生姜泻心汤，夏日胃肠感冒常用方

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      近日因进食鱼蟹海鲜、水果饮料较多，又于洗澡后受凉，第二天清晨起床腹中疼痛，肠鸣，泻水样便，乏力，自行口服藿香正气丸12粒，一日三次，吃了2天，效果欠佳，仍腹痛水泻，嗳气。查舌淡苔白边有齿痕，脉弦细。想到《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》中“腹中寒气，雷鸣彻痛”，试试附子粳米汤。炮附片10g，姜半夏15g，山药30g，炙甘草10g，大枣5枚，3副。吃完1副，效果不显，仍觉腹中冷痛，水泻未好转。初诊未考虑热象，单纯从寒湿治。大家可以思考一下，“腹中寒气，雷鸣彻痛”，用附子粳米汤，山药30g代粳米也可起到止泻的作用，为什么腹痛、肠鸣、泄泻效果不显？（这可能提示，与西医诊断疾病类似，首先考虑常见病多发病。我们处方也一样，要首选那些常用的经方，常法不效再另辟蹊径，尤其是作为年轻医生，要求首诊尽可能做到用药准确。）

      再次细察病机，还是可以找出一些热象的，比如脉偏数，虽然喝水偏少，但小便黄（真正单纯的阳虚即使喝水少，小便也是清长的）。而且腹中肠鸣，下利，更让我想到一首寒热错杂方——生姜泻心汤。原文这样描述：“伤寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”与我目前的病状相似，于是我在前方当中，加入生姜15g，干姜10g，黄连10g，黄芩10g，将剩下2剂服完，腹痛、下利、肠鸣皆已痊愈。

      生姜泻心汤组成为生姜四两  炙甘草三两  人参三两  干姜一两  黄芩三两  半夏半升  黄连一两  大枣十二枚（劈）。


即半夏泻心汤中减干姜之量而加生姜。胃中不和，食滞胃脘，兼水饮内停，故以生姜为君，取其和胃降逆，宣散水饮，配半夏降逆健胃，化饮。芩、连、姜、夏，辛开苦降，升清降浊，配伍参、枣、草健脾益气，能够斡旋中州之力。矢数道明：“其应用为半夏泻心汤证，而有嗳气、食臭、腹中雷鸣、下利者。应用于：胃肠炎、发酵性下利、过酸症、胃扩张等。”夏季人们普遍喜欢吃冷饮，水果、海鲜，是容易损伤脾阳的季节，寒食停滞既能伤阳，水气形成，又可饮郁而化热，造成寒热错杂的病机。因此，夏季出现的胃肠型感冒，以腹痛肠鸣、下利为主证的，不妨试试生姜泻心汤。

南宫红嫣

医者仁心，向您学习！

Cjxin

　　
　　夏天气候湿热，现代人离不开空调，外感风寒与外感暑湿相激是常态，不一定即时发病，但如果又吃坏了肚子，就容易引邪入里，导致胃肠型感冒。
　　这种夹风寒／暑湿感冒的急性肠胃炎，以里证为主，多是脾胃湿热证，如属强人宜葛根芩连汤，如果夹虚宜用泻心汤类方，体虚证候偏于寒湿者则适合藿香正气水。
　　

光明乳业

这种胃肠症状实际上是不需要治疗的，断食，补充一些淡盐水即可。

这种腹痛通常是欲排便前一阵阵痛，水样便排出后即不痛了，是肠子快速蠕动所致，是生命体的自愈过程，保护性措施。

作为一个医者或伤寒论学习者自然会去想用什么方子治疗，于是便去搜索所学到的方子，而处理胃肠症状的方子挺多的用什么更贴切 ？而实际上我们已经走偏了，我们已经把自己当成了主体而忘却了真正的主体即这个生命体本身在做什么，医者助也，医者不能帮倒忙。如果是我自己遇到这种情况可能会考虑调胃承气汤吧。

光明乳业

夏天腹泻多数属于食物腐败致细菌感染造成的急性胃肠炎。常用葛根芩连汤治疗。

夏天吃冷饮造成的腹泻多属于寒冷刺激造成的肠蠕动加速。可以使用五苓散或理中汤缓解。

两者兼有或者无法辨别清楚的情况下，生姜泻心汤比较适合。

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此案于临床与伤寒论研究都有一定的现实意义。

六病皆可见下利，寒热虚实皆存，所以对于一个医者而言是较为见功夫的。

此例，初诊认为是寒湿，盖是按太阴下利论治，而就其表述来看此前病患的胃肠道功能应是正常的，此为突发事件，所以按太阴下利论治是否合适？

所谓察色按脉先别阴阳，先辨六病再八纲后方证是有一定道理的。下利腹泻可谓中医诊断之粗，下利之中能找出“特异性”而别六病便是中医诊断之细，所以说中医绝非粗工而皆是细活

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天医星下凡

Cjxin

之前治一例腹痛，肠鸣，因符合雷鸣和切痛，用了附子粳米汤，同时合用理中汤，此外也想到生姜泻心汤有肠鸣，故加入生姜。

此案既有附子粳米汤证，也有嗳气（干噫食臭），肠鸣，下利之生姜泻心汤证。