生殖器疱疹是一ç§æ…¢æ€§ã€ç»ˆç”Ÿçš„病毒感染。两ç§ç±»åž‹çš„ HSV å¯å¯¼è‡´ç”Ÿæ®–器疱疹:HSV-1 å’Œ HSV-2。大多数å¤å‘性生殖器疱疹病例是由 HSV-2 引起的,æ®ä¼°è®¡åœ¨ç¾Žå›½æœ‰ 11.9% çš„ 14-49 å²äººç¾¤å—到感染。然而,越æ¥è¶Šå¤šçš„è‚›é—¨ç”Ÿæ®–å™¨ç–±ç–¹æ„ŸæŸ“å½’å› äºŽ HSV-1,这在年轻女性和 MSM ä¸å°¤ä¸ºçªå‡º 。
大多数感染 HSV-2 的人尚未诊æ–出该病,其ä¸è®¸å¤šäººæ‚£æœ‰è½»åº¦æˆ–未被识别的感染,但会在肛门生殖器区域间æ‡æ€§åœ°æ•£å‘ç—…æ¯’ã€‚å› æ¤ï¼Œå¤§å¤šæ•°ç”Ÿæ®–器疱疹感染是由ä¸çŸ¥é“è‡ªå·±æ„ŸæŸ“æˆ–ä¼ æ’æ—¶æ— ç—‡çŠ¶çš„äººä¼ æ’的。生殖器 HSV 的管ç†åº”解决感染的慢性性质,而ä¸æ˜¯ä»…仅关注生殖器病å˜çš„急性å‘作。
诊æ–注æ„事项
生殖器疱疹的临床诊æ–å¯èƒ½å¾ˆå›°éš¾ï¼Œå› 为在临床评估时,许多感染者没有典型的与 HSV 相关的自é™æ€§ã€å¤å‘性ã€ç–¼ç—›æ€§å’Œæ°´ç–±æ€§æˆ–溃疡性病å˜ã€‚如果å˜åœ¨ç”Ÿæ®–器æŸä¼¤ï¼Œç”Ÿæ®–器疱疹的临床诊æ–应通过 NAAT 或培养对æŸä¼¤çš„类型特异性病毒å¦æ£€æµ‹è¿›è¡Œç¡®è®¤ã€‚HSV-2 生殖器疱疹感染的å¤å‘和亚临床脱è½æ¯” HSV-1 生殖器疱疹更常è§ã€‚å› æ¤ï¼Œé¢„åŽå’Œå’¨è¯¢å–决于å˜åœ¨å“ªç§ HSV 类型。在没有生殖器病å˜çš„情况下,å¯ä»¥ä½¿ç”¨ç‰¹å®šç±»åž‹çš„血清å¦æ£€æµ‹æ¥å¸®åŠ©è¯Šæ– HSV 感染。在为患有 STI 或有 STI 风险的人æ供护ç†çš„临床环境ä¸ï¼Œåº”æä¾› HSV 的类型特异性病毒å¦å’Œç±»åž‹ç‰¹å¼‚性血清å¦æµ‹è¯•ã€‚HSV-2 生殖器疱疹感染会使感染 HIV çš„é£Žé™©å¢žåŠ ä¸¤å€è‡³ä¸‰å€ï¼›å› æ¤ï¼Œæ‰€æœ‰æ‚£æœ‰ç”Ÿæ®–å™¨ç–±ç–¹çš„äººéƒ½åº”è¯¥æŽ¥å— HIV 检测。
病毒å¦æµ‹è¯•
HSV NAAT 检测是最æ•æ„Ÿçš„æ£€æµ‹ï¼Œå› ä¸ºå®ƒä»¬å¯ä»¥æ£€æµ‹ç”Ÿæ®–器溃疡或其他皮肤é»è†œç—…å˜ä¸çš„ HSV;这些测试越æ¥è¶Šå¤šã€‚尽管å˜åœ¨å¤šç§ FDA 批准的 HSV 检测检测方法,但这些检测方法的çµæ•åº¦ä»Ž 90.9% 到 100% ä¸ç‰ï¼›ä½†æ˜¯ï¼Œå®ƒä»¬è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯é«˜åº¦ç‰¹å®šçš„。PCR 也是诊æ–å½±å“ä¸æž¢ç¥žç»ç³»ç»Ÿ (CNS) 和全身感染(例如,脑膜炎ã€è„‘炎和新生儿疱疹)的 HSV 感染的首选检测方法。ä¸åº”进行血液 HSV PCR æ¥è¯Šæ–生殖器疱疹感染,除éžå˜åœ¨å¯¹æ’散性感染(例如è‚炎)的担忧。在æŸäº›æƒ…况下,病毒培养是唯一å¯ç”¨çš„病毒å¦æµ‹è¯•ã€‚病毒培养的æ•æ„Ÿæ€§å¾ˆä½Žï¼Œå°¤å…¶æ˜¯å¯¹äºŽå¤å‘性病å˜ï¼Œå¹¶ä¸”éšç€ç—…å˜å¼€å§‹æ„ˆåˆè€Œè¿…速é™ä½Žã€‚应对病毒培养分离物和 PCR 扩增å进行分型以确定是 HSV-1 还是 HSV-2 引起感染。ä¸èƒ½é€šè¿‡ NAAT 或培养检测 HSV,特别是在å˜åœ¨è¾ƒæ—§çš„ç—…å˜æˆ–没有活动性病å˜çš„情况下,并ä¸è¡¨ç¤ºæ²¡æœ‰ HSV æ„ŸæŸ“ï¼Œå› ä¸ºç—…æ¯’è„±è½æ˜¯é—´æ‡æ€§çš„。åŒæ ·ï¼Œåœ¨æ²¡æœ‰ç—…å˜çš„情况下,éšæœºæˆ–盲目的生殖器æ‹åä¸åº”用于诊æ–生殖器 HSV æ„ŸæŸ“ï¼Œå› ä¸ºæ•æ„Ÿæ€§ä½Žï¼Œå¹¶ä¸”阴性结果ä¸èƒ½æŽ’除 HSV 感染的å˜åœ¨ã€‚
