ä»‹ç» æ ¹æ®ç¾Žå›½ç–¾ç—…控制和预防ä¸å¿ƒçš„æ•°æ®ï¼Œæ®ä¼°è®¡ï¼Œåœ¨ç¾Žå›½ï¼Œæ¯å¹´å—æ·±é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆ (DVT) æˆ–è‚ºæ “å¡ž (PE) å½±å“çš„äººæ•°çº¦ä¸ºæ¯ 1000 人 1 至 2 人。估计有 10% 到 30% 的人将在诊æ–åŽ 1 个月内æ»äº¡ï¼ŒçŒæ»æ˜¯å¤§çº¦å››åˆ†ä¹‹ä¸€ (25%) çš„ PE 患者的首å‘症状 ã€‚å¤§å¤šæ•°è‚ºæ “å¡žç—…ä¾‹æ˜¯ç”±ä»Žèº«ä½“ä¸åŒéƒ¨ä½è¿›å…¥è‚ºéƒ¨çš„è¡€å‡å—引起的,最常è§çš„是下肢深é™è„‰ã€‚PE 事件å¯èƒ½å¯¼è‡´ä¸¥é‡åŽæžœï¼ŒåŒ…括剧烈疼痛ã€å‘¼å¸å›°éš¾ã€å¿ƒè„劳æŸæˆ–è¡°ç«ï¼Œä»¥åŠæ½œåœ¨çš„æ»äº¡ã€‚å¹´è½»ã€å¥åº·çš„个体,尤其是身体状况良好的è¿åŠ¨å‘˜ï¼Œé€šå¸¸è¢«è®¤ä¸ºå‘生任何形å¼çš„è¡€æ “å½¢æˆçš„风险较低。考虑到诸如呼å¸æ€¥ä¿ƒã€å¿ƒçŽ‡åŠ 快和胸痛ç‰ç—‡çŠ¶å¯èƒ½æ˜¯å‚èµ›è¿åŠ¨å‘˜çš„常è§æŠ±æ€¨ï¼Œè¿™å¢žåŠ 了误诊的å¯èƒ½æ€§ã€‚å·²è¯æ˜Žä¼šå¢žåŠ 所有人(包括è¿åŠ¨å‘˜ï¼‰æ‚£ DVT 或 PE 风险的显ç€é£Žé™©å› ç´ æ˜¯å¤–ç§‘æ‰‹æœ¯ã€å£æœé¿å•è¯ï¼ˆå°¤å…¶æ˜¯é›Œæ¿€ç´ 浓度较高的那些)ã€è›‹ç™½è´¨ç¼ºä¹ã€åŸºå› çªå˜ã€é•¿æ—¶é—´æ—…行和å¸çƒŸã€‚虽然有许多抗å‡é€‰æ‹©å¯ç”¨äºŽæ²»ç–— DVT/PE,但在这些è¿åŠ¨å‘˜é‡è¿”赛场时没有具体的指导方针。本报告讨论了被诊æ–患有 PE çš„è¿åŠ¨å‘˜æ‰€æ¶‰åŠçš„医疗决ç–,以åŠåœ¨åšå‡ºé‡è¿”赛场决定时è¦è€ƒè™‘çš„å› ç´ ã€‚
案例报告在春å‡æœŸé—´ä¹˜åæ•°å°æ—¶çš„飞机å‰å¾€ä¸åŒçš„州时,一å 21 å²çš„大å¦åž’çƒæŠ•æ‰‹å¼€å§‹å‡ºçŽ°éšåŒ¿æ€§å’³å—½å’Œèƒ¸éƒ¨å……血,并伴有轻度呼å¸å›°éš¾å’Œéžå…¸åž‹å³ä¾§èƒ¸ç—›ã€‚在休æ¯å’Œå‚åŠ è¿åŠ¨æ—¶éƒ½æœ‰ç—‡çŠ¶ã€‚症状出现 1 周åŽï¼Œå»ºè®®å¥¹åŽ»å½“地的紧急护ç†ä¸å¿ƒè¿›è¡Œè¯„估,以评估生命体å¾ï¼ˆåŒ…括氧饱和度水平)在æ£å¸¸èŒƒå›´å†…ã€‚è¿™æ¬¡å°±è¯Šæ—¶è®°å½•çš„ä½“æ ¼æ£€æŸ¥ä»…å¯¹â€œå³è‚ºåº•éƒ¨å¯èƒ½å‡ºçŽ°çš„éžå¸¸ç½•è§çš„啰音/爆裂音,å¦åˆ™æ£€æŸ¥æ£å¸¸â€æ˜¯å¼‚常的。胸部平片被解释为没有任何急性肺部浸润,è¿åŠ¨å‘˜è¢«è¯Šæ–为急性支气管炎/上呼å¸é“感染。
