使用 3T 对比增强平衡稳æ€è‡ªç”±è¿›åŠ¨å¿ƒè¡€ç®¡ç£å…±æŒ¯å’Œ SPECT 验è¯å¯¹å†çŒæ³¨æ€¥æ€§å¿ƒè‚Œæ¢—æ»æ‚£è€…的高å±å¿ƒè‚Œè¿›è¡Œå›žé¡¾æ€§è¯„ä¼°
背景
1.5T 的对比增强 (CE) 稳æ€è‡ªç”±è¿›åŠ¨ (SSFP) CMR 已被è¯æ˜Žæ˜¯ä¸€ç§æœ‰ä»·å€¼çš„替代方法,å¯æ›¿ä»£åŸºäºŽ T2 的方法,用于检测和é‡åŒ–急性心肌梗æ»çš„å±é™©åŒºåŸŸ (AAR)。 AMI) æ‚£è€…ã€‚ç„¶è€Œï¼Œå°šæœªç ”ç©¶ CE-SSFP 在 3T 时评估 AAR 的能力。我们通过å•å…‰åå‘射计算机æ–层扫æ (SPECT) 验è¯æ£€æŸ¥äº† CE-SSFP å’Œ T2-STIR 在 3T 回顾性评估 AAR 的临床效用。
æ料和方法
在血è¿é‡å»ºåŽ 3 至 7 天,共有 60 å AMI 患者(ST 段抬高 AMI,n = 44ï¼›éž ST 段抬高 AMI,n = 16)被招募到 CMR ç ”ç©¶ä¸ã€‚所有患者å‡æŽ¥å—了 T2-STIRã€CE-bSSFP 和晚期钆增强 CMR。为了验è¯ï¼ŒSPECT 图åƒæ˜¯åœ¨ä¸€ç»„患者(n = 30)ä¸é‡‡é›†çš„。
结果
60 å患者ä¸æœ‰ 53 å(88%),T2-STIR 具有诊æ–è´¨é‡ï¼Œè€Œ 60 å患者ä¸æœ‰ 54 å(90%)使用 CE-SSFP。在æ¯ç‰‡å¤´å¯¹å¤´æ¯”较 (n = 365) ä¸ï¼Œä½¿ç”¨ T2-STIR å’Œ CE-SSFP é‡åŒ–çš„ AAR 没有差异 (R 2  = 0.92, p  < 0.001ï¼›å差:-0.4 ± 0.8 cm 2 , p  = 0.46)。在æ¯ä½æ‚£è€…的基础上,CE-SSFP (n = 29) å’Œ SPECT (R 2  = 0.86, p  < 0.001; å差:− 1.3 ± 7.8 %LV, p  = 0.39) 用于 AAR 测定有很好的一致性。T2-STIR 在 AAR 测é‡ä¸ä¹Ÿæ˜¾ç¤ºå‡ºä¸Ž SPECT 的良好一致性(R 2  = 0.81,p  < 0.001,å差:0.5 ± 11.1 %LV,p = 0.81)。CE-SSFP å’Œ T2-STIR 在æ¯ä½æ‚£è€…分æžçš„ AAR 评估方é¢ä¹Ÿæœ‰å¾ˆå¼ºçš„一致性(R 2  = 0.84,p  < 0.001,å差:- 2.1 ± 10.1 %LV,p  = 0.31)。
结论在 3T 时,CE-SSFP å’Œ T2-STIR 都å¯ä»¥é«˜ç²¾åº¦åœ°å›žé¡¾æ€§é‡åŒ–高å±å¿ƒè‚Œã€‚
背景
æ ¹æ®å¿ƒè¡€ç®¡ç£å…±æŒ¯ (CMR) 评估的心肌梗塞 (MI) 大å°å·²è¢«è¯æ˜Žå…·æœ‰æ˜¾ç€çš„预åŽä»·å€¼ã€‚然而,新出现的è¯æ®æ”¯æŒè¿™æ ·ä¸€ç§è§‚点,å³ä»…梗æ»é¢ç§¯å¯èƒ½æ— 法真实åæ˜ ç¼ºè¡€æ€§æŸä¼¤çš„严é‡ç¨‹åº¦ã€‚åœ¨æ€¥æ€§å¿ƒè‚Œæ¢—æ» (AMI) çš„æƒ…å†µä¸‹ï¼Œæ— åˆ›åŒºåˆ†æ¢—æ»å’Œé«˜å±å¿ƒè‚Œçš„能力为评估å‡å°‘梗æ»é¢ç§¯çš„新疗法æ供了一个有å¸å¼•åŠ›çš„替代终点。
晚期钆增强 (LGE) CMR 是确定梗æ»é¢ç§¯çš„éžä¾µå…¥æ€§å‚è€ƒæ ‡å‡†ã€‚å½“ä¸ŽåŸºäºŽ T2 çš„ CMR 相结åˆæ—¶ï¼Œå¯ä»¥åŒºåˆ†å¯é€†æŸä¼¤å’Œä¸å¯é€†æŸä¼¤å¹¶é‡åŒ–å† çŠ¶åŠ¨è„‰è¡€è¿é‡å»ºåŽçš„心肌抢救 。已知游离水å«é‡å¢žåŠ 的高å±å¿ƒè‚Œåœ¨ T2 åŠ æƒé‡‡é›†ä¸æ˜¾å¾—明亮,例如三å转涡轮自旋回波åºåˆ— (T2-STIR)ã€‚å‡ é¡¹ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œ1.5T 的对比增强 (CE) 稳æ€è‡ªç”±è¿›åŠ¨ (SSFP) 也å¯ä»¥é‡åŒ–å¯é€†æ€§æŸä¼¤çš„心肌。CE-SSFP 的一个å¸å¼•äººçš„特点是它å¯ä»¥åœ¨é€ 影剂给è¯å’Œ LGE 图åƒé‡‡é›†ä¹‹é—´çš„ä¸é—´æ—¶é—´æ®µå†…执行。