与 HSV 感染相关的细胞å˜åŒ–的细胞å¦æ£€æµ‹æ˜¯è¯Šæ–生殖器病å˜ï¼ˆå³ Tzanck 制剂)的一ç§ä¸æ•æ„Ÿä¸”éžç‰¹å¼‚æ€§çš„æ–¹æ³•ï¼Œå› æ¤ä¸åº”ä¾èµ–。虽然使用è§å…‰ç´ æ ‡è®°çš„å•å…‹éš†æŠ—体的直接å…ç–«è§å…‰æµ‹å®šä¹Ÿå¯ç”¨äºŽæ£€æµ‹ç”Ÿæ®–å™¨æ ‡æœ¬ä¸çš„ HSV 抗原,但这ç§æµ‹å®šç¼ºä¹æ•æ„Ÿæ€§ï¼Œä¸æŽ¨è使用。
特定类型的血清å¦æµ‹è¯•
HSV 的类型特异性抗体和类型共åŒæŠ—体å‡åœ¨æ„ŸæŸ“åŽçš„最åˆå‡ å‘¨å†…äº§ç”Ÿå¹¶æ— é™æœŸæŒç»å˜åœ¨ã€‚大多数å¯ç”¨çš„ã€å‡†ç¡®çš„类型特异性 HSV 血清å¦æ£€æµ‹åŸºäºŽ HSV 特异性糖蛋白 G2 (gG2) (HSV-2) 和糖蛋白 G1 (gG1) (HSV-1)。普通型抗体检测ä¸èƒ½åŒºåˆ† HSV-1 å’Œ HSV-2 æ„ŸæŸ“ï¼›å› æ¤ï¼Œåº”è¦æ±‚进行特定类型的血清å¦æ£€æµ‹ã€‚
æ供基于实验室的化验和 POC 测试,在临床访问期间æ供毛细血管血液或血清ä¸çš„ HSV-2 抗体结果。糖蛋白 G 型特异性试验检测 HSV-2 抗体的çµæ•åº¦ä»Ž 80% 到 98% ä¸ç‰ï¼›åœ¨æ„ŸæŸ“的早期阶段,å‡é˜´æ€§ç»“æžœå¯èƒ½æ›´å¸¸è§ã€‚å› æ¤ï¼Œåœ¨æœ€è¿‘疑似感染 HSV-2 的情况下,建议在å‡å®šçš„感染时间 12 周åŽé‡å¤ç±»åž‹ç‰¹å¼‚性抗体检测。最常用的测试 HerpeSelect HSV-2 é…¶å…疫测定法 (EIA) 在低指数值 (1.1–3.0) 下ç»å¸¸å‡ºçŽ°å‡é˜³æ€§ã€‚ä¸€é¡¹ç ”ç©¶æŠ¥å‘Šäº† 57.4% 的总体特异性,对于 1.1-2.9 的指数值的特异性为 39.8% 。由于市售的特定类型 EIA 的特异性较差,特别是指数值较低 (<3.0) 的情况下,应在测试解释之å‰ä½¿ç”¨ç¬¬äºŒç§æ–¹æ³•è¿›è¡Œç¡®è®¤æµ‹è¯•ï¼ˆBiokit 或蛋白质å°è¿¹ï¼‰ã€‚æ®æŠ¥é“,使用 Biokit 或蛋白质å°è¿¹åˆ†æžè¿›è¡ŒéªŒè¯æ€§æ£€æµ‹å¯æ高 HSV-2 血清å¦æ£€æµ‹çš„准确性。HerpeSelect HSV-2 å…ç–«å°è¿¹ä¸åº”ç”¨äºŽç¡®è®¤ï¼Œå› ä¸ºå®ƒä½¿ç”¨ä¸Ž HSV-2 EIA 相åŒçš„æŠ—åŽŸã€‚å¦‚æžœæ— æ³•èŽ·å¾—éªŒè¯æ€§æ£€æµ‹ï¼Œåˆ™åº”在进行血清å¦æ£€æµ‹ä¹‹å‰å‘ŠçŸ¥æ‚£è€…å¯ç”¨æ£€æµ‹çš„å±€é™æ€§ï¼Œå¹¶ä¸”医疗ä¿å¥æ供者应æ„识到会出现å‡é˜³æ€§ç»“果。HSV-1 或 HSV-2 çš„å…ç–«çƒè›‹ç™½ M (IgM) æ£€æµ‹æ²¡æœ‰ç”¨ï¼Œå› ä¸º IgM 检测ä¸æ˜¯ç±»åž‹ç‰¹å¼‚性的,在生殖器或å£è…”疱疹å¤å‘期间å¯èƒ½å‘ˆé˜³æ€§ã€‚å› æ¤ï¼Œä¸å»ºè®®è¿›è¡Œ HSV IgM 检测。