æ ¹æ®å¥¹çš„è¯ç‰©æ²»ç–—,1 周åŽå¥¹çš„åˆçº§ä¿å¥åŒ»ç”Ÿå¯¹å¥¹è¿›è¡Œäº†é‡æ–°è¯„估,认为她的å³è…¹éƒ¨å¶å°”会出现间æ‡æ€§ã€å‰§çƒˆçš„è…°ç—›ã€‚å¥¹çš„ç—›è‹¦å› æ·±æ·±çš„å¸æ°”和腰部的æ‰æ›²è€ŒåŠ 剧。她还赞åŒå¼€è½¦æ—¶å›žå¤´çœ‹æ—¶çš„疼痛和ç¡çœ 困难。到目å‰ä¸ºæ¢ï¼Œå¥¹ä¹‹å‰çš„è¯ç‰©ã€åŠ çƒåž«å’Œå¸ƒæ´›èŠ¬çš„症状缓解很å°ã€‚这次访问记录的生命体å¾å’Œä½“æ ¼æ£€æŸ¥å‡æ£å¸¸ã€‚她被诊æ–å‡ºæ‚£æœ‰è‚‹è½¯éª¨ç‚Žï¼Œå¹¶æ ¹æ®éœ€è¦åœ¨æ™šä¸Šæœç”¨å¸ƒæ´›èŠ¬å’Œå¯¹ä¹™é…°æ°¨åŸºé…šå’Œå¯å¾…å› ï¼Œå¦‚æžœç—‡çŠ¶æ²¡æœ‰æ”¹å–„ï¼Œåˆ™æŒ‡ç¤ºåœ¨ 1 周内进行éšè®¿ã€‚
三天åŽï¼Œè¿™ä½è¿åŠ¨å‘˜å› 症状æ¶åŒ–而与她的åˆçº§ä¿å¥åŒ»ç”Ÿè¿›è¡Œäº†è·Ÿè¿›ã€‚在这次就诊时,她承认严é‡çš„背部和胸部疼痛ã€è¡Œèµ°æ—¶å‘¼å¸å›°éš¾ï¼Œä»¥åŠæ—©ä¸Šæ—©äº›æ—¶å€™çš„一次咯血。记录的生命体å¾åŒ…括轻度心动过速,心率为 105ï¼Œä½“æ ¼æ£€æŸ¥æ£å¸¸ã€‚æ¤æ—¶ï¼Œåœ¨åŠžå…¬å®¤è¿›è¡Œäº†å®žéªŒå®¤æµ‹è¯•ã€‚竞争性血细胞计数显示白细胞计数å‡é«˜ 16,400/μL,基本代谢组æ£å¸¸ï¼ŒD-二èšä½“æ°´å¹³å‡é«˜ 2.96 μg·mL -1. æ¤æ—¶çš„心电图也æ£å¸¸ã€‚é‡å¤èƒ¸éƒ¨å¹³ç‰‡æ˜¾ç¤ºå³ä¾§è‚ºåº•éƒ¨èžåˆæ€§äºšæ®µè‚ºç‚Žã€‚鉴于在上述异常实验室结果的情况下她的症状的严é‡ç¨‹åº¦å’Œæ¼”å˜ï¼Œå¥¹è¢«è½¬ç§»åˆ°æ€¥è¯Šå®¤è¿›è¡Œå¿ƒè‚ºç›‘测和 CT 扫æ以评估 PE。
在急诊室进行了胸部 CT è¡€ç®¡é€ å½±ï¼Œæ˜¾ç¤ºæ€¥æ€§åŒä¾§å¤šç¶æ€§ PEï¼Œæœ€å¤§çš„æ “åä½äºŽå³ä¸‹å¶åŠ¨è„‰ï¼Œå»¶ä¼¸è‡³å³ä¸‹å¶åŸºåº•æ®µçš„节段和亚段分支。没有éžå½¢æ “å或å³å¿ƒåŠ³æŸçš„è¯æ®ã€‚考虑到å³ä¾§çš„æ “åè´Ÿè·æœ€å¤§ï¼Œå³ä¾§ä¸‹å¶ä¹Ÿæœ‰å¤–周气腔混浊,横å‘怀疑肺梗塞。
在咨询了肺科医生åŽï¼Œä¸»æ²»åŒ»ç”Ÿå¼€å§‹ä½¿ç”¨å¼ºåŠ›éœ‰ç´ æ²»ç–—ä»»ä½•è‚ºç‚Žçš„æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—ï¼Œä»¥åŠæ¯æ—¥ä½¿ç”¨æ´›ç»´è¯ºå’ŒåŽæ³•æž—ï¼Œå‡ å¤©åŽå¥¹çš„ INR å˜å¾—有治疗作用åŽï¼Œå¥¹å°±å®Œå…¨æ”¹ç”¨åŽæ³•æž—。在她的éšè®¿æœŸé—´ï¼Œå¥¹è¢«é—®åŠå››è‚¢è‚¿èƒ€çš„症状或她å¦è®¤çš„ PE/DVT 家æ—å²ã€‚在这一点上,她出现高å‡çŠ¶æ€çš„å”¯ä¸€é£Žé™©å› ç´ æ˜¯å¥¹æœ€è¿‘çš„æ—…è¡Œèˆªç和过去一年的å£æœé¿å•è¯ä½¿ç”¨æƒ…况,她在诊æ–时欣然åœæ¢æœç”¨ã€‚
