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第7条 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈，以阳数七，阴数六故也。 一、学思 1、病有恶寒发热者，发于阳也；恶寒无热者，发于阴也。 2、本条的“病”就是指太阳表病或少阴表病，一个是表阳证，一个是表阴证。 为什么这么说？因为“恶寒”这个症状，只有表证（太阳病、少阴病）有，所以说，本条是对表证的其中一个特点的概括。 只要有“恶寒”，就是表证，太阳表证或少阴表证。 “恶寒”是表证的特征症状。 3、本条说的是“病”，是指六经病，六类病，不是指证（桂枝汤证、小柴胡汤证等）或症状。 “病”是分阴阳的，三阳病、三阴病，六种病。症状也是可以分阴阳的，但有的症状不好定阴阳。 4、“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，说明“发热、恶寒”就是“发于阳”，“无热、恶寒”就是“发于阴”，反之亦然（发于阴，无热恶寒；发于阳，发热恶寒即谓之“反之亦然”）。 5、本条可结合第131条学习。 6、“发热、恶寒”，阳性表证，“无热、恶寒”，亦表证，阴性表证。 7、太阳病也不是都发热，但是，发热的多，特征症状是“脉浮、头项强痛而恶寒”。 8、少阴病并不是绝对的不发热，而是少见，少阴病的特征症状是“脉微细、但欲寐”。 9、发热恶寒，症状名。即发热怕冷。出《素问·至真要大论》。 系感冒、伤寒、温病等多种外感热病的常见症状。 一般先见恶寒，继而发热，发热后恶寒即减轻。亦有已发热而仍恶寒者。 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”“病有发热恶寒者、发于阳也。”为太阳表证的主要征象，治以解表为主。 亦为劳倦内伤的常见症状之一。 《张氏医通·诸伤门》：“劳倦所伤，寒温不适，身热头痛，自汗恶寒，脉微而弱，黄芪建中汤。”参见发热条。 （摘自《中医大词典》第553页，此解释仅供参考） 10、恶寒发热，症状名。指恶寒与发热同时并作的表现。 （摘自《中医大词典》第1381页，此解释仅供参考） 11、发热，症状名。出《素问·气交变大论》。 指体温高出正常标准，或自有身热不适的感觉。 发热原因，一般可分为外感与内伤两类。 外感发热，常因感受六淫之邪及疫疠之气所致； 内伤发热，多由饮食劳倦，或七情变化，导致阴阳失调，气血虚衰所致。 外感发热多属于实，可见于感冒、伤寒、温病、温疫等病症； 内伤多虚，可见阴虚发热、阳虚发热、血虚发热、气虚发热、虚劳发热、阳浮发热、失血发热等。 由于发热的类型不同，又有壮热、微热、恶热、发热恶寒、往来寒热、潮热、五心烦热、暴热等； 因发热时间不同，有平旦热、昼热、日晡发热、夜热等； 因发热部位不同，有肌热、腠理热、肩上热、背热、肘热、尺肤热、手心热、手背热、足热、四肢热等； 又有痰积发热、食积发热、饮酒发热、瘀血发热、病后遗热等。 详有关各条。 （摘自《中医大词典》第552页，此解释仅供参考） 12、恶寒，症状名。即怕冷。 诸邪郁遏表阳，或阳虚卫弱所致。 《素问·骨空论》：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。” 《丹溪心法·恶寒》：“阳虚则恶寒。” 《张氏医通·寒热门》：“有卫气虚衰，不能实表分肉而恶寒者；有上焦之邪，隔绝营卫，不能升发出表而恶寒者；有酒热内郁不得泄而恶寒者。背恶寒是痰饮（学思：高）。……外感、内伤、伤食、温痰、火郁、皆有恶寒，非独阳虚也。” 《证治汇补·恶寒》：“此第言阴阳正虚之病，他如风、寒、暑、湿、痰、火、郁、瘀、痈、疮，一切邪气拂郁于表，表中之阳气不能发越者，皆令恶寒。”又：“恶寒者，虽居密室帷幕之中，猛火近热之处，仍觉憎寒拘急，甚则毫毛笔直，鼓颔战栗，非若恶风之候，见风则凛凛畏惧，恶风则坦然自适也。” 