膀胱癌血尿病案分享

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血尿是泌尿系统疾病重要症状之一，往往是疾病的一个危险信号，但血尿程度与疾病严重性不成比例。

血尿或伴有无疼痛是区别良恶性泌尿系统疾病的重要因素，血尿伴有排尿疼痛大多与膀胱炎或尿石症有关，而无痛性血尿除非另有其他的证据，否则提示泌尿系统肿瘤。

许多中老年男性因为无痛性血尿去医院就诊，而最后检查的结果往往都是因为泌尿系统肿瘤引起。

无明显症状的血尿最容易被人忽视，因血尿会间隔消失，病人总以为“病”也消除了。

事实上，这种间歇性、无痛性血尿，往往是泌尿系统肿瘤的一种临床表现，如果血尿一旦突然加重，常常已是肿瘤的晚期。

我就遇到了一个血尿一个月的老年男性患者，去医院一检查才发现是膀胱癌，在实行手术后仍然出现了血尿，于是决定采取中医治疗。在中医治疗一个月后血尿全部消失。

一

膀胱癌术后出现血尿

患者：李某，男，74 岁主诉: 血尿1月余。现病史：患者家属叙述，因患者血尿，家属即带患者去当地医院就诊检查，提示：双肾多发囊肿、左肾实心囊肿、肝多发囊肿、膀胱癌。遂进行膀胱癌电切除术，目前有便秘及血尿，舌象：苔白腻腐、舌中裂纹、舌下严重瘀阻。脉滑。



读完病案患者可以诊断为膀胱癌、双肾多发囊肿、左肾实心囊肿、肝多发囊肿。根据主诉“血尿1月余”，可以确定中医诊断为血淋。
中医认为膀胱癌为长期受毒邪侵袭而致脾肾两亏或身体素虚，脾肾不足。脾主运化，肾主气化，运化失司，气化不利，则水湿内停，湿邪内停日久而生热，湿热下注于膀胱，热灼络脉，迫血妄行，或气虚摄血无力而致血离经脉发为尿血。患者舌象表现为苔白腻腐、舌中裂纹、舌下严重瘀阻，说明体内可能存在湿瘀内阻的情况。脉象滑，是湿聚成痰所导致的。患者患有膀胱癌，从中医角度来看，可能是膀胱湿热所致。湿热内蕴膀胱，导致膀胱气化不利，从而出现血尿等症状。综上：中 医 诊 断: 积聚中 医 证 型：湿热下注、痰瘀互结证治 则:化瘀消痰，软坚散结

二

中药治疗1月，血尿消失

具体处方如下：

水蛭20g、土鳖虫20g、桃仁20g、红花10g、丹参30g、炒王不留行15g、熟大黄30g、芒硝10g（冲服）、黄芪30g、生白术30g、茯苓15g、鳖甲30g、石韦10g、瞿麦10g、浙贝母30g、生牡蛎30g、山甲粉1.5g（分吞）。水煎服，10剂，日3次，另配丸药3个月配合服用。

针对血瘀，加入制水蛭、土鳖虫、桃仁、红花、丹参、炒王不留行活血化瘀。

血瘀是肿瘤发生与发展的主要病机之一，不论何种原因导致肿瘤，大多与形成瘀血或影响血行有关。瘀血形成后，血液不通，会进一步阻碍气血运行，瘀血阻滞经脉，导致脏腑功能进一步失调，从而加重瘀血的产生。癌症患者尤其是中晚期癌症患者大多可见明显的血瘀表现，如紫舌、青紫舌、舌有瘀斑或瘀点、舌下静脉曲张等，因此，活血化瘀是临床治疗中的一个重要治疗方法。两个具有化瘀效果的虫药：水蛭、地鳖虫。土鳖虫与水蛭是我活血化瘀常配伍的两种虫类药：两药皆为虫类药，药力峻猛，均能破血逐瘀消癥，均可用治癥瘕积聚，血瘀经闭，跌打损伤等瘀血重证。但水蛭破血逐瘀之力较强，善破坚积，为破血消癥之要药。土鳖虫破血逐瘀之力较缓，又善于续筋接骨，为治疗跌打损伤、筋伤骨折、瘀肿疼痛之要药。桃仁和红花，它们是天生一对，地造一双，是祛除身体瘀血的常用药对。桃仁活血祛瘀，最擅长祛有形的瘀滞；红花也活血祛瘀，最善长无形的瘀滞。他们常常联手作战，专门用来清除体内瘀滞瘀血。大名鼎鼎的“桃红四物汤里”，就是桃仁+红花的搭配。