å› ä¸ºå‡ ä¹Žæ‰€æœ‰ HSV-2 感染都是通过性行为获得的,所以å˜åœ¨ç±»åž‹ç‰¹å¼‚性 HSV-2 抗体æ„味ç€è‚›é—¨ç”Ÿæ®–器感染。在这ç§æƒ…况下,应为生殖器 HSV 感染者æ供教育和咨询。å•ç‹¬å˜åœ¨ HSV-1 抗体更难以解释。HSV-1 血清å¦æ£€æµ‹ä¸èƒ½åŒºåˆ†å£è…”和生殖器感染,通常ä¸åº”用于诊æ–生殖器 HSV-1 感染。具有 HSV-1 抗体的人通常在儿童时期获得å£è…” HSV 感染,这å¯èƒ½æ˜¯æ— 症状的。HSV-1 血清阳性的人没有症状并ä¸èƒ½åŒºåˆ†è‚›é—¨ç”Ÿæ®–器感染与å£å”‡æˆ–çš®è‚¤æ„ŸæŸ“ï¼Œæ— è®ºæ„ŸæŸ“éƒ¨ä½å¦‚何,这些人ä»æœ‰æ„ŸæŸ“ HSV-2 的风险。然而,获得 HSV-1 生殖器疱疹æ£åœ¨å¢žåŠ ,而且HSV -1 生殖器疱疹也å¯ä»¥æ˜¯æ— 症状的。HSV-1 感染的诊æ–是通过生殖器病å˜çš„病毒å¦æµ‹è¯•æ¥è¯å®žçš„。
ç”¨äºŽè¯Šæ– HSV-2 的类型特异性 HSV-2 血清å¦æ£€æµ‹å¯ç”¨äºŽä»¥ä¸‹æƒ…况:å¤å‘性或éžå…¸åž‹ç”Ÿæ®–器症状或 HSV PCR 或培养结果阴性的病å˜ï¼Œæœªç»å®žéªŒå®¤ç¡®è®¤çš„生殖器疱疹临床诊æ–,以åŠæ‚£è€…的伴侣患有生殖器疱疹。ä¸æŽ¨è在一般人群ä¸è¿›è¡Œ HSV-2 血清å¦ç›æŸ¥ã€‚æ„ŸæŸ“é£Žé™©è¾ƒé«˜çš„æ‚£è€…ï¼ˆä¾‹å¦‚ï¼ŒæŽ¥å— STI 评估的患者,尤其是终生性伴侣 ≥ 10 äººï¼Œä»¥åŠ HIV 感染者)å¯èƒ½éœ€è¦è¯„估生殖器疱疹症状å²ï¼Œç„¶åŽæ˜¯ç±»åž‹- 特异性 HSV 血清å¦æ£€æµ‹ï¼Œç”¨äºŽè¯Šæ–有生殖器症状的生殖器疱疹。
生殖器疱疹管ç†
抗病毒è¯ç‰©ä¸ºæœ‰ç—‡çŠ¶çš„患者æ供临床益处,并且是管ç†çš„支柱。使用抗病毒è¯ç‰©æ²»ç–—ç”Ÿæ®–å™¨ç–±ç–¹æ„ŸæŸ“çš„ç›®æ ‡æ˜¯æ²»ç–—æˆ–é¢„é˜²æœ‰ç—‡çŠ¶çš„ç”Ÿæ®–å™¨ç–±ç–¹å¤å‘,æ高生活质é‡ï¼ŒæŠ‘制病毒以防æ¢ä¼ æ’给性伴侣。关于生殖器疱疹的自然å²ã€æ€§ä¼ æ’å’Œå›´äº§æœŸä¼ æ’的风险以åŠå‡å°‘ä¼ æ’的方法的咨询也是临床管ç†çš„组æˆéƒ¨åˆ†ã€‚
当用于治疗首次临床和å¤å‘性å‘作或用作日常抑制治疗时,全身性抗病毒è¯ç‰©å¯ä»¥éƒ¨åˆ†æŽ§åˆ¶ç”Ÿæ®–器疱疹的体å¾å’Œç—‡çŠ¶ã€‚然而,这些è¯ç‰©æ—¢ä¸èƒ½æ ¹é™¤æ½œä¼ç—…毒,也ä¸ä¼šå½±å“åœè¯åŽå¤å‘的风险ã€é¢‘率或严é‡ç¨‹åº¦ã€‚éšæœºè¯•éªŒè¡¨æ˜Žï¼Œä¸‰ç§ FDA 批准的抗病毒è¯ç‰©å¯ä¸ºç”Ÿæ®–器疱疹æ供临床益处:阿昔洛韦ã€ä¼æ˜”洛韦和泛昔洛韦。ä¼æ˜”洛韦是阿昔洛韦的缬氨酸酯,å£æœåŽå¸æ”¶å¢žå¼ºï¼Œç»™è¯é¢‘率低于阿昔洛韦。泛昔洛韦还具有高å£æœç”Ÿç‰©åˆ©ç”¨åº¦ã€‚抗病毒è¯ç‰©çš„局部治疗æ供的临床益处很å°ï¼Œä¸é¼“励使用。
生殖器疱疹的第一次临床å‘作
新获得的生殖器疱疹å¯å¯¼è‡´ä¸¥é‡çš„生殖器溃疡和神ç»ç³»ç»Ÿå—累的长期临床疾病。å³ä½¿æ˜¯æœ€åˆæœ‰è½»å¾®ä¸´åºŠè¡¨çŽ°çš„首å‘疱疹患者,在åå¤æ„ŸæŸ“期间也会出现严é‡æˆ–é•¿æœŸç—‡çŠ¶ã€‚å› æ¤ï¼Œæ‰€æœ‰é¦–å‘生殖器疱疹的患者都应接å—抗病毒治疗。
推è方案*
