缪希雍医案-滞下

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一少年贵介，暑月出外，饮食失宜，兼以暑热，遂患滞下。途次无药，病偶自止。归家腹痛不已，遍尝诸医之药，药入口痛愈甚，亦不思食。仲淳视之曰：此湿热尔！其父曰：医亦以湿热治之而转剧。仲淳曰：投何药？曰：苍术 黄连 厚朴 枳壳 陈皮等。仲淳曰：误也。术性温而燥，善闭气，故滞下家忌之。郎君阴虚人也，尤非所宜。更以滑石为细末以牡丹皮汁煮之，别以白芍酒炒，炙甘草，炒黑干姜，水煎，调滑石末服之。须臾小便如注，痛立止。

按：缪希雍治疗湿热的方子很经典：丹皮煮滑石以增强其清热散结的作用，炒白芍炙甘草有很强的缓急止痛作用，缪希雍几乎用于所有的痢疾腹痛病人，后人却说白芍可敛湿助邪而不用了。临床上用第一个药方（苍术）治疗湿热者较多；用第二个药方（滑石）治疗淋证者较多，怪哉！《经》曰：去莞陈莝。后人说理气化湿 利尿通淋。就医理而言可能是后人混淆了气滞郁热与湿滞郁热的概念，就药理而言只能是中西医乱结合的结果。

凡治滞下，与大肠滑泄自利不止不同。滑泄自利不止，有可涩之道，故古人有间用罂粟壳及诃黎勒以止其滑泄。若夫滞下，本属湿热涩滞不行，法宜疏利，药忌兜涩。大肠者，肺之俯也。大肠既有湿热留滞，则肺家亦必有热。肺乃华盖之脏，《经》曰：脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。是肺气喜通利，恶闭涩，故古人药性中每云利肺气，其意概可见已。倘误用罂粟壳 诃黎勒，使湿热无所宣泄，肺气不得下行，非为滞下增剧，湿热熏蒸，上干乎肺，则胀闷气逆不得眠 不思食诸证至矣。又有久嗽不愈，缘于肺虚有火，法当清肺润肺，忌用涩燥闭气之药。设若误用粟壳诃子，脾火壅于肺，不得下降，若兼参术半夏，即死不旋踵矣。世医往往蹈此覆辙相寻，卒无悟者。聊为论著，敢告方来。