“凡十一藏取决于胆”之我见

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卓思源　安徽省中医院

经曰：“胆者，中正之官，决断出焉。”王冰注曰：“刚正果决，故官为中正；直而不疑，故决断出焉。”故《灵枢·四时气》有云“邪在胆，逆在胃”之说，可见胆有邪可影响及胃。临床上某些胆汁反流性胃炎出现口苦、呕逆、泛酸诸症，大多因胆有郁热、胃气上逆而见是症。胃炎的发作常与情志变动有关，其病机为气机郁结、肝胆失于疏泄、进而殃及脾胃的升降。

病起于肝胆，症见于脾胃，盖胃为腑，主受纳，居于中焦，乃水谷之海，以司水谷升降出入之职能。然厥阴肝木，少阳胆腑，均主疏泄，肝气条达，胆液畅泄，令胃气和顺通降，有助谷气之受纳运化。又脾与胃互为表里，以膜相连，同居中州，胃主纳而脾主运，脾为胃行其津液，相互协调，共同完成饮食的消化、吸收及精微的输布，营养全身，故称“脾胃为后天之本”，“土为万物之母”，胃主降而脾主升，相反相成，脾气升则精微得以输布，胃气降则糟粕得以下行。胃喜润而恶燥，脾喜燥而恶湿，二者润燥相济，阴阳相合，司饮食之传化，故《临证指南医案》又谓：“太阴湿土得阳则运；阳明燥土得阴自安。”由上述可见，胃欲司其受纳通降之功，与其他脏关系至为密切。胆腑在消化中占有重要地位，一旦受伤，则会导致胃肠功能紊乱。胆囊术后，胆腑功能受损，脾胃功能失调，验证了胆腑在脾胃消化功能中的重要作用。

《灵枢·四时气》说：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”胆腑功能正常，则脾胃健运，脾胃乃后天之本，生化有源，则余脏安之，生化无源，则诸脏皆衰。故李东垣云：“胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余藏安之，所以十一藏取决于胆也。”