阿昔洛韦†400 mg å£æœ 3 次/天,共 7-10 天
或
泛昔洛韦250 mg å£æœï¼Œ 3 次/天,共 7-10 天
或
ä¼æ˜”洛韦1 gm å£æœï¼Œæ¯å¤© 2 次,共 7-10 天 * 如果治疗 10 天åŽæ„ˆåˆä¸å®Œå…¨ï¼Œå¯ä»¥å»¶é•¿æ²»ç–—时间。 †阿昔洛韦 200 mg å£æœ 5 次/天也有效,但由于给è¯é¢‘çŽ‡åŽŸå› ä¸æŽ¨è。
å¤å‘性 HSV-2 ç”Ÿæ®–å™¨ç–±ç–¹å‡ ä¹Žæ‰€æœ‰æœ‰ç—‡çŠ¶çš„é¦–å‘ HSV-2 生殖器疱疹患者éšåŽéƒ½ä¼šåå¤å‘作生殖器病å˜ã€‚HSV-2 生殖器疱疹感染者,å³ä½¿æ˜¯é•¿æœŸæ— 症状感染者,也会出现间æ‡æ€§æ— 症状脱è½ã€‚å¤å‘性生殖器疱疹的抗病毒治疗å¯ä»¥ä½œä¸ºæŠ‘制性治疗æ¥å‡å°‘å¤å‘的频率,也å¯ä»¥é—´æ‡æ€§åœ°æ”¹å–„或缩çŸç—…å˜çš„æŒç»æ—¶é—´ã€‚æŸäº›äººï¼ŒåŒ…括那些有轻微或ä¸ç»å¸¸åå¤çˆ†å‘的人,å¯ä»¥ä»ŽæŠ—病毒治疗ä¸å—ç›Šï¼›å› æ¤ï¼Œåº”讨论治疗方案。许多人更喜欢抑制疗法,它具有é™ä½Žå°† HSV-2 ç”Ÿæ®–å™¨ç–±ç–¹ä¼ æ’给易感伴侣的风险的é¢å¤–优势.
å¤å‘性 HSV-2 生殖器疱疹的抑制治疗
在频ç¹å¤å‘的患者ä¸ï¼ŒæŠ‘制治疗å¯å°†ç”Ÿæ®–器疱疹å¤å‘的频率é™ä½Ž 70%–80%。接å—è¿™ç§æ²»ç–—的人ç»å¸¸æŠ¥å‘Šæ²¡æœ‰å‡ºçŽ°ç—‡çŠ¶æ€§æš´å‘。抑制疗法对å¤å‘频率较低的患者也有效。已在æ¯æ—¥æŽ¥å—阿昔洛韦ã€ä¼æ˜”洛韦和泛昔洛韦的患者ä¸è®°å½•äº†é•¿æœŸå®‰å…¨æ€§å’Œæœ‰æ•ˆæ€§ã€‚许多频ç¹å¤å‘的患者接å—抑制性治疗而ä¸æ˜¯é—´æ‡æ€§æ²»ç–—,其生活质é‡å¾—到了改善。æ供者应æ¯å¹´ä¸Žæ‚£è€…讨论他们是å¦è¦ç»§ç»æŠ‘åˆ¶æ²»ç–—ï¼Œå› ä¸ºå¯¹äºŽè®¸å¤šäººæ¥è¯´ï¼Œç”Ÿæ®–器 HSV-2 å¤å‘的频率会éšç€æ—¶é—´çš„推移而å‡å°‘。然而,由于与长期抗病毒è¯ç‰©ä½¿ç”¨ç›¸å…³çš„ä¸è‰¯äº‹ä»¶å’Œ HSV 抗病毒è¯ç‰©è€è¯æ€§çš„å‘展并ä¸å¸¸è§ï¼Œå› æ¤æ— 需åœæ¢æ²»ç–—或进行实验室监测。
对于伴侣有生殖器 HSV-2 感染å²çš„ä¸å’Œè°å¼‚性æ‹å¤«å¦‡ï¼Œæ¯å¤© 500 mg ä¼æ˜”洛韦治疗å¯é™ä½Ž HSV-2 ä¼ æ’率。除了在å¤å‘期间æŒç»ä½¿ç”¨å®‰å…¨å¥—å’Œé¿å…性活动外,应鼓励æ¤ç±»å¤«å¦‡è€ƒè™‘å°†æŠ‘åˆ¶æ€§æŠ—ç—…æ¯’æ²»ç–—ä½œä¸ºé¢„é˜²ä¼ æ’ç–略的一部分。对有症状性生殖器疱疹病å²çš„人进行抑制性抗病毒治疗,当有多个伴侣的人使用时,也å¯èƒ½ä¼šå‡å°‘ä¼ æ’。与有症状的生殖器疱疹患者相比,没有症状性生殖器疱疹病å²çš„ HSV-2 血清阳性者的生殖器脱è½é£Žé™©é™ä½Žäº† 50%。没有关于抑制疗法在预防 HSV-2 在ä¸å’Œè°å¤«å¦»ä¸ä¼ æ’的有效性的数æ®ï¼Œå…¶ä¸ä¼´ä¾£æœ‰æ— 症状 HSV-2 感染病å²ï¼Œé€šè¿‡é˜³æ€§ HSV-2 血清å¦æ£€æµ‹ç¡®å®šã€‚在没有 HIV 感染的 HSV-2 血清阳性者ä¸ï¼Œå£æœ TDF/FTC 和阴é“内注射替诺ç¦éŸ¦åœ¨é™ä½Ž HSV-2 脱è½æˆ–å¤å‘风险方é¢æ— 效。
推è方案
