难经经释( 清 徐灵胎)——卷下 四十九难

老陈

四十九难曰：有正经自病，有五邪所伤，何以别之？（正经，本经也。五邪，谓五脏之邪互相贼也。详下文。）

然：忧愁思虑则伤心；（思虑出于心，故过用则受伤。）形寒饮冷则伤肺；（肺脏本寒，故外受风寒，内饮冷水，则受伤也。）

恚怒气逆，上而不下则伤肝；（肝在志为怒，恚怒则木气郁而上冲，故受伤也。）饮食劳倦则伤脾；（脾为仓廪之官，主纳饮食，四肢皆属于脾，劳倦必由四肢，故过用则脾受伤也。）久坐湿地，强力入水则伤肾。（湿伤于下，故湿先归肾。又肾为作强之官，水又肾之类，故强力入水则肾受伤。）是正经（一本有之字）自病也。何谓五邪？然：有中风，（肝为风木，故风先入肝。）有伤暑（心为君火，暑，火之气也，故心受之。）有饮食劳倦，（此言脾之受邪也。义见上。）有伤寒，（此言肺之受邪也。义见上。）有中湿。（此言肾之受邪也。义见上。）此之谓五邪。

假令心病，何以知中风得之？（言心得中风之病也。下仿此。）

然：其色当赤。何以言之？肝主色，（见四十难。下同。）自入为青，（自入，肝中风也。《素·阴阳应象大论》：肝“在色为苍”。）入心为赤，（心中风也。《素》：心“在色为赤”。）入脾为黄，（脾中风也。《素》：脾“在色为黄。”）入肺为白，（肺中风也。《素》：肺“在色为白。”）入肾为黑。（肾中风也。《素》肾“在色为黑”。）肝为心邪，（风入于心而为邪也。）故知当赤色也。（一本无也字）其病身热，（凡外感之邪，先伤营卫，故身皆热。又心属火，热为火邪之象也。下同。）胁下满痛，（胁下，肝所居之位。）其脉浮大而弦。（浮大，心脉本象。弦则肝脉之象也。）

何以知伤暑得之？然：当恶臭。何以言之？心主臭，自入为焦臭，（自入，心伤暑也。焦，火之气，心属火也。）《素·金匮真言论》：心“其臭焦”）

入脾为香臭，（脾伤暑也。香，土之气。《素》：脾“其臭香”。）入肝为臊臭，（肝伤暑也。臊，木之气。《素》：肝“其臭臊”。）入肾为腐臭，（肾伤暑也。腐，水之气。《素》：肾“其臭腐”。）入肺为腥臭。（肺伤暑也。腥，金之气。《素》：肺其臭腥。）故知心病伤暑得之，当恶臭。其病身热而烦，（烦，烦躁也，火郁而瞀乱也。）心痛，（邪在心则痛。）其脉浮大而散。（浮大，心之本脉。散则浮大而空虚无神，心之病脉也。）何以知饮食劳倦得之？然：当喜味苦也。虚为不欲食，实为欲食。（虚则脾气不能化谷，实则尚能化谷，故有能食、不能食之分。盖风、寒、暑、湿，其气不殊，故无虚实之辨，若饮食劳倦，病因各殊，故越人着此二语，义最精细。）何以言之？脾主味，入肝为酸，（肝受饮食劳倦之病也。《素·阴阳应象大论》：肝“在味为酸”。）入心为苦，（心受饮食劳倦之病也。《素》：心“在味为苦”。）入肺为辛，（肺受饮食劳倦之病也，《素》：肺“在味为辛”。入肾为咸，（肾受饮食劳倦之病也。《素》：肾“在味为咸”。）自入为甘。（脾受饮食劳倦之病也。《素》：脾“在味为甘。）故知脾邪入心，为喜味苦也。其病身热而体重，嗜卧，四肢不收”，（嗜卧，倦卧也。脾主肌肉及四肢故也。）其脉浮大而缓。（浮大，心之本脉。缓，脾之脉象也。）何以知伤寒得之？然：当谵言妄语。（谵，狂悖多言也。）何以言之？肺主声，入肝为呼，（肝伤寒也。《素·阴阳应象大论》：肝“在声为呼”。）入心为言，（心伤寒也。）

入肾为呻，（肾伤寒也。《素》：肾“在声为呻”。）自入为哭。（肺伤寒也。《素》肺“在声为哭”。）故知肺邪入心，为谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒。（肺本寒脏，又伤寒则恶寒也。）甚则喘咳，（肺气上逆，则喘而咳。又《灵·九针篇》云：“肺主咳”。）其脉浮大而涩。（浮大，心之本脉。涩，肺脉之象也。）何以知中湿得之？然，当喜汗出不可止。何以言之？肾主湿。

入肝为泣，肝中湿也。《灵·九针论》云：“肝主泣。”）入心为汗，（心中湿也。《灵》：“心主汗。”）入脾为涎，（脾中湿也。《灵》：“脾主涎”。入肺为涕，（肺中湿也。《灵》：肺主涕。）自入为唾。（肾中湿也。《灵》：“肾主唾。”）故知肾邪入心，为汗出不可止也。（汗者，人所常有，惟不可止，乃为肾邪入心也。）其病身热，小腹痛，（小腹，肾之位。）足胫寒而逆，（足胫，肾经所过之地，故畏寒而逆冷，湿性亦近寒也。）其脉沉濡而大。（沉，肾脉之象。濡，湿气之候。大则心脉本象也。独不言浮者。盖沉则不浮也。）此五邪之法也。（大指谓：肝病见于色，心病见于臭，脾病见于味，肺病见于声，肾病见于液。其脉以本脏之脉为主，而兼受邪之脉，以此类推可也。）