这消除了对é¢å¤– T2 采集的需è¦å¹¶å‡å°‘了 CMR 检查的总æŒç»æ—¶é—´ï¼Œè¿™åœ¨ AMI 患者ä¸å°¤ä¸ºé‡è¦ã€‚æ¤å¤–,CE-SSFP 已针对患者的å•å…‰åå‘射计算机æ–层扫æ (SPECT) 进行了验è¯ï¼Œç”¨äºŽåœ¨ 1.5T 时以相对较高的准确度评估有风险的心肌。然而,迄今为æ¢ï¼Œå°šä¸æ¸…楚 CE-SSFP 的效用是å¦å¯ä»¥å»¶ç»åˆ° 3T。鉴于越æ¥è¶Šå¤šåœ°ä½¿ç”¨ 3T 和众所周知的信噪比 (SNR) 优势,å¯ä»¥æƒè¡¡æˆåƒé€Ÿåº¦æˆ–æ›´é«˜çš„ç©ºé—´åˆ†è¾¨çŽ‡ï¼Œæˆ‘ä»¬ç ”ç©¶äº† 3T CE-SSFP 与常用的 T2-STIR 的容é‡ç”¨äºŽåŸºäºŽ SPECT 验è¯çš„ AMI 患者风险区域 (AAR) 的回顾性测定。
æ料和方法
ç ”ç©¶äººç¾¤ç ”ç©¶æ–¹æ¡ˆå’Œç¨‹åºç»é¦–都医科大å¦å®£æ¦åŒ»é™¢ä¼¦ç†å§”å‘˜ä¼šæ‰¹å‡†ã€‚æ ¹æ®èµ«å°”辛基宣言,在å‚åŠ ç ”ç©¶ä¹‹å‰ä»Žæ¯ä¸ªå—试者获得书é¢çŸ¥æƒ…åŒæ„ä¹¦ã€‚çº³å…¥æ ‡å‡†ä¸ºï¼š (i) ST æ®µæŠ¬é«˜åž‹å¿ƒè‚Œæ¢—æ» (STEMI) æˆ–éž STEMI (NSTEMI) 患者;(ii) 年龄:18-75 å²ï¼›(iii) 症状æŒç»æ—¶é—´å°‘于 6 å°æ—¶çš„ 2 个连ç»å¯¼è”ä¸å¤§äºŽ 0.2 mV。我们将下 STEMI 确定为 2 个连ç»å‰å¯¼è”ä¸é¢å¤–çš„ ST 段压低,总 ST 段å差(下 ST æ®µæŠ¬é«˜åŠ ä¸Šå‰ ST 段压低)≥ 0.8 mVã€‚æŽ’é™¤æ ‡å‡†åŒ…æ‹¬ï¼š (i) å¯¹é€ å½±å‰‚æœ‰ä¸¥é‡è¿‡æ•å应或过æ•å²ï¼›2 ; (iii) CMR çš„ç¦å¿Œç—‡ã€‚æ¤å¤–,心è„骤åœã€æ—¢å¾€æ€¥æ€§å¿ƒè‚Œæ¢—æ»ã€æ—¢å¾€ç»çš®å† 状动脉介入治疗 (PCI) æˆ–å† çŠ¶åŠ¨è„‰æ—路移æ¤æœ¯ã€å·²çŸ¥å¿ƒåŠ›è¡°ç«ã€è‚è¡°ç«ã€è¿‘期å’ä¸ã€å‡è¡€éšœç¢ã€å¦Šå¨ 或心力衰ç«ï¼ˆKillip II 至 IV 级)的患者演示文稿也被排除在外。从 2016 å¹´ 12 月至 2019 å¹´ 5 月,AMI 患者(n = 60(STEMI,n = 44ï¼›NSTEMI,n = 16),59 ± 9 å²ï¼Œ95% 男性)在 PCI åŽ 3 至 7 å¤©è¢«æ‹›å‹Ÿåˆ°ç ”ç©¶ä¸ã€‚
å† çŠ¶åŠ¨è„‰é€ å½±ä¾µå…¥æ€§å† çŠ¶åŠ¨è„‰é€ å½±ç”¨äºŽç¡®å®šç½ªé祸首血管。所有患者å‡æŽ¥å—äº†å† çŠ¶åŠ¨è„‰æ”¯æž¶ç½®å…¥çš„ç›´æŽ¥ PCI。
CMR 采集CMR 在全身 3T CMR 扫æ仪(Magnetom Verioï¼›Siemens Healthineers,Erlangen,Germany)上进行,患者处于仰å§ä½ã€‚所有图åƒå‡é€šè¿‡å¿ƒç”µå›¾ (ECG) 门控在å±æ°”的呼气末ä½ç½®é‡‡é›†ã€‚Scout 图åƒç”¨äºŽå®šä½å¿ƒè„,并仔细填充心è„。éšåŽï¼Œåœ¨çŸè½´è§†å›¾ä¸èŽ·å– T2-STIR 图åƒï¼Œä»Žåº•éƒ¨åˆ°å¿ƒå°–覆盖左心室 (LV),切片之间没有间隙。在é™è„‰æ³¨å°„ 0.2 mmol/kg çš„é’†é€ å½±å‰‚ï¼ˆMagnevist,Bayer Healthcare,æŸæž—,德国)åŽçº¦ 5 分钟,获得与 T2-STIR 图åƒåˆ‡ç‰‡åŒ¹é…的心è„相ä½åˆ†è¾¨ CE-SSFP é‡‡é›†ã€‚æ³¨å°„é€ å½±å‰‚å五分钟åŽï¼ŒèŽ·å¾—了å转æ¢å¤å‡†å¤‡çš„åŸºäºŽæ¢¯åº¦å›žæ³¢çš„åˆ‡ç‰‡åŒ¹é… LGE 图åƒã€‚T2-STIR 的扫æå‚数为:é‡å¤æ—¶é—´ = 2 RR interals,回波时间 = 70ms,翻转角 = 180°,层厚 = 6mm,图åƒåˆ†è¾¨çŽ‡ = 1.3 × 1.3mm2 ; CE-SSFP的扫æå‚数为:é‡å¤æ—¶é—´=2.84ms,时间分辨率=39.2ms,回波时间=1.25ms,翻转角度=50°,层厚=6mm,图åƒåˆ†è¾¨çŽ‡=1.4×1.8mm 2ï¼›LGE 的扫æå‚数为:é‡å¤æ—¶é—´ = 904 毫秒,回波时间 = 1.98 毫秒,翻转角 = 20°,层厚 = 6 毫米,图åƒåˆ†è¾¨çŽ‡ = 1.4 × 1.9 毫米2。
