|
今日医案患者是一位40岁女性，生孩子后全职带娃。 【2024/05/04 初诊】 主要是因为咽喉痰堵塞，胸闷气紧，食道狭窄感加重2周，常烦躁焦虑为主诉就诊。 生孩子后近2年自觉焦虑，压力较大，情绪常有失控，入睡稍差，晚上醒1-2次左右照看孩子，吃辛辣烧烤火锅之类食物后容易皮肤瘙痒，口干不欲饮水。 脉弦滑弱略数，舌红黯胀苔薄黄腻，舌下络脉怒张。 [临证思考] 患者是同时带女儿来就诊的，给女儿看皮肤过敏。 患者女儿目前3岁，出生后不久就开始出现皮肤过敏，稍微饮食不慎就会诱发特异性皮炎，四肢关节及颈部红疹瘙痒，螨虫牛奶等诸多过敏原阳性，现在3岁了仍然只能喝半水解奶粉。 因为孩子的过敏一直没有治好，也感觉没有希望能治愈了。 所以一直比较担心焦虑，自觉压力很大，很痛苦。也因为孩子需要精心照顾只能中断自己的职业生涯成为了全职妈妈，对于很多女性来说这也会导致很多压力与委屈。 可怜天下父母心，患者过度担忧孩子，逐渐自己肝气郁结，湿热痰瘀胶结于咽喉气道，导致自觉食道狭窄感，胸闷气紧，咽喉堵塞，气机严重阻塞到感觉自己整个人都被无形的网压迫束缚住了，非常痛苦。 患者之前已经在其他中医处服用过半夏厚朴汤加减的方药，有轻微改善咽喉痰质感，但整体效果不佳。 这是因为患者舌红黯络脉怒张有瘀，舌红苔白黄腻脉弦滑数还有湿热。只是化痰理气没有疏肝化瘀，祛除湿热自然难得良效。 此外患者心病之根本在于女儿的病情，但她女儿这种过敏是可以治好的，跟患者沟通了她女儿的过敏体质的改善治疗计划后，患者心中大定，而且又有医生共情理解她的压力与痛苦后，她的情绪一下子也得到了释放，在诊室就哭了。 辩证：湿热痰瘀痹阻肺系 处方：上焦宣痹汤、地龙二藤汤、当归芍药散、半夏厚朴汤加减 射干6g 生枇杷叶15g 郁金10g 淡豆豉10g 芦根30g—治湿热痹阻咽喉 当归10g 赤芍15g 白芍15g 川芎10g 茯苓20g 泽泻10g 葛根30g 丹参15g—活血化瘀利湿 法半夏10g 姜厚朴10g 紫苏梗10g—化痰理气散结 地龙6g 秦艽10g 威灵仙15g 丝瓜络10g—治湿热入络，解痉通络 北柴胡15g 香附10g 炒栀子6g 淡豆豉10g—疏肝解郁，清心除烦，缓解焦虑 4付服用6天。 【2024/05/16 二诊】 效佳，患者自觉服药后感觉完全好完了一样，“感觉自己又活过来了”，现在仅有少许轻微咽喉痰滞感了。 舌略红黯苔薄白黄，脉滑略弱。 [临证分析] 患者服药后效佳，除了方药病证相合，湿、热、痰、瘀同时用四方一起治疗，韩信点兵，多多益善，从而胶结的湿热痰瘀之邪快速消散。 此外患者孩子皮肤过敏的治疗也疗效比较明显，患者对于孩子病情又有了希望，心病症结去除大半，所以焦虑抑郁情绪也随之明显减轻，这就是心病还需心药医。 上方续服4付巩固 【2024/05/23 三诊】 患者之前诸症缓解，但前几天来月经后，因情绪刺激，忧伤郁闷痛哭后，又感觉咽喉气道痰滞堵塞感有点反复了，有黄色白带，虽然孩子方面焦虑减轻了，但其他事仍然容易焦虑，过度担忧，入睡较难，晚上易醒。 脉滑略弦，舌淡红黯苔薄白夹红点 [临证思考] 患者平时也还是有较为明显的焦虑状态，需要专门用方治疗其焦虑了。 处方：连梅饮合半夏厚朴汤、当归芍药散加减 黄连6g 黄柏9g 乌梅15g 巴戟天10g 牡蛎30g 竹茹10g 炒栀子6g—清厥阴心包之热，补肾，抗焦虑 麸炒白术20 法半夏10g 姜厚朴10g 茯苓20g 紫苏梗10g 甜叶菊2g—化痰理气 北柴胡10g 郁金10g 当归10g 赤芍15g 白芍15g—疏肝解郁化瘀 副数：4副 服用：6天 【2024/06/08 四诊】 服药后睡眠改善，偶尔因为孩子醒1次，情绪稳定，咽喉不适已很轻微，无黄色白带。 脉滑弱略弦，舌淡不黯苔薄白少许红点。 再续服4付后患者诸症皆无，情绪也正常稳定了，再调方治疗其湿热内伏导致吃烧烤火锅后起皮疹问题。 按：对于焦虑，作为医者能做的也只是通过中药针灸帮助患者调理身体气血阴阳，来帮助患者情绪恢复稳定，中医认为身心一体，五脏藏神，调身也可帮助调心。 但由于精神心理方面所引起的焦虑，如果没解决精神刺激源头也就是治好心病，也是很难彻底痊愈。 但有时候真的命运弄人，有些苦难是很难短期结束的，焦虑抑郁也是人生需要经历的磨练修行。 对于正在人生困难期中的朋友，建议接纳现状、放下偏执，以平和的心态活在当下，积极的去寻找办法解决，尽可能锻炼调理好自己的身体，等待命运的转机出现，要相信风水轮流转，倒霉的时间总会过去的。 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。
| 
|Archiver|手机版|小黑屋|华夏中医论坛
( 沪ICP备2020030433号 )
发表于 2024-6-17 09:34:47
发表于 2024-6-19 20:47:12