江厚万帖：张学文论疑难病证（续3）

不要叫我老官

（四） 疑难病证中医辨治思路与方法
由于疑难病证的研究不是从纵的方面一个系统一个病证地去研究其证治规律，而是试图从横的方面去寻求众多难辨难治病证的共同规律，因此，了解其共同的病因病机特点尤为重要。
疑难病证的病机往往有以下几个特点：
①  病因互相交错。疑难病证从发病学角度讲，属于单一病因者较少，大多是复合因素作用而成。如六淫中数淫同侵，痰饮瘀血水湿并见，或兼正虚，或挟情志，或有饮食劳倦因素，或误辨误治或新病引发宿疾，不一而足。
② 病情多变化。疑难病证中不少疾病由于病因交错、医者辨证不清、用药不当或病程漫长，故而病情多变化不定。寒化为热，热证变寒，先实而后虚，瘀久挟痰，热盛成毒。
③ 病机相反。有的疑难病证，虽为同一病人，却表现出相反的病机，如上热下寒、上寒下热，表寒里热、表热里寒，虚实并见、表虚里实、上实下虚、阴阳两虚等等。
有学者提出疑难病证的诊治要抓6点，即：①寻病因，②定病位，③辨病性，④审主次，⑤察趋势，⑥明缓急。
国医大师裘沛然教授通过对疑难病证的深入研究，归纳出8种治法：养正徐图、反激逆从、大方复治、内外贯通、培补脾肾、斩关夺隘、随机用巧、医患相得。
张师通过毕生深入系统的研究与躬身临床体悟，对如何进行疑难病证的诊治，提出了自己的观点，令人耳目一新。
1 前车之鉴，认真借镜
疑难病证乍得者固有，久病者尤多。很多疑难病证患者由于久病乏效，曾辗转求医于各大医院，或遍求名医，广搜良方，其中不乏具有真才实学及真知灼见的良医高手，或辨证精准、用药精当的疗法方药，然而终因疗效不佳或以失败告终。其病虽未愈，而前车之鉴却很宝贵。前医走过的道路，所用辨证思路和治则方药，值得我们认真借鉴和参考。当接诊一名疑难病证患者后，首当认真阅读前医辨证思想、治法方药，治疗反应和结果，努力从中寻找失败原因或疗效不佳的教训，力求有所发现，以避免重蹈覆辙。若有一丝一点可用之理、可效之法、可用之药，均当吸取其合理成分，这对于提高辨治疑难病证的疗效非常重要。
2  中西汇参，广开思路
对疑难病证的辨治，突出中医药优势和特色固然重要，但对于有些难证在一定条件下则应兼取中西医之长以切实解决疑难。如癌瘤的病理切片检查对指导中医辨证并用药等，很有参考价值。因此，我们认为凡一切对中医辨证论治具有参考价值的现代科学检查或诊断，概不排斥且应尽量加以利用。诸如“B超”、“CT”、“磁共振”以及各种化验检查等等，都应该为我所用。另外，中西汇参还体现在对中药、方剂的现代研究成果的充分利用上。如人参、黄芪可提高机体免疫力；川芎嗪可扩张心脑血管；六味地黄丸具护肝、降血脂、防癌功效等等，在疑难病证的治疗中，在辨证论治前提下，若能合理地利用这些现代研究结果，可望提高辨证论治水平和临床疗效。
3  辨证精准，深入细致
疑难病证之难不外两个方面：一是辨证难，许多疑难病证病因错综，证情复杂，使医者不易理出头绪或抓不住主要矛盾，思想犹豫徘徊，终难取效；二是治疗难，医者搜寻方药，竟无一对证者，临时拼凑，心中无数，终无显效。当此之时，笔者体会，不必贪多图快，要认真辨析患者每一个症状，运用中医理论，努力探求其产生原因，准确判断其病性病位，抓住主要矛盾，分析各种症状的内在联系，务求找出症结所在，百思而力求其解，尽量使辨证精细入微，准确无误，避免一丝一毫差池，则可提高有些疑难病证的疗效。
4  知药善任，精选良方
在疑难病证的治疗中，以选方不当、用药不准或组方不严、剂量失当等原因引起疗效不佳者不在少数。因中药和方剂太多，业医者虽然毕生勤奋，然对某些方药依旧认识不够深刻，或仅停留于书本知识，或限于个人体会，在疑难病证的选药组方上，往往所选方剂并非最佳方剂、最对证药物或最佳剂量，因而治疗乏效。张师认为治疗疑难病证，首先要练好基本功，对常用方剂和药物的性能作用、药力强弱要有纯熟深刻的认识，做到知药如知儿女，用药如用兵。在选方用药上应提倡优选法,一药多用，比如补气中之高丽参、西洋参、党参、太子参、黄芪、白术、甘草等，它们的药力强弱、性质温平、谁更切合病情、用多少剂量为最佳，都要认真下番功夫研究摸索，其间奥妙尤需深究。
5  广涉偏秘，出奇制胜。
有的疑难病证，至今仍无理想方药，然而民间流传的一些秘方、单方、偏方，有时却可取得意想不到的效果。俗话说“单方一味，气煞名医”，确有道理。近年来出版了不少《秘方大全》之类的书，收载秘方、验方颇丰，其中不乏疗效特佳之方和出奇制胜之法，关键在我们能否去实践和推广。当临床上遇到一些疑难之病，用尽常法无取胜之望时，可以在秘方、单方、验方中去寻觅一线之光，对此绝不可忽视。
6  创新理论，另辟蹊径
有些疑难病证，现阶段已被实践证明确无良法，或用固有理论已难取效，则应广开思路，大胆创新，另辟蹊径，方有出路。金元四大家的滋阴、攻邪、理脾、泻火等新理论的产生，使许多疑难病证为之消解；叶天士、吴鞠通等人所倡导的温病学理论的建立，又使许多温病难证迎刃而解。近年来在清热解毒、通里攻下、活血化瘀、祛痰补脾、滋阴补肾等理论、治法方面都不断有新理论新学说产生，不同程度地推动了中医的进步，也使疑难病证的防治出现了新的曙光。
7  持恒久战，守方徐图
疑难病证中，有相当部分病程很长，其病有一个缓慢的发展过程，如冠心病、高血压、脑血管疾病等类病证的病情一般变化不大，诊断不难，但不易收效。对这些久治不愈的疾病，只要辨证准确，用药无误，在思想方法上要有打持久战的心理准备，坚持守方徐图，切不可动辄改弦易辙，或大方重剂以图速效。即使在治疗过程中又出现新病，只要病机无大的变化，依旧要守法守方，坚持治疗。俗话说“治病如抽丝剥茧，去了一层还有一层”。对于那些慢性难治病证，守方徐图当不失为重要原则之一。
8  博采众长，协同作战
临床中，大多数医家多偏重于用传统汤剂丸剂为主加减化裁，以一法一方治复杂病证，有时不免力不从心。张师认为，治疗疑难病证应取各种中医疗法之长，协同作战，如内治外治结合、针灸药物并举气功按摩同用，只要能互相配合，发挥协同作用者，皆可一试。当然，各种疗法各有宜忌，应有所选择，不可盲目应用，一切皆视病情之需要而定。

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常见病，多发病，用单纯的西医或者是中医，都可以单独解决。对于疑难病、危重症，最好是多种医学集体参与为好。不然，何必曰难？

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常见病疑难病怎么划分