CMR图åƒåˆ†æžæˆåƒåˆ‡ç‰‡åœ¨åˆ†æžå‰è¢«åŒ¿å化和éšæœºåŒ–。T2-STIR å’Œ CE-SSFP 图åƒçš„图åƒè´¨é‡ç”±ä¸¤åä¸çŸ¥é“图åƒèº«ä»½çš„放射科医师评分在 1 到 3 之间,如下所示:“éžè¯Šæ–â€=1;“å¯æŽ¥å—â€=2;和“好â€= 3。被认为是“éžè¯Šæ–性â€çš„图åƒè¢«ç¡®å®šä¸ºç”±äºŽæˆåƒä¼ªå½±æˆ–ä¿¡å·ç‰¹æ€§å·®è€Œæ— 法评估心肌的图åƒã€‚被确定为“å¯æŽ¥å—â€çš„图åƒæ˜¯é‚£äº›å¯ä»¥è¯†åˆ« AAR 的图åƒï¼Œå³ä½¿å˜åœ¨ä¸€äº›å›¾åƒè´¨é‡é—®é¢˜ã€‚那些被确定为“好â€çš„图åƒæ˜¯é‚£äº›æ²¡æœ‰ä¸Šè¿°ä»»ä½•é—®é¢˜çš„图åƒã€‚被确定为“良好â€æˆ–“å¯æŽ¥å—â€çš„图åƒè¢«è®¤ä¸ºå…·æœ‰è¯Šæ–è´¨é‡ã€‚在æ¯ä½æ‚£è€…的分æžä¸ï¼Œæ‰€æœ‰å›¾åƒéƒ½è¢«è¯„为“好â€æˆ–“å¯æŽ¥å—â€ï¼›â€œéžè¯Šæ–â€ç—…例是指至少一个切片被评分为“éžè¯Šæ–â€å¹¶ä¸”必须被排除在外。图åƒç”±ä¸¤å观察者分æžï¼Œå®¡æŸ¥è€…之间在图åƒè´¨é‡æ–¹é¢çš„分æ§ä»¥å商一致方å¼è§£å†³ã€‚åˆ†åˆ«æµ‹é‡ T2-STIR å’Œ CE-SSFP çš„ SNR 和对比噪声 (CNR)。SNR 计算为å—å½±å“区域(有风险或梗塞的心肌)内的平å‡ä¿¡å·å¼ºåº¦é™¤ä»¥ç©ºæ°”ä¸æ„Ÿå…´è¶£çš„背景区域内的信å·å¼ºåº¦çš„æ ‡å‡†å差。CNR 计算为å—å½±å“和远端心肌之间 SNR 的差异。CNRä¸è¶³è¢«å®šä¹‰ä¸ºå¿ƒè‚Œå’Œè¡€æ± 之间的CNRå°äºŽ5。图åƒç”±ä¸¤å观察者分æžï¼Œå®¡æŸ¥è€…之间在图åƒè´¨é‡æ–¹é¢çš„分æ§ä»¥å商一致方å¼è§£å†³ã€‚åˆ†åˆ«æµ‹é‡ T2-STIR å’Œ CE-SSFP çš„ SNR 和对比噪声 (CNR)。SNR 计算为å—å½±å“区域(有风险或梗塞的心肌)内的平å‡ä¿¡å·å¼ºåº¦é™¤ä»¥ç©ºæ°”ä¸æ„Ÿå…´è¶£çš„背景区域内的信å·å¼ºåº¦çš„æ ‡å‡†å差。CNR 计算为å—å½±å“和远端心肌之间 SNR 的差异。CNRä¸è¶³è¢«å®šä¹‰ä¸ºå¿ƒè‚Œå’Œè¡€æ± 之间的CNRå°äºŽ5。图åƒç”±ä¸¤å观察者分æžï¼Œå®¡æŸ¥è€…之间在图åƒè´¨é‡æ–¹é¢çš„分æ§ä»¥å商一致方å¼è§£å†³ã€‚åˆ†åˆ«æµ‹é‡ T2-STIR å’Œ CE-SSFP çš„ SNR 和对比噪声 (CNR)。SNR 计算为å—å½±å“区域(有风险或梗塞的心肌)内的平å‡ä¿¡å·å¼ºåº¦é™¤ä»¥ç©ºæ°”ä¸æ„Ÿå…´è¶£çš„背景区域内的信å·å¼ºåº¦çš„æ ‡å‡†å差。CNR 计算为å—å½±å“和远端心肌之间 SNR 的差异。CNRä¸è¶³è¢«å®šä¹‰ä¸ºå¿ƒè‚Œå’Œè¡€æ± 之间的CNRå°äºŽ5。SNR 计算为å—å½±å“区域(有风险或梗塞的心肌)内的平å‡ä¿¡å·å¼ºåº¦é™¤ä»¥ç©ºæ°”ä¸æ„Ÿå…´è¶£çš„背景区域内的信å·å¼ºåº¦çš„æ ‡å‡†å差。CNR 计算为å—å½±å“和远端心肌之间 SNR 的差异。CNRä¸è¶³è¢«å®šä¹‰ä¸ºå¿ƒè‚Œå’Œè¡€æ± 之间的CNRå°äºŽ5。SNR 计算为å—å½±å“区域(有风险或梗塞的心肌)内的平å‡ä¿¡å·å¼ºåº¦é™¤ä»¥ç©ºæ°”ä¸æ„Ÿå…´è¶£çš„背景区域内的信å·å¼ºåº¦çš„æ ‡å‡†å差。CNR 计算为å—å½±å“和远端心肌之间 SNR 的差异。CNRä¸è¶³è¢«å®šä¹‰ä¸ºå¿ƒè‚Œå’Œè¡€æ± 之间的CNRå°äºŽ5。