在接下æ¥çš„å‡ å‘¨é‡Œï¼Œå¥¹ä»ŽåŽæ³•æž—æ¢æˆäº† Pradaxaï¼Œå› ä¸ºè¿™ç§è¯ç‰©æ˜¯ç”±å¥¹çš„ä¿é™©å…¬å¸æ‰¿ä¿çš„。æ¤æ—¶è¿›ä¸€æ¥çš„è¡€æ¶²æ£€æµ‹æ˜¾ç¤ºå¥¹æ˜¯å› å V Leiden çªå˜çš„æ‚åˆå。她还拜访了她的妇产科医生,讨论了替代的é¿å•é€‰æ‹©ï¼Œå¹¶é€‰æ‹©äº†ä¸€ç§æ¿€ç´ 宫内节育器,以尽é‡å‡å°‘她患进一æ¥é«˜å‡çŠ¶æ€çš„风险。上下肢åŒä¾§é™è„‰è¶…声未å‘现任何 DVT è¯æ®ã€‚ 在接下æ¥çš„å‡ å‘¨å†…ï¼Œè¿™äº›è¿åŠ¨å‘˜çš„症状缓慢地æŒç»æ”¹å–„;然而,她在赛å£æœŸé—´ä»Žæœªé‡è¿”赛场。考虑到自从她的症状出现以æ¥å·²ç»è¿›è¡Œäº†æ•°å‘¨çš„ç»éªŒæ€§æ²»ç–—,当这ä½è¿åŠ¨å‘˜è¢«è¯Šæ–出患有 PE 时,她的垒çƒèµ›å£å¤§çº¦åªå‰©ä¸‹ 4 到 6 周。鉴于她的诊æ–和治疗的严é‡æ€§ï¼Œè¿åŠ¨å‘˜ã€å¥¹çš„æ¯äº²ã€ä¸»ç®¡å’Œå›¢é˜Ÿè¿åŠ¨æ•™ç»ƒä»¥åŠå›¢é˜ŸåŒ»ç”Ÿä¹‹é—´å‘生了许多关于她何时å¯ä»¥å®‰å…¨åœ°å¼€å§‹é‡è¿”比赛活动的对è¯ã€‚è¿™ä½è¿åŠ¨å‘˜æ£å¤„于她的最åŽä¸€ä¸ªå¤§å¦èµ›å£ï¼Œæ— æ„继ç»å¥¹çš„åž’çƒç”Ÿæ¶¯ï¼Œå¹¶äº†è§£å¥¹é‡è¿”赛场的潜在é‡å¤§é£Žé™©ã€‚除了她在休æ¯æ—¶ç—‡çŠ¶çš„缓慢消退,
讨论é™è„‰è¡€æ “æ “å¡žç—‡ (VTE),更具体地说是 PE,是一ç§ä¸»è¦çš„医疗状况,并且在涉åŠè¿åŠ¨å‘˜æ—¶é€šå¸¸ä¼šåŠ 剧。VTE 在è¿åŠ¨äººç¾¤ä¸å¾ˆå°‘è§ï¼Œä¸€é¡¹ç ”究表明,从 1999 年到 2016 年,在四大èŒä¸šä½“育å会(NHLã€MLBã€NFL å’Œ NBA)ä¸å‘现了 55 èµ· VTE 事件。在这 55 例病例ä¸ï¼Œä¸Šè‚¢ DVT 19 例,下肢 DVT 15 例,PE 15 例,DVT åˆå¹¶ PE 6 例,平å‡å¤±çƒæ—¶é—´ 6.7 个月。
在æŸäº›æƒ…况下,通常在症状出现时å˜åœ¨åˆæ¥è¯¯è¯Šï¼Œå¯¼è‡´åœ¨æ£ç¡®è¯Šæ–之å‰ç»è¿‡è¿›ä¸€æ¥çš„时间,并且能够开始治疗。当è¿åŠ¨å‘˜æ²¡æœ‰å‡ºçŽ°æŸäº›ç–¾ç—…过程的典型症状体å¾ï¼ˆä¾‹å¦‚ PE)时,åšå‡ºæ£ç¡®è¯Šæ–å¯èƒ½å…·æœ‰æŒ‘战性,尤其是由ä¸ç†Ÿæ‚‰æ‚£è€…的医生进行诊æ–。在这ç§æƒ…况下,从未计算过用于客观化 PE 风险的 Wells è¯„åˆ†ï¼›ç„¶è€Œï¼Œæ ¹æ®å¥¹æœ€åˆçš„临床表现,这ä½è¿åŠ¨å‘˜çš„ Wells 评分很å¯èƒ½ä¸ä¼šå¾ˆé«˜ï¼Œå¹¶ä¸”ä¼šè¢«å½’ä¸ºä½Žé£Žé™©ç±»åˆ«ã€‚æœ‰è¶£çš„æ˜¯ï¼Œæœ€è¿‘çš„ä¸€é¡¹ç ”ç©¶ç€çœ¼äºŽ Wells 评分预测è€åŠ›è¿åŠ¨å‘˜ DVT å’Œ PE çš„è¡¨çŽ°ã€‚ä»–ä»¬å¾—å‡ºçš„ç»“è®ºæ˜¯ï¼Œä»…å‡ Wells 评分在识别患有 DVT 或 PE çš„è¿åŠ¨å‘˜æ–¹é¢çš„失败率为 100%,导致平å‡å»¶è¿Ÿè¯Šæ– 20 天。然而,通过简å•åœ°å°† D-二èšä½“å€¼æ·»åŠ åˆ° Wells 评分ä¸ï¼Œå®ƒæ£ç¡®è¯†åˆ«äº† 9/9 çš„è¿åŠ¨å‘˜å¹¶å……分促进了è¿åŠ¨å‘˜ PE/DVT çš„åŠæ—¶è¯Šæ–,å¯èƒ½ä»£è¡¨äº†å½“å‰åŠæ—¶è¯Šæ–è¿åŠ¨å‘˜ PE/DVT çš„æœ€ä½³é¢„æµ‹æŒ‡æ ‡ã€‚
