°æ®ï¼Œä»¥ç¡®å®š rTMS 治疗 TBI 抑éƒç—‡çš„益处。需è¦è¿›è¡Œæ›´å¤§è§„模ã€æ›´æœ‰åŠ›çš„多ä¸å¿ƒç ”究æ¥è¯„ä¼° LFR rTMS 是å¦å¯¹æ²»ç–— TBI 抑éƒç—‡æœ‰æ•ˆã€‚未æ¥ç ”究ä¸éœ€è¦æ£€æŸ¥çš„å…¶ä»–å› ç´ åŒ…æ‹¬è„‰å†²é¢‘çŽ‡ï¼ˆé«˜ä¸Žä½Žï¼‰ã€å侧化(左与å³ï¼‰ã€ç„¦ç‚¹ï¼ˆ8 线圈与 H 线圈的图)ã€ä¼šè¯æ•°ï¼ˆæ›´å¤šä¼šè¯ä¸Žæ›´å°‘会è¯ï¼‰ã€ä¸¥é‡æ€§å—伤(轻度与ä¸åº¦è‡³é‡åº¦ï¼‰ã€å—伤åŽçš„时间(急性与慢性)以åŠåˆå¹¶çš„医疗和精神问题。
在未æ¥çš„ç ”ç©¶ä¸ï¼Œå¯èƒ½ä¼šè€ƒè™‘ä¿ƒè¿›å¯¹ä¸ªä½“æ‚£è€…è¿›è¡Œæ›´ä¸ªæ€§åŒ–æ²»ç–—çš„å› ç´ ï¼Œä¾‹å¦‚å¯¹ TBI 继å‘癫痫å‘作的患者使用 LFR rTMS,但在癫痫å‘作风险较å°çš„轻度 TBI 病例ä¸ä½¿ç”¨ HFL rTMSå› ç´ ã€‚æœªæ¥çš„ç ”ç©¶ä¹Ÿå¯èƒ½é›†ä¸åœ¨ TBI 患者的 H 线圈(或深部)rTMS ä¸Šï¼Œå®ƒæ¯”æ ‡å‡†çº¿åœˆå…·æœ‰æ›´æ·±å’Œæ›´å®½çš„ç£åœºåˆ†å¸ƒï¼Œå› æ¤å¯èƒ½æ供更大的益处。
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