本证有外感恶寒、内伤恶寒两类。 外感者，可见于感冒、伤寒、温病、疟疾等病症。 内伤者，有阳虚恶寒、痰饮恶寒、郁火恶寒等。 参见有关各条。 （摘自《中医大词典》第1381页，此解释仅供参考） 13、最后谈点个人不成熟的小看法。 绝大部分外感疾病（甚或全部）也就是六经病都同时存在发热、恶寒两个症状，只是症状显与不显（隐性）的问题，才造成病人表现的症状1只是发热不恶寒、2只是恶寒不发热、3又发热又恶寒，如阳明病外证“身热、汗自出、不恶寒、反恶热”，不是“不恶寒”，而是被“蒸蒸发热”压抑住了，造成“只是发热不恶寒”。三阴病不是“不发热”，只是病人感觉不到，或被恶寒压抑住，或人的发热机能太弱以至于只能升高一点点体温，造成“只是恶寒不发热”。 二、胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 （已核）这一段也很重要，它讲太阳病啊。 太阳病是表证，表证里头还有个少阴病呢。 那么差别在哪儿呢? 少阴病偏虚偏寒。（学思：少阴病是属虚、属寒） 所以，一开始就病有发热恶寒者，那就指太阳病，太阳病是发热恶寒呀。 没有热，一味是恶寒，那不是太阳病，是少阴病了。（学思：少阴病一般不发热） 就是说疾病的伊始有这么两类表证，有发热恶寒的，是发于太阳病； 无热恶寒的，是发于少阴病。 “发于阳，七日愈；发于阴，六日愈”,这是个约略之词。 真正的伤寒病， 我也得过，六七天的时候是个要紧的关头，病好不好在这个时候很关键。 老太太们都知道，这几天是憋汗的时候，好，大约在这个时候；不好，在这个时候也减轻。 那么在六七天的时候减轻，这个病就没问题了。 那么这个数呢，也是约略之词。 至于下面说的“以阳数七，阴数六故也”,这是一种附会之言。 古人有(些人)拿这十个数， 一、二、三、四、五，（学思：这几个）这谓之“生数”；六、七、八、九、十，叫“成数”,这是五行的生成，这是五行学说。 你们把这个数字排一排，一、二、三、四、五在上头，六、七、八、九、十在底下， 一对六，二对七，不就这样子嘛。 这个“一”是奇数，属于乾，乾坤的乾，就是天。 偶数属于阴，属于地。 他说天一生水，“一”,属于天了，阳嘛，天一生水。 你看看对应的是六，所以地六成之，这六是地呀，总得天地交媾万物生成啊，他是这么看的。 他说天生则地成之，地生则天成之。 数一摆就看出来了，“天一生水，地六成之”。 那个“二”,又是地了。“地二生火”,你看二底下是七，就是天了，天七成之。 你看三又该轮到天了，“天三生木”,底下呢又该是地了，地八成之。 “三”过去不就是“四”了嘛，“四”又是地了。“地四生金”,底下是九，九是天，“天九成之”。 到五又是天了，“天五生土，地十成之”。 这个五行啊，是瞎造的，这么搞出来的。 那么，阳数七、阴数六啊，就是根据这个(五行),这是瞎说，所以，我向来不讲这个东西。 这就是五行的生成，十个数字。 这没什么意思，但是，前面的那几句话，“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”(有道理)。 “发于阳，七日愈；发于阴，六日愈”,这是一种约略之词，不关乎五行生成的关系。 三、李冠杰讲康平本伤寒论 病有发热恶寒者、发于阳也、无热恶寒者、发于阴也、发于阳者、七日愈、发于阴者、六日愈、以阳数七、阴数六故也、 这条在《康平本》里是降两字格排版的条文。 从知道的史料，我们一般认为它就是出自王叔和的手笔。 我们是《宋本》和《康平本》同时讲，把所有现在能见到的《伤寒论》版本放到一块，单纯从学习《伤寒论》讲，经方理论价值最大的一个是《宋本》、一个是《康平本》，当然《康平本》和《宋本》之间有质的区别了。 我们学习的过程中，参照《宋本》和《康平本》之间的差别，把每一条都跟大家交待清楚，等于同时在学习《康平本》和《宋本》。 