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导语：烦躁是一种自觉症状，亦可是他觉症状，是多种疾病所共有的。有人研究统计“烦躁”是《伤寒论》中频次排位第二的症状，书中所涉及治烦的方剂亦很多，现整理涉及烦躁的具体条文，并对方药进行归类，概括地整理烦躁证的治法15类，以期对广大中医临床者有所裨益。
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烦躁是一种自觉症状，亦可是他觉症状，是多种疾病所共有的。张仲景虽没有专篇论述烦躁，但在其《伤寒论》中有100余条原文中有“烦躁”、“心烦”、“心中烦”、“烦躁欲死”、“烦乱”、“烦惊”、“烦疼”等进行描述。有人研究统计“烦躁”是《伤寒论》中频次排位第二的症状，书中所涉及治烦的方剂亦很多，现整理涉及烦躁的具体条文，并对方药进行归类，概括地整理烦躁证的治法15类，以期对广大中医临床者有所裨益。 《伤寒论》中的烦躁之症总体可分为实证和虚证，其中实证多因邪热郁结于里，虚证则多见于失治、误治而使正气受损或病更入里的情况，尤其太阳病篇中，邪在表时治不得法，误用汗、吐、下之法，而变证频出，其中烦躁即常见症状之一。 01温中逐饮——甘草干姜汤 第29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。” 本条所论述为形似桂枝汤证，但无热而恶寒，则病已有从阳入阴之象，“小便数”提示胃虚不能以制水，脚挛急为津少不足以养筋，若反与桂枝汤攻表以发汗，则津液益虚，激动里饮更必烦躁而吐逆，故予甘草干姜汤温中逐饮，以治烦逆，以复其阳。 02温补虚寒——干姜附子汤 第61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。” 下之虚其里，发汗虚其外，下之后复发汗，更属汗下倒置，如此非法治疗，易生坏病，昼日烦躁，夜而安静，无关于血瘀证，不渴则非阳明证，不呕亦非少阳证，同时又无太阳表证，脉沉且微，虚寒在里可知，故此烦躁为里阴证精气欲脱之虚烦也。 03解表清里——大青龙汤
第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”。 本证中出现的“不汗出而烦躁”，属于表有寒邪，里有郁热的烦躁。此证为寒邪闭表，阳气郁遏较甚，故烦躁为甚，其病机关键是“郁”，即在表之寒邪郁闭不解，在内之阳气不得发散，故治亦当解表散寒，宣通郁阳，清宣里热。大青龙汤能外散表寒，内清里热。 张胜兵作品《攻癌救命录》淘宝京东各大新华书店有售！挂号可获得签名书以及与张医生合影留念
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04解表行水——五苓散 《伤寒论》中集中论述五苓散证是第71-74，141、156、284、386条。其中涉及烦躁的有： 第71条：“太阳病，发汗后，汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”； 第72条：“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”； 第74条：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名日水逆，五苓散主之”。 第156条：“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之”。 本类证候病机为表邪郁闭太阳经，入脏与水相结，阳气郁滞而烦。表证不解，邪气循经入腑，三焦不能化气布津，故烦渴，小便不利，少腹胀满，故当解表利水。五苓散功善化气布津、分消水气。 05清宣郁热——栀子豉汤 第76条：“发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。”第77条：“发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。” 第228条：“阳明病，下之。其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。” 本类证候为阳明里热，热郁胸隔，热扰心神而烦。烦甚则“反复颠倒，心中懊憹”。本证热郁胸隔，故当清宣郁热。桅子豉汤可疗阳明里热，热扰胸隔证。 06泻热逐饮——大陷胸汤 第134条“太阳病，脉浮而动数，…表未解也，医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气、躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之”。 大陷胸汤主治太阳伤寒病误下而致表邪内陷化热，与胸中痰饮相结，热结心胸而躁烦。方中甘遂苦寒峻下，为君药，善攻逐水饮，泻热破结；大黄、芒硝荡涤肠胃，泻结泄热，润燥软坚。三药合用，泻热与逐水并施，使水热之邪从大便而去，力专效宏，为泻热逐水之峻剂。 07辛寒清热——白虎加人参汤 第169条：“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之”。 白虎汤治疗阳明里热，肺胃热盛。白虎加人参汤治疗邪热内蕴或阳明热盛而烦躁。本证为阳明胃热炽盛，耗气伤津，故当辛寒清热，益气生津。方中石膏、知母清阳明里热；甘草、粳米益气和中；人参益气生津。 08泻热通腑——大承气汤、小承气汤和调胃承气汤 第123条：“太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤”。 第207条：“阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤”。 第213条：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之”。 第212条：“伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，……微者，但发热谵语者，大承气汤主之”。 第214条：“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤”。 三者均治疗病机为热盛阳明或腑热成实而心烦或烦躁谵语。阳明经里热炽盛，与肠中燥屎相结，兼浊气上扰，则有心烦甚或谵语，故当泻热通腑、攻下燥实。 因邪热结聚的程度或个体差异的不同，《伤寒论》按燥热之孰轻孰重分为3种情况进行处理：调胃承气汤证热邪炽盛而腑实不甚为主；小承气汤证热结程度较轻，而气滞腑实程度较重为主；大承气汤证热结燥实和气机郁滞并重。
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09和解少阳——小柴胡汤、大柴胡汤 第96条“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，……小柴胡汤主之”。 第233条“太阳病，过经十余日，反二三下之……呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”。 本证为邪犯少阳经腑，枢机不利之烦，少阳为半表半里之处，既不能发汗，也不能清泻，故当和解少阳。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，大柴胡汤主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。两方均治疗因邪入少阳，枢机不利而烦。大柴胡汤为仲景经方中开郁泄火之第一方。可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解。 10开郁泄热——柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤 第107条：“伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。 第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。” 柴胡桂枝干姜汤治疗邪传少阳、枢机不利、“胆热脾寒，饮停津亏”之病，为少阳兼里虚寒之证。柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝气郁结、风火扰动而烦。伤寒误下，邪热内陷，表里俱病，则烦惊谵语，故当开郁泄热、重镇安神。本方可调和阴阳，祛痰调气，定志安神。 11补益气血——小建中汤 第102条“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。 小建中汤主治阴阳两虚，阴阳失调，阴虚生内热而烦。由于虚劳证日久，阴虚及阳，阳虚及阴，从而导致阴阳两虚，故当培补中气，扶助气血，双补阴阳。 12滋阴泻火——黄连阿胶汤 第303条：“少阴病，得之二三以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。 素体阴虚阳亢之人，心肾阴虚，虚热内扰而见心烦。故当以滋阴清热，交通心肾。黄连阿胶汤治疗少阴热化证，心肾阴虚，虚热内扰而烦。 13温复心阳、重镇安神——桂枝甘草龙骨牡蛎汤 第118条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治心阳虚损，心神浮越所致的烦躁。病机为太阳伤寒误用火疗下法，重伤阳气，使心阳受损所，心阳虚，则心神不敛，故当温复心阳、重镇安神。桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心阳虚烦躁。 14温中降逆——吴茱萸汤 第309条“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。” 本证病机为肝胃虚寒，胃失和降，浊阴上逆，故当温中补虚，降逆止呕。诸药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚，降逆止呕之功。吴茱萸汤治疗肝胃虚寒，浊阴上逆证。 15调和阴阳，驱蛔除烦——乌梅丸 第338条：“蛔厥者，其人当吐蛔，令病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食嗅出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之”。 乌梅丸主治上热下寒之寒热错杂证，蛔虫内扰而烦，祛邪而不伤正。
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发表于 2024-3-17 09:29:45
