背景 胰腺纤维化和脂肪浸润与术åŽèƒ°ç˜˜ (POPF) 相关,但准确的术å‰è¯„ä¼°ä»ç„¶æ˜¯ä¸€ä¸ªæŒ‘战。åŒèƒ½ CT (DECT) 得出的碘浓度 (IC) 和脂肪分数å¯èƒ½åæ˜ çº¤ç»´åŒ–å’Œè„‚è‚ªå˜æ€§çš„程度,有å¯èƒ½ä½¿ POPF 的术å‰é¢„测æˆä¸ºå¯èƒ½ã€‚
目的与对比增强 CT è¡°å‡å€¼ç›¸æ¯”,确定多相 DECT è¡ç”Ÿçš„ IC 和脂肪分数,从而æ高对 POPF 风险的预测,并评估潜在的组织病ç†å¦å˜åŒ–。
ææ–™å’Œæ–¹æ³•è¿™é¡¹å›žé¡¾æ€§ç ”ç©¶åŒ…æ‹¬åœ¨ 2020 å¹´ 1 月至 2020 å¹´ 12 月期间接å—胰åäºŒæŒ‡è‚ åˆ‡é™¤æœ¯å’Œ DECT(包括胰腺实质ã€é—¨é™è„‰å’Œå»¶è¿ŸæœŸæ‰«æï¼‰çš„æ‚£è€…ã€‚å®šé‡ DECT è¡ç”Ÿçš„ IC 和脂肪分数的关系,以åŠå¢žå¼ºçš„ CT è¡°å‡å€¼å…·æœ‰ POPF 风险的图åƒä½¿ç”¨é€»è¾‘回归分æžè¿›è¡Œåˆ†æžã€‚å°† IC 的预测性能与 CT 值的预测性能进行比较。用多å˜é‡çº¿æ€§å›žå½’分æžè¯„ä¼° IC 的组织病ç†å¦åŸºç¡€ã€‚
结果共纳入 107 å患者(ä¸ä½å¹´é¾„,65 å²ï¼›å››åˆ†ä½è·ï¼Œ57-70 å²ï¼›56 å男性)。其ä¸ï¼Œ23 人(21%)患有 POPF。胰腺实质与门é™è„‰æœŸ IC 比(调整优势比 [OR],13ï¼›95% CI:2,162ï¼›P < .001)是 POPF å‘ç”Ÿçš„ç‹¬ç«‹é¢„æµ‹å› å。胰腺实质-é—¨é™è„‰æœŸ IC 比值预测 POPF 的准确性高于 CT 值比值(78% vs 65%,P< .001)。胰腺实质与门é™è„‰æœŸ IC 比率与胰腺纤维化独立相关(β = –1.04ï¼›95% CI:–0.44,–1.64ï¼›P = .001)。
结论
概括术å‰åŒèƒ½CT得出的碘浓度在预测胰åäºŒæŒ‡è‚ åˆ‡é™¤æœ¯åŽèƒ°ç˜˜çš„å‘生方é¢å¾ˆæœ‰å‰æ™¯ã€‚
主è¦ç»“果■在这项对 107 å接å—胰åäºŒæŒ‡è‚ åˆ‡é™¤æœ¯çš„æ‚£è€…è¿›è¡Œçš„å›žé¡¾æ€§ç ”ç©¶ä¸ï¼Œå•å˜é‡å’Œå¤šå˜é‡é€»è¾‘回归分æžæ˜¾ç¤ºï¼Œèƒ°è…ºå®žè´¨ä¸Žé—¨é™è„‰æœŸç¢˜æµ“度 (IC) 比值是最佳å‚数(å—试者工作特å¾æ›²çº¿ä¸‹é¢ç§¯ï¼Œ0.85 ) 用于预测术åŽèƒ°ç˜˜ (POPF)。 ■在预测POPF 时,胰腺实质-é—¨é™è„‰æœŸIC 比值比对比增强CT è¡°å‡å€¼çš„相应比值具有更高的准确度(78% vs 65%,P <.001)。