春节前后我一直在整理这个东西，实际上这就是《伤寒论》的终结版，基本上《伤寒论》的核心内容全都有了，而且是目前所掌握得最全面、最有权威性的。 这个条文，《康平本》和《宋本》有两个字的差别。 “发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈”，这是《康平本》上的文字； 《宋本》是“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈”。 这两个字的差别还是挺有意思的。 单纯从这两文字上看，差别不是偶然的，绝对不是抄写的过程中抄错的，这有可能是王叔和二次整理时，感觉（因为这个文字是王叔和自己写的，他改的可能性是比较大的）到没有这个“者”字更能代表他的意思，所以把“者”字去了。 就是《康平本》在第二次整理时，他把“者”字去了，《宋本》里没有这两个“者”字了。 我们看看条文是什么意思？ 用今天的话这条应该这么理解： 人体患病以后，表现为发热、恶寒的，属于阳性病；表现为无热、恶寒的，属于阴性病。凡阳性病一般七天可痊愈，阴性病一般六天可痊愈。因为“七”在易学中是阳性数，“六”在易学中是阴性数。 我们对古人的东西都应该客观地认识，先看看条文里合理的因素： 首先，阳性表证以发热、恶寒最多见，这是一种常见现象； 阴性表证相对地发热的机会就没有阳性表证多。因为这是太阳篇嘛，很自然的侧重于阳性病，虽然条文里说的是病，没有指的是太阳病，但主要指的就是太阳病了。 因为这里涉及到阴性病，我们把它作为阴性的表证。 阴性表证发热的机会，相对就没有阳性表证发热的机会多，也是一个客观的事实。 （学思：少阴病并不是绝对的不发热，而是不明显，少阴病的特征症状是“脉微细、但欲寐”） 还有“六”、“七”天病痊愈的说法，我们现在讨论条文合理的部分，现代医学也证明了人体得病在六七天时，往往是疾病发展变化一个很重要的关口，或是发展成为新的疾病，或是病情减轻甚至自愈了，现代医学把它称之为人体疾病的一个自然周期。 我们可以想象，古人在临床中发现人患了病以后，常常六七天有一个周期。如果把它看作合理的一面的话，就应该这么去看这一类的东西。 我们应该站在多理解古人的角度，它这个地方说了一个六、七天，不管阴性病还是阳性病，反正是六七天这个时候痊愈。 我们能够想象，不管王叔和是什么样的水平，既然能收集整理《伤寒论》，从知识面上也好，从智商上也好，应该是有他的长处。 所以，也不会是所有的病，凡是阳性病都能七天愈，凡是阴性病到六天自然就好了。 如果那样所有的病都不要治了，只要是熬到六天、七天自然就会好了。这就很容易看出来王叔和本身不是这个意思，他就是想引出下边的内容。 另外，一个阳性数、一个阴性数的问题，“阳数七，阴数六”，这个说法胡老已经解释了。 如果大家有兴趣的话，你可以在网上搜一下河图、洛书，看一看对它的说明。 你会发现那真是一个了不起的东西，在当时算是一项发明。 但是说透了，它跟八卦、周易那类东西都是相通的，它的实质还是研究的数字之间的一些逻辑关系的规律。 其实，中国古人也看到了事物之间存在着普遍的联系，数字有这样的规律，事物之间也常常跟这个规律有相似的地方。 那么就一相情愿的把这些规律反复推演，推演得非常周密，然后再把它套到自然事物中一些典型的东西，像八卦不就是这样吗？ 可是这个过程中有很多并不是特别得合适，如果特别合适那就了不起了，所以后来又出现了先天八卦、后天八卦。 如果我们倒退几千年，实际上这些东西是很先进的东西，它确实是对研究事物规律一个非常有意义的探索，今天实践也证明了事物有普遍的规律。 但是，更重要的是事物都有它内在的、特有的规律，我们现在传统中医里每天还都能接触到的，像解释的阴阳、五行、周易八卦这些东西，包括许多人经常说的“天人合一”。 “天人合一”说的是什么？它比数字更进了一步，不是用数的规律，而用的是自然界事物和人体之间的某些联系、共性，它就说“天人合一”。 客观地想想，“天人合一”的说法很有道理，因为事物之间都有一个普遍的联系，像人身上有节律变化，天也有一些节律变化，这都是。 