阿昔洛韦 400 mg å£æœ 2 次/天
或
ä¼æ˜”洛韦 500 mg å£æœæ¯å¤©ä¸€æ¬¡*
或
ä¼æ˜”洛韦 1 gm å£æœæ¯å¤©ä¸€æ¬¡
或
泛昔洛韦250 mg å£æœ 2 次/天 * 对于ç»å¸¸å¤å‘(å³â‰¥10 次/年)的人,ä¼æ˜”洛韦 500 mg æ¯å¤©ä¸€æ¬¡çš„效果å¯èƒ½ä¸å¦‚其他ä¼æ˜”洛韦或阿昔洛韦给è¯æ–¹æ¡ˆã€‚
泛昔洛韦在抑制病毒脱è½æ–¹é¢ä¼¼ä¹Žä¸å¤ªæœ‰æ•ˆã€‚易于管ç†å’Œæˆæœ¬ä¹Ÿæ˜¯å»¶é•¿æ²»ç–—çš„å…³é”®è€ƒè™‘å› ç´ ã€‚
å¤å‘性 HSV-1 生殖器疱疹
与生殖器 HSV-2 生殖器疱疹相比,HSV-1 生殖器疱疹首次å‘作åŽçš„å¤å‘频率较低,并且在感染的第一年生殖器脱è½è¿…速å‡å°‘。没有关于抑制疗法在预防 HSV-1 ç”Ÿæ®–å™¨ç–±ç–¹æ„ŸæŸ“è€…ä¹‹é—´ä¼ æ’的有效性的数æ®ã€‚由于å¤å‘和脱è½çš„风险é™ä½Žï¼ŒHSV-1 生殖器疱疹的抑制性治疗应通过患者和æ供者之间的共åŒä¸´åºŠå†³ç–ä¿ç•™ç»™ç»å¸¸å¤å‘的患者。
å¤å‘性 HSV-2 生殖器疱疹的å‘作性治疗
如果在病å˜å‘ä½œåŽ 1 天内或在æŸäº›çˆ†å‘å‰çš„å‰é©±ç—‡çŠ¶æœŸé—´å¼€å§‹æ²»ç–—,则å¤å‘性疱疹的å‘作性治疗是最有效的。应å‘患者æä¾›è¯ç‰©ä¾›åº”或è¯ç‰©å¤„方,并在出现症状时立å³å¼€å§‹æ²»ç–—。阿昔洛韦ã€æ³›æ˜”洛韦和ä¼æ˜”洛韦似乎对生殖器疱疹的å¶å‘性治疗åŒæ ·æœ‰æ•ˆ 。
å¤å‘性 HSV-2 生殖器疱疹å‘作性治疗的推è方案*
阿昔洛韦800 mg å£æœ 2 次/天,共 5 天
或 阿昔洛韦800 mg å£æœ 3 次/天,共 2 天
或 泛昔洛韦1 gm å£æœ 2 次/天,共 1 天
或 泛昔洛韦500 mg ä¸€æ¬¡ï¼Œç„¶åŽ 250 mg 2 次/天,共 2 天,
或 泛昔洛韦125 mg 2 次/天,共 5 天
或 ä¼æ˜”洛韦500 mg å£æœ 2 次/天,共 3 天
或 ä¼æ˜”洛韦1 gm å£æœï¼Œæ¯æ—¥ä¸€æ¬¡ï¼Œè¿žç» 5 天 *阿昔洛韦 400 mg å£æœ 3 次/天也有效,但由于给è¯é¢‘率高,ä¸æŽ¨è使用。
严é‡ç–¾ç—…
å¯¹äºŽæ‚£æœ‰ä¸¥é‡ HSV 疾病或需è¦ä½é™¢çš„并å‘症(例如,æ’散性感染ã€è‚ºç‚Žæˆ–è‚炎)或 CNS 并å‘症的患者,应æä¾›é™è„‰ (IV) é˜¿æ˜”æ´›éŸ¦æ²»ç–—ï¼ˆæ¯ 8 å°æ—¶é™è„‰æ³¨å°„ 5-10 mg/kg 体é‡ï¼‰ã€‚例如,脑膜炎或脑炎)。HSV-2 脑膜炎是一ç§ç½•è§çš„ HSV-2 生殖器疱疹感染并å‘症,对女性的影å“大于对男性的影å“。应考虑 IV 治疗,直至临床改善,然åŽå£æœæŠ—ç—…æ¯’æ²»ç–—ä»¥å®Œæˆ > 10 天的总治疗。对于ä¸æž¢ç¥žç»ç³»ç»Ÿå¹¶å‘症,建议延长æŒç»æ—¶é—´ã€‚HSV-2脑膜炎的临床特å¾æ˜¯å¤´ç—›ã€ç•å…‰ã€å‘çƒã€è„‘膜炎和脑脊液(CSF)淋巴细胞增多,伴有轻度å‡é«˜çš„蛋白质和æ£å¸¸çš„è‘¡è„糖。。HSV-2 è„‘è†œç‚Žçš„æœ€ä½³ç–—æ³•å°šæœªå¾—åˆ°å……åˆ†ç ”ç©¶ï¼›ç„¶è€Œï¼Œé˜¿æ˜”æ´›éŸ¦ 5-10 mg/kg ä½“é‡ IV æ¯ 8 å°æ—¶ä¸€æ¬¡ï¼Œç›´åˆ°è§‚察到临床改善,然åŽè¿›è¡Œå¤§å‰‚é‡å£æœæŠ—病毒治疗(ä¼æ˜”洛韦 1 g 3 次/å¤©ï¼‰ä»¥å®Œæˆ 10 至 14 天的总疗程治疗,推è。