有许多内在和外在的诱å‘å› ç´ å¯èƒ½ä¼šå¢žåŠ æ‚£ VTE 或 PE 的风险(表 1)。众所周知,一个人或è¿åŠ¨å‘˜æºå¸¦çš„é£Žé™©å› ç´ è¶Šå¤šï¼Œä»–ä»¬å‘生 VTE 事件的风险就越高。æ¤å¤–,众所周知,剧烈è¿åŠ¨åŽè¡€æ¶²ä»ç„¶å¤„于高å‡çŠ¶æ€ï¼Œè„±æ°´ä¹Ÿå¯ä»¥å‘挥作用。æ¤å¤–,在往返赛事的过程ä¸ï¼Œç«žäº‰æ€§èµ›äº‹ä¹‹å‰å’Œä¹‹åŽé€šå¸¸éƒ½ä¼šå‡ºçŽ°æ´»åŠ¨å‡å°‘或固定ä¸åŠ¨çš„时期。在我们的案例ä¸ï¼Œè™½ç„¶æˆ‘们的è¿åŠ¨å‘˜ä¸æ˜¯è‚¥èƒ–或å¸çƒŸè€…,但她确实有长时间的航空旅行/固定和å£æœé¿å•è¯çš„使用作为å¯æ”¹å˜çš„é£Žé™©å› ç´ ã€‚è¿˜å€¼å¾—æ³¨æ„的是,由于我们的è¿åŠ¨å‘˜æ˜¯å³æ‰‹ä¼˜åŠ¿æŠ•æ‰‹ï¼Œå› æ¤åœ¨é‰´åˆ«è¯Šæ–ä¸ä¿ç•™äº†åŠªåŠ›è¯±å‘çš„è¡€æ “å½¢æˆï¼Œå¹¶åœ¨å¥¹æŽ¥å—é™è„‰è¶…声扫æåŽæœ‰æ•ˆæŽ’除。åŽæ¥å‘çŽ°å¥¹æ˜¯å› å V Leiden çªå˜çš„æ‚åˆå,这是她唯一的ä¸å¯æ”¹å˜çš„é£Žé™©å› ç´ ã€‚
è¡¨æ ¼1ï¼šå¢žåŠ é™è„‰è¡€æ “æ “å¡žé£Žé™©çš„å› ç´ ã€‚
å‡è¡€çº§è”是一个éžå¸¸å¤æ‚和错综å¤æ‚的动æ€è¿‡ç¨‹ï¼Œå¯¹å‡è¡€ç³»ç»Ÿçš„ç†è§£ä¸æ–å‘展,通常分为内在和外在途径。尽管å˜åœ¨è®¸å¤šæŠ—å‡è¯ç‰©ç–—法,但 DVT/PE 的门诊抗å‡æ²»ç–—包括直接 Xa å› å抑制剂,也称为直接å£æœæŠ—å‡å‰‚ (DOAC)ã€ç›´æŽ¥å‡è¡€é…¶æŠ‘制剂ã€é—´æŽ¥ Xa å› å抑制剂ã€ä½Žåˆ†åé‡è‚ç´ (LMWH) )ã€çº¤ç»´è›‹ç™½æº¶è§£å‰‚ã€æ™®é€šè‚ç´ å’Œç»´ç”Ÿç´ K 拮抗剂。纤维蛋白溶解剂和普通è‚ç´ é€šå¸¸é€šè¿‡é™è„‰ç»™è¯ï¼Œå› æ¤åœ¨æ¤ä¸äºˆè®¨è®ºã€‚通常,如果患者选择开始使用åŽæ³•æž—,LMWH(例如ä¾è¯ºè‚ç´ ï¼‰æˆ–é—´æŽ¥ Xa å› å抑制剂(例如磺达è‚ç´ ï¼‰ä»…åœ¨å‡ å¤©å†…ç”¨ä½œä¸´æ—¶æ¡¥æŽ¥ç–—æ³•ã€‚
开始抗å‡æ²»ç–—æ—¶ï¼Œå¤§å¤šæ•°å†³å®šå½’ç»“ä¸ºå¼€å§‹ä½¿ç”¨ç»´ç”Ÿç´ K 拮抗剂(åŽæ³•æž—)ã€DOAC(阿哌沙çã€ä¾åº¦æ²™ç或利ä¼æ²™ç)或直接å‡è¡€é…¶æŠ‘åˆ¶å‰‚ï¼ˆè¾¾æ¯”åŠ ç¾¤ï¼‰ã€‚æ‚£è€…å¯ä»¥ç«‹å³å¼€å§‹åˆ©ä¼æ²™ç或阿哌沙çï¼Œæ— éœ€ä»»ä½•å½¢å¼çš„桥接疗法;然而,如果开始使用åŽæ³•æž—ã€ä¾åº¦æ²™çæˆ–è¾¾æ¯”åŠ ç¾¤ï¼Œåˆ™è‚¾åŠŸèƒ½ä¸å…¨æ‚£è€…需è¦ä»¥ LMWH 或普通è‚ç´ çš„å½¢å¼è‡³å°‘ 5 天åŒæ—¶è¿›è¡Œçˆ¶æ¯æŠ—å‡æ²»ç–—。