介ç»æœ¯åŽèƒ°ç˜˜ (POPF) 是胰åäºŒæŒ‡è‚ åˆ‡é™¤æœ¯åŽæœ€å¸¸è§ä¸”å¯èƒ½å±åŠç”Ÿå‘½çš„并å‘症。准确的风险预测和 POPF 分层å¯ä»¥è®©å¤–科医生有选择地使用预防措施。瘘管风险评分在估计 POPF å‘展ä¸èµ·ç€æ ¸å¿ƒä½œç”¨ã€‚该评分将公认的å˜é‡ï¼ˆåŒ…括诊æ–或病ç†ç»“æžœã€èƒ°ç®¡å¤§å°ã€èƒ°è…ºè´¨åœ°å’Œä¼°è®¡çš„失血é‡ï¼‰çº³å…¥ä¸´åºŠç›¸å…³è¯„分系统。然而,该分数是术ä¸é£Žé™©æŒ‡æ ‡ï¼Œå–å†³äºŽå¤–ç§‘åŒ»ç”Ÿçš„ä¸»è§‚ä¼°è®¡ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯èƒ°è…ºè´¨åœ°ï¼ˆè½¯æˆ–ç¡¬ï¼‰ã€‚å› æ¤ï¼Œéœ€è¦å‡†ç¡®ä¸”易于使用的术å‰è¯†åˆ«æ–¹æ³•ç”¨äºŽ POPF 高å±æ‚£è€…。 术å‰å½±åƒå¦çš„一些形æ€å¦ç‰¹å¾å·²è¢«è¯æ˜Žä¸Ž POPF 相关,包括胰腺厚度ã€æ®‹ä½™ä½“积和主胰管直径( 7-9 )。æ®æŠ¥é“,胰腺脂肪å˜æ€§å’Œæ— çº¤ç»´åŒ–ä¼šä½¿è…ºä½“è½¯åŒ–ï¼Œå› æ¤ä¸Žå‘生 POPF çš„é£Žé™©è¾ƒé«˜æœ‰å…³ã€‚å› æ¤ï¼Œé€šè¿‡ä½¿ç”¨æ‰©æ•£åŠ æƒæˆåƒ è¯„ä¼°ä½“ç´ å†…ä¸ç›¸å¹²è¿åŠ¨çš„çŒæ³¨åˆ†æ•°ã€ä½¿ç”¨ T1 åŠ æƒ MRI çš„ä¿¡å·å¼ºåº¦æ¯” (图13 )ï¼Œä»¥åŠ MR 弹性æˆåƒ å’Œç£åŒ–转移æˆåƒçš„胰腺硬度。æ¤å¤–ï¼Œä¸€äº›ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œç»è…¹èƒ°è…ºè¶…声弹性æˆåƒç»“果与 POPF çš„å‘生有关。然而,MR 弹性æˆåƒæ—¢æ˜‚è´µåˆç¬¨é‡ï¼Œéœ€è¦é¢å¤–的硬件,而ç£åŒ–转移æˆåƒå¹¶ä¸æ˜¯ä¸€ç§å¹¿æ³›å¯ç”¨çš„术å‰è¯„估。尽管超声弹性æˆåƒæ–¹ä¾¿å¹¶ä¸”å¯ä»¥æ供实时数æ®ï¼Œä½†ç¼ºä¹å¯é‡å¤æ€§æ˜¯ä¸»è¦ç¼ºç‚¹ã€‚ åŒèƒ½ CT (DECT) 是 CT 领域的一项进æ¥ï¼Œæœ‰åŠ©äºŽåŸºäºŽå¤šæ料分解算法进行ç»å¯¹ç¢˜å®šé‡å’Œè„‚肪分数分æžã€‚ç›®å‰ï¼ŒDECT ç ”ç©¶çš„ä¸€ä¸ªé‡è¦é¢†åŸŸæ˜¯è¯„估碘和脂肪值的增é‡è¯Šæ–价值,而ä¸æ˜¯ç®€å•åœ°ä½¿ç”¨ CT 图åƒæ¥é‡åŒ–胰腺和è‚è„的纤维化和脂肪浸润。