疏肝扶脾降瘀浊应对高血压病

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李贵满　吉林省中医药科学院

王先生是某大学的退休教授，他患有高血压病多年，血压最高时可达210/130mmHg，平时，在降压药控制下也要在160/100mmHg上下波动。同时伴有头晕、头痛，心悸乏力、失眠多汗等症状。服用多种降压的西药，血压虽然控制到正常范围，但常伴有剧烈的血管搏动性头痛、颜面潮红、踝部水肿、干咳、血压大起大落等副作用。为了避免西药的这些毒副作用，他毅然放弃了全部西药，而求助于中医药治疗。根椐患者面垢虚浮、舌体胖大，舌色隐青，舌边齿痕，苔浊垢腻微黄、脉象沉弦的特点，辨证属肝郁脾虚，痰瘀化热伤络。施以疏肝降火、健脾化痰、祛瘀和络法，结合心理疏导，饮食调理等治之。7天后，上述症状明显改善，血压降至150/90mmHg。依上法，继续调治3个月，现血压一直稳定在130/90mmHg上下。

本病依其临床表现当属中医“眩晕”、“头痛”范畴。从上述分析可以看出，肝郁化火上扰，脾虚酿痰阻窍，进而痰瘀互阻壅络，是本病发生的关键所在。治疗当抑肝扶脾，祛瘀化浊，通络开窍。

方选：疏肝郁、泻肝火、健脾胃、通窍络、化瘀浊的龙胆泻肝汤合张氏镇肝熄风汤加黄芪、茯苓、菊花，减木通、生地治之。方中，龙胆草，泻足厥阴肝经之热，与健脾化痰之要药黄芪相伍，二者共为君药。柴胡、黄芩、栀子疏肝解郁而清三焦之火，并导热从小便而出，与茯苓、泽泻为伍，可加大清肝扶脾之力，五药相合共为臣药。白芍、生龙骨、生牡蛎、牛膝有平肝潜阳、柔肝降逆、引血下行的作用，与行气化瘀、清头明目之川芎、菊花为伍共为佐药。当归、炙甘草有养血活血、通经活络的作用，且能制约上药苦寒伤阳滞脾之性，调和诸药，共为使药。

值得注意的是，除了药物治疗外，心理调适必不可少。中医学认为，肝藏魂，脾藏意，而主思。然思主于脾而发于心。即肝脾在心神的主持下，调节着精神、情志的变化。而精神、情志的变化对高血压病的发生、发展，尤为重要。