“考古”越婢加术汤

Chen

风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之（十四17）。

    越婢汤方

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚，炮。风水加术四两。（《古今录验》）

里（皮）水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之（方见下）（十四5）。

里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。（十四19）

如治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，历节风，下焦脚弱。

越婢加术汤《千金要方》

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 白术四两 大枣十五枚

右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

恶风加附子一枚炮。

第十四17条摘自《《古今录验》》，“风水恶风，一身悉肿”，提示风水病挟表；“脉浮不渴，续自汗出”，提示表病发热，条文解释为“无大热”。

方用麻黄发汗解表利水，甘草甘以行缓，用于缓和麻黄的峻烈之性；生姜配合麻黄发汗，大枣配合甘草行缓，同时补发汗后损失的汗源；石膏用半斤，与《伤寒论》麻杏石甘汤一样多，大青龙才一个鸡子大的石膏。

越婢汤，其中的“越”字，是发越之意；婢同卑，指地位低下，力量弱小。意思是小小的发汗去热。但从其用石膏的量来看，说明这个热还是蛮利害的。

第十四5条，“里水者”，条文解释为“一身面目黄肿”，“其脉沉，小便不利故令病水”。假如“小便自利”，结合前面的“黄肿”，提示身体有发热，所以煎液成黄。“阴不足则发热也”，发热是阴液不足，所以条文补充“此亡津液，故令渴也”，治宜越婢加术汤。

第十四5条最初为《脉经》卷八第八中摘录。原文为“师曰∶裹水者，一身面目洪肿，其脉沉。小便不利，故令病水。假如小便自利，亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。（一云∶皮水，其脉沉，头面浮肿，小便不利，故令病水。假令小便自利，亡津液，故令渴也）”

所以这个“里水”，当是指风水或皮水，或处于之间的这个水，以方测证，都给予了发其汗的办法。

越婢加术汤是在越婢汤的基础上，加白术四两，突出利水的作用。这个方在原《金匮要略》中是没有的，为宋官的摘录。

宋官发现摘录《千金要方》的“越婢汤”，位于《卷七风毒香港脚方\汤液第二》、《卷十五肉极第四》中。

其中卷七的“越婢汤” 有七味药，就是加了白术，附子。这个方子下面，有隋朝胡恰的补充说明，“方只五味，若恶风者加附子一枚，多痰水者加白术四两”。

《古今录验》出版于唐朝初期，据此我们知道，第十四17条的越婢汤方后注“恶风者加附子一枚，炮。风水加术四两”，是随了胡恰的理解。

宋版的《金匮要略》关于补录的越婢加术汤方前，“治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，历节风，下焦脚弱”这句话，出自卷十。

其中“治肉极热”，提示内里燔热，所以“则身体津脱，腠理开，汗大泄”，这相当是白虎汤的症状了。虽然有大汗出，但是仍有“历节风”，意思是四肢关节仍有水湿不去，所以有用白术利水的机会。“下焦脚弱”，这个可以与“肉极热”一起理解，意思还是内热明显。

关于“恶风者加附子”，都是指临床上，病人发热重，并因发热转为阳虚寒象时，这是可以在越婢汤或越婢加术汤的基础上加上附子的，但这个“恶风”绝对不是表症，所以可以适当减少或不用麻黄，避免发汗过多，造成阴阳俱损、俱亡。

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