æ®æˆ‘们所知,使用 DECT 估计 POPF 风险尚未在文献ä¸å¾—到很好的è¯å®žã€‚ å› æ¤ï¼Œæœ¬ç ”ç©¶çš„ç›®çš„æ˜¯ç ”ç©¶ä¸Žå¯¹æ¯”å¢žå¼º CT è¡°å‡å€¼ç›¸æ¯”ï¼Œæœ¯å‰ DECT 与碘浓度 (IC) 和脂肪分数的é‡åŒ–是å¦å¯ä»¥é¢„测 POPF,并进一æ¥è¯„估潜在的组织病ç†å¦å˜åŒ–。
æ料和方法
è€å¿ƒæœ¬å›žé¡¾æ€§ç ”究ç»å—京医科大å¦ç¬¬ä¸€é™„å±žåŒ»é™¢æœºæž„å®¡æŸ¥å§”å‘˜ä¼šæ‰¹å‡†ï¼Œæ— éœ€çŸ¥æƒ…åŒæ„。2020å¹´1月至2020å¹´12月连ç»é€‰æ‹©åœ¨æˆ‘院接å—术å‰DECTåŠåŽç»èƒ°åäºŒæŒ‡è‚ åˆ‡é™¤æœ¯çš„æ‚£è€…ã€‚ä¹‹å‰æ²¡æœ‰ä»»ä½•å‚与者被报é“过。
DECT 图åƒé‡‡é›†ä¸Žåˆ†æž
所有患者å‡ä½¿ç”¨ç¬¬ä¸‰ä»£åŒæº DECT 扫æ仪(SOMATOM Forceï¼›Siemens Healthineers)进行检查。详细的 CT å议在 附录 E1ä¸æ供(在线的)。使用市售软件(syngo.via,版本 VB40Aï¼›Siemens Healthineers)和碘å‡æ³•ç®—法(Liver VNCï¼›Siemens Healthineersï¼‰åˆ†æž DECT 图åƒï¼Œä»¥è®¡ç®— IC 和脂肪分数。两å对术åŽç»“果和组织å¦ä¿¡æ¯ä¸çŸ¥æƒ…的放射科医师(HYSã€QX;分别在腹部放射å¦æ–¹é¢æ‹¥æœ‰ 11 å¹´å’Œ 21 å¹´çš„ç»éªŒï¼‰é€šè¿‡ç»˜åˆ¶æ„Ÿå…´è¶£åŒºåŸŸç‹¬ç«‹æµ‹é‡äº†ä¸‰ä¸ªå¯¹æ¯”增强阶段的 IC 和脂肪分数。感兴趣的区域被放置在胰腺实质ä¸ï¼Œé¿å…èƒ°å†…è¡€ç®¡å’Œèƒ°ç®¡æ‰©å¼ ï¼Œé€šè¿‡å°†ä½ç½®å°½å¯èƒ½ä¸Žæ‰‹æœ¯åˆ‡é™¤æœŸé—´é‡åˆ°çš„ä½ç½®è¿›è¡ŒåŒ¹é…,并通过组织病ç†å¦åˆ†æžè¿›è¡Œè¯„估。å¦ä¸€ä¸ªæ„Ÿå…´è¶£çš„区域被放置在腹主动脉的腹腔干水平。然åŽï¼Œè®¡ç®—归一化 IC,å³å¹³å‡èƒ°è…º IC 与主动脉 IC 的比值。在延迟阶段获得脂肪分数(计算平å‡èƒ°è…º IC 与主动脉 IC 的比值。