对于既往有记录的 HSV-2 脑膜炎å‘作的患者,在å¤å‘ HSV-2 脑膜炎å‘作期间的整个过程ä¸å¯ä½¿ç”¨å£æœä¼æ˜”洛韦。一项éšæœºä¸´åºŠè¯•éªŒè¡¨æ˜Žï¼ŒæŠ‘制性治疗(ä¼æ˜”洛韦 500 mg,æ¯å¤© 2 次)ä¸èƒ½é¢„防 HSV-2 脑膜炎å¤å‘;然而,剂é‡å¯èƒ½ä¸è¶³ä»¥ç©¿é€ CNS(483)。Valacyclovir 500 mg 2 次/天ä¸æŽ¨è用于抑制 HSV-2 脑膜炎;尚未在临床试验ä¸ç ”究更高剂é‡ã€‚HSV 脑膜炎应与脑炎区分开æ¥ï¼ŒåŽè€…需è¦è¾ƒé•¿ç–—程(14-21 天)的 IV 治疗。肾功能å—æŸéœ€è¦è°ƒæ•´é˜¿æ˜”洛韦剂é‡ã€‚
è‚ç‚Ž
è‚炎是æ’散性 HSV 感染的一ç§ç½•è§è¡¨çŽ°ï¼Œç»å¸¸åœ¨å¦Šå¨ 期间感染 HSV çš„å•å¦‡ä¸æŠ¥å‘Šã€‚任何三个月的å•å¦‡éƒ½å¯èƒ½å‡ºçŽ°å‘烧和è‚炎(转氨酶显ç€å‡é«˜ï¼‰ï¼Œä½†å¯èƒ½æ²¡æœ‰ä»»ä½•ç”Ÿæ®–器或皮肤æŸä¼¤ã€‚HSV è‚炎与暴å‘性è‚功能衰ç«å’Œé«˜æ»äº¡çŽ‡ï¼ˆ25%ï¼‰æœ‰å…³ã€‚å› æ¤ï¼Œæœ‰å¿…è¦é«˜åº¦æ€€ç–‘ HSV,并通过血液ä¸çš„ HSV PCR 进行确诊。在å‘çƒå’Œä¸æ˜ŽåŽŸå› 的严é‡è‚ç‚Žçš„å•å¦‡ä¸ï¼Œåº”考虑æ’散性 HSV 感染,并应开始ç»éªŒæ€§é™è„‰æ³¨å°„阿昔洛韦ç‰å¾…确认。
预防
å¤šé¡¹ç ”ç©¶æŠ¥å‘Šç§°ï¼Œä¸€è‡´å’Œæ£ç¡®ä½¿ç”¨å®‰å…¨å¥—å¯ä»¥é™ä½Žä½†ä¸èƒ½æ¶ˆé™¤ HSV-2 ä»Žç”·æ€§ä¼ æ’给女性的风险。é¿å•å¥—在预防女性å‘ç”·æ€§ä¼ æ’æ–¹é¢æ•ˆæžœè¾ƒå·®ã€‚两项关于男性包皮环切术 (MMC) çš„éšæœºä¸´åºŠè¯•éªŒè¡¨æ˜Žï¼Œä¹Œå¹²è¾¾å’Œå—éžç”·æ€§æ„ŸæŸ“ HSV-2 的风险é™ä½Žã€‚åœ¨è‚¯å°¼äºšè¿›è¡Œçš„ç¬¬ä¸‰é¡¹è¯•éªŒçš„ç»“æžœå¹¶æœªè¡¨æ˜ŽæŽ¥å— MMC 的男性在获得 HSV-2 æ–¹é¢å˜åœ¨æ˜¾ç€å·®å¼‚ã€‚ä¸€é¡¹ç³»ç»Ÿè¯„ä»·è¡¨æ˜Žï¼Œåœ¨ç”·æ€§ä¼´ä¾£æŽ¥å— MMC 的女性ä¸ï¼ŒHSV-2 感染风险é™ä½Žçš„一致性很高。这些数æ®è¡¨æ˜Žï¼ŒMMC å¯èƒ½ä¸Žæˆå¹´å¼‚性æ‹ç”·æ€§èŽ·å¾— HSV-2 的风险é™ä½Žä»¥åŠ HSV-2 从男性å‘å¥³æ€§ä¼´ä¾£ä¼ æ’的风险é™ä½Žæœ‰å…³ã€‚
éšæœºä¸´åºŠè¯•éªŒè¡¨æ˜Žï¼Œæ¯æ—¥å£æœ TDF/FTC çš„ PrEP å¯å°†å¼‚性伴侣ä¸èŽ·å¾— HSV-2 的风险é™ä½Ž 30%。阴é“周围注射 1% 替诺ç¦éŸ¦å‡èƒ¶è¿˜å¯é™ä½Žå¼‚性æ‹å¥³æ€§æ„ŸæŸ“ HSV-2 的风险。在 MSM 和跨性别女性ä¸ï¼Œæ¯æ—¥å£æœ TDF/FTC å¯é™ä½Žä¼´æœ‰ç—‡çŠ¶æ€§ç”Ÿæ®–器 HSV-2 感染的严é‡æºƒç–¡çš„风险,但ä¸èƒ½é™ä½Ž HSV-2 感染的风险。没有足够的è¯æ®è¡¨æ˜Žï¼Œåœ¨æ²¡æœ‰æ„ŸæŸ“ HIV 风险的人群ä¸ä½¿ç”¨ TDF/FTC å¯ä»¥é¢„防 HSV-2 感染,并且ä¸åº”仅用于æ¤ç›®çš„。å£æœ TDF 并ä¸èƒ½é˜»æ¢å°† TDF 作为其 ART 方案一部分的 HIV 感染者感染 HSV-2。没有数æ®è¡¨æ˜Žæ²¡æœ‰ HSV-2 的人å¯ä»¥å°†æŠ—病毒è¯ç‰©ï¼ˆé˜¿æ˜”洛韦ã€ä¼æ˜”洛韦或泛昔洛韦)作为 PrEP æœç”¨ä»¥é˜²æ¢å…¶èŽ·å¾—。