(一) 定性分æžä¸¤å具有超过 10 å¹´ CMR ç»éªŒçš„放射科医生对患者的临床病å²è§†è€Œä¸è§ï¼Œç‹¬ç«‹è¯„估了图åƒã€‚æ¯ä½è¯»è€…评估æ¯ä¸ªçŸè½´åˆ‡ç‰‡ä¸æ˜¯å¦å˜åœ¨é«˜ä¿¡å·åŒºï¼Œå¹¶æ ¹æ®ç¾Žå›½å¿ƒè„å会的 16 段模型将其归为一个段。
(ii) 定é‡åˆ†æžä½¿ç”¨ cvi 42(版本 5.12.1 (1686),Circle Cardiovascularimaging Inc,Calgary,Alberta,Canadaï¼‰è¿›è¡Œå®šé‡ CMR 图åƒåˆ†æžã€‚T2-STIR å’Œ CE-SSFP 图åƒä¹Ÿç”±ä¸¤å盲审者éšæœºå’Œç‹¬ç«‹åˆ†æžã€‚T2-STIR å’Œ CE-SSFP 图åƒåˆ†æžå¦‚下:(i)在所有çŸè½´å›¾åƒä¸è¿½è¸ª LV 的心内膜和心外膜边界以分割心肌;(ii) 将感兴趣区域 (ROI) 放置在ä¸å—梗塞影å“的远端心肌ä¸ï¼Œä»¥ä½¿ç”¨å‡å€¼ + 2 æ ‡å‡†å·® (SD) æ ‡å‡†ç¡®å®šé«˜ä¿¡å·åŒºåŸŸï¼Œå¦‚å‰æ‰€è¿°ã€‚分æžä¸æŽ’除了乳头肌。在æ¯ä½æ‚£è€…的分æžä¸ï¼ŒAAR æ˜¯æ ¹æ®æ‰€æœ‰çŸè½´åˆ‡ç‰‡çš„高信å·å¿ƒè‚Œé¢ç§¯ä¹‹å’Œä¹˜ä»¥åˆ‡ç‰‡åŽšåº¦å¹¶å½’一化为 LV 心肌的体积并报告为 LV 的百分比。低信å·æ ¸å¿ƒåŒºåŸŸï¼ˆå³å¾®è¡€ç®¡é˜»å¡ž/心肌内出血)被手动纳入 AAR。心肌梗塞的确定如下,心内膜和心外膜轮廓æ绘 LGE 图åƒä¸çš„心肌,然åŽåº”ç”¨å¹³å‡ + 5SD crierion æ¥ç¡®å®šæ¢—å¡žé¢ç§¯ã€‚在这个阈值化过程ä¸ï¼Œè¿œç«¯å¿ƒè‚Œè¢«å®šä¹‰ä¸ºåœ¨ LGE 图åƒä¸ä¸Žå¿ƒè‚Œé«˜ä¿¡å·åŒºå®Œå…¨ç›¸å的区域。
SPECT 采集和分æž30 å患者(å‡å‡ºçŽ° STEMI)接å—了 SPECT。在 PCI 之å‰ï¼Œæ‚£è€…接å—体é‡è°ƒæ•´çš„ sestamibi (MIBI (350-700MBq, iv, Cardio-lite, Lantheus Medical Imaging, North Billerica, Massachusetts, USA)。PCI åŽï¼Œæ‚£è€…å–ä»°å§ä½å¹¶æˆåƒ5.6点增é‡ï¼ˆ64 × 64 矩阵,å„å‘åŒæ€§åˆ†è¾¨çŽ‡ä¸º 6.8 mm×6.8 mm×6.8 mm)。使用 Myovation(Xeleris 3 版,General Electric Healthcare Milwaukee,Wisconsin,USAï¼‰åˆ†æž SPECT 图åƒã€‚æ–层é‡å»ºæ˜¯ä½¿ç”¨å¸¦æœ‰å·´ç‰¹æ²ƒæ–¯æ»¤æ³¢å™¨çš„滤波å投影完æˆçš„。é‡å»ºçš„æ•°æ®æ ¹æ®â€‹â€‹å¿ƒè„的三个解剖轴é‡æ–°å®šå‘。为了é¿å…å差,åªæœ‰åœ¨è‡ªåŠ¨ LV 对é½ä¸æ£ç¡®æ—¶æ‰è¿›è¡Œäººå·¥å¹²é¢„。使用自动分割算法找到穿过 LV å£çš„ä¸å¿ƒçº¿ï¼Œä»¥æ ¹æ®å›¾åƒå†…å•ç‹¬ä¼°è®¡çš„å£åŽšå’Œä¿¡å·å¼ºåº¦å€¼è¯†åˆ«å¿ƒå†…膜和心外膜。有时需è¦åœ¨ LV æµå‡ºåŒºåŸŸæ‰‹åŠ¨è°ƒæ•´è‡ªåŠ¨æ绘。éšåŽï¼Œæž„建了 17 段æžåæ ‡å›¾ï¼Œå¹¶ä¸ºæ‰€æœ‰æ‚£è€…ç¡®å®šäº†æ¯ä¸ªæ®µçš„示踪剂摄å–ä¿¡æ¯ã€‚SPECT 图åƒä¸Šçš„心肌çŒæ³¨ç¼ºæŸç”¨äºŽæ绘 AAR,如å‰æ‰€è¿°ã€‚
