李堪印：疗骨伤当辨位与辨证结合

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编者按：辨证施治是中医认识和治疗疾病的基本原则和根本法则，对中医骨伤科也不例外。李堪印教授在此基础上提出“辨位施法”理论，他认为骨伤科疾病的诊断必须深入到辨位，才能抓住骨伤科疾病的实质。辨位施法是对中医辨证施治理论的补充，在诊断和治疗上既符合现代解剖学观点，又是对中医传统理论的延伸。

刘德玉　张根印　袁普卫　陕西中医学院骨伤研究所

李堪印为全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，陕西中医学院附属医院骨伤科主任。他根据中医辨证施治的原则，结合骨伤科疾病临床诊治的具体特点和发展的要求，提出了符合骨伤科疾病诊断治疗规律的“辨位施法”理论，认为骨伤科疾病的诊断必须深入到辨位，才能抓住骨伤科疾病的实质。

伤科“辨位施法”的含义及意义。辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则和根本法则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。“辨证”就是把四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。论治，又称为“施治”，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。

中医骨伤科疾病同内科疾病不同，病变不同程度、不同阶段、病位往往不同，因为不论骨折、脱位、筋伤等伤科疾病，临床症状类似，但从病损的位置、病变的深浅看，却是各式各样。因此，如果不辨位，就抓不住骨伤科疾病的实质。只有抓住病位要害做出的诊断，才是实质性的诊断。只有诊断确切，才能根据病损的具体情况，施行有效的治疗方法，从而达到有效治疗目的。

所谓辨位，一是辨别人体损伤的部位，二是辨别筋骨经脉错乱的位置。施法则是根据人体损伤的不同部位及损伤情况，采取相应的治疗手法，使损伤的筋骨脉络仍复于旧，使瘀血消散，或骨折对位，从而使肢体功能得以恢复。手法是治疗骨折的根本所在，不论骨折、脱位或筋伤，若手法施行得当，复位正确，则为治愈疾病创造了基本条件。

李堪印认为，在骨伤科临床治疗中，对于医者，不仅要精通辨证施治的规律，更重要的是要在此基础上，掌握并运用“辨位施法”这个重要手段。他认为辨位施法是中医辨证施治理论的补充和发展，是中西医结合的具体体现，符合骨伤科的专业特点和发展要求。辨位施法在诊断和治疗上既符合现代解剖学观点，又是中医传统理论的延伸，并提出了骨伤科疾病在诊断上要分型、分类，治疗上应施行不同的方法，从而把骨伤科的治疗原则确定为：局部与整体兼顾，辨证与辨位结合，手法治疗与药物治疗并重，传统医学理论与现代医学技术紧密结合。

“辨位施法”与辨证施治、辨病施治的关系。辨位施法，旨在辨明损伤部位的伤情，为施治提供临床依据，它与辨证施治及辨病施治相辅相成，相得益彰。辨证着眼于疾病的整体的瞬时状态，辨病着眼于基本病理特点和过程，辨位则着眼于损伤部位的伤情，属于辨病施治的范畴，却又为伤科所独有，因此它是伤科外治法所特有的精华所在。