我们不去过多地讨论这个，用一句话彻底的说： 人和其它动物的关系，比人和天的关系要近得多。 比如人和牛相比，最起码都有五脏六腑；人和猴子相比，相近的地方就更多了，遗传基因百分之九十九都是一样的。 站在经方医学的角度说，“天人合一”时得了桂枝汤证，桂枝汤可以治这个病；天人不合一时得了桂枝汤证，桂枝汤也能治这个病。 跟天有什么关系嘛？ 人生活在自然的环境里，为了适应环境会有千丝万缕的联系，但是它毕竟离人体本身还要远一些。 真正要研究“天人合一”，天下雨你有办法控制吗？天打雷你有办法干预吗？ 还不如传统医学，最起码人得了病还有办法治。 这是我的一家之言。 咱们这儿藏龙卧虎，有很多经方理论基础很深厚的同道，常言说丑媳妇不怕见公婆，大家可以品头论足，觉得对的可以吸取，不对的咱们一块讨论，也可以批评指正。我甘愿做一个靶子，甚至做反面教材也没有关系，只要是对大家有帮助就可以。我们客观地说，就算给王叔和争点理吧，他自然也有一定的合理性，我们不能看到是王叔和写的条文就一棍子打死，也没必要。 但是这类条文糟粕多于精华，应该客观地去认识这些条文，怎么客观地认识呢？ 咱们再看看它不足的一面。 这条说“发热、恶寒者，发于阳也”，在实际临床中和经方理论里，阳性证也未必全都发热，表实证的麻黄汤证，第二条就有“或已发热，或未发热”嘛！就是说还有不发热的情况。 实际临床当中真正表证不发热的，也不是特别罕见，有的是。 （学思：太阳病也不是都发热，但是，发热的多，特征症状是“脉浮、头项强痛而恶寒”） 再一个，阴性证在经方理论里发热的也很多。在条文里边就有，比如麻黄附子细辛汤证、麻黄附子甘草汤证、桂枝加附子汤证都有可能存在发热的情况。 所以说王叔和的说法就失于片面，片面就可能出问题的。 前边讲了那么多，就是为了更好地去理解这些东西。 还有“六日愈”、“七日愈”的问题。 虽然人体有病理的周期性，但没有必然会痊愈的规律，而且真正得病得了六、七天，能够自愈的，不是很多。 像这种因素对临床治疗的参考意义不是很大，如果自愈了就没必要治疗了，而如果自愈不了，到六七天时对治疗会有什么影响吗？ 经方理论里没有这种条文，临床中是不是吃药吃到六天七天，别吃了，就好了！有这么情况吗？没有！好不了还得继续吃。 所以说在临床中也得不到验证。 另外，这个“阳数七、阴数六”的问题。 这一类的东西把它叫作玄学也好，叫作别的什么也好，它有自己存在的价值，但是，不要用它来指导医学，实践证明用它来指导医学的最终结局就是误导，反而毁了医学。 现在，我们身边还有很多这样的情况，有人写论文都是基于这种玄学的理论，从周易这个基础上来研究医学和经方，有的主要还研究经方。 这种情况，与其说是研究经方，不如说是在毁灭经方。 为什么非要强调阳性病是发热、恶寒，阴性病是无热、恶寒，还得是阳性病七日愈，阴性病六日愈？ 它的最终的意思就是想说经方理论再好，还得有个理论依据。 那个时候，条文里说的这些东西可能是一套最先进的理论，套不上也要硬套。 包括后世用脏腑辨证来解释经方，大部份也都有类似的问题，大家可以慢慢慢去想。 四、金·成无己《注解伤寒论》 阳为热也，阴为寒也。 发热而恶寒，寒伤阳也；无热而恶寒，寒伤阴也。 阳法火，阴法水。 火成数七，水成数六。 阳病七日愈者，火数足也； 阴病六日愈者，水数足也。 五、清·吴谦《医宗金鉴》 病谓中风、伤寒也。（学思：即太阳病） 有初病即发热而恶寒者，是谓中风之病，发于卫阳者也。 有初病不发热而恶寒者，是谓伤寒之病，发于荣阴者也。 发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳合七数，阴合六数也。 方有执曰：此推原中原、伤寒之所以始，以要其所以终之意。凡在太阳皆恶寒也，发起也，愈瘳也。 程知曰：此辨太阳病，有发热，有不发热之故也。风，阳也，卫，亦阳也；寒，阴也，荣，亦阴也。中风、伤寒均为表证。