统计分æžä½¿ç”¨ SPSS(版本 19.0,Statistical Package for the Social Sciences,International Business Machines,Inc.,Armonk,New York,USA)进行统计分æžã€‚è¿žç»å˜é‡è¡¨ç¤ºä¸ºå¹³å‡å€¼Â±æ ‡å‡†å·®ï¼Œåˆ†ç±»æ•°æ®è¡¨ç¤ºä¸ºç»å¯¹æ•°å’Œç™¾åˆ†æ¯”。统计显ç€æ€§è®¾ç½®ä¸ºp < 0.05。é…对 t 检验用于比较 T2-STIR å’Œ CE-SSFP 图åƒçš„ SNRã€AAR 和远端心肌的 CNR å¹³å‡å€¼ï¼Œä»¥åŠä½¿ç”¨ T2-STIR å’Œ CE-SSFP 图åƒç¡®å®šçš„ AAR 差异。对于连ç»å˜é‡ï¼Œä½¿ç”¨ T2-STIR å’Œ CE-SSFP 图åƒç¡®å®šçš„ AAR 一致性和使用 Bland-Altman 分æžè¯„估观察者间å˜å¼‚性。使用å•å‘éšæœºç»„内相关系数 (ICC) 评估使用 T2-STIR å’Œ CE-SSFP 图åƒç¡®å®šçš„ AAR ä¸çš„观察者间一致性。
ç»“æžœç ”ç©¶äººç¾¤åœ¨ 60 å患者ä¸ï¼Œ53 å患者(88%)具有诊æ–性 T2-STIR 图åƒï¼Œ54 å患者(90%)具有诊æ–性 CE-SSFP 图åƒï¼ˆå›¾ 1ï¼‰ã€‚ç”±äºŽè¡€æ± æŠ‘åˆ¶ä¸å®Œå…¨ (n = 1)ã€SNR å·® (n = 1) å’Œè¿åŠ¨ä¼ªå½± (n = 5),æ¥è‡ª 7 å患者的 T2-STIR æ•°æ®è¢«æŽ’除在外。由于æ¡å¸¦ä¼ªå½±ï¼ˆn = 3)或 CNR ä¸è¶³ï¼ˆn = 3),æ¥è‡ª 6 å患者的 CE-SSFP æ•°æ®è¢«æŽ’除在外。共有 50 å患者具有匹é…çš„ T2-STIR å’Œ CE-SSFP 图åƒè¿›è¡Œè”åˆè¯„估。
æ ¹æ®ä¾µå…¥æ€§å† çŠ¶åŠ¨è„‰é€ å½±ç¡®å®šçš„ç½ªéç¥¸é¦–å† çŠ¶åŠ¨è„‰å¦‚ä¸‹ï¼šå·¦å† çŠ¶åŠ¨è„‰å‰é™æ”¯ (LAD) (n = 30, 50 %)ã€å³å† 状动脉 (RCA) (n = 18, 30 %) å’Œå·¦å›žæ—‹å† çŠ¶åŠ¨è„‰åŠ¨è„‰ (LCx) (n = 12, 20 %)。STEMI å’Œ NSTEMI 患者的基线特å¾ç›¸ä¼¼ï¼ˆå‡ p < 0.05)。å‚åŠ æœ¬ç ”ç©¶çš„æ‚£è€…çš„è¯¦ç»†äººå£ç»Ÿè®¡å’Œä¸´åºŠç‰¹å¾è§è¡¨1。图2和图3显示了从 T2-STIR å’Œ CE-SSFP æ绘的具有 AAR çš„ STEMI å’Œ NSTEMI æ‚£è€…çš„ä»£è¡¨æ€§ç¤ºä¾‹ï¼Œä»¥åŠ LGE 图åƒä¸çš„ MI åŒºåŸŸï¼Œä»¥åŠ PCI å‰åŽ X 射线数å—å‡å½±è¡€ç®¡é€ 影术( DSA) 图åƒã€‚
表 1 急性心肌梗æ»ï¼ˆMI)患者的特å¾
图。1
诊æ–å’Œéžè¯Šæ–病例的细分。诊æ–是指所有图åƒéƒ½è¢«è¯„为“好â€æˆ–“足够â€çš„情况。éžè¯Šæ–性是指至少一个æˆåƒåˆ‡ç‰‡è¢«è¯„分为éžè¯Šæ–性并且必须从æ¯ä½æ‚£è€…分æžä¸æŽ’除的情况。文本ä¸å®šä¹‰äº†â€œè‰¯å¥½â€ã€â€œè¶³å¤Ÿâ€å’Œâ€œéžè¯Šæ–â€åˆ†æ•°çš„æ ‡å‡†
图 2
æ¥è‡ªéž ST 段抬高心肌梗塞 (NSTEMI) çš„ä»£è¡¨æ€§å›¾åƒ å·¦å‰é™æ”¯ (LAD)ã€å·¦å›žæ—‹æ”¯ (LCx) å’Œå³å† 状动脉 (RCA) 心肌梗塞患者。PCI å‰åŽé‡‡é›†çš„ X 射线数å—å‡å½±è¡€ç®¡é€ å½± (DSA) 图åƒï¼Œä»¥åŠç›¸åº”çš„çŸè½´å¿ƒè‚Œ T2-STIR 和对比增强 (CE) 稳æ€è‡ªç”±è¿›åŠ¨ (SSFP) 显示高å±åŒºåŸŸå’Œæ¢—塞区域(晚期钆显示了在 3T 获得的增强 (LGE))。在 X 射线 DSA 图åƒä¸Šï¼Œçº¢è‰²ç®å¤´è¡¨ç¤ºé—塞或显ç€å˜çª„的血管,带虚线的红色框表示相应血管å†é€šåŽè¡€æµçš„é‡å»ºã€‚在 CMR 图åƒä¸Šï¼Œå¿ƒå¤–膜和心内膜边界分别由绿色和红色边界划定。左列显示原始图åƒï¼Œå³åˆ—显示使用基于阈值的åŠè‡ªåŠ¨ä¿¡å·æ£€æµ‹å¤„ç†çš„相åŒå›¾åƒã€‚T2-STIR å’Œ CE-SSFP 图åƒæ绘的水肿心肌显示为由淡è“色区域包围的区域,并且在 LGE 图åƒä¸Šå°†ä¸å¯é€†æŸä¼¤çš„心肌识别为黄色区域
