水蛭功擅理血 王杰临证用药经验拾萃（2）

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戴海安　李军　新疆昌吉州中医医院

水蛭，味咸苦，性平，有小毒，入肝、膀胱经，为虫类吮血之品。其味苦咸，苦能泄结，咸可软坚，咸能胜血，功擅破血逐瘀，其力较猛。《神农本草经》载水蛭“主逐恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚，无子、利水道”。常治疗蓄血、癥瘕、经闭、跌打损伤等证。《伤寒论》“太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”。水蛭是太阳病蓄血证的要药，在《金匮要略》中用于瘀血内结成实的“妇人经水不利下”病。

王杰处方中，每于辨证后加水蛭1~3克以通调脉道，疏理脉络，常收佳效。他认为，人与自然是统一的，地有江河水道，人有经脉脏腑，水蛭置身于水田沼泽之处，性游窜敏捷，为通经逐瘀之品，取类比象于人体，可使人体血脉滑利，气血调畅。

病案举例

许X，女，48岁，干部。小便短涩反复多年，伴少腹酸坠痛，腰膝困冷，劳作更甚，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉迟。此乃下焦虚寒劳淋无疑，当治以温运肾阳，气化制淋，佐水蛭活血通水道。处方：台乌药、小茴香各9克，巴戟天、芦巴子各6克，金钱草60克，蜈蚣2条，益母草、鹿角霜各15克，桂枝3克，仙茅、仙灵脾各5克，肉苁蓉30克，枳实10克，水蛭2克。14剂，水煎服，日1剂。药后小便调畅，诸症消失。守方7剂，隔日1剂，随诊痊愈。