黄帝内经- 脉要精微论篇第十七（脉诊）

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对前文的更正：
针灸的十二刺法。
一，偶刺：专门治疗心痹（【拼音：bì】痹，痹症，中医指由风、寒、湿等引起的肢体疼痛或麻木的病）正面一阵背面一针。
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诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。
切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不足，六腑强弱，形之盛衰。以此参伍，决死生之分。
此段讲出，给一个人诊脉，最佳的时间是病人刚刚醒来，这个时候，阴气未动还这体内，阳气未散还在四肢，没有吃饭，经脉未盛 ……然后在进行望闻问切。
这里还告诉我们一个知识，人这睡觉的时候，阴气这体内，阳气这四肢和头（所以睡觉的时候，可以把头手和四肢放在外面）如果晨起喝一杯凉白开是好的，因为这个时候会刺激阳气立刻返回体内，这个时候如果用凉白开送服补药也是好的，可以充分吸收。



夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉。病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。
正常寸9分，尺1寸，如果比这短是，短脉是气病。如果是数脉（呼吸间6次或以上）则烦心（因为热）。
大脉（主要根据病人的体型来判断，一般胖子的脉比瘦子大一些，如果瘦子的脉很大，就是大脉）病进
由于寸脉的高度比尺脉高，所以上脉指寸脉，寸脉盛气高，尺脉盛气胀 。
代（指变更，就是脉在一个地方不一样）气衰。
细脉气少，
涩脉（摸下去就不弹回来或者往旁边跑）血少气滞，心痛。
当脉摸起来像泉水一样涌出来（因为气无法收敛），代表病越来越沉重。
如果脉像琴弦一样绷紧的突然断了，死脉。
25-06-09



五色如图，出现什么颜色且无光就是哪个脏出问题。
另外看眼睛是否是和白分明，如果白色出现黑色，是精气衰竭。

五藏者，中之守也。中盛脏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；
正常的的声音应该是从丹田发出，如果中气不足，就会单一从嗓子发出，声音无力。吃不饱也会如此。
言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也；仓廪不藏者，是门户不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。
语音低微而气不接续，语言不能相继者，这是正气被劫夺所致。衣服不知敛盖，言语不知善恶，不辩亲疏远近的，这是神明错乱的现象。脾胃不能藏纳水谷精气而泄利不禁的，是中气失守，肛门不能约束的缘故。小便不禁的，是膀胱不能闭藏的缘故（此段位译文下文解释）

首先中医认为，汗尿同源，正常人如果运动，会流汗，这个时候尿就会少一点，冬天运动少，汗少，尿会多一点（如果尿毒症，汗水也有尿味）
汗也会有一部分由下焦走骨髓到脑补，经过风门风池（冷却）。体表有阳固，所以阳虚的人多汗。（表阳虚）

夫五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸之能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。
望诊：
头：达拉脑袋的人，神没有了。有可能不识人。
背：如果呼吸的时候跟着抖肩，府要坏了。说明呼吸的时候脏气太弱了。
腰：不能转身，肾太疲惫了。
膝盖：不能弯曲，筋太疲惫了。
骨：不能长时间站（脚没有力量是骨的问题，肾的问题）走路晃动。


四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。
春脉：阳气刚开始上升，这皮肤表面稍微按下一点点就可以摸到。

夏脉：在表面是洪脉。
秋脉：平衡
冬脉：稍沉。
26-09-08


是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞，下盛则梦堕；甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭；短虫多则梦聚众，长虫多则相击毁伤。
本段讲梦见什么代表身体的情况
知外者终而始之。此六者，持脉之大法。
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散者，当消（消渴）环自己。
肺脉搏坚而长，当病唾血；其软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。
肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散，色泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。
胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；其软而散者，当病食痹。
脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其软而散，色不泽者，当病足胫肿，若水状也。
肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其软而散者，当病少血，至今不复也。
27-05-17
帝曰：诊得心脉而急，此为何病？病形何如？

岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。
帝曰：何以言之？
岐伯曰：心为牡藏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。



不只是心脉，任何脉摸到急，都是内有積（积）。


帝曰：诊得胃脉，病形何如？
岐伯曰：胃脉实（强而有力）则胀（内有实），虚（无力，重按则无）则泄。

帝曰：病成而变何谓？岐伯曰：风成为寒热；瘅（（音单dan）内热，湿热）成为消（消渴）中；厥（手脚冰冷，热反逆到头上）成为巅疾；久风为飧（sun孙）泄；脉风成为疠（风未除变成皮肤病，干燥）。病之变化，不可胜数。
帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？
岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。（注意八钢辩证，从五脏找寒热）
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈也。
举例：患者关节痛，平时不痛，只有冬天痛，我们就要知道，冬天是水，而土胜水。所以要去强土。
举例：春天打喷嚏，春是木，金克木。所以我们强金。西医认为是花粉过敏，那为什么不是所有人都过敏，只治疗鼻子是不可以的。
帝曰：有故病五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？

岐伯曰：悉乎哉问也！徵其脉小色不夺者，新病也；（需要注意的是，新病是不会变色的，只有久病才能出现病色）徵其脉不夺，其色夺者，此久病也；徵其脉与五色俱夺者，此久病也；徵其脉与五色俱不夺者，新病也。肝与肾脉并至（肝脉本弦，肾脉稍沉，如果摸到两个脉一样），其色苍赤（青红），当病毁伤（内出血），不见血，已见血，湿若中水也。
外伤，内伤都不要洗冷水，如果非要洗，就是热水。因为淤血见寒更不容易清楚。



尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。

此图为老师所画，与内径原文略有出入，大意不变
下面这段非常重要：
粗大者，阴不足，阳有余，为热中也。
来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾；
来徐去疾，上虚下实，为恶风也，故中恶风者，阳气受也。
有脉俱沉细数者，少阴厥也。（按到骨边得为附骨脉，按到骨头还能摸到为实，摸不到为虚，实脉为肿瘤）

沉细数散（不固定在一个地方）者，寒热也。
浮而散者，为眩仆。（阴盛阳衰，阳往上浮，原因是阴不能固阳，散是关键）
诸浮不躁者，皆在阳，则为热；
其有躁者在手。
诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。
数动一代者（稍微有变动的脉），病在阳之脉也，泄及便脓血。说明阳不能固守，使血溢出经脉
诸过者，切之涩（摸到以后来回跑，是阴不足）者，阳气有余也；
PS：望闻问后如果和切脉不一致，以望闻问为主，因为有时候心智可以影响到脉。
大原则：为使阴阳平衡，固阳让阴自动回头，而不是硬把阴补起来。如果治好，阴脏都在夜里，所以如果治好的人夜里会饿。
滑者，阴气有余也。阳气有余为身热无汗；阴气有余为多汗身寒；阴阳有余则无汗而寒。
推而外之，内而不外，有心腹积也；推而内之，外而不内，身有热也；推而上之，上而不下（指按关脉，尺脉没有了），腰足清也；推而下之，下而不上（按关脉，寸脉没有了），头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。（诊脉以诊气为主）