图 3
æ¥è‡ª LADã€LCx å’Œ RCA 心肌梗塞的 STEMI 患者的代表性图åƒã€‚显示了 PCI å‰åŽé‡‡é›†çš„ X 射线数å—å‡å½±è¡€ç®¡é€ å½± (X 射线 DSA) 图åƒï¼Œä»¥åŠæ˜¾ç¤ºåœ¨ 3T 采集的高å±åŒºåŸŸå’Œæ¢—塞区域 (LGE) 的相应çŸè½´å¿ƒè‚Œ T2-STIR å’Œ CE-SSFP。在 X 射线 DSA 图åƒä¸Šï¼Œçº¢è‰²ç®å¤´è¡¨ç¤ºé—塞或显ç€å˜çª„的血管,带虚线的红色框表示相应血管å†é€šåŽè¡€æµçš„é‡å»ºã€‚在 CMR 图åƒä¸Šï¼Œå¿ƒå¤–膜和心内膜边界分别由绿色和红色边界划定。左列显示原始图åƒï¼Œå³åˆ—显示使用基于阈值的åŠè‡ªåŠ¨ä¿¡å·æ£€æµ‹å¤„ç†çš„相åŒå›¾åƒã€‚
图åƒè´¨é‡ï¼š3T 时的 T2-STIR 与 CE-SSFP在 T2-STIR 图åƒä¸ï¼Œ78.1 % (375/480) 的图åƒè´¨é‡è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯â€œå¥½â€çš„,10.4 % (n = 50) 的图åƒè´¨é‡è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯â€œå¯æŽ¥å—çš„â€ã€‚相比之下,CE-SSFP çš„ 84.0% (403/480) 图åƒè¢«è®¤ä¸ºæ˜¯â€œå¥½â€çš„,9.6% (n = 46) 是“å¯æŽ¥å—çš„â€ã€‚ç”±äºŽè¡€æ± æŠ‘åˆ¶ä¸å®Œå…¨ï¼ˆn = 45)ã€ä½Žä¿¡å™ªæ¯”(n = 28)或è¿åŠ¨ä¼ªå½±ï¼ˆn = 32),105 个 T2-STIR æˆåƒåˆ‡ç‰‡è¢«æŽ’除在外。由于æ¡å¸¦ä¼ªå½±ï¼ˆn = 41)或 CNR ä¸è¶³ï¼ˆn = 36),排除了 77 个 CE-SSFP æˆåƒåˆ‡ç‰‡ã€‚一旦切片匹é…,共有 365 对 T2-STIR å’Œ CE-SSFP 图åƒè¢«è®¤ä¸ºå…·æœ‰â€œè‰¯å¥½â€çš„图åƒè´¨é‡ï¼Œå¯ç”¨äºŽå¤´å¯¹å¤´æ¯”较。更多细节å‚è§å›¾ 4。集体图åƒè´¨é‡å¾—分为:2.6 ± 0.7 (T2-STIR) vs 2.8 ± 1.0 (CE-SSFP),p =  0.021。
图 4
图åƒè´¨é‡ï¼šT2-STIR 与 CE-SSFP。显示了 T2-STIR å’Œ CE-SSFP 的诊æ–评分(评分如下:“éžè¯Šæ–â€è®° 1 分;“充分â€è®° 2 分;“良好â€è®° 3 分)。总共有 365 个æ¥è‡ª T2-STIR å’Œ CE-SSFP 的匹é…æˆåƒåˆ‡ç‰‡å…·æœ‰æœ€é«˜çš„图åƒè´¨é‡å¾—分,并用于头对头比较
SNR å’Œ CNR:3T 时的 T2-STIR 与 CE-SSFP在æ¯åˆ‡ç‰‡åˆ†æžä¸ï¼Œæœ‰ 144 个匹é…çš„æˆåƒåˆ‡ç‰‡å…·æœ‰â€œè‰¯å¥½â€çš„图åƒè´¨é‡ï¼Œå¹¶ä¸”在 T2-STIR å’Œ CE-SSFP 图åƒä¸å˜åœ¨è¶…增强的è¯æ®ã€‚在å—å½±å“的区域,CE-SSFP 图åƒçš„ SNR 显ç€é«˜äºŽ T2-STIR 图åƒçš„ SNR(83 ± 67 对 51 ± 38,p =  0.0024)。与 T2-STIR 图åƒç›¸æ¯”,CE-SSFP 图åƒä¸å—å½±å“区域和å远区域之间的 CNR 也显ç€æ›´é«˜ï¼ˆ31 ± 31 对 16 ± 13,p =  0.0108)。