所有形å¼çš„抗å‡å‰‚似乎都能显ç€é™ä½Ž VTE å¤å‘的风险并且开始抗å‡æ²»ç–—应该涉åŠè¿åŠ¨å‘˜ã€è¿åŠ¨è®ç»ƒå’Œé˜ŸåŒ»ä¹‹é—´å¹¿æ³›çš„å…±åŒå†³ç–。在这些情况下,DOAC å¼€å§‹é€šå¸¸æ˜¯æœ‰åˆ©çš„ï¼Œå› ä¸ºå®ƒä»¬å¯ä»¥ç«‹å³å¼€å§‹ï¼Œè€Œæ— 需对血清水平进行任何常规监测。目å‰ï¼Œè¿™äº›è¯ç‰©æ²¡æœ‰é€†è½¬å‰‚,而且对一些患者æ¥è¯´å¯èƒ½éžå¸¸æ˜‚贵。虽然åŽæ³•æž—是一ç§æ›´ä¾¿å®œçš„替代å“,但å¯ä»¥ä½¿ç”¨é€†è½¬å‰‚,但这ç§è¯ç‰©éœ€è¦å®šæœŸç›‘测血液水平和ä¿æŒä¸€è‡´çš„饮食,这两者都å¯èƒ½é˜»æ¢å’Œå½±å“è¿åŠ¨å‘˜çš„ä¾ä»Žæ€§ã€‚è¾¾æ¯”åŠ ç¾¤ä¹Ÿæœ‰ä¸€ç§é€†è½¬å‰‚å¯ç”¨ï¼Œä½†æ˜¯ï¼Œå®ƒé€šå¸¸æ¯å¤©æœç”¨ä¸¤æ¬¡ï¼Œå¦‚æžœåŒæ—¶æœç”¨å…¶ä»–è¯ç‰©ï¼Œå¯èƒ½éœ€è¦è°ƒæ•´å‰‚é‡ï¼Œè¿™ä¸¤ç§è¯ç‰©éƒ½å¯èƒ½å½±å“ä¾ä»Žæ€§ã€‚ (表 2 )。
表 2:治疗 DVT å’Œ PE çš„å£æœæŠ—å‡å‰‚选择 。
虽然有强有力的è¯æ®æ”¯æŒé€‚当治疗 VTE 事件,但治疗这些è¿åŠ¨å‘˜å˜å¾—å…·æœ‰æŒ‘æˆ˜æ€§ï¼Œå› ä¸ºæ²¡æœ‰é’ˆå¯¹æœç”¨å„ç§ç±»åž‹æŠ—å‡è¯ç‰©çš„è¿åŠ¨å‘˜çš„具体é‡è¿”赛场指å—。2011 å¹´çš„ä¸€é¡¹ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œåœ¨å¼€å§‹æŠ—å‡æ²»ç–—åŽï¼Œè¿åŠ¨å‘˜åº”åœ¨å‰ 3 周é€æ¸æ¢å¤æ—¥å¸¸ç”Ÿæ´»æ´»åŠ¨ï¼Œç„¶åŽè¿žç»å‡ 周进行æ¸è¿›æ€§éžè´Ÿé‡è¿åŠ¨ã€éžå†²å‡»è´Ÿè·è¿åŠ¨å’Œå†²å‡»è´Ÿè·è¿åŠ¨ã€‚虽然这是一ç§åˆç†çš„方法,但需è¦æ³¨æ„的是,这些指å—是基于针对 DVT äº‹ä»¶è€Œéž PE 事件的抗å‡æ²»ç–—。O'Connor å’Œ Wilder 概述的 8 周é€æ¸æ¢å¤åˆ°è·‘æ¥åè®®å¯èƒ½é€‚用于跑æ¥è¿åŠ¨å‘˜ï¼›ä½†æ˜¯ï¼Œè¿˜å¿…须结åˆæ›´å¤šé’ˆå¯¹è¿åŠ¨çš„锻炼和症状管ç†ï¼Œä»¥å¸®åŠ©æŒ‡å¯¼é‡è¿”赛场。
对于在这ç§æƒ…况下与è¿åŠ¨å‘˜æ‰“交é“的所有队医æ¥è¯´ï¼Œè¿åŠ¨å‘˜æ˜¯å‚åŠ æŽ¥è§¦æ€§è¿åŠ¨è¿˜æ˜¯éžæŽ¥è§¦æ€§è¿åŠ¨æ˜¯æœ€é‡è¦çš„è€ƒè™‘å› ç´ ã€‚ä¼ ç»Ÿçš„å£å¤´ç¦…一直是å–消任何å‚åŠ æŽ¥è§¦æ€§è¿åŠ¨çš„è¿åŠ¨å‘˜çš„èµ„æ ¼ï¼Œå¦‚æžœä»–ä»¬éœ€è¦æŠ—å‡ã€‚然而,éšç€ DOAC çš„å‘å±•ï¼Œæ— è®ºæ˜¯éžæŽ¥è§¦å¼è¿åŠ¨è¿˜æ˜¯æŽ¥è§¦å¼è¿åŠ¨ï¼Œéƒ½å¯èƒ½å‘挥密切监测的作用,并å…许è¿åŠ¨å‚与。关于使用 DOAC 治疗 VTE 事件,Berkowitz å’Œ Moll 在 2016 年表示,结åˆæ·±æ€ç†Ÿè™‘çš„ç»™è¯æ—¶é—´å’Œä»”细判æ–……个体化治疗å¯ä»¥å…许在需è¦æŠ—å‡çš„åŒæ—¶å‚与接触性è¿åŠ¨ï¼Œå¦‚æžœè¿åŠ¨å‘˜éœ€è¦çš„è¯ã€‚