辅导
生殖器疱疹患者åŠå…¶æ€§ä¼´ä¾£çš„咨询对于管ç†è‡³å…³é‡è¦ã€‚å’¨è¯¢çš„ç›®æ ‡åŒ…æ‹¬å¸®åŠ©æ‚£è€…åº”å¯¹æ„ŸæŸ“ä»¥åŠé¢„é˜²æ€§ä¼ æ’å’Œå›´äº§æœŸä¼ æ’。尽管å¯ä»¥åœ¨ç¬¬ä¸€æ¬¡å°±è¯Šæ—¶æä¾›åˆæ¥å’¨è¯¢ï¼Œä½†æ‚£è€…通常会在急性疾病消退åŽä»Žäº†è§£ç–¾ç—…的慢性方é¢å—益。包括互è”网站点和å°åˆ·æ料在内的多ç§èµ„æºå¯ç”¨äºŽå¸®åŠ©æ供咨询的患者ã€ä»–们的åˆä½œä¼™ä¼´å’Œä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿã€‚ 尽管 HSV-2 感染的血清å¦è¯Šæ–å¯¹æ— ç—‡çŠ¶æˆ–æ— æ³•è¯†åˆ«çš„ç”Ÿæ®–å™¨ç–±ç–¹æ‚£è€…çš„å¿ƒç†å½±å“似乎很å°ä¸”çŸæš‚,但æŸäº› HSV 感染者å¯èƒ½ä¼šè¡¨è¾¾å¯¹ç”Ÿæ®–器疱疹的焦虑,这并ä¸åæ˜ å®žé™…çš„ä¸´åºŠç—‡çŠ¶ã€‚ä»–ä»¬ç–¾ç—…çš„ä¸¥é‡ç¨‹åº¦ï¼›HSV 感染的心ç†å½±å“å¯èƒ½æ˜¯å·¨å¤§çš„。对生殖器疱疹的常è§æ‹…忧包括åˆå§‹ä¸´åºŠè¡¨çŽ°çš„严é‡ç¨‹åº¦ã€åå¤å‘作ã€æ€§å…³ç³»å’Œä¼ æ’给性伴侣的能力,以åŠç”Ÿè‚²å¥åº·å©å的能力。
有症状的 HSV-2 生殖器疱疹
当咨询有症状的 HSV-2 生殖器疱疹感染者时,æ供者应讨论以下内容: - 疾病的自然å²ï¼Œé‡ç‚¹æ˜¯åå¤å‘作ã€æ— 症状病毒脱è½çš„å¯èƒ½æ€§ï¼Œä»¥åŠåœ¨æ— 症状期间å‘生 HSV æ€§ä¼ æ’çš„ä¼´éšé£Žé™©ï¼ˆæ— 症状病毒脱è½æœ€å¸¸è§äºŽèŽ·å¾— HSV åŽçš„å‰ 12 个月- 2)。
- 对于首次å‘作或å¤å‘性生殖器疱疹的人æ¥è¯´ï¼Œæ¯æ—¥æŠ‘制性抗病毒治疗对预防生殖器疱疹有症状å¤å‘性å‘作的有效性。
- æ¯æ—¥ä½¿ç”¨ä¼æ˜”洛韦在é™ä½Žéž HIV äººç¾¤ä¸ HSV-2 ä¼ æ’风险方é¢çš„有效性以åŠä½¿ç”¨é—´æ‡æ€§æ²»ç–—æ¥ç¼©çŸå¤å‘性å‘作的æŒç»æ—¶é—´ã€‚
- 在开始性关系之å‰å‘ŠçŸ¥å½“å‰æ€§ä¼´ä¾£ç”Ÿæ®–器疱疹和告知未æ¥ä¼´ä¾£çš„é‡è¦æ€§ã€‚
- 当出现病å˜æˆ–å‰é©±ç—‡çŠ¶æ—¶ï¼Œé¿å…与未感染的伴侣进行性活动的é‡è¦æ€§ã€‚
- 男性乳胶é¿å•å¥—的有效性,如果æŒç»æ£ç¡®ä½¿ç”¨ï¼Œå¯ä»¥é™ä½Žä½†ä¸èƒ½æ¶ˆé™¤ç”Ÿæ®–å™¨ç–±ç–¹ä¼ æ’的风险。
- 对有症状的 HSV-2 生殖器疱疹患者的伴侣进行类型特异性血清å¦æ£€æµ‹ï¼Œä»¥ç¡®å®šè¿™äº›ä¼´ä¾£æ˜¯å¦å·²ç» HSV 血清阳性或是å¦å˜åœ¨èŽ·å¾— HSV 的风险。
- 新生儿 HSV 的风险较低,除éžç”Ÿæ®–å™¨ç–±ç–¹æ˜¯åœ¨å¦Šå¨ åŽæœŸèŽ·å¾—或在分娩时出现å‰é©±ç—‡çŠ¶æˆ–ç—…å˜ã€‚
- 暴露于 HIV çš„ HSV-2 血清阳性者感染 HIV çš„é£Žé™©å¢žåŠ ã€‚