基于水肿的 AAR 检测:3T 时的 T2-STIR 与 CE-SSFP 图åƒä½¿ç”¨ T2-STIR å’Œ CE-SSFP 从 STEMI å’Œ NSTEMI 患者共åŒç¡®å®šçš„ AAR 显示出æžå¥½çš„一致性(R 2  = 0.92ï¼›p  < 0.001ï¼›åå·® =-0.4 ± 0.8cm 2,p  = 0.46)(图 5)。T2-STIR å’Œ CE-SSFP 之间的 AAR 一致性在å„个组ä¸ä¹Ÿå¾ˆå‡ºè‰²ï¼šSTEMI 组(R 2  = 0.92ï¼›p  < 0.001ï¼›åå·®=-0.5 ± 0.9 cm 2,p  = 0.75);和 NSTEMI 组 (R 2  = 0.94; p  < 0.001; åå·®=-0.3 ± 0.5cm 2 , p = 0.23)。使用任何一ç§æ–¹æ³•è¯„ä¼° AAR 的观察者间一致性没有显ç€å·®å¼‚(观察者 1:T2-STIR 与 CE-SSFP,p =  0.683;观察者 2:T2-STIR 与 CE-SSFP,p =  0.552;对于 T2-STIR å’Œ CE-SSFP,ICC > 0.94;有关其他详细信æ¯ï¼Œè¯·å‚è§è¡¨ 2)。
图 5
T2-STIR å’Œ CE-SSFP AAR 在æ¯åˆ‡ç‰‡åˆ†æžä¸çš„比较。使用诊æ–è´¨é‡ T2-STIR å’Œ CE-SSFP 图åƒç¡®å®šçš„ STEMI å’Œ NSTEMI 患者的风险区域 (AAR) 之间的线性回归(è“线表示最佳拟åˆçº¿ï¼›çº¢çº¿è¡¨ç¤ºåŒä¸€çº¿ï¼‰æ˜¾ç¤ºåœ¨ (A) 和相应的 Bland-Altman 分æžæ˜¾ç¤ºåœ¨ (B) ä¸ã€‚STEMI ((C) å’Œ (D)) å’Œ NSTEMI (E) å’Œ (F)) 显示了类似的回归和 Bland-Altman 图。在所有情况下,AAR 都表示为æˆåƒåˆ‡ç‰‡ä¸çš„高信å·åŒºåŸŸ
表 2 T2-STIR å’Œ CE-SSFP 图åƒä¸ŠåŸºäºŽæ°´è‚¿çš„高å±å¿ƒè‚ŒåŒºåŸŸçš„观察者间åè®®
验è¯ï¼šCE-SSFP å’Œ T2-STIR 与 SPECT使用 SPECT 识别的左å‰é™æ”¯ (LAD)ã€å·¦å›žæ—‹æ”¯ (LCx) å’Œå³å† 状动脉 (RCA) åŒºåŸŸä¸ AAR 的代表性示例,以åŠç´§å¯†åŒ¹é…çš„ CE-SSFPã€T2-STIR 图åƒå’Œ LGE 切片显示在图 6。
图 6
患有 LADã€LCx å’Œ RCA 心肌梗塞的急性 MI 患者的 SPECT 验è¯ã€‚使用 SPECTã€CE-SSFPã€T2-STIR 确定的 AAR 以åŠä½¿ç”¨ LGE 图åƒç¡®å®šçš„梗塞大å°æ˜¾ç¤ºåœ¨ä»£è¡¨æ€§ LADã€LCx å’Œ RCA 心肌梗塞ä¸ã€‚黄色ç®å¤´æ ‡å®šæœ‰é£Žé™©çš„心肌,白色ç®å¤´æŒ‡å‘梗塞区
SPECT çš„ AAR 范围为 LV çš„ 21 至 50 %ï¼ˆå¹³å‡ 28 ± 7 %);CE-SSFP 为 20 至 51%ï¼ˆå¹³å‡ 30 ± 7%)的 LV。如图 7 A 所示,从 CE-SSFP å’Œ SPECT 确定的 AAR 之间å˜åœ¨å¾ˆå¼ºçš„相关性(R 2  = 0.86,p  < 0.001)。CE-SSFP å’Œ SPECT 增强区域之间的差异为 - 1.3 ± 7.8 %LV,p  = 0.39ï¼›å‚è§å›¾ 7 B。对于 AAR 测é‡ï¼ŒT2-STIR 也显示出与 SPECT 的良好一致性(R 2  = 0.81,p  < 0.001ï¼›å差:0.5 ± 11.1 %LV,p  = 0.81)。图 7显示了使用 T2-STIR å’Œ CE-SSFP 在æ¯ä½æ‚£è€…基础上的 AAR 相对表现E å’Œ F. 值得注æ„的是,CE-SSFP å’Œ T2-STIR 在æ¯ä½æ‚£è€…分æžçš„ AAR 评估方é¢ä¹Ÿæœ‰å¾ˆå¼ºçš„一致性(R 2  = 0.84,p  < 0.001,å差:- 2.1 ± 10.1 %LV , p  = 0.31)。
图 7
æ¥è‡ª SPECT çš„ AAR 与æ¥è‡ª T2-STIR å’Œ CE-SSFP çš„ AAR 。 a CE-SSFPï¼ˆå¹³å‡ 30 ± 7 %LV)和 SPECTï¼ˆå¹³å‡ 28 ± 7 %LV)之间有很好的一致性,R 2为 0.86ï¼›( p  < 0.001) 在 Bland Altman 分æžä¸å…·æœ‰ä½Žå差(平å‡å€¼ ± 2SD:åå·® - 1.3 ± 7.8 %LV,p  = 0.39),如b所示。cã€d T2-STIRï¼ˆå¹³å‡ 31 ± 11 %)与基于æ¯ä½æ‚£è€…的分æžçš„ SPECT 显示出良好的相关性(R 2为 0.81ï¼›p  < 0.001),平å‡å·®å¼‚为 0.5 ± 11.1 %LVï¼›p  = 0.81)。e , f 观察到 CE-SSFP å’Œ T2-STIR 之间有很强的一致性(R2  = 0.84ï¼›p  < 0.001) 具有低åå·® (− 2.1 ± 10.3 %LV; p  = 0.31)