æ¤å¤–,在 2017 年,Berkowitz å’Œ Moll 扩展了他们之å‰çš„建议,表明 DOAC 的“快开/å¿«å…³â€ç‰¹æ€§ä»Žæ ¹æœ¬ä¸Šæ”¹å˜äº†åŒ»ç”Ÿå¤„ç†æŠ—å‡çš„æ–¹å¼ï¼Œä»¥åŠä¸€æ—¦ç¡®å®šäº†è¿åŠ¨å‘˜å……分清除 DOAC 所需的时间,å¯ä»¥é¢„测比赛å‰çš„ç†æƒ³å‰‚é‡å®‰æŽ’,从而将出血风险é™è‡³æœ€ä½Žã€‚虽然这对于高水平或专业è¿åŠ¨å‘˜æ¥è¯´å¯èƒ½æ˜¯ç†æƒ³çš„,但获得大é‡è¡€æµ†è¯ç‰©æ°´å¹³ä»¥ç¡®å®šè¯ç‰©çš„消除åŠè¡°æœŸå¹¶å› æ¤æœ€å°çš„出血风险å¯èƒ½æ˜¯æŸäº›ä½Žæ°´å¹³è¿åŠ¨å‘˜çš„主è¦éšœç¢ï¼Œè¿™å–决于他们的访问和资æºã€‚还需è¦æ³¨æ„的是,å„ç§ DOAC 的血清血浆水平没有任何临床确定的阈值,以帮助指导团队医生何时å¯ä»¥æœ€å¥½åœ°å°†å‡ºè¡€é£Žé™©é™è‡³æœ€ä½Žã€‚å‚åŠ è¿åŠ¨åŽé‡æ–°å¼€å§‹ DOAC 也是一个é‡è¦çš„è€ƒè™‘å› ç´ ï¼Œè™½ç„¶è®¤ä¸ºåœ¨ç®€å•çš„ä½“è‚²èµ›äº‹åŽ 1 å°æ—¶è‡³ 2 å°æ—¶å†…é‡æ–°å¼€å§‹æœè¯å¯èƒ½æ˜¯å®‰å…¨çš„,但没有è¯æ®è¡¨æ˜Žæ¯”èµ›åŽæ¢å¤æŠ—å‡å‰‚的适当时机。
在这ç§æƒ…况下,è¿åŠ¨å‘˜é¢ä¸´çš„å¦ä¸€ä¸ªæŒ‘战是她的体育赛事åŽçš„é¿å•é€‰æ‹©ã€‚确诊åŽï¼Œå¥¹éšåŽåœæ¢äº†æ‰€æœ‰å½¢å¼çš„节育措施;然而,作为一åç»ç»å‰å¤§å¦ç”Ÿè¿åŠ¨å‘˜ï¼Œå¥¹å¯¹æ‰¾åˆ°åˆé€‚的节育方å¼çš„愿望ä»ç„¶å¾ˆé«˜ã€‚作为 V å› å Leiden æ‚åˆåï¼Œä¸Žæ²¡æœ‰åŸºå› çªå˜çš„人相比,她å‘生 VTE äº‹ä»¶çš„å›ºæœ‰é£Žé™©å¢žåŠ äº† 4 到 8 å€ã€‚如果æœç”¨å¤åˆå£æœé¿å•è¯ï¼Œä¸Žæ²¡æœ‰åŸºå› çªå˜çš„äººç›¸æ¯”ï¼Œå¥¹çš„é£Žé™©å¢žåŠ è‡³ 28 至 35 å€ã€‚ä¼—æ‰€å‘¨çŸ¥ï¼Œé›Œæ¿€ç´ ä¸Žä¸¥é‡çš„è¡€æ “å½¢æˆäº‹ä»¶ç›¸å…³ï¼Œå› æ¤å¿…é¡»å‘ç»åŽ†è¿‡ VTE 事件的患者推è这些选择。åŒæ ·é‡è¦çš„是è¦æ³¨æ„ï¼Œåœ¨è¡€æ “å½¢æˆé£Žé™©æ–¹é¢ï¼Œå¹¶éžæ‰€æœ‰å•æ¿€ç´ 都是平ç‰çš„。2009 å¹´æ ¹æ®å•æ¿€ç´ è¯„ä¼°è¡€æ “å½¢æˆé£Žé™©çš„ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œå•æ¿€ç´ ,如左炔诺å•é…®ã€ç‚”诺酮和å¯èƒ½çš„诺å•é…¯ï¼Œæ¯”去氧å•çƒ¯å’Œå±ˆèžºé…®å…·æœ‰æ›´ä½Žçš„è¡€æ “å½¢æˆé£Žé™©ã€‚
众所周知,以长途汽车和/或航空旅行的形å¼é•¿æ—¶é—´åˆ¶åŠ¨ä¸Ž VTE 风险的å°å¹…å¢žåŠ æœ‰å…³ã€‚é€šå¸¸ï¼Œæ—…è¡Œä¸Ž VTE é£Žé™©å¢žåŠ è¿‘ä¸‰å€ç›¸å…³ï¼Œæ—…行时间æ¯å¢žåŠ 2 å°æ—¶ï¼Œå‰‚é‡ååº”å…³ç³»é£Žé™©å¢žåŠ 18% 。