在延迟阶段获得脂肪分数(计算平å‡èƒ°è…º IC 与主动脉 IC 的比值。在延迟阶段获得脂肪分数。所有å‚æ•°å‡ç”±ä¸Šè¿°æ”¾å°„科医师测é‡ï¼Œå¹³å‡å€¼ç”¨äºŽé€šè¿‡å¯¹ä¸¤å放射科医师的测é‡å€¼è¿›è¡Œå¹³å‡æ¥è¿›è¡Œåˆ†æžã€‚CT 值(以 Hounsfield 为å•ä½ï¼‰å’Œå½¢æ€ç‰¹å¾çš„测é‡å€¼åœ¨ 附录 E1(在线)ä¸æ供。
术åŽä¸´åºŠæ•°æ®æ”¶é›†å¯¹äºŽæ‰€æœ‰æ‚£è€…,在术åŽç¬¬ 1ã€3ã€5 å’Œ 7 天测é‡æ¶²ä½“体积和血清淀粉酶水平。POPF 的诊æ–æ˜¯æ ¹æ®å›½é™…èƒ°è…ºå¤–ç§‘ç ”ç©¶ç»„æ供的定义确定的:任何å¯æµ‹é‡çš„体积术åŽç¬¬ 3 天或之åŽçš„引æµæ¶²ä¸æ·€ç²‰é…¶æ°´å¹³é«˜äºŽæ¯ä¸ªç‰¹å®šæœºæž„æ£å¸¸æ·€ç²‰é…¶ä¸Šé™çš„三å€æ˜¯å¿…è¦çš„阈值。附录 E1(在线)总结了 POPF ç‰çº§çš„æ ‡å‡†ã€‚
组织病ç†å¦è¯„估两ä½ç»éªŒä¸°å¯Œçš„ç—…ç†å¦å®¶ï¼ˆMNL 和一ä½éžä½œè€…;分别在胰腺病ç†å¦æ–¹é¢æœ‰ 15 å¹´å’Œ 7 å¹´çš„ç»éªŒï¼‰è¯„ä¼°äº†èƒ°è…ºæ‰‹æœ¯åˆ‡ç¼˜æ ‡æœ¬çš„ç»„ç»‡ç—…ç†å¦ç‰¹å¾ï¼Œä»–们对放射å¦ç»“果和临床结果ä¸çŸ¥æƒ…。切除边缘的胰腺纤维化采用四点评分系统进行分级(F0 = æ£å¸¸å®žè´¨ï¼Œæ— 纤维化改å˜ï¼ŒF1 = 轻度纤维化伴导管周围纤维组织增厚,F2 = ä¸åº¦çº¤ç»´åŒ–ä¼´å°å¶é—´éš”æ˜Žæ˜¾ç¡¬åŒ–ä¸”æ— è¯æ®ç»“æž„å˜åŒ–,F3 = 严é‡çº¤ç»´åŒ–ä¸Žç»“æž„ç ´å)。脂肪瘤程度分级如下:L0,æ£å¸¸ï¼ˆèŒƒå›´ï¼Œ0%~10%);L1,轻度(范围,11%–20%);L2ï¼Œæ ‡è®°ï¼ˆèŒƒå›´ï¼Œ21%–30%);和 L3,严é‡ï¼ˆèŒƒå›´ï¼Œ>30%)。
统计分æžä¸¤ä½ä½œè€…(HYS,YQG)和一ä½éžä½œè€…使用 R 软件(4.0.5 版;使用 WebPower 包分æžåŠŸçŽ‡è®¡ç®—。连ç»å˜é‡è¡¨ç¤ºä¸ºä¸ä½æ•°å’Œå››åˆ†ä½é—´è·ï¼Œåˆ†ç±»å˜é‡è¡¨ç¤ºä¸ºæ•°å—和百分比。å¦ç”Ÿt检验或 Wilcoxon 秩和检验用于患者年龄ã€ä½“é‡å’Œä½“é‡æŒ‡æ•°ã€‚使用χ2比较患者性别ã€ç—…ç†ç»“果和组织病ç†å¦ç‰¹å¾æˆ– Fisher 精确检验。