讨论æ®æˆ‘们所知,这是第一项通过 SPECT 验è¯è¯„ä¼° CE-SSFP å’Œ T2-STIR 在 3T 时回顾性测定高å±å¿ƒè‚Œçš„èƒ½åŠ›çš„ç ”ç©¶ã€‚æˆ‘ä»¬å‘现 3T çš„ CE-SSFP å¯ä»¥åƒ T2-STIR ä¸€æ ·è¯†åˆ« AAR。在目å‰çš„ç ”ç©¶ä¸ï¼ŒT2-STIR 图åƒåœ¨ 60 å患者ä¸çš„ 53 å (88%) ä¸å…·æœ‰è¯Šæ–性,CE-SSFP 图åƒåœ¨ 60 å患者ä¸çš„ 54 å (90%) ä¸å…·æœ‰è¯Šæ–性,用于确定æ¯ä½æ‚£è€…çš„ AARã€‚åœ¨å°†æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶ç»“æžœä¸Žåœ¨ 215 å AMI 患者ä¸è¿›è¡Œçš„更大的 1.5T 多供应商ã€å¤šä¸å¿ƒç ”究进行比较时,åªæœ‰ 65% çš„å—试者具有诊æ–性 T2-STIR 图åƒï¼Œè€Œ CE-SSFP 为 97%ã€‚å› æ¤ï¼Œåœ¨æ¯ä½æ‚£è€…的基础上,尽管æ¥è‡ªè¾ƒå°çš„ AMI 患者组,诊æ–性 T2-STIR 图åƒçš„比例更大,而诊æ–性 CE-SSFP 图åƒçš„比例略低。这表明 T2-STIR 在 3T æ—¶å¯èƒ½æ¯”在 1.5T 时表现更好。然而,我们在这里的å‘现仅é™äºŽ 3T çš„å•ä¸ª CMR 供应商系统。需è¦è¿›ä¸€æ¥çš„ç ”ç©¶æ¥ç¡®è®¤æˆ‘们的观察是å¦ä¼šæ‰©å±•åˆ°å…¶ä»–ä¾›åº”å•†å’Œç³»ç»Ÿï¼Œå› ä¸ºåœ¨ 1.5T çš„å¤šä¾›åº”å•†ç ”ç©¶ä¸ï¼Œä¾›åº”商之间具有诊æ–图åƒè´¨é‡çš„ T2-STIR 图åƒçš„比例å˜åœ¨æ˜¾ç€å·®å¼‚,而 CE-SSFP 并éžå¦‚æ¤ã€‚
æ¤å¤–ï¼Œåœ¨æˆ‘ä»¬çš„ç ”ç©¶ä¸ï¼Œä½¿ç”¨ T2-STIR å’Œ CE-SSFP 确定的 AAR 显示出良好的一致性(R 2  = 0.84,p < 0.001,å差为 - 2.1 ± 10.1 %,p = 0.31)。这与之å‰çš„多ä¸å¿ƒã€å¤šä¾›åº”å•†ç ”ç©¶ä¸€è‡´ï¼Œè¯¥ç ”ç©¶ä¹Ÿè¡¨æ˜Ž T2-STIR 和基于 CE-SSFP çš„ AAR 评估之间具有良好的一致性(R 2  = 0.71,p < 0.001,å差为 0.02 ± 6 %ï¼‰ã€‚å› æ¤ï¼Œæˆ‘们在æ¤çš„ç ”ç©¶ç»“æžœè¡¨æ˜Žï¼Œå½“å›¾åƒå…·æœ‰è¯Šæ–è´¨é‡æ—¶ï¼ŒT2-STIR å’Œ CE-SSFP 都å¯ä»¥å‡†ç¡®é‡åŒ– AAR,在 1.5T å’Œ 3T 下具有近乎完美的一致性。尽管我们在这里å–得了有利的å‘现,但ä»éœ€è¦è¿›è¡Œé¢å¤–çš„ç ”ç©¶æ¥ç¡®å®šæˆ‘们的å‘现是å¦é€‚用于其他扫æ仪平å°å’Œæ‚£è€…人å£ç»Ÿè®¡æ•°æ®ã€‚
尽管我们和其他人的观察 都共åŒæ”¯æŒåŸºäºŽæ°´è‚¿çš„ CMR 方法å¯æ¸¸å®¢ï¼Œå¦‚果您è¦æŸ¥çœ‹æœ¬å¸–éšè—内容请 回å¤
AAR:风险区域
AMI:急性心肌梗塞
CE:对比度增强
CMR:心血管ç£å…±æŒ¯
CNR:对比度噪声比
DSA:æ•°å—å‡å½±è¡€ç®¡é€ å½±
ECG:心电图
eGFR:估计肾å°çƒæ»¤è¿‡çŽ‡
LAD:å·¦å† çŠ¶åŠ¨è„‰å‰é™æ”¯
LCx:å·¦æ—‹å† çŠ¶åŠ¨è„‰
LGE:晚期钆增强
LV:左心室/左心室
MI:心肌梗塞
MVO:微血管阻塞
NSTEMI:éžST段抬高心肌梗æ»
PCI:ç»çš®å† 状动脉介入治疗
RCA:å³å† 状动脉
ROI:感兴趣的区域
SD:æ ‡å‡†å·®
SNR:信噪比
SPECT:å•å…‰åå‘射计算机æ–层扫æ
STEMI: ST 段抬高心肌梗æ»
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