å¦å¤–,众所周知,è”åˆä½¿ç”¨å£æœé¿å•è¯ä¼šä½¿ VTE çš„é£Žé™©å¢žåŠ çº¦å››å€ï¼Œå¹¶ä¸”所有代å•æ¿€ç´ 都与 VTE é£Žé™©å¢žåŠ æœ‰å…³ï¼Œå¹¶ä¸”ä¸Žç¬¬äºŒä»£ç›¸æ¯”ï¼Œç¬¬ä¸‰ä»£ä½¿ç”¨è€…çš„é£Žé™©ç•¥æœ‰å¢žåŠ ç”¨æˆ·ã€‚æœ‰è¶£çš„æ˜¯ï¼Œæœ€è¿‘ä¸€é¡¹é’ˆå¯¹å‚åŠ æ³¢å£«é¡¿é©¬æ‹‰æ¾èµ›çš„女性跑æ¥è€…使用å£æœé¿å•è¯çš„ç ”ç©¶å¾—å‡ºçš„ç»“è®ºæ˜¯ï¼Œä½¿ç”¨å£æœé¿å•è¯çš„女性跑æ¥è€…çš„å‡è¡€åŠŸèƒ½å¹¶æœªå‡ºçŽ°ä¸æˆæ¯”ä¾‹çš„å¢žåŠ ã€‚ä¸å¹¸çš„是,在针对既往 VTE 或 V å› å Leiden çªå˜çš„患者推è最安全的é¿å•æ–¹æ³•æ—¶ï¼Œå°šæ— å…±è¯†å£°æ˜Žã€‚æ ¹æ®ç¾Žå›½å¦‡ç§‘å¦ä¼š 2018 年的报告,应考虑替代é¿å•æ–¹æ³•ï¼Œä¾‹å¦‚宫内节育器(包括å«æœ‰å•æ¿€ç´ çš„é¿å•å™¨ï¼‰ã€ä»…å«å•æ¿€ç´ çš„è¯ä¸¸æˆ–æ¤å…¥ç‰©ä»¥åŠå±éšœæ–¹æ³•ï¼Œå¹¶å°†å…¶çº³å…¥å·²çŸ¥å¥³æ€§çš„å…±åŒå†³ç–ä¸ã€‚é—ä¼ æ€§è¡€æ “å½¢æˆå€¾å‘。
一旦å‘生å•ä¸€äº‹ä»¶ï¼Œè¿åŠ¨å‘˜å’Œé˜ŸåŒ»å¿…须始终关注å¤å‘性 VTE;然而,尚未建立如何管ç†æˆ–预测这ç§é£Žé™©çš„指导方针。未æ¥ç ”究å¯ä»¥æä¾›ç›Šå¤„çš„ä¸€ä¸ªé¢†åŸŸæ˜¯ç ”ç©¶åœ¨ç»“æŸæŠ—å‡åŽè¯„ä¼° d-二èšä½“水平或抗磷脂抗体 (APA) 水平的有效性,作为预测或å‡è½» VTE å¤å‘风险的一ç§æ–¹æ³•ã€‚å¡ä¼¦ç‰äººã€‚ 在 2018 年得出的结论是,任何 APA 水平检测呈阳性的人的 VTE å¤å‘率大约是没有 APA 水平的人的两å€ã€‚ç ”ç©¶è¿˜è¡¨æ˜Žï¼Œåœ¨æŠ—å‡åœè¯ 1 个月åŽæµ‹é‡çš„异常 D-二èšä½“与当时的æ£å¸¸ D-二èšä½“相比,其å¤å‘风险显ç€æ›´é«˜ã€‚虽然这å¯èƒ½æ˜¯æœªæ¥çš„å¯èƒ½æ€§ï¼Œä½†å›¢é˜ŸåŒ»å¸ˆå¿…须了解这些实验室值尚未在è¿åŠ¨äººç¾¤ä¸å¾—åˆ°å……åˆ†ç ”ç©¶ï¼Œå¹¶ä¸”ç›®å‰å¯èƒ½ä¸æ˜¯å¯é çš„é¢„æµ‹æŒ‡æ ‡ã€‚
结论
é™è„‰è¡€æ “事件是一个é‡è¦çš„医å¦é—®é¢˜ï¼Œå¦‚æžœä¸åŠæ—¶è¯Šæ–å’Œæ£ç¡®æ²»ç–—,å¯èƒ½ä¼šå¯¼è‡´å±åŠç”Ÿå‘½çš„事件。尽管年轻ã€å¥åº·çš„è¿åŠ¨å‘˜é€šå¸¸ä¸æ˜¯å‘生 DVT 或 PE 的典型候选人,但他们ä»ç„¶å®¹æ˜“å—到影å“ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯å½“ä»–ä»¬æœ‰è®¸å¤šé£Žé™©å› ç´ æ—¶ã€‚è¿åŠ¨æ•™ç»ƒå‘˜åº”了解 VTE 的体å¾å’Œç—‡çŠ¶ï¼Œå¹¶åº”鼓励è¿åŠ¨å‘˜æŠ¥å‘Šä»»ä½•å¯ç–‘çš„å¥åº·å˜åŒ–。应鼓励女è¿åŠ¨å‘˜æŠ¥å‘Šå¥¹ä»¬ä½¿ç”¨é¿å•è¯å…·çš„类型以åŠåœ¨æ•´ä¸ªè¿åŠ¨ç”Ÿæ¶¯ä¸ä½¿ç”¨é¿å•è¯å…·çš„任何å˜åŒ–。