进行逻辑回归分æžä»¥ç¡®å®šPOPF的主è¦ç‹¬ç«‹æœ¯å‰å±é™©å› ç´ ã€‚æ‰€æœ‰å¸¦Pçš„å‚æ•°< .1 在å•å˜é‡åˆ†æžä¸åŒ…括在多å˜é‡åˆ†æžä¸ã€‚åå‘å˜é‡é€‰æ‹©ç¨‹åºç”¨äºŽè¯†åˆ«ç‹¬ç«‹é¢„æµ‹å› ç´ ï¼Œè¿™äº›å› ç´ ä»¥ä¼˜åŠ¿æ¯” (OR) 表示,并调整体é‡æŒ‡æ•°å’Œç›¸åº”çš„ 95% CI。å—试者工作特å¾æ›²çº¿åˆ†æžç”¨äºŽè¯„ä¼°DECTå‚æ•°å’ŒCT值预测POPF的准确性。鉴于 POPF æ‚£è€…ä¸Žéž POPF 患者之间的ä¸å¹³è¡¡ï¼Œæˆ‘们进一æ¥ä½¿ç”¨äº† F 1分数和精确å¬å›žæ›²çº¿ä¸‹çš„é¢ç§¯æ¥æ¯”è¾ƒæ€§èƒ½ï¼Œå› ä¸ºè¿™äº›æ–¹æ³•åœ¨è¯„ä¼°ä¸å¹³è¡¡æ•°æ®é›†ä¸Šçš„二元分类器时æ供更多信æ¯ã€‚最佳截æ¢å€¼ç”±çº¦ç™»æŒ‡æ•°ç¡®å®šã€‚计算特定临界值的准确性ã€æ•æ„Ÿæ€§ã€ç‰¹å¼‚性以åŠé˜³æ€§å’Œé˜´æ€§é¢„测值。å—试者工作特å¾æ›²çº¿ä¸‹é¢ç§¯çš„比较采用德龙法。使用 McNemar 检验比较准确性ã€æ•æ„Ÿæ€§å’Œç‰¹å¼‚æ€§ã€‚ä¸ºäº†ç ”ç©¶æˆåƒå‚数和组织病ç†å¦å˜åŒ–之间的潜在关è”,进行了 Spearman 秩相关检验和é€æ¥å¤šå…ƒçº¿æ€§å›žå½’检验。P < .05 表示å˜åœ¨æ˜¾ç€å·®å¼‚。
结果
患者特å¾
最åˆç¡®å®šäº† 144 ååŒæ—¶æŽ¥å— DECT 和胰åäºŒæŒ‡è‚ åˆ‡é™¤æœ¯çš„æ‚£è€…ã€‚åœ¨è¿™äº›æ‚£è€…ä¸ï¼Œ37 äººå› ä»¥ä¸‹æ ‡å‡†è€Œè¢«æŽ’é™¤ï¼šæ— èƒ°ç©ºè‚ å»åˆæœ¯ï¼ˆn = 2),由于胰腺严é‡èŽç¼©å’Œè„‚肪沉积,DECT æ•°æ®éš¾ä»¥æµ‹é‡ï¼ˆn = 6),缺ä¹è¶³å¤Ÿçš„组织病ç†å¦æ ‡æœ¬ï¼ˆn = 4),缺ä¹å®Œæ•´çš„ POPF 分级临床数æ®ï¼ˆn = 25)(图 1ï¼‰ã€‚å› æ¤ï¼Œ107 å患者(ä¸ä½å¹´é¾„,65 å²ï¼›å››åˆ†ä½è·ï¼Œ57-70 å²ï¼›56 åç”·æ€§ï¼‰è¢«çº³å…¥æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶ï¼ˆè¡¨ 1)。