产后风湿多因“不荣”或“不通”

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考希良　周太荣　山东中医药大学附属医院

产后风湿症状亦称“产后身痛”、“产后关节病”、“产后风湿痹痛”等，是一个发生于产后（包括流产、小产）百日内出现的肢体、肌肉、关节等不适、疼痛、酸痛、重着、麻木，或功能轻度受限的常见病证，常因遇冷、受潮、劳累及天气变化加重。本病是产褥期的高发病，对产后女性的身体健康影响很大，未经及时治疗或不规范治疗者，病情常迁延日久，严重影响患者的生活质量。

关于本病的病因病机，古籍论述并不多，治疗多从血痹、气血亏虚、祛邪通瘀论治，现代学者对本病的研究报道也不多。本病的发病率很高，但患者和医者对本病的重视都不够，致使本病对生育期女性的健康构成很大的威胁。下面简要谈谈该病的发病机制。

禀赋不足

先天不足，形体失充，加之后天失调，肢体、血气及筋脉失养，则脏腑功能薄弱。孕期养胎、分娩耗气伤血、产后劳倦等因素，可导致肾元亏虚更甚。因“肾为先天之本”，禀赋不足，体质虚弱，外邪易侵，稍感外邪便可发病。一旦外邪入侵，又不易摒除，往住病情较重，治疗效果不佳，复原也较慢。

正气亏虚

产褥期正气虚弱是产后风湿症状发病的重要因素。产后气血不足，脏腑功能低下，致脏腑功能失调，风寒湿邪乘虚而入发病。

产后身体虚弱、气血不足是本病发病的主要内在因素。《妇科玉尺》曰：“产后真元大损，气血空虚。”致虚与孕产有关，妊娠期大量的气血孕育胎儿，易致孕妇气血不足；产时及产后由于失血、产伤、产程过长，耗损精气，加重气血不足；产后恶露不净，气血再伤，更加重气血亏虚及脏腑功能损伤，导致产褥期“百节空虚”，肌肤筋脉、关节骨胳、脏腑经络等失于濡养发病，即“不荣则痛”。

气血虚弱，易致营卫失调，加之起居不慎，风寒湿邪乘虚而入，留于肌腠、筋脉、经络及骨节，痹阻经络，阻碍气血运行，肢体筋脉失养，导致发病，即“不通则痛”。《妇人大全良方·产后中风筋脉四肢挛急方论》曰：“为风邪冷气初客于皮肤经络，则令人顽痹不仁，羸乏少气，风气入经脉，挟寒则拘急也。”《太平圣惠方》曰：“夫产后中风，筋脉四肢拘急者，是气血不足，脏腑俱虚，日月未满起早劳役，动伤脏腑。虚损未复，为风邪所乘，风邪冷气初客于皮肤经络，则令人顽痹不仁，羸乏少气，风气入于筋脉，挟寒则挛急也。”正如《素问·通评虚实论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”风、寒、湿邪极易乘虚而入，形成“内风易生，外邪易至”之局面。《灵枢·五变》曰:“粗理而肉不坚者，善病痹。”《诸病源候论》曰：“……产则劳伤肾气，损伤胞络，虚未平复，而风冷客之。”明确指出了产后气血俱虚，虚损未复之时，防护不慎，风寒湿邪易引发本病。

外邪入侵

产褥期感受风寒湿邪，是本病发病的主要病因之一。产妇分娩季节是决定产妇感邪的先决条件。初春、晚秋及隆冬季节，室内过冷或过暖，衣衾被褥增减失宜；或虽生产于盛夏，天气炎热，但室内过用空调、冷气及风扇等消暑降温设施等，在产后“百节空虚”之际，也易感寒受邪而发病；产后居住条件潮湿阴冷等，亦是导致风、寒、湿诸邪入侵的外在条件。风寒湿邪为病，可单独为病，亦可互相兼见，症状可见单一的痛症，亦可出现虚实夹杂的复杂证候。

劳倦内伤

产褥期是机体生理功能恢复的重要时期，气血耗损及脏腑功能尚未完全复原。正气未复，血气未充之时（产后＜3周）过早操劳，疲劳汗出，耗气伤血，可加重气血耗损及减缓脏腑功能恢复。《素问·举痛论》曰:“劳则气耗……劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”《素问·宣明五气》曰：“久立伤骨，久行伤筋。”劳倦可加重气血虚损，招致风寒湿邪气外侵，痹阻阳气，血行不畅而发病,正如《金匮·血痹虚劳病脉证治》曰:“……重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”

七情致病

思虑过度，劳伤心脾，肝郁气滞均为七情致病。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气虚，水谷精气化生不足，则正气亦虚，气血乏源，加重气血虚弱，风寒湿邪乘虚而入。患者情志不畅，则肝失疏泄，气机郁滞，气滞则血行不畅，脉络瘀阻，不通则痛。《中藏经·五痹》曰:“气痹者，愁忧思喜怒过多……久而不消则耗伤肺，肺伤则生气渐衰，则邪气愈盛……注于下，则腰脚重而不能行。”

产后留瘀

分娩后，因产伤、外邪入侵及产时元气大伤无力送胞，以致恶血或胎衣胎胞滞留胞宫，不能及时排出，瘀阻为患，可引起恶露不净，致产褥期少腹疼痛。《陈素庵妇科补解》曰：“产后遍身疼痛，因产时损动，气血升降失常而留滞关节，筋脉引急，是以身疼痛也。然即遍身作痛，则风寒瘀血十有五六。”《产育宝庆集·卷上》指出：“产后遍身痛者何？答曰：产后百节开张，血脉流散，气弱则经络间血多留滞，累日不散则筋脉引急，骨节不利。故腰背不能转侧，手脚不能动摇，身头痛也。”因此，产后身痛，固然以气血亏损为其主要原因，但瘀血为害亦不鲜见。这是因为产后气血虚弱，血为寒凝或瘀血未尽，留滞经脉,气血运行受阻，则产后遍身疼痛。可见，瘀血留滞，亦是产后身痛的主要病理特点之一。

综上所述，产后风湿症状发病是由于产后体虚，复外感风寒湿邪、瘀血留滞而出现的一系列疼痛症状。病位在肌肤，在筋脉，其次在血脉。病机可概括为“正虚”、“邪侵”及“血瘀”，三者之间既互相联系，又互为因果。病理性质以虚为本，同时兼有风寒湿瘀阻肌肤筋脉之实，故“不荣则痛”、“不通则痛”为其发病机制。