å‘生 DVT/PE 风险较高的女è¿åŠ¨å‘˜åº”å°½å¯èƒ½é€‰æ‹©éžæ¿€ç´ é¿å•æ–¹æ¡ˆï¼Œæˆ–与医疗ä¿å¥æ供者讨论最适åˆå¥¹ä»¬çš„æ¿€ç´ æ–¹æ¡ˆã€‚ä»»ä½•ä¸Žå›¢é˜Ÿæˆ–è¿åŠ¨å‘˜å¯†åˆ‡åˆä½œçš„医疗专业人员都必须ä¸ä»…熟悉 VTE 的体å¾å’Œç—‡çŠ¶ï¼Œè€Œä¸”还è¦ç†Ÿæ‚‰è¿™äº›è¿åŠ¨å‘˜å¯èƒ½æºå¸¦çš„æ˜“æ„Ÿå› ç´ ã€‚æ—©æœŸå‘现和早期开始抗å‡æ²»ç–—ä»ç„¶æ˜¯æ²»ç–—的支柱。虽然在è¿åŠ¨äººç¾¤ä¸é€‰æ‹©åˆé€‚的抗å‡æ²»ç–—时没有具体的指导方针,但 DOAC 通常被视为首选è¯ç‰©ï¼Œå°½ç®¡è¾¾æ¯”å‰ç¾¤å’ŒåŽæ³•æž—也是å¯æŽ¥å—的选择。在决定抗å‡æ²»ç–—和最佳监测å‚数时,æ³æ±‚医生ã€è¿åŠ¨æ•™ç»ƒå’Œè¿åŠ¨å‘˜å…±åŒå†³ç–是很é‡è¦çš„。æ¤å¤–,对于ç»åŽ†è¡€æ “事件的è¿åŠ¨å‘˜ï¼Œæ²¡æœ‰å…·ä½“çš„é‡è¿”赛场指å—。åˆç†çš„åšæ³•æ˜¯è®©è¿åŠ¨å‘˜åœ¨è‡³å°‘ 3 周内åœæ¢å‚åŠ è¿åŠ¨ï¼Œç„¶åŽåœ¨éšåŽçš„ 3 周内缓慢é€æ¸åœ°è®©ä»–们æ¢å¤è·‘æ¥å’Œè¿åŠ¨ç‰¹å®šçš„锻炼,如果他们的症状å…许的è¯ã€‚最é‡è¦çš„是,医务人员应考虑è¿åŠ¨çš„性质,ä¸å…许接å—抗å‡æ²»ç–—çš„è¿åŠ¨å‘˜å‚åŠ æŽ¥è§¦æ€§è¿åŠ¨ï¼Œè€Œå‚与éžæŽ¥è§¦æ€§è¿åŠ¨åº”涉åŠå…±åŒå†³ç–。剂é‡è°ƒåº¦æŠ—å‡å‰‚å¯èƒ½åœ¨æœªæ¥å‘挥作用,以é™ä½Žè¿åŠ¨å‘˜çš„出血风险;然而,目å‰æ²¡æœ‰è¯æ®æ”¯æŒè¿™ä¸ªæˆ–特定的血浆浓度阈值æ¥ç¡®å®šä½•æ—¶å°†é£Žé™©é™è‡³æœ€ä½Žã€‚åˆç†çš„åšæ³•æ˜¯è®©è¿åŠ¨å‘˜åœ¨è‡³å°‘ 3 周内åœæ¢å‚åŠ è¿åŠ¨ï¼Œç„¶åŽåœ¨éšåŽçš„ 3 周内缓慢é€æ¸åœ°è®©ä»–们æ¢å¤è·‘æ¥å’Œè¿åŠ¨ç‰¹å®šçš„锻炼,如果他们的症状å…许的è¯ã€‚最é‡è¦çš„是,医务人员应考虑è¿åŠ¨çš„性质,ä¸å…许接å—抗å‡æ²»ç–—çš„è¿åŠ¨å‘˜å‚åŠ æŽ¥è§¦æ€§è¿åŠ¨ï¼Œè€Œå‚与éžæŽ¥è§¦æ€§è¿åŠ¨åº”涉åŠå…±åŒå†³ç–。剂é‡è°ƒåº¦æŠ—å‡å‰‚å¯èƒ½åœ¨æœªæ¥å‘挥作用,以é™ä½Žè¿åŠ¨å‘˜çš„出血风险;然而,目å‰æ²¡æœ‰è¯æ®æ”¯æŒè¿™ä¸ªæˆ–特定的血浆浓度阈值æ¥ç¡®å®šä½•æ—¶å°†é£Žé™©é™è‡³æœ€ä½Žã€‚åˆç†çš„åšæ³•æ˜¯è®©è¿åŠ¨å‘˜åœ¨è‡³å°‘ 3 周内åœæ¢å‚åŠ è¿åŠ¨ï¼Œç„¶åŽåœ¨éšåŽçš„ 3 周内缓慢é€æ¸åœ°è®©ä»–们æ¢å¤è·‘æ¥å’Œè¿åŠ¨ç‰¹å®šçš„锻炼,如果他们的症状å…许的è¯ã€‚最é‡è¦çš„是,医务人员应考虑è¿åŠ¨çš„性质,ä¸å…许接å—抗å‡æ²»ç–—çš„è¿åŠ¨å‘˜å‚åŠ æŽ¥è§¦æ€§è¿åŠ¨ï¼Œè€Œå‚与éžæŽ¥è§¦æ€§è¿åŠ¨åº”涉åŠå…±åŒå†³ç–。剂é‡è°ƒåº¦æŠ—å‡å‰‚å¯èƒ½åœ¨æœªæ¥å‘挥作用,以é™ä½Žè¿åŠ¨å‘˜çš„出血风险;然而,目å‰æ²¡æœ‰è¯æ®æ”¯æŒè¿™ä¸ªæˆ–特定的血浆浓度阈值æ¥ç¡®å®šä½•æ—¶å°†é£Žé™©é™è‡³æœ€ä½Žã€‚
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