所有这些患者å‡æŽ¥å—胰åäºŒæŒ‡è‚ åˆ‡é™¤æœ¯ï¼ˆ97 例接å—开放å¼èƒ°åäºŒæŒ‡è‚ åˆ‡é™¤æœ¯ï¼Œ10 例接å—腹腔镜胰åäºŒæŒ‡è‚ åˆ‡é™¤æœ¯ï¼‰å¹¶é€šè¿‡å¯¼ç®¡-é»è†œå»åˆæœ¯è¿›è¡Œèƒ°ç©ºè‚ å»åˆæœ¯é‡å»ºã€‚在 107 å患者ä¸ï¼Œ23 å(21%)患有 POPF。最终病ç†ç»“果如下:胰腺导管腺癌(PDAC)(n = 65)ã€å£¶è…¹ç™Œï¼ˆn = 20)ã€èƒ†æ€»ç®¡ç™Œï¼ˆn= 7)ã€æ…¢æ€§èƒ°è…ºç‚Žå’Œè‡ªèº«å…疫性胰腺炎 ( n = 3)ã€èƒ°è…ºç¥žç»å†…分泌肿瘤 ( n = 4)ã€å¯¼ç®¡å†…乳头状粘液性肿瘤 ( n = 3)ã€å®žæ€§å‡ä¹³å¤´çŠ¶è‚¿ç˜¤å’Œæµ†æ¶²æ€§å›Šè…ºç˜¤ ( n = 5)。如表 1æ‰€ç¤ºï¼Œéž PDAC 患者的 POPF 频率显ç€é«˜äºŽ PDAC 患者(P = .002)。由于胰腺纤维化与 PDAC 之间å˜åœ¨å¼ºå…³è”,PDAC 患者å‘生 POPF çš„å¯èƒ½æ€§è¾ƒå°ã€‚
表 1:临床特å¾
POPF术å‰å› ç´ çš„é¢„æµ‹æ€§èƒ½åœ¨å•å˜é‡åˆ†æžä¸ï¼Œé™è„‰æœŸ IC(OR,0.19ï¼›95% CI:0.07,0.52ï¼› P = .001),延迟期 IC(OR,0.23ï¼›95% CI:0.08,0.62ï¼› P = .004),胰腺实质– é—¨é™è„‰æœŸ IC 比(OR,19ï¼›95% CI:4, 70ï¼›P < .001),胰腺实质与延迟期 IC 比(OR,4.9ï¼›95% CI:1.9, 12ï¼›P = .001)ã€è„‚肪分数 (OR, 0.91; 95% CI: 0.84, 0.98; P = .02), 主胰管直径 (OR, 0.67; 95% CI: 0.49, 0.91; P= .01)和胰腺厚度与主胰管直径之比(OR,1.14ï¼›95% CI:1.02,1.28ï¼›P = .02)是 POPF çš„å±é™©å› ç´ ã€‚åœ¨è¿™äº›å®šé‡å‚æ•°ä¸ï¼Œèƒ°è…ºå®žè´¨ä¸Žé—¨é™è„‰æœŸ IC 比是 POPF çš„å”¯ä¸€ç‹¬ç«‹é¢„æµ‹å› å(调整åŽçš„ OR,13ï¼›95% CI:2,162ï¼› P < .001)(表 2) æ ¹æ®è¿›ä¸€æ¥çš„多å˜é‡åˆ†æžé€æ¥é€‰æ‹©ã€‚对于对比增强 CT è¡°å‡å€¼ï¼Œå•å˜é‡å’Œå¤šå˜é‡åˆ†æžè¡¨æ˜Žï¼Œèƒ°è…ºå®žè´¨ä¸Žé—¨é™è„‰æœŸ CT 值比是与 POPF 相关的唯一独立å±é™©å› ç´ ï¼ˆP = .009)(表 E1 [在线]) .