而风入卫，则邪发于阳而为热，寒入荣，则邪发于阴而不即热。 阳行速，故常过经而迟愈一日；阴行迟，故常循经而早愈一日。观此，则风寒之辨了然矣。 魏荔彤曰：风伤卫，寒伤荣，既在太阳，则未有不发热者，但迟速有间耳。至于恶寒则同也。发于阳、发于阴之义，不过就风为阳、卫亦阳、寒为阴、荣亦阴而言，殊未及于三阴也。 六、清·柯琴《伤寒来苏集》 无热，指初得病时，不是到底无热。 发阴，指阳证之阴，非指直中于阴。 阴阳指寒热，勿凿（“凿”是指穿凿附会）分营卫经络。 按本论云∶“太阳病，或未发热，或已发热。”已发热，即是发热恶寒；未发热，即是无热恶寒。 斯时头项强痛已见，第阳气闭郁，尚未宣发，其恶寒、体痛、呕逆、脉紧，纯是阴寒为病，故称发于阴，此太阳病发于阴也。 又《阳明篇》云∶“病得之一日，不发热而恶寒。”斯时寒邪凝敛，身热、恶热，全然未露，但不头项强痛，是知阳明之病发于阴也。 推此，则少阳往来寒热，但恶寒而脉弦细者，亦病发于阴；而三阴之反发热者，便是发于阳矣。 （吴注：此段论述太阳病、阳明病及少阳病发于阴的表现和机理，太阳病发于阴为无热而恶寒，无热是因为阳气闭郁，尚未宣发之故，恶寒说明是阴寒为病，故称为太阳病发于阴也。阳明病发于阴为病得之一日，不发热而恶寒，也有“无热恶寒”的特点，这与太阳病相似，但是，它没有头项强痛这一特点，据此可与太阳病相鉴别。太阳病有三大临床特点“脉浮、头项强痛而恶寒”。少阳病发于阴为往来寒热，但恶寒而脉弦细。） 寒热者，水火之本体；水火者，阴阳之征兆。 七日合火之成数，六日合水之成数（吴注：天一生水，地六成之，地二生火，天七成之。河图为天,一六合水,二七合火,三八合木,四九合金。）。至此则阴阳自和，故愈。 盖阴阳互为其根，阳中无阴，谓之孤阳，阴中无阳，便是死阴。若是直中之阴，无一阳之生气，安得合六成之数而愈耶？ 《内经》曰∶“其死多以六七日之间，其愈皆以十日以上。”（出自《内经·热论》）使死期亦合阴阳之数，而愈期不合者，皆治者不如法耳。 七、刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》 这一条是辨阴阳寒热的。 《金匮玉函经》把这一条放在太阳病前面，作为《伤寒论》六经辨证的一个总纲。 《伤寒溯源集》也这样排列。 去年我们在湖北参加几个兄弟院校编的全国教材《伤寒论讲义》，也是把这一条列在前面了。 为什么要这样排列？ 因为这一条是讲大纲的。 六经辨证实际上就是阴阳辨证，由三阴三阳构成，以阴阳两纲统摄六经。阴阳不是抽象的东西，反映在六经为病上就是寒热。这一条简明扼要地抓住了六经的阴阳寒热纲领。 “病有发热恶寒者，发于阳也”，病人既有发热，又有恶寒，就是阳证，也就是阳经的证候。 也可以说发于阳就是发于太阳。 太阳病的表证就是发热恶寒，恶寒是阳气被邪气所伤，发热反映阳气抗邪有力。 在这两个证候中，一个代表邪气，一个代表正气，但正气处在一个积极的地位，阳气能抗邪才会发热。 这就知道病发于阳而不是发于阴。 依此类推，阳明病有蒸蒸发热，少阳病有往来寒热，三阳经病皆以发热为主证，所以才叫阳经病。 “无热恶寒，发于阴也”，阳虚而有寒邪，阳气不能积极地和邪气做斗争，所以就没有发热，只有恶寒，这个病发于阴经。 少阴病有没有恶寒呢？恶寒身蜷，不但是恶寒，而且到了屈蜷的程度；手足厥逆，手足都凉了。 “发于阳者，七日愈，发于阴者，六日愈”，意义不大，其原理是阳数七、阴数六。 作为三阴三阳的提纲，如果加上这两句话，反倒把它的意义变狭小了。 原文中没有提出相应的治法，《外台秘要》给予了补充： 夫病发热而恶寒者发于阳，发于阳者宜攻其外，要攻它的表邪； 无热而恶寒者发于阴，发于阴者宜温其内，当用温热药温其内。 发外宜桂枝汤，温里宜四逆汤。 把这个材料提出来供大家参考。
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发表于 2024-5-22 18:26:00