医圣张仲景常常会用到大黄与芒硝这一对药物的配伍组合，特别是在名方大承气汤中。

大黄苦寒沉降，主归胃、大肠经，可荡涤肠胃，泻下通便，常用于治疗胃中宿食；芒硝苦寒沉降，归胃经，故具有泻下攻积通便之功，多用于治疗湿热积滞，腹满胀痛。两药相伍，相互促进，泻热导滞、攻下破积、通便除满之力增强。

大黄与芒硝同样都具有泻下通便的作用，自然这两味中药配伍使用可以用于大便秘结的调理了。

虽然，在当今便秘已经是十分常见的一个病症，但并不是所有的便秘都可以使用大黄和芒硝。

一般来说，如果属于实热内结所引发的便秘自然就十分适合，在临床上常以大便干结、口干口苦、胃脘胀痛、小便黄赤等为主要表现。

而若是其他的情况，如老年人阳气亏损，推动无力引发的便秘；或是阴液亏损，肠道失濡所导致，这时使用大黄芒硝可能还会损伤体内的阳气。因此在使用大黄与芒硝进行治疗便秘时，一定要注意是否为实热内结。

而本文的患者虽便秘，但患者刚刚经历完手术，正气亏虚，又出现血尿一个月，并不属于实热内结。

且阳明腑实证中需要急下热结，所需要的便是大黄的峻下才能，此时不妨让大黄更猛一些，所以大黄需要后下，且为生大黄。

而本病例中用的却是熟大黄，也并非后下。

大黄入药有生熟之分。生大黄泻下作用峻猛，服用后大便通泻，令人“荡气回肠”。熟大黄也称制大黄，是将生大黄炒熟，如果加了酒蒸熟就称为酒大黄。与生大黄专重泻下相比，熟大黄的泻下作用相对和缓，可以攻下积滞、泻火凉血、利胆退黄，并增强了活血祛瘀的作用。尤其适于老人体虚而有瘀血证者。而本患者刚经历完手术，尤为适宜。

本文用熟大黄30g，主要作用是清热之功。如果想要大黄起到泻下攻积的作用，应该是后下。

白术甘温无毒，中、小剂量功在补益，大剂量通补兼具，超大剂量时尤能彰其益气健脾、燥湿祛寒、通络止痛及利水消肿之功。

本病例中生白术用量达到30g，主要作用其实是润肠通便。所以本病例中起到润肠通便作用的是生白术、芒硝。

由于本患者的尿血是由于湿热所导致的，所以此时想要解决尿血就需要建立渗湿利水，让湿热之邪有路可出。

茯苓、生白术、泽泻利水渗湿，使湿热之邪从小便而出。

鳖甲、生牡蛎、山甲粉性味咸、寒，咸能软坚散结。是我治疗各类肿瘤、结节、瘰疬痰核、肿块积聚的常用药。

石韦、瞿麦，两药同属利水通淋要药，性味苦寒，都能导热下行，清热利水通淋，用治热淋血淋，淋漓涩痛。两药皆用于鳖甲煎丸证。

效果怎么样呢？

二 诊：小便滞涩，加猪苓15g、川木通10g、滑石15g利尿渗湿，继服10剂。三 诊：小便黄，加栀子10g清热利尿。四 诊：加金银花25g、连翘15g、芦根15g、蒲公英15g清热解毒，继服10剂。四诊过后患者就告诉我血尿神奇的没有了。后续患者仍在继续治疗。