黄连阿胶汤治疗老年皮肤瘙痒症2例

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第一次发帖，请各位老师多包涵！

      最近在临床中连续遇到2个同样以全身瘙痒难忍为症状的老年女性病人，都经过了西医的抗过敏、激素等治疗，效果不显，经本人以黄连阿胶汤治疗后一例症状明显缓解，一例痊愈，老年化大趋势不可避免，这种病例会更多，故分享出来，请各位老师指正。
      病例1：李某某，女，89岁，既往有心脏支架植入史十余年，长期服用抗凝药，无糖尿病病史。以“全身团块状皮疹伴瘙痒1年”2023.11.09求诊。诉1年前无明显诱因下出现全身皮肤瘙痒，块状皮疹，疹色黯黑，此消彼长，入夜即苦不堪言，瘙痒难忍，抓挠整夜辗转难眠，在十几度的气温下仍需脱光衣服，风扇对着身子吹，方可得凉快，勉强入睡几小时，经中西医抗过敏、疏风止痒、外洗等治疗无效。诊见：形体肥胖，皮疹色黯黑，口干口苦，胃纳可，睡差，大小便正常，舌苔红，有裂纹，舌底瘀络曲张，脉弦。当时予甘草泻心汤加石膏（黄仕沛老师经验）：炙甘草 40 黄芩6 黄连6 党参15 法半夏10 干姜9 大枣15 石膏25 苦参10 升麻6，3剂。二诊病人诉瘙痒症状有所减轻，皮疹部分消退，故继续服用3剂。三诊病人诉昨晚瘙痒皮疹又复发如前，故考虑更方治疗。脑海忽然想到“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。病人被瘙痒折磨所致不能安睡，不正是“心中烦，不得卧”吗？再结合病人舌红，苔裂纹，正是少阴化热津液不足之黄连阿胶汤证，舌底瘀络，为桂枝茯苓丸证（皮肤病类病人，皮肤多见脱屑、挠破结痂等，亦可视为肌肤甲错之象，当属桂枝茯苓丸之证），故方予黄连阿胶汤合桂枝茯苓丸。处方：黄连6 黄芩10 白芍10  生地黄15  炙甘草10  阿胶5（药太贵，只能小量用）桂枝8 茯苓10 桃仁10 牡丹皮10 白鲜皮10 蒺藜10 百合10，3剂。每次往药液中加鸡蛋黄一枚搅拌服用。四诊，病人面露喜色，诉更方后症状明显缓解，现已不需要脱衣开风扇睡觉，除头皮轻微瘙痒外，夜晚亦能基本安睡至天亮。效不更方，继续予黄连阿胶汤合桂枝茯苓丸6剂善后，随访至今未复发。
       病例2：杨某，女，79岁（实际年龄84岁），无基础病，因“全身皮疹瘙痒3个月”求诊。亦经历了中西医治疗，效果不明显。诊见：形体消瘦，皮疹色红，无明显口干口苦口渴，胃纳可，睡一般，大便硬，小便正常，舌红少津，有裂纹，舌底瘀络，脉弦细。有了病例1的经验，此次直接方予黄连阿胶汤合桂枝茯苓丸，加鸡蛋黄，3剂，并在舌底瘀络针刺放血治疗。二诊，病人诉服完3剂中药后，瘙痒未再发作，为巩固疗效，要求再开3剂善后。
       个人见解：思考1：对于皮肤类疾病，多数名医善用麻黄汤，麻黄加术汤，麻桂各半汤、麻黄连翘赤小豆等发汗解表，亦收到很好的效果。但本次2例病人有一定特殊性，一是年纪大，气血津液俱不足，故阴虚津液不足为多见；二是，老人气血运行不畅，容易形成瘀血之证，故在黄连阿胶汤中加入活血化瘀之桂枝茯苓丸合方，起到意想不到的效果。
思考2：黄连阿胶汤中的阿胶已被炒至天价，不加怕疗效不好，加了患者承受不起，是否可以在症状缓解后以竹叶石膏汤等性价比更高的方剂来善后？正在试验中，望有经验的老师不吝指教。
     初学经方，小试牛刀，让各位见笑了。

lp168

学习了

王子丶殿下

古方中的阿胶是牛皮做的，现在是不是叫黄明胶。

光明乳业

是的，黄明胶效果一样，且价廉物美。

小林丶蛋蛋

受教了，谢谢各位老师

光明乳业

好案。

咸鱼cool

指征明确，好！

王子丶殿下

皮肤病类病人，皮肤多见脱屑、挠破结痂等，亦可视为肌肤甲错之象，当属桂枝茯苓丸之证——我多用大黄蛰虫丸，热加知柏地黄丸，冷加桂附地黄丸。供参考。