- 在 HIV 感染者ä¸ï¼Œé—´æ‡æ€§æˆ–抑制性治疗缺ä¹æœ‰æ•ˆé™ä½Žä¼ æ’ç»™å¯èƒ½æœ‰æ„ŸæŸ“ HSV-2 风险的伴侣的风险。
æ— ç—‡çŠ¶ HSV-2 生殖器疱疹
åœ¨ä¸ºæ— ç—‡çŠ¶ HSV-2 生殖器疱疹感染者æ供咨询时,æ供者应考虑以下事项: - 通过类型特异性血清å¦æ£€æµ‹ï¼ˆå¿…è¦æ—¶è¿›è¡Œç¡®è®¤æ£€æµ‹ï¼‰è¯Šæ–为 HSV-2 çš„æ— ç—‡çŠ¶è€…åº”æŽ¥å—有关生殖器疱疹感染症状的教育(è§è¯Šæ–注æ„事项)。
- å¶å‘性和抑制性抗病毒疗法主è¦ç”¨äºŽæ²»ç–—å¤å‘ã€é¢„防å¤å‘和防æ¢æœ‰ç—‡çŠ¶çš„ HSV-2 æ„ŸæŸ“è€…ä¼ æ’给性伴侣。
- 对于有 HSV-2 血清å¦è¯æ®ï¼ˆå¿…è¦æ—¶è¿›è¡Œè”åˆæ£€æµ‹ï¼‰ä¸”æ— ç—‡çŠ¶å¤å‘çš„æ‚£è€…ï¼Œæ— è®ºæ˜¯é—´æ‡æ€§æ²»ç–—还是抑制性治疗都ä¸é€‚用于预防å¤å‘(è§è¯Šæ–注æ„事项)。
- åœ¨æ— ç—‡çŠ¶æ„ŸæŸ“è€…ä¸ï¼Œå°šæœªç ”ç©¶æŠ‘åˆ¶æ²»ç–—ä»¥é˜²æ¢ HSV-2 ä¼ æ’给性伴侣的效果。
- ç”±äºŽæ— ç—‡çŠ¶ HSV-2 生殖器疱疹患者的脱è½é£Žé™©é™ä½Žï¼Œå› æ¤åœ¨è¯¥äººç¾¤ä¸ï¼ŒæŠ‘åˆ¶æ€§æ²»ç–—å¯¹é¢„é˜²ä¼ æ’的益处尚ä¸æ¸…楚。
HSV-1 生殖器疱疹
在咨询 HSV-1 生殖器疱疹感染者时,æ供者应考虑以下事项: - 病毒å¦å®žéªŒå®¤è®°å½•æœ‰ç—‡çŠ¶çš„ HSV-1 生殖器疱疹感染者应接å—教育,与 HSV-2 感染相比,HSV-1 感染å¤å‘性生殖器疱疹和生殖器脱è½çš„风险较低。
- 由于å¤å‘和脱è½çš„风险é™ä½Žï¼ŒHSV-1 生殖器疱疹的抑制性治疗应ä¿ç•™ç»™ç»å¸¸å¤å‘的患者。
- 对于ç»å¸¸å¤å‘ HSV-1 生殖器疱疹的患者,å¯ä»¥è€ƒè™‘æŠ‘åˆ¶æ²»ç–—ã€‚å°šæœªç ”ç©¶ç”¨äºŽé˜²æ¢ HSV-1 ä¼ æ’给性伴侣的抑制疗法。
对于有症状的 HSV-1 ç”Ÿæ®–å™¨ç–±ç–¹æˆ–æ— ç—‡çŠ¶çš„ HSV-2 ç”Ÿæ®–å™¨ç–±ç–¹çš„äººï¼Œå¯¹äºŽé‚£äº›å› è¯Šæ–为生殖器疱疹而有严é‡çš„社会心ç†å›°æ‰°çš„人,å¯ä»¥è€ƒè™‘进行抑制治疗。对于患有生殖器疱疹的女性,应告知在怀å•æœŸé—´ç…§é¡¾å¥¹ä»¬çš„æ供者和将照顾新生儿的æ供者她们感染了(è§æ€€å•æœŸé—´çš„生殖器疱疹)。
性伴侣管ç†
有症状的生殖器疱疹患者的性伴侣å¯ä»¥ä»Žè¯„估和咨询ä¸å—益。有症状的性伴侣应以与有症状的生殖器疱疹患者相åŒçš„æ–¹å¼è¿›è¡Œè¯„ä¼°å’Œæ²»ç–—ã€‚åº”è¯¢é—®æ‚£æœ‰ç—‡çŠ¶æ€§ç”Ÿæ®–å™¨ç–±ç–¹æ‚£è€…çš„æ— ç—‡çŠ¶æ€§ä¼´ä¾£çš„ç”Ÿæ®–å™¨ç—‡çŠ¶ç—…å²ï¼Œå¹¶æ供针对 HSV-2 的类型特异性血清å¦æ£€æµ‹ã€‚对于没有生殖器疱疹的伴侣,没有数æ®å¯ç”¨äºŽæŽ¨è使用抗病毒è¯ç‰©è¿›è¡Œ PEP 或 PrEP 或它们会阻æ¢èŽ·å¾—,并且ä¸åº”将其作为预防ç–ç•¥æ供给患者。 特别注æ„事项è¯ç‰©è¿‡æ•ã€ä¸è€å—或ä¸è‰¯å应对å£æœé˜¿æ˜”洛韦ã€ä¼æ˜”洛韦和泛昔洛韦的过æ•å’Œå…¶ä»–ä¸è‰¯å应很少è§ã€‚å·²ç»æ述了对阿昔洛韦的脱æ•ã€‚
|