表 2:
POPF 患者的胰腺实质-é—¨é™è„‰æœŸ IC å’Œ CT 比值(分别为 1.75 ± 0.31 å’Œ 1.43 ± 0.15)高于没有 POPF 的患者(分别为 1.31 ± 0.29 å’Œ 1.29 ± 0.23)(å‡P < .01),如图2所示. å—试者工作特å¾æ›²çº¿åˆ†æžæ˜¾ç¤ºï¼Œèƒ°è…ºå®žè´¨ä¸Žé—¨é™è„‰æœŸ IC 比具有更好的 POPF 风险预测能力,å—试者工作特å¾æ›²çº¿ä¸‹é¢ç§¯ä¸º 0.85(95% CI:0.77,0.93),高于 CT è¡°å‡å€¼æ¯”率,å—试者工作特å¾æ›²çº¿ä¸‹é¢ç§¯ä¸º 0.72(95% CI:0.62,0.83ï¼›P < .001)(图 3A)。精确å¬å›žæ›²çº¿è¿›ä¸€æ¥è¯´æ˜Žäº†ç±»ä¼¼çš„结果(图 3B),与 CT 值比 (0.33; 95% CI: 0.17, 0.46ï¼› P < .001)。
图 3:碘浓度 (IC) å’Œ CT è¡°å‡å€¼æ¯”率的预测性能。(A) IC 与 CT 值的接å—者æ“ä½œç‰¹å¾ (ROC) 曲线。IC 比显示出预测性能(ROC 曲线下é¢ç§¯ [AUC],0.85),优于 CT 比(AUC,0.72ï¼›P < .001)。 (B) IC 与 CT 值的精确å¬å›žæ›²çº¿ã€‚IC 比显示出预测性能(AUC,0.66),优于 CT 比(AUC,0.33ï¼›P< .001)。PR AUC = 精确å¬å›žæ›²çº¿ä¸‹é¢ç§¯ï¼ŒCT 比 = 胰腺实质期与门é™è„‰æœŸ CT 值比,IC 比 = 胰腺实质期与门é™è„‰æœŸ IC 比。
图 4显示了两å患者的代表性 DECT 图åƒï¼Œä¸€å患有 POPF,一å没有 POPF。胰腺实质与门é™è„‰æœŸ IC 比和 CT 值比的表现总结在表 3ä¸ã€‚最佳截æ–值为 1.53(图 E1 [在线]),IC 比率的预测准确度为 78%(95% CI:69, 85ï¼›107 å患者ä¸çš„ 83 å),F 1评分为 0.84,æ•æ„Ÿæ€§ä¸º83%(95% CI:61ã€95ï¼›23 å患者ä¸çš„ 19 å),特异性为 76%(95% CI:66ã€86ï¼›84 å患者ä¸çš„ 64 å)。相比之下,截æ¢å€¼ä¸º 1.34 (图 E1 [在线]),CT 值比的测试准确度为 65%(95% CI:55ã€74ï¼›107 å患者ä¸çš„ 69 å),F 1 评分为 0.74,çµæ•åº¦ä¸º 74%(95% CI: 50, 88ï¼›23 å患者ä¸çš„ 17 å),特异性为 62%(95% CI:51, 72ï¼›84 å患者ä¸çš„ 52 å)。详细的混淆矩阵显示在图 E2(在线)ä¸ã€‚McNemar 检验显示 IC 比具有更高的准确度 ( P = .007) 和特异性 ( P= .003) 比 CT 值比预测 POPF 风险。我们没有å‘现 IC å’Œ CT 值的æ•æ„Ÿæ€§æ¯”值之间å˜åœ¨ç»Ÿè®¡å¦å·®å¼‚çš„è¯æ®ï¼ˆ83% 对 74%,P = .32)。
图 4:有和没有术åŽèƒ°ç˜˜ (POPF) 的患者的代表性对比增强åŒèƒ½ CT 图åƒã€‚ (A) 69 å²ç”·æ€§æ— POPF,行胰åäºŒæŒ‡è‚ åˆ‡é™¤æœ¯æ²»ç–—èƒ°è…ºå¯¼ç®¡è…ºç™Œçš„è½´å‘胰腺实质期åŒèƒ½CT 图åƒï¼ˆç®å¤´ï¼‰ã€‚ (B)胰腺实质相碘å åŠ å›¾åƒæ˜¾ç¤ºèƒ°è…ºæ®‹ç«¯çš„å¹³å‡ç¢˜æµ“度 (白色轮廓) 为 2.8 毫克/毫å‡ã€‚(C)门é™è„‰æœŸç¢˜å åŠ å›¾åƒæ˜¾ç¤ºå¹³å‡ç¢˜æµ“度(白色轮廓)为 2.3 mg/mL。胰腺实质-é—¨é™è„‰æœŸç¢˜æµ“度比为 1.22。(D)胰腺手术边缘的显微照片显示 F3 期纤维化。(è‹æœ¨ç²¾-伊红染色;原始放大å€æ•°ï¼ŒÃ—200。)(E) 63 å² POPF 女性胰腺导管腺癌行胰åäºŒæŒ‡è‚ åˆ‡é™¤æœ¯çš„è½´å‘胰腺实质期åŒèƒ½ CT 图åƒï¼ˆç®å¤´ï¼‰ã€‚(F)轴å‘胰腺实质相碘å åŠ å›¾åƒæ˜¾ç¤ºèƒ°è…ºæ®‹ç«¯çš„å¹³å‡ç¢˜æµ“度(白色轮廓)为 4.9 mg/mL。(G)è½´å‘é—¨é™è„‰æœŸç¢˜å åŠ å›¾åƒæ˜¾ç¤ºå¹³å‡ç¢˜æµ“度(白色轮廓)为 2.0 mg/mL。胰腺实质-é—¨é™è„‰æœŸç¢˜æµ“度比为 2.45。(H)胰腺手术切缘的显微照片显示 F0 期纤维化。(è‹æœ¨ç²¾-伊红染色;原始放大å€æ•°ï¼ŒÃ—200。)
表 3:碘浓度和 CT è¡°å‡å€¼é¢„测术åŽèƒ°ç˜˜çš„诊æ–性能
碘浓度的组织病ç†å¦åŸºç¡€ç»„织病ç†å¦ä¸Šï¼Œèƒ°è…ºå®žè´¨-é—¨é™è„‰æœŸ IC 比值与胰腺纤维化呈负相关 (Ï = –0.529, P < .001),如图 5 所示。胰腺实质与门é™è„‰æœŸ IC 比与脂肪å˜æ€§å‘ˆè½»å¾®è´Ÿç›¸å…³ (Ï = –0.146),但我们没有å‘现ä¸åŒç¨‹åº¦è„‚肪å˜æ€§æ‚£è€…之间å˜åœ¨å·®å¼‚çš„è¯æ® ( P = .13)。
图 5:箱须图显示胰腺实质期与门é™è„‰æœŸç¢˜æµ“度比(P/V IC 比)与纤维化显ç€ç›¸å…³ï¼ˆÏ = –0.529,P < .001)。方框显示上四分ä½æ•°å’Œä¸‹å››åˆ†ä½æ•°ï¼Œæ–¹æ¡†å†…的水平线表示ä¸å€¼ï¼Œèƒ¡é¡»è¡¨ç¤ºèŒƒå›´ã€‚
多å˜é‡çº¿æ€§å›žå½’分æžï¼ˆè°ƒæ•´åŽçš„R 2 = 0.46,P = .001)进一æ¥æ˜¾ç¤ºèƒ°è…ºå®žè´¨ä¸Žé—¨é™è„‰æœŸ IC 比与胰腺纤维化独立相关(β = -1.04ï¼›95% CI:-0.44,- 1.64ï¼›P = .001)。
讨论游客,如果您è¦æŸ¥çœ‹æœ